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牙根縱裂常發(fā)生于未經(jīng)治療的磨牙，其中第一磨牙的近中根或近中頰根多見(jiàn),，原因尚不明確,。該病由我國(guó)學(xué)者1980年首先報(bào)道。由于根縱裂順牙長(zhǎng)軸通過(guò)根管,，多為頰舌向發(fā)生,，同時(shí)侵犯牙體、牙髓和牙周組織,，因此預(yù)后極差,，常需拔除患牙。在臨床工作中,，我們通過(guò)X線片檢查發(fā)現(xiàn),，有一部分患牙，近中根發(fā)生牙根縱裂,，其牙周組織破壞較多,，然而遠(yuǎn)中根的牙周組織尚未波及。為了保留這部分牙齒,，我們對(duì)患牙采取牙齒半切術(shù),，即把牙根縱裂的患根連同該半側(cè)牙冠一起切除，對(duì)剩余牙體進(jìn)行修復(fù)治療。經(jīng)過(guò)1～5年的臨床觀察,，修復(fù)效果較滿意,。下面就修復(fù)方法加以介紹。 1 資料和方法 1990年5月～1999年4月間共治療第一磨牙近中（頰）根縱裂患者9例（9顆牙齒）,，上頜1例,、下頜8例；男性8例,、女性1例,；年齡62～80歲，平均71歲,。全部患牙均未經(jīng)任何治療,，面表現(xiàn)不同程度的不均勻磨耗。X線片顯示：第一磨牙的近中（頰）根縱裂,，部分患牙可見(jiàn)裂片移位,。所有根裂牙的根管影象均變寬，不論其長(zhǎng)度如何,，都達(dá)根尖,。患根周圍牙槽骨吸收,，存在根分歧病變,，遠(yuǎn)中根牙周組織無(wú)明顯病變或有輕度牙周病變。 局麻下用高速手機(jī)裂鉆沿患牙牙冠的頰溝向根分歧處切割,，將患牙分為近,、遠(yuǎn)中兩部分。拔除近中牙冠及裂根,，搔刮拔牙窩,，遠(yuǎn)中根進(jìn)行根管治療，修整保留的半側(cè)牙冠外形使其呈一單根牙形狀,。 待拔牙創(chuàng)愈合,，視鄰牙和對(duì)牙狀況，采取不同的固定修復(fù)方法,。本組固定橋修復(fù)2例,，均為鄰牙缺失?？紤]到患牙做基牙的承受能力較弱,，設(shè)計(jì)時(shí)適當(dāng)增加了固位體；3例剩余牙根周組織存在輕度病變,，設(shè)計(jì)聯(lián)冠以減少力,，增加穩(wěn)固； 牙根情況好的4例設(shè)計(jì)為全冠。 2 結(jié)果 6個(gè)月后對(duì)全部病例進(jìn)行復(fù)查,，固定修復(fù)體均無(wú)松動(dòng),，牙齦色澤正常,，無(wú)牙周袋,。X線片顯示：保留牙根組織正常，原有的根分歧病變出現(xiàn)修復(fù),?；颊咧髟V咀嚼得力，使用良好,。隨后分別在1～5年內(nèi)對(duì)全部病例逐年進(jìn)行復(fù)查,。由于各種原因（失訪、病故）,，目前修復(fù)體完好,，已使用1～5年者有5例，其中固定橋1例,，聯(lián)冠2例,，全冠2例。 3 討論 牙根縱裂是一種特殊的牙根病變,，據(jù)現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告,，可能與創(chuàng)傷性力、牙根形態(tài),、牙根發(fā)育缺陷及牙周病等因素有關(guān),。該病一般在就診前半年甚至一年即出現(xiàn)癥狀，隨癥狀逐漸加重而就診,。這就使保留牙根縱裂的患牙更為困難,。從病因及臨床癥狀分析，該病有一漸進(jìn)的病程,，且牙根縱裂僅發(fā)生在一個(gè)牙根,，如能及早發(fā)現(xiàn)，在病變局限,，未波及其它牙根時(shí),，采取相應(yīng)的治療措施，可使較多的患牙免于拔除,。 牙根縱裂多發(fā)生于老年人,，患者一般有較強(qiáng)烈的愿望保留牙齒。而保留該類患牙在掌握好適應(yīng)癥后,，合理的設(shè)計(jì)則顯得尤為重要,。本組病例針對(duì)每位患者剩余牙體的根周和鄰牙狀況，采用了不同的修復(fù)體。通過(guò)對(duì)患者的隨訪,，患牙修復(fù)體及牙體X線片的檢查,，較好的達(dá)到保留患牙的目的。
結(jié)果觀察:
