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手足自溫，這是太陰風(fēng)濕的診斷要點,，跟風(fēng)寒,、中風(fēng)、寒濕的鑒別要點,。
這里跟大家念一念一些主要的現(xiàn)癥,。
犯肺之表的風(fēng)濕的主癥：鼻塞。
不是脾之表,，脾之表往往鼻不塞,。
犯肺之表，往往有鼻塞,，噴嚏聲音較沉悶,，涕白而粘，略咳喘,，但是咳聲比較沉悶,，因為濕邪壓抑嘛，聲如從甕中出一樣,，痰少白粘,，粘就是濕，手足自溫,，脈軟寸浮,，不像太陰脾經(jīng)。
太陰脾經(jīng)的風(fēng)濕表證的主脈是不流利或者略澀,，脈浮不流利,，足太陰脾經(jīng)風(fēng)濕表證往往手足兩經(jīng)相兼。
手太陰的風(fēng)濕表證,，它的脈象往往是寸浮而軟,，脈浮不流利嘛。甚至全身韞韞發(fā)熱,，但是全身韞韞發(fā)熱的時候手足自溫更明顯,，比全身不發(fā)熱的時候手足自溫還更厲害。它的一個特點就是身體倦怠,，他說他好累,，那個累比疲倦形容的更貼切,，兼而有疲倦、沉重,、不舒服的三種感覺,。微惡風(fēng)寒。他的佐證是頭昏蒙,。鼻癢酸則嚏,。面色微彌黃，口不渴,。微微有點悶,，這波及到了上焦的焦膜。大便微微有點溏,，脈濡而更緩，舌苔白微厚,。
風(fēng)飲
風(fēng)飲可以犯表,，比如溢飲就是飲邪犯表，比如張仲景在《金匱》里面講
“溢飲,，大青龍湯主之,，小青龍湯亦主之”
實際上就是臉色浮腫，飲邪犯表,，用發(fā)汗推動津液的藥來治療風(fēng)飲,。
這個風(fēng)飲的也有一定的特點，眼臉有點浮,，痰涎多而粘,，透明鼻涕多而粘。不是像受了風(fēng)寒就流清水樣的鼻涕,，那是很輕的水,，那不是飲，飲沒有流的那么快,。而且它往往是交替的鼻塞,，倒到左邊睡左邊塞，倒到右邊睡,，五秒鐘就換到右邊塞,，這是流動的飲。
里飲,，比如說小青龍湯,，它是表寒里飲，實際上它也可以治表在的水飲,。如果僅僅是太陰的風(fēng)飲表證呢,？小青龍湯就不合適,，那你就要用一些麻黃桂枝加什么？加防己,，加生姜皮,，這是化表飲的藥。
那么我們上面談了風(fēng)寒熱濕燥飲這些等等病因,，其實它還可以相兼為病,，比如風(fēng)濕夾寒，風(fēng)濕夾熱的很多,，比如風(fēng)飲夾寒的也很多,，那它可以相兼為病，但是它是肺之表,。
我們下面稍微介紹一下肺之里的邪氣,，也就是說它的病因慢慢由表陷了里，或者它就直接的病因是在肺之里形成,，以后對肺之里的功能組織造成損傷,，那就是肺之里的直接病因。受了寒它化為風(fēng)熱,，結(jié)果喉嚨紅腫化膿,，直接病因是風(fēng)熱，間接病因遠(yuǎn)因是外寒,。外寒是間接病因,，而風(fēng)熱是直接病因。
伏風(fēng)
伏風(fēng),，何以見得伏風(fēng)呢,？有些人稍微遇到一點外風(fēng)外寒外濕，甚至外熱,，受了外面氣候的一點影響,，馬上就喉嚨癢就咳喘，馬上就發(fā),，就跟西醫(yī)講的過敏一樣,，這不是過敏，這里面有伏風(fēng),。
在臨床上看到：
產(chǎn)生伏風(fēng)的原因和機(jī)理主要是濕邪,、飲邪，其次才是痰濕郁遏風(fēng)邪,，使風(fēng)邪內(nèi)伏,。
第二個是往往建立在肺氣不足的基礎(chǔ)上。
有些孩子一咳嗽就流眼淚也是風(fēng)飲誒,，風(fēng)飲的多誒,，眼淚直流,。咳的要死,，終于把痰咳出了很多,，嘔出了很多痰，他不咳,，為什么,？壓抑的因素消失了，伏風(fēng)暫透,，他就咳喘結(jié)果,，這是他的一個特征。終于把壓抑的因素排出來了,，所以他往往是痰涎濕邪壓抑了伏風(fēng),，一旦咳出來了伏風(fēng)暫時可以得到緩解。
