發(fā)表者：李凡成 

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咽異感癥的中醫(yī)療法：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_117649.htm

食管返流性咽炎如何治療：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_140764750.htm

咽異感癥,，是以咽部異常感為主要表現(xiàn),，由精神因素為主所引起的身心疾病。引起咽異常感的病因較多,，主要有器質(zhì)性因素與精神性因素,。精神性因素可以誘發(fā)人體心理與生理狀態(tài)正負(fù)效應(yīng)失衡，導(dǎo)致病人過(guò)度緊張,、情緒改變,，從而引起或加重咽異物感，使之成為一種揮之不去的強(qiáng)迫癥狀,，發(fā)展成為心身性疾病,。咽異感癥由精神性因素引起，以往曾稱為“癔球癥”,、“神經(jīng)官能癥”或“咽部神經(jīng)官能癥”,，但臨床上往往由器質(zhì)性因素與精神因素共同作用所致，是耳鼻咽喉科臨床常見(jiàn)多發(fā)病,，成人多見(jiàn),，尤以中年女性居多，往往嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量,。

現(xiàn)代中醫(yī)稱咽異感癥為梅核氣,。《.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》指出：“梅核氣是因情志波動(dòng),，氣機(jī)不暢所致,，以咽中似有梅核阻塞感為特征的疾病。相當(dāng)于咽神經(jīng)官能癥?！?/p>

在古代文獻(xiàn)中,，《內(nèi)經(jīng)》最早論及本病，如《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“心脈……大甚為喉介”,，“膽病者……嗌中介介然數(shù)唾”,。介，乃芥蒂之芥,，實(shí)為異物感,。漢代張仲景最早創(chuàng)立治療本病方劑，如《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》指出：“婦人咽中如有炙臠,，半夏厚樸湯主之”,。宋代最早以梅核之狀形容本病，如《太平惠民和劑局方》卷４說(shuō)：“四七湯,，治喜怒悲思憂恐驚之氣結(jié)成痰涎,，狀如破絮，或如梅核,，在咽喉之間，咯不出,，咽不下,。此七情之所為也?！弊钤缫悦泛藲饷静≌?，可能在明代。朱崇正于嘉靖年間（公元1552～1567）續(xù)增《仁齋直指》卷五“附遺部分”中有“梅核氣”論述,；徐春甫1556年輯訂《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷27云：“梅核氣者,，似飽逆而非飽逆，似痰氣窒塞于咽喉之間,，咯之不出,，咽之不下，如梅核之狀,，故俗謂之梅核氣,。江南之地比比云之，故從而附之,?！惫糯t(yī)家對(duì)本病病機(jī)證治可分三類。一是從臟腑認(rèn)識(shí),，認(rèn)為由心,、肝膽、脾胃等臟腑失調(diào)所致，治在調(diào)理臟腑,。二是從氣血津液認(rèn)識(shí),，主要因“郁”所致，包括氣滯,、痰凝,、血瘀、食積,，治在開郁,、順氣、化痰,、行瘀,、消食，酌兼溫,、清等法,。三是從“逆氣里急，沖脈為病”認(rèn)識(shí),，治以養(yǎng)血和沖,，行氣降逆。

【病因病機(jī)】

西醫(yī)認(rèn)為,，咽部的神經(jīng)支配極為豐富,，來(lái)源于迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng),、副神經(jīng)顱根,、頸交感神經(jīng)的分支、三叉神經(jīng)的分支等,，故咽部極為敏感,。凡咽喉局部及鄰近器官、遠(yuǎn)隔器官,、全身性疾病等,，均有可能通過(guò)直接刺激，或神經(jīng)反射,、神經(jīng)傳導(dǎo)的方式,，引起咽異常感。引起咽異常感的病因較多,，主要有器質(zhì)性因素與精神性因素二大類,。（1）器質(zhì)性疾病，包括：①咽部各種急性或慢性疾病,，如炎癥,、異物,、淋巴組織增生、新生物（如腫瘤,、囊腫,、息肉）、外傷,，咽肌痙攣,、咽喉神經(jīng)疾病等。②鄰近器官疾?。罕遣?、耳部、頸部,、口腔,、喉部、食管的多種疾病均可引起咽異常感覺(jué),。較常見(jiàn)的如鼻后漏綜合征,、頸綜合征、頸動(dòng)脈炎,、莖突過(guò)長(zhǎng),、返流性食管炎、風(fēng)濕性環(huán)杓關(guān)節(jié)炎,、甲狀腺腫以及上述鄰近器官的早期惡性腫瘤等,。③遠(yuǎn)離器官的疾病：較常見(jiàn)有胸腔疾病,、膈部疾病、胃與十二指腸疾病,。如左心擴(kuò)大,、高血壓心臟病、肺部腫塊,、主動(dòng)脈瘤,、膈疝、胃與十二指腸潰瘍,、胃酸減少或缺乏,、胃癌、幽門痙攣,、膽石癥,、腸道寄生蟲病等。④全身性疾?。狠^常見(jiàn)的如更年期綜合征,、甲狀腺功能減退,、消化不良、風(fēng)濕病,、痛風(fēng),、重癥肌無(wú)力、缺鐵性貧血,、維生素缺乏癥等,。（2）精神因素與精神性疾病：較常見(jiàn)的如癔病,、疑病癥,、恐癌癥、神經(jīng)官能癥,、焦慮癥,、精神分裂癥、外傷后精神創(chuàng)傷等,。器質(zhì)性因素固然可以引起咽異物感,，但精神性因素可以誘發(fā)人體心理與生理狀態(tài)正負(fù)效應(yīng)失衡，導(dǎo)致病人過(guò)度緊張,、情緒改變,，從而引起或加重咽異物感，使之成為一種揮之不去的強(qiáng)迫癥狀,，發(fā)展成為一種心身性疾病,，即咽異感癥，其有關(guān)病理機(jī)制仍不很清楚,。

