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小青龍湯治療慢性肺源性心臟病 慢性肺源性心臟病屬中醫(yī)“肺脹” ,、 “喘證”等范疇，其病在肺,，累及肝,、脾、 腎三臟,，久則涉及于心,，屬本虛標實證。本虛以氣陰兩虛為主,，久則陰損及陽,；標實則痰熱阻肺,，或遇寒化飲，或痰阻成瘀,，氣機不暢,、肺失宣肅，上逆為氣喘,、氣急,， 久病發(fā)展為肺氣虛，脾腎兩虛或肺腎兩虛,。終致心氣,、心陽虛衰、心血瘀阻,。誠如《證治匯補》所述： “肺脹者,，動則喘滿，氣急息重 ,，或左或右,，不得眠是也，如痰挾瘀血礙氣,，宜養(yǎng)血以流動乎氣,，降火以清利其痰。 ”闡明了該病的主證,、病機及治療,。 ①小青龍湯合蘇子降氣湯 ②任氏等運用大劑量小青龍湯治療肺心病患者 ：炙麻黃20g，白芍 2Og,，桂枝 20g,，干姜 20g，細辛 20g,，法半夏 20g,，五味子 20g，生石膏120g,，甘草 20g,。喘憋重合三子養(yǎng)親湯；水腫加茯苓,、澤瀉,、車前子；咳重加百部,、瓜蔞,，肺氣虛重加黃芪 100g；年老體弱者細辛,、半夏,、五味子酌減,。 小青龍湯呼吸系統(tǒng)疾病 1． 宣肺理氣，調(diào)理氣機 “肺者,，相傅之官,，治節(jié)出焉。 ”身之氣的升降出入?yún)f(xié)調(diào),，則全身氣機調(diào)暢若肺衛(wèi)陽虛,，客邪侵襲，陽虛痰飲內(nèi)停,，每外感風(fēng)寒則宿飲引動,，肺失肅降而為咳；肺氣失于宣肅則喘, 氣不歸根則短氣不續(xù),。 因此在治療上除驅(qū)邪解表,、 溫肺化痰法外宣肅肺氣、調(diào)暢氣機不可偏廢,，宣肺可選用蟬蛻,、薄荷等輕清之品，輕可宣肺,，清能利肺之故；肅肺則蘇子,、白芥子,、杏仁等肅降肺氣、止咳化痰之品可商,。另外,，宣發(fā)及肅降肺氣之藥聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。如麻黃配杏仁,，麻黃辛溫散寒,，宣肺平喘；杏仁味苦性溫,，功專下氣,，二者合用，宣降相宜,，肺氣乃平,。臨證據(jù)病情酌用藥對，調(diào)暢氣機,，療效明顯,。 2． 健脾化痰，肺脾同調(diào) 痰飲為患,，變幻多端,，其或因外感濕邪,，內(nèi)滯于脾，或飲食不節(jié),，恣食肥甘厚味生冷粘滑,，以致脾失健運，濕濁內(nèi)生,，困滯脾胃,，脾運不健，水谷精微不歸正化,， 聚為痰飲,；或素體陽氣虧虛，脾陽不振,，健運無力,，津液失輸，停而為飲,。若飲停于胸膈,，阻礙肺氣宣降，以致咳逆倚息,，短氣不能平臥,，則為支飲；或痰飲留伏,，結(jié)成窠臼,，潛伏于內(nèi)，膠固難化,，或有七情調(diào)攝失宜,，飲食不潔節(jié)，或風(fēng)寒外邪侵及肌表,，引動伏痰,，導(dǎo)致哮喘發(fā)作?？梢钥闯?，痰飲是呼吸系統(tǒng)常見病發(fā)病的主要病理因素，因此,，治療方面尤須化痰健脾,，痰飲化則氣道利、氣機調(diào)暢,，脾胃健則痰無以生,， 水谷精微化生有源，元氣旺盛，土旺而金生,。臨床用藥除選用化痰藥外,，需加用健脾祛濕藥。 《嚴氏濟生方·痰飲證治》 “人之氣道貴乎順,，順則津液流通,，決無痰飲之患，調(diào)攝失宜,，氣道閉塞,，水飲停膈” ，故組方可選用陳皮,、枳殼,、厚樸、香附,、木香等理氣藥,，行氣化痰，暢通氣機,，痰飲化而咳喘之癥失,。 