牙根吸收是一種復(fù)雜的無菌性炎癥反應(yīng)，沒有進(jìn)行過正畸治療的患者也可發(fā)生,，但在正畸治療的患者中發(fā)生率較高,。Freitas等研究認(rèn)為正畸治療后會(huì)發(fā)生某種程度的牙根吸收。預(yù)防,、診斷和控制牙根吸收是正畸學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn),，本文對(duì)正畸患者牙根吸收的影響因素及診斷方法進(jìn)行綜述。

一,、牙根吸收的影響因素

目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為牙根吸收是多因素共同作用的結(jié)果,，可分為患者相關(guān)因素（生物因素）和治療相關(guān)因素（機(jī)械因素）兩大類,。患者相關(guān)因素包括年齡,、牙齡,、性別、牙位,、牙根形態(tài),、牙周膜的功能狀態(tài)、錯(cuò)牙合類型,、面型,、個(gè)體易感性、藥物及全身性疾病等,，治療相關(guān)因素包括矯治力,、矯治器、牙齒移動(dòng)方式,、冠轉(zhuǎn)矩及矯治療程等,。

1.年齡、牙齡及性別

Jung等認(rèn)為患者的年齡與牙根吸收無明顯相關(guān)性,。Nanekrungsan等認(rèn)為牙根吸收隨年齡的增加而增多,，可能與牙周膜厚度變薄有關(guān)。有學(xué)者研究認(rèn)為開始正畸治療時(shí)根尖孔閉合的牙根組較未閉合組發(fā)生嚴(yán)重根吸收的概率高。Linge等發(fā)現(xiàn)11歲以后開始正畸治療組比11歲之前組發(fā)生更多的牙根吸收,，女性比男性更易發(fā)生牙根吸收,。Nanekrungsan等認(rèn)為性別與牙根吸收無相關(guān)性。

2.牙位,、牙根形態(tài)及牙周膜的功能狀態(tài)

上頜切牙的牙根吸收最為常見,。姜若萍等研究發(fā)現(xiàn)前牙比后牙發(fā)生更多的牙根吸收，不同牙位牙根吸收的發(fā)生率由大到小依次為上頜中切牙,，上頜側(cè)切牙,，下頜切牙，下頜第一磨牙遠(yuǎn)中根,，下頜第二前磨牙和上頜第二前磨牙,。Nanekrungsan等認(rèn)為上頜切牙的牙根吸收長度為（1.55±1.30）mm（9.32±7.78）%，并且側(cè)切牙比中切牙的牙根吸收量多,。Brezniak等研究認(rèn)為窄根,、彎根等牙根形態(tài)異常的牙齒更容易發(fā)生牙根吸收并且程度更嚴(yán)重。有學(xué)者研究認(rèn)為前牙開的患者容易發(fā)生牙根吸收,，可能是因?yàn)殚_等失用性無咬合的牙齒,，牙周膜廢用性萎縮造成正畸治療機(jī)械應(yīng)力作用下的牙根加重吸收。

3.錯(cuò)牙合類型及面型

不同的錯(cuò)牙合類型牙根吸收程度具有差異性,，安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合的重度牙根吸收發(fā)生率較高,，原因可能是正畸治療期間的Ⅱ類頜間牽引加重了牙根吸收。鐘小龍等研究發(fā)現(xiàn)低角型病例易出現(xiàn)重度牙根吸收,，高角型病例牙根吸收較輕,。原因可能是低角患者較高角患者咀嚼肌力強(qiáng)，頜骨骨密度高,，支抗磨牙穩(wěn)定,，關(guān)閉拔牙間隙主要由前牙遠(yuǎn)中移動(dòng)完成，前牙大量內(nèi)收易發(fā)生嚴(yán)重的牙根吸收,。

4.藥物,、個(gè)體易感性及全身性疾病

Fujimura等發(fā)現(xiàn)雙磷酸鹽能夠減少牙齒移動(dòng)量和破骨細(xì)胞數(shù)量，并且抑制壓力側(cè)的牙根吸收量,。Baysal等研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺素和強(qiáng)力霉素對(duì)正畸性牙根吸收均有抑制作用,，并且不會(huì)抑制牙齒移動(dòng)量。Gonzales等認(rèn)為氟能夠抑制正畸性牙根吸收,，但牙齒移動(dòng)量也減少,。Al-Qawasmi等認(rèn)為牙根吸收具有個(gè)人易感性，屬于多基因遺傳,。牙根吸收容易發(fā)生于患有哮喘,、變態(tài)反應(yīng)疾病和有過敏體質(zhì)的患者,。Pandis等研究認(rèn)為，過敏體質(zhì)的人群易發(fā)生牙根吸收,。骨轉(zhuǎn)換是破骨細(xì)胞不斷吸收舊骨和成骨細(xì)胞不斷形成新骨的過程,，骨吸收和骨形成的速率稱為骨轉(zhuǎn)換率，Verna等等通過建立大鼠模型,，發(fā)現(xiàn)不同骨轉(zhuǎn)換率對(duì)牙齒移動(dòng)以及牙根吸收發(fā)病率的影響不同,。

5.力的大小及作用方式

Schwarz經(jīng)典力學(xué)認(rèn)為最適宜的矯治力不應(yīng)該超過毛細(xì)血管的壓力，即20-26g/ cm²,，牙齒產(chǎn)生移動(dòng)又不會(huì)引起牙周組織的損傷,。Gonzales等研究發(fā)現(xiàn)隨著大鼠磨牙移動(dòng)的力值增大，牙根吸收程度增加,。Ballard等認(rèn)為持續(xù)力比間歇力更易導(dǎo)致牙根吸收,，間歇力可能更符合牙齒移動(dòng)的生理狀態(tài)。