它的佐證是其脈寸浮弦旺,，然亦可不浮,，甚至寸脈沉。他壓抑在里面,，他的痰飲壓抑了，風(fēng)伏在里面,，所以寸脈可以沉,，甚至可以沉弱，因為肺氣有點不足,。
在臨床上可以看到一個典型的伏風(fēng)癥狀：咳的厲害他才能打噴嚏,，否則想打噴嚏很難，是風(fēng)在里面,。鼻子癢,、酸，打噴嚏打不出來,，咳幾下就打出來了,。肺氣來爭抗了，他壓抑的因素暫時宣了,，它的氣布起來,，衛(wèi)氣才能排表的，而不是排里的風(fēng)濕才打出噴嚏來,，這就往往是衛(wèi)氣虛,。
所以這種伏風(fēng)往往還要補點氣，甚至用點黃芪升提的,，用點桔梗升提衛(wèi)氣,，這個基礎(chǔ)上,，用點祛風(fēng)的藥，比如用點蟬衣呀,，偏風(fēng)的,，用點荊芥穗呀，這樣來去,，甚至還用點漢防己祛風(fēng)濕飲,，他才慢慢會好。
濁痰
我們稍微提一下,，里面有濁痰,，因為濁這個概念素來是含含混混的，濁有濁的獨立意義在的,。這個濁痰就它的癥狀跟濕痰一樣,，咳，其聲不揚,，聲如從甕中出,；脈象濡軟，或者不流利,；痰多易出黏白,，跟濕痰的主癥一樣；但加上時時咳痰如敗絮,，甚至腥臭,，這是濁痰。
這哮喘里面也有一些,。每日但坐不得臥,，面色垢膩而穢，這個就是痰氣膠結(jié),，那往往是濁痰,，所以那個皂莢丸是去濁痰跟破氣結(jié)的方，那個痰不咳出來,，甚至?xí)Ш谏?，那個濕濁痰會有點腥臭。
瘀血
久病入絡(luò),，上焦肺的病,，痰濕的肺，在氣分停留久了,，慢慢可以阻滯氣的基礎(chǔ)上產(chǎn)生瘀血,，就是說濕濁還可以入血分跟瘀血膠結(jié)在一起，這就是痰瘀膠結(jié),。痰瘀膠結(jié)的基礎(chǔ)是瘀血,。
瘀血,，往往是在常年咳嗽的基礎(chǔ)上形成的，以瘀血為主的咳喘,，很難有寧息之日,，幾乎就天天持續(xù)性的哮喘，而且漸漸嘴唇就發(fā)暗,，面色就暗紫,，舌質(zhì)暗，甚至兩邊有暗斑,，舌底的血絡(luò)就曲張而暗黑,，脈弦澀。當(dāng)然瘀久了,，痰里面可以咳一點暗色的血出來,。他這個說話聲、咳嗽聲都不揚,，因為它往往是氣郁的基礎(chǔ)上形成的,。胸中有徹痛，或者咳倚胸脅痛,，咳倚胸脅痛倒發(fā)展了上焦焦膜,，脈象轉(zhuǎn)細(xì)就是入了血分。
那么有淤血的話你就要加化瘀的藥,，比如咳的厲害用桃仁,，喘的厲害用地龍，這都可以作為用藥的參考,。
病機(jī)，我們稍微簡單提一下
肺氣失宣
肺氣失宣可以因為表氣的閉或者郁影響肺氣失宣,，而失宣就影響了肺的肅降,，所以上逆而咳、上逆而喘,。也可以因為有痰濕閉阻在上焦焦膜,。肺氣它要通過焦膜，它的氣血陰營衛(wèi)津液才能敷布到皮膚,、體表,。上焦焦膜一堵，肺氣也失宣,，失宣了也就影響它的肅降,，也就可以咳喘。
肺氣上涌
比如痰熱上涌就喘,，熱邪上涌都可以喘,。
肺氣結(jié)而不能降
痰氣膠結(jié),、飲氣膠結(jié)就致肺氣結(jié)而不能降，甚至濕痰瘀血的膠結(jié)影響了肺氣降都可以喘,，這就是病機(jī),。
肺降受阻
肺氣降受阻，這里面大家可以談一個肺降受阻,。其中最多的發(fā)病是因為中焦焦膜,。因為焦膜者通調(diào)水道，水津潴留就可以變痰,、濕,、飲、水,。一旦中焦阻了肺氣的下降,，腎納肺氣的功能就受到了阻遏，它也可以為喘,。這個典型的,，在急性病里面是咳了就容易嘔痰涎，嘔吐了以后他的咳喘就可以減輕,。
氣欲上脫
這個機(jī)理要懂,，這個機(jī)理的診斷依據(jù)是：喘急欲脫，身惶惶然難以自制,，神惶惶難以自制,，張口抬肩，往往常伴著厥汗出,，這屬于危癥,，這個時候我就勸大家不要單純用中藥了，其它的都可以,。
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