1、治療效果的標(biāo)準(zhǔn) 成功：患牙無(wú)自覺(jué)癥狀,，不松動(dòng)，可以使用咀嚼一般食物,，X線片示根尖及牙槽骨無(wú)吸收,，好轉(zhuǎn)子，患牙無(wú)明顯示自覺(jué)癥狀,，能咀嚼一般食物,。I度松動(dòng)，用力咀嚼時(shí)會(huì)有脹痛不適感,，X光片根尖輕度吸收,。 失敗：患牙牙周有感染,，II度或以上松動(dòng)不能咀嚼,，牙槽骨吸收，成功與好轉(zhuǎn)均視為有效病例,。 2）在對(duì)63例治療患者全冠修復(fù)后進(jìn)行1-2年的追蹤,，成功55例，占87%,，好轉(zhuǎn)為5例,，占85%，失敗3例,，占5%,，治療有效率95%。 3）對(duì)失敗病例進(jìn)行患牙拔除術(shù),，拔除清洗牙干凈后觀察到根分叉處縱裂充填不充分,。有菌斑聚集，拔除部位囑患者三個(gè)月后進(jìn)行修復(fù),。 討論：1）磨牙縱裂的好發(fā)部位：上頜第一磨牙36.5%,，下頜第一磨牙28.6%,共計(jì)65%,因第一磨牙承受合力最大,是咀嚼活動(dòng)中最主要的功能承力齒,磨損較嚴(yán)重,在牙胚的發(fā)育形成過(guò)程,合面形成多條復(fù)雜的裂溝隙的結(jié)構(gòu)薄部位,同時(shí)又是應(yīng)力較為集中的區(qū)域,因此受到過(guò)大合力時(shí)容易縱裂,致于上頜第一磨牙縱裂略多于下頜第一磨牙縱裂,其原因可能與上頜牙為被動(dòng)受力,缺乏緩沖有關(guān),其次為上頜第一磨牙合面溝裂多過(guò)下頜第一磨牙,受力時(shí)形成縱裂的機(jī)率亦增大. 2)磨牙縱裂的好發(fā)年齡,性別:磨牙縱裂好于30-50歲,其主要可能青少年牙齒的礦化和程度高,脆性增大,抗折裂強(qiáng)度下降,且多數(shù)患者有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣,咀嚼側(cè)合面磨損及過(guò)陡牙尖的存在,，該年齡段患者均處盛年期,咀嚼肌發(fā)達(dá),咀嚼咬合力大且有喜歡吃堅(jiān)硬食物的嗜好,容易引發(fā)牙縱裂,好發(fā)于男性與男性咬肌較女性發(fā)達(dá),咬合力大有關(guān). 3)磨牙縱裂的修復(fù)方式,本組磨牙縱裂的修復(fù)方式,本組磨牙縱裂采用牙裂部壞形結(jié)扎固定法,以利于根管治療及有治療失敗后的重新治療,治療成功者采用牙內(nèi)縱裂雙側(cè)固位釘固位,拆除結(jié)扎絲進(jìn)行牙縫制備金冠修復(fù),不但保持了牙的完整性,同時(shí)亦不影響修復(fù)后縱裂牙作為基牙的強(qiáng)度,對(duì)修復(fù)后的義齒承受較大側(cè)向合力有著顯著作用,別有報(bào)道使用牙頸部牙內(nèi)環(huán)形結(jié)扎固定法,其主要方法以在縱裂牙頰舌側(cè)面中1/3距齦緣的2-3mm制備長(zhǎng)5mm，深1-2mm的裂溝,，溝的兩端用加長(zhǎng)的裂鉆各鉆一小孔使頰舌面通,，并越過(guò)髓腔，孔內(nèi)穿入直徑0.3mm不銹鋼絲作環(huán)形結(jié)扎固定,鋼絲結(jié)頭放入頰舌溝內(nèi),光固化樹(shù)脂充填頰舌溝,以免結(jié)扎頭外露,經(jīng)觀察后常規(guī)制備行全冠修復(fù),筆者認(rèn)為該方法存在一定弊端,按常規(guī)全冠修復(fù)效果,則結(jié)扎溝的深度不可小于1.5mm,如此則會(huì)降低縱裂牙的側(cè)面受力強(qiáng)度,，在受到較大側(cè)向力時(shí)縱裂牙則極有可能從此處折斷,。2）如結(jié)扎溝深度淺于1mm則會(huì)影響制作全冠時(shí)的基牙制備效果，使基牙牙頸部過(guò)大,，修復(fù)冠易刺激牙齦,，引發(fā)牙齦炎甚或牙周病導(dǎo)致基牙松動(dòng)及修復(fù)失敗。 4）磨牙縱裂縫封閉方法,，當(dāng)縱裂牙根管治療完成后,，作縱裂封閉的效果直接關(guān)系系整個(gè)治療的成敗，從對(duì)失敗后患牙拔除觀察結(jié)果來(lái)看,，縱裂裂隙封閉的完整性起到重要作用,，因此縱裂封閉操作亦成為關(guān)鍵，依據(jù)我科對(duì)縱裂封閉的處理方法,，與常規(guī)的充填的操作是有著一起區(qū)別的,，別然差異并非很大，但其效果卻可用“差之毫厘,，失之千里”來(lái)形容,，作為一位口腔臨床醫(yī)師，不可不察,。 