來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：陳泉峰 駐馬店市第六人民醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師
演員靠臉子吃飯,，歌手靠嗓子吃飯,，雖然我們不是歌手，但每個(gè)人也都希望自己擁有一副好嗓音,，如今的網(wǎng)絡(luò)時(shí)代,，職場馳騁,、信息交流，一副好嗓子顯得很重要,，嗓音也成為我們的“第二張臉”,。
但偏偏就有人因?yàn)楦鞣N原因壞了嗓子--聲音嘶啞，講話時(shí)不僅說者難受,，聽者也難受,。
其實(shí)日常生活中聲音嘶啞很常見，如果是普通的感冒或者用嗓過度引起的,，可能過幾天沒事就算了,，可實(shí)際上聲音嘶啞沒那么簡單，有時(shí)候嗓音的變化可能是在給身體發(fā)出信號,，也許是某種嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)……
趙先生,，男，60歲,，是個(gè)老煙民,，吸煙史30多年了，9個(gè)月前受涼后發(fā)熱,、咳嗽,、咳痰，在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療后熱退,，咳嗽,、咯痰減輕，但自那以后卻間斷性出現(xiàn)聲音嘶啞,，痰中曾帶血絲,，自認(rèn)為是咳嗽久了，壞了嗓子,，未引起重視,。
近2個(gè)月聲音嘶啞癥狀加重伴胸悶、氣喘,，這才去醫(yī)院就診,，先去了耳鼻喉科做了初步檢查，未發(fā)現(xiàn)喉部有明顯異常,，醫(yī)生建議去內(nèi)科就診,，做了胸部CT檢查。
結(jié)果顯示：左上肺中心型肺癌,，伴阻塞性肺不張,，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左側(cè)胸膜增厚,，已經(jīng)是肺癌晚期,，只能保守治療了。
人的喉頭必須具備以下條件才能發(fā)出正常的聲音：喉內(nèi)諸肌必須相互配合 自動(dòng)調(diào)節(jié)肌肉的張力,；聲帶邊緣必須整齊,、光滑、扁平并具有良好的彈性,；雙側(cè)聲帶必須向中線緊密靠攏閉合,。多種原因?qū)е侣晭У男螤睢椥?、緊張度出現(xiàn)異常,，聲帶振動(dòng)既不對稱，又不均勻或癱瘓時(shí)均可產(chǎn)生聲音嘶啞,。
聲音嘶啞又稱聲嘶,，是喉部（特別是聲帶）病變的主要癥狀，多由喉部病變所致,，也可因全身性疾病所引起,。
就像上面趙先生這種情況的聲音嘶啞其實(shí)是肺部腫瘤組織壓迫喉返神經(jīng)引起的，聲音嘶啞就是肺癌的一個(gè)征兆,，每當(dāng)看到這樣的病例,，我們都心痛不已，在剛開始斷續(xù)出現(xiàn)聲音嘶啞,，咳血時(shí)就應(yīng)該引起重視,，完全可以早期發(fā)現(xiàn)的，卻拖了半年多才發(fā)現(xiàn),，錯(cuò)過了早期手術(shù)治療的時(shí)機(jī),。
所以聲音嘶啞不可小覷，可能暗藏多種疾病,，有些甚至是很嚴(yán)重的惡性腫瘤性疾?。?/span>
1,、急性喉炎
多在感冒發(fā)熱后出現(xiàn),，伴有喉嚨痛，吞咽痛,；或者患者有過度發(fā)音,，如長時(shí)間講話，高聲喊叫,，長時(shí)間啼哭的病史,，或者有用聲不當(dāng)，都會(huì)出現(xiàn)喉部發(fā)炎,，導(dǎo)致聲音嘶啞,。
2,、慢性喉炎
慢性喉炎患者聲調(diào)低沉、聲質(zhì)粗糙到沙,、嘶啞不等,，與炎癥的輕重不盡一致。常訴咽喉干燥不適,，晨起頻咳,，有黏稠分泌物。
3,、喉結(jié)核
原發(fā)者少,，多繼發(fā)于開放性肺結(jié)核,。早期患者感喉內(nèi)干燥不適或微痛,，用聲易疲勞或輕度聲嘶,。檢查可見喉黏膜蒼白，也有一側(cè)聲帶充血者,。晚期聲嘶顯著,，檢查喉黏膜有潰瘍，常位于一側(cè)聲帶或杓間區(qū),。潰瘍表淺,，邊緣不整齊，有偽膜覆蓋,。X線胸部透視,、胸片、活組織檢查可確診,。
4,、喉白喉
多繼發(fā)于咽白喉。聲嘶和干咳為喉白喉的首發(fā)癥狀,，多見于兒童,。起病初期，發(fā)音粗糙,，逐漸加重從致聲嘶至完全失音,。患者除有喉部癥狀外多有明顯的中毒現(xiàn)象,。喉鏡檢查,，見黏膜紅腫，表面蓋有白色假膜,。涂片及培養(yǎng)可確診,。
5、喉癌