3． 溫補腎陽，顧護先天 “邪之所湊,，其氣必虛,。 ”久病必致腎氣虧虛，腎陽衰憊,，腎氣虧虛,，納氣失職，氣短喘促,，陽氣虧虛,，津液氣化失常,，水飲內(nèi)停,，困滯脾胃，積濕生痰,，水飲痰濁上凌心肺,，加重肺氣之升降失常。如在治療支氣管哮喘及慢性支管炎等呼吸系統(tǒng)常見病需慮其病程較長,，病勢纏綿,，正氣內(nèi)虛，元氣耗散,，腎不納氣,，元氣虛脫之憂用藥需酌加溫補腎陽、納氣固腎之品，藥如紫石英,、破故紙,、肉蓯蓉、淫羊藿,、制附子之類,，草木蟲石、血肉有情,，均可量加,。腎精充則根本固。 4． 祛風(fēng)利肺,，緩急解痙 對于支氣管哮喘的治療,，其慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，多數(shù)患者有家族過敏史,，此類患者其臨床表現(xiàn)為接觸過敏源后發(fā)作,，起病快，病情多變,，且春秋季節(jié)多發(fā),，其致病特點具有風(fēng)邪“善行而數(shù)變”的特性，治當宜祛風(fēng)解痙,，藥可選用蘇葉防風(fēng)等,，蟬蛻、僵蠶,、地龍,、蜂房等蟲類藥，功善剔絡(luò)搜風(fēng),，臨床尤須加用,，每收良效。 【另】哮喘：栗氏以《素問·經(jīng)脈別論》 ： “有所墮恐,，喘出于肝”為理論依據(jù),，提出病本在肝，因風(fēng)而發(fā),。肝之陰血虧虛,，血燥生風(fēng)，陰虛風(fēng)動而內(nèi)風(fēng)上擾,，搖鐘而鳴,，風(fēng)陽偏亢為主陰血虧虛為次，此虛風(fēng)內(nèi)伏之體,，乃先天所稟賦,。先有虛風(fēng)內(nèi)伏易感之體,，復(fù)加外風(fēng)(各種激發(fā)因子)襲肺， 外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)上擾于肺,， 風(fēng)搖鐘鳴而發(fā)病,。 風(fēng)邪 “善行而數(shù)變”故發(fā)病迅速，時發(fā)時止,，風(fēng)邪襲肺,，引動內(nèi)風(fēng)上擾于肺，肺失宣降,，氣不布津,，聚液生痰而成哮喘。若無外風(fēng)侵襲,，則痰從何而聚,？若無虛風(fēng)內(nèi)伏易感之體，則外風(fēng)從何引動內(nèi)風(fēng)而發(fā)??？故本病其本在肝，乃因風(fēng)而發(fā),。其病因病機為：素體肝血虧虛,， 風(fēng)陽偏亢，外風(fēng)襲肺引動內(nèi)風(fēng),，風(fēng)搖鐘鳴,，肺失宣降而發(fā)病。治療上以養(yǎng)血祛風(fēng),、解痙治本的同時佐以祛痰平喘,， 則血盈風(fēng)祛， 痙平喘定,， 陰陽調(diào)和,， 哮喘自止。 擬“烏蛇四物湯” （ 烏梢蛇 15g(先煎),，川芎 12g,，當歸 12g，白芍 15g,，熟地 30g,，蟬蛻 3g,，僵蠶 6g,，丹參 15g,炙麻黃 6g）用于臨床，療效顯著,。 武氏認為氣郁,、氣逆是哮喘發(fā)病之中心環(huán)節(jié)，在哮喘發(fā)作過程中始終存在。氣郁不解,，氣逆不降,，哮喘難平。因此,，理氣降逆為治療哮喘重要法則,，常選用小柴胡湯和四逆散加減。 |
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