6.矯治器類型及托槽

Mavragani等發(fā)現(xiàn),，使用方絲弓矯治器患者比直絲弓矯治器患者更易引起中切牙的牙根吸收,，認(rèn)為直絲弓矯治器很少彎制弓絲，避免了因弓絲彎制誤差造成的牙往返移動(dòng),。而Zahed Zahedani等研究發(fā)現(xiàn)直絲弓矯治器治療后的牙根吸收量多于標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器,，認(rèn)為MBT直絲弓矯治器托槽的預(yù)成軸傾度使牙根發(fā)生了更多的移動(dòng)。Liu等認(rèn)為傳統(tǒng)托槽與自鎖托槽在拔牙病例的矯治中牙根吸收程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。Lopatiene等認(rèn)為使用陶瓷托槽患者較金屬托槽患者牙根吸收的發(fā)生率高,，可能與使用陶瓷托槽的患者矯治療程較長有關(guān)。

7.牙齒的移動(dòng)方式

Bartley等研究認(rèn)為冠轉(zhuǎn)矩是牙根吸收的危險(xiǎn)因素,，減小覆蓋和關(guān)閉拔牙間隙過程中，上頜前牙的內(nèi)收,、壓低以及根舌向轉(zhuǎn)矩容易導(dǎo)致牙根吸收,，可能是因?yàn)楦嘞蜣D(zhuǎn)矩使根尖移動(dòng)距離增大，根吸收增多,。Martins等研究發(fā)現(xiàn)上頜前牙內(nèi)收壓低組比單純內(nèi)收組的切牙牙根吸收量多,，可能與牙齒移動(dòng)過程中上頜中切牙與切牙管及牙槽骨唇側(cè)骨皮質(zhì)的接觸容易引起嚴(yán)重牙根吸收有關(guān)。郝靜等也提出壓低移動(dòng)引起的牙根吸收更明顯,。

8.拔牙,、牙齒移動(dòng)距離

Motokawa等研究認(rèn)為拔牙矯治比非拔牙矯治的牙根吸收的發(fā)生率大，可能與拔牙矯治療程長,、牙齒移動(dòng)距離大等有關(guān),。許天民等對(duì)青少年期正畸治療的研究發(fā)現(xiàn)，牙根尖吸收量與牙齒移動(dòng)距離之間相關(guān)性很小,。

9.矯治療程

嚴(yán)重的牙根吸收與療程密切相關(guān),，Levander等研究表明,，在正畸治療開始后的6-9個(gè)月內(nèi)，牙根吸收率為34%,，在第19個(gè)月時(shí),，牙根吸收率增至56%。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)正畸治療時(shí)間超過3年的患者容易發(fā)生嚴(yán)重的牙根吸收,。

二,、牙根吸收的診斷方法

隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，影像學(xué)檢測的準(zhǔn)確性不斷提高,，臨床常用根尖片,、全口曲面斷層片、多層螺旋CT,、錐體束CT等影像學(xué)技術(shù)檢測牙根吸收,。不同的影像學(xué)檢測技術(shù)有其各自的優(yōu)勢(shì)和弊端。另外,，近年來檢測齦溝液中生化成分與牙根吸收相關(guān)性的研究越來越多,。

1.根尖片

根尖片采用牙冠平行照射，操作方便,，成本低,，但每張根尖片所提供的信息量較少，多用于檢查個(gè)別牙齒牙根的細(xì)微影像,，并且受投射角度,、投照距離的影響，比較和定量測量存在誤差,。

2.全口曲面斷層片

曲面斷層片放射劑量低,，費(fèi)用低，可提供全部牙齒的信息,，廣泛應(yīng)用于臨床,，但其屬于非定位拍攝，正畸治療前后的時(shí)間間隔較長,，很難保證相同的投射角度,，以及放大率的不同，治療前后牙齒位置的改變,，均會(huì)造成牙齒長度測量的誤差,。曲面斷層片與根尖片一樣可以反映近遠(yuǎn)中向牙根吸收情況，但不能反映頰舌向的牙根吸收情況,。

3.多層螺旋CT（multi-slice spiral computed tomography,，MSCT）

Yamada等研究表明，MSCT與傳統(tǒng)的X線片相比,，可以更清楚,、更真實(shí)地顯示牙體硬組織和牙槽骨的解剖形態(tài),。但是MSCT掃描層面越薄，滿足高分辨率的同時(shí)射線劑量越高,，而正畸科的患者以青少年居多,，輻射劑量較大導(dǎo)致其在正畸中的應(yīng)用比較局限。

4.錐體束CT（cone beam computed tomography,，CBCT）

錐體束CT是近幾年發(fā)展起來的一種新的三維成像技術(shù),。Loubele等研究認(rèn)為CBCT的輻射劑量明顯低于MSCT。Estrela等提出利用CBCT評(píng)價(jià)牙根吸收的精確性優(yōu)于根尖片和曲面斷層片,。

5.齦溝液分析技術(shù)

齦溝液分析技術(shù)是通過檢測患者齦溝液中生化成分的變化間接診斷牙根吸收,。莊麗等研究認(rèn)為齦溝液中基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）與正畸治療中牙根的吸收情況有關(guān)。Laura等研究表明齦溝液中的牙本質(zhì)涎蛋白（DSP）可作為監(jiān)測正畸源性牙根吸收的生物學(xué)標(biāo)記,。正畸性牙根吸收是正畸界研究的熱點(diǎn),，目前臨床上主要采用輕力、間歇性加力等方式來降低牙根吸收的程度,。隨著對(duì)牙根吸收影響因素的進(jìn)一步研究,，以及影像學(xué)檢測技術(shù)與齦溝液分析技術(shù)的不斷發(fā)展，牙根吸收的有效降低途徑及早期診斷方法將不斷取得突破,。