喉的惡性腫瘤以鱗狀細(xì)胞癌多見。按其發(fā)生的部位不同,，臨床上分為聲門上,、聲門、聲門下3型,。
聲門型常位于聲帶的中段或前段,，所以很早就有聲嘶癥狀。喉鏡檢查,，可見一側(cè)聲帶充血、表面粗糙不平,、呈顆粒狀隆起或乳頭樣增生,，活檢可證實(shí)，診斷比較容易,。
聲門上及聲門下型,，其早期癥狀往往不是聲嘶，診斷較為困難,。聲音發(fā)啞,，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感,，咳嗽,，痰中帶血，伴有頸部包塊,，年齡較大的病人要警惕喉癌的可能,。
6、聲帶小結(jié)
是慢性喉炎的一種類型,，亦稱結(jié)節(jié)性聲帶炎,。本病多見于女高音演員、小學(xué)教師,、噪聲環(huán)境中的工作人員,。發(fā)生部位主要在聲帶邊緣的前、中3段的移行部,。
早期結(jié)節(jié)較軟,，后期變硬。小結(jié)多對稱,，大小相等,，但也有一側(cè)較大，一側(cè)較小,，甚至僅一側(cè)者,。小結(jié)僅呈現(xiàn)小的局限性隆起，但不至于過度增大。病理表為聲帶上皮局限性增厚和角化,。多表現(xiàn)為持續(xù)性聲嘶
7,、聲帶息肉
多發(fā)生用聲過度或發(fā)聲不當(dāng)或始于一次強(qiáng)烈的發(fā)聲之后，局部損傷是主要因素,。早期的聲帶息肉局限一側(cè)聲帶上,，有時(shí)懸掛于聲門下，呈水腫變性,。后期可呈現(xiàn)小黏液囊腫,、玻璃樣變性或纖維增生等。息肉基底多有蒂,，但也有廣泛基底者,。聲帶息肉表現(xiàn)為持續(xù)性聲嘶，其程度與息肉的位置和大小有關(guān),。
8,、聲帶乳頭狀瘤
多認(rèn)為與病毒感染或與性激素有關(guān)。兒童乳頭狀瘤有多發(fā)性傾向,，隨著年齡的增長,，腫瘤有自限趨勢。成人乳頭狀瘤易發(fā)生癌變,。乳頭狀瘤可發(fā)生在喉黏膜的任何部位,，以聲帶前段為多，表現(xiàn)為聲音嘶啞,。瘤體呈菜花樣或雞冠花樣,。
9、返流性喉炎
胃酸反流有時(shí)會(huì)到達(dá)咽喉部位,，刺激喉部導(dǎo)致聲帶腫脹,，影響其振動(dòng)，令聲音變低啞,。伴有局部異物感,，或咳嗽，或經(jīng)常出現(xiàn)返酸,，噯氣,，也可能是返流性喉炎。
10,、癔癥性失音
心理方面的疾病導(dǎo)致說不出話,，表現(xiàn)為突然不能說話，聽力和聲帶正常,。
11,、外傷
外傷,、包括環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，及喉部的物理化學(xué)損傷均可以導(dǎo)致聲音嘶啞,。
早期肺癌,，尤其是周圍型肺癌要么體檢發(fā)現(xiàn)，要么以轉(zhuǎn)移癥狀出現(xiàn),，聲音嘶啞便是轉(zhuǎn)移癥狀之一,，這和喉返神經(jīng)的走行有關(guān)。
12,、肺癌
喉返神經(jīng)是喉部的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng),，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)諸肌。喉返神經(jīng)為迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后的分支,。右喉返神經(jīng)在右鎖骨下動(dòng)脈前方發(fā)出,，由前向后繞過右鎖骨下動(dòng)脈返回向上；左喉返神經(jīng)在主動(dòng)脈前方發(fā)出,，并由前向后鉤繞主動(dòng)脈弓返回至頸部。
左右喉返神經(jīng)分別行于兩側(cè)氣管與食管之間的溝內(nèi)或附近,。所以肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞
13,、手術(shù)損傷
常見于甲狀腺手術(shù)，術(shù)中誤傷喉返神經(jīng)可能導(dǎo)致聲音嘶啞,。
喉部不適,、聲音嘶啞時(shí)，一定要警惕,！
要及時(shí)到醫(yī)院就診,，除了進(jìn)行專科檢查外,，必要時(shí)做個(gè)全身的系統(tǒng)檢查,，對于40歲以上，嘶啞超過1個(gè)月的患者,，或長期抽煙者,，特別是要當(dāng)心惡性腫瘤如肺癌、喉癌等,！畢竟早發(fā)現(xiàn),，早治療，預(yù)后比較好,。