5）磨牙縱裂保守治療的生理解剖學(xué)意義,，從生理學(xué)解度來(lái)看，每一顆牙齒均有相應(yīng)的生理學(xué)基礎(chǔ),，就以16舉例說(shuō)明,，如16因縱裂拔除，則其余原有的生物學(xué)功能喪失,，即失去了咀嚼功能,，其所負(fù)相關(guān)咀嚼功能由余牙分擔(dān)，加重了余留牙的負(fù)擔(dān),，同時(shí)用16的缺失而使15,、17易向缺失區(qū)移位，同時(shí)因16的缺使得46的對(duì)合關(guān)系喪失,，導(dǎo)致46向?qū)仙扉L(zhǎng),，從而影響到整個(gè)咬合咀嚼功能，同時(shí)因相關(guān)牙齒的位移而降低了牙間緊密的鄰接關(guān)系,，而導(dǎo)致易發(fā)生食物嵌塞及鄰面齲,，如若行固定橋修復(fù)則需15,，17兩個(gè)健康牙做基牙進(jìn)行制備，甚為可惜16的缺失會(huì)導(dǎo)致該部位的牙槽骨的吸收萎縮,，影響到面容的完整性,，導(dǎo)致部分患者的面形缺陷。 [摘要] 目的:探討磨牙縱裂的保存治療效果,。方法:對(duì)45例縱折裂磨牙采用環(huán)形結(jié)扎,固定加全冠修復(fù)治療并對(duì)有關(guān)縱折裂因素分析,。結(jié)果:45例治療患者在隨訪3年的回訪中,成功32例(71.11%)好轉(zhuǎn)8例(17.78%),失敗5例(11.11%),治療有效率為88.89%。結(jié)論:磨牙縱裂與牙隱裂,、牙髓失活,牙體治療有關(guān),。磨牙縱裂后應(yīng)盡量保存治療,不可輕易拔除。 完全縱裂磨牙的保存治療與分析 [關(guān)鍵詞] 磨牙;縱裂;保存治療 [中圖分類號(hào)] R783.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(a)-182-01 在臨床上磨牙縱折裂較為常見(jiàn),在以往的工作中,由于牙體折裂縱折較深呈頰舌側(cè)兩半冠時(shí),或裂至根分叉處時(shí),常囑咐患者給予拔除,。隨著口腔修復(fù)技術(shù)與治療的提高與發(fā)展,本文作者對(duì)縱裂牙的保存治療及追蹤觀察,發(fā)現(xiàn)患牙的保存成功率及使用效果大為提高,既保持了牙列的完整性,又維持了完整的咀嚼功能,。免除了患者拔牙的痛苦,現(xiàn)就臨床治療的45例資料總結(jié)如下: 1資料與方法 1.1一般資料 選擇在門診治療的患者中完全縱裂磨牙45例,男26例,女19例,年齡30～65歲。30～50歲30例,占66.70%,。51~65歲15例,占33.33%,。 1.2縱裂牙位的情況分布 以上頜第一磨牙臨床常見(jiàn)發(fā)生,下頜第二磨牙比較低,見(jiàn)表1。 1.3 磨牙縱裂前狀況 45例患牙中,已做牙髓治療32顆,牙隱裂未做治療的6顆,占13.30%,未經(jīng)治療的7顆,占15.55%,。 1.4 治療方法 用探針將縱裂牙裂縫中的食物殘?jiān)皻堄喑涮钗锶コ?用3%H2O2溶液及NaCl溶液反復(fù)沖洗牙體及牙周組織,75%的酒精消毒牙體后,在牙冠中下1/3處距牙齦2～3 mm處備長(zhǎng)約5 mm,深1～2 mm環(huán)形溝,用0.25 mm不銹鋼絲將縱裂牙環(huán)行結(jié)扎固定,將牙體環(huán)形溝用光固化樹(shù)脂進(jìn)行充填,這樣增加了牙體的整體受力能力,以根部承受作用力為主導(dǎo)。消毒,、干燥牙髓腔及髓底,用進(jìn)口玻璃離子黏固粉封閉髓底后充填窩洞,作牙冠預(yù)備進(jìn)行烤瓷全冠修復(fù),。對(duì)于未經(jīng)根營(yíng)治療的縱裂牙先用牙戴環(huán)黏結(jié)固定后作完善的根營(yíng)治療,同時(shí)進(jìn)行調(diào) ,降低咬 ,觀察7 d若無(wú)疼痛癥狀后再?gòu)?fù)診作牙體預(yù)備,進(jìn)行烤瓷全冠修復(fù)。 2結(jié)果 45例治療患者在隨訪3年的回訪中,成功32例(71.11%)好轉(zhuǎn)8例(17.78%),失敗5例(11.11%),治療有效率為88.89%,。 |
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來(lái)自： 夢(mèng)澤赤子 > 《養(yǎng)生保健》