中醫(yī)認(rèn)為,，本病病機(jī)復(fù)雜，以“氣”為關(guān)鍵,，臟腑病機(jī)與肝膽,、脾胃、心關(guān)系密切,，氣血津液病機(jī)與氣滯,、痰凝、血瘀關(guān)系密切,。其中以肝郁氣滯,、痰氣互結(jié)為多見(jiàn)。其主要病機(jī)有：（1）肝郁氣滯：情志抑郁,，木失調(diào)達(dá),，肝郁氣結(jié)，哽于咽喉,?！度f(wàn)病回春》卷五：“梅核為病,，大抵因七情之氣郁結(jié)而成?；蛞蝻嬍持畷r(shí),，觸犯惱怒，遂成此癥,。唯婦人女子患此最多,。”（2）痰氣互結(jié)：肝郁脾,，痰濁內(nèi)生,，或脾虛生痰，復(fù)因七情氣結(jié),，痰氣交阻咽喉,，發(fā)為本病。如隋·巢元方《諸病源候論》三十九指出：“咽中如有炙肉者,，此是胸膈痰結(jié),，與氣相搏，逆上咽喉之間結(jié)聚,，狀如炙肉之臠也,。”（3）肝胃不和：郁怒傷肝,，氣機(jī)失調(diào),，胃失和降，濁氣上逆,，阻滯咽喉,，發(fā)為本病。（4）氣滯血瘀：氣為血帥,。情場(chǎng)不暢,，氣機(jī)失調(diào)，血瘀脈絡(luò),，阻滯咽喉，發(fā)為本病,。（5）陰虛肝郁：年老體衰,，精血虧損，沖脈不足,，肝氣上逆,，阻滯咽喉。（6）心脾兩虛：心脾虧虛,，血不養(yǎng)肝,，肝失調(diào)達(dá),，氣機(jī)不利，哽滯咽喉,。

【診斷要點(diǎn)】

1,、癥狀

（1）咽異常感：咽異常感癥狀因人而異，多呈咽異物感,，如敗絮,、樹葉、頭發(fā),、線頭粘著感,，如痰粘著感，或如梅核,、食物等各種異物梗阻感,，蟻行感等，也可呈壓迫感,、緊束感,、縮窄感、呼吸不暢,，或吞咽障礙感,，但飲食無(wú)障礙，少數(shù)患者甚至呈腫脹感,、灼熱感,、干燥感、疼痛感等等,。有咽異物感的病人常欲借助于吞咽或咳嗽將異物消除,，不但吞之不下，吐之不出,，反而因咽部過(guò)度運(yùn)動(dòng),，吞入大量空氣或反復(fù)咳嗽，使異物感癥狀更為加重,。異物感的狀態(tài)亦可隨時(shí)改變,，或空咽時(shí)明顯，進(jìn)食時(shí)消失,，越注意到有咽喉異物感時(shí),，癥狀越重或越明顯；心情愉快或工作較忙時(shí)癥狀緩解或消失,。

（2）精神癥狀：咽異感癥病人多有精神緊張,、焦慮癥狀，特別是恐癌癥狀,，向醫(yī)生主訴時(shí)喋喋不休,，往往訴述病情嚴(yán)重,，堅(jiān)持認(rèn)為很可能是咽喉部位有癌，或有異物滯留,，或有原因不明的特殊疾病,，反復(fù)強(qiáng)調(diào)要求認(rèn)真檢查；有些病人雖然精神緊張癥狀不顯著,，但內(nèi)心仍然懷疑是否有癌或有異常病變,。

2、檢查：

（1）頸部與頜下觸診,、咽喉望診,、間接鼻咽鏡、間接喉鏡,、纖維喉鏡檢查,，咽喉部位基本正常，沒(méi)有病變體征,。

（2）在上述檢查中,，多數(shù)病人可以存在某些病變體征，其中較常見(jiàn)的為咽后壁淋巴濾泡增生,、咽側(cè)索增生,、舌根扁桃體肥大、腭扁桃體腫大,、懸雍垂延長(zhǎng)等改變,，有些病人可以將舌伸得很長(zhǎng)，以致自己看到舌輪廓乳頭,。有局部體征的病人,，其自覺(jué)癥狀的嚴(yán)重程度往往難以用局部體征解釋。

3,、鑒別診斷

臨床上,，大多數(shù)咽異常感癥狀的病人并非咽異感癥，而只是由于器質(zhì)性病變引起的一種咽部癥狀,。在鑒別診斷方面,，最重要的是排除咽喉、食管部位的腫瘤,，其次是排除辨病治療效果好的疾病,。在鑒別診斷過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意：

（1）問(wèn)診：①首先了解病人咽異常感是否只是一種自覺(jué)癥狀,，還是存在吞咽困難的現(xiàn)象。如果是后者,，絕不可診斷為咽異感癥,。②詳細(xì)了解咽異常感癥狀的發(fā)病原因,、時(shí)間、部位,、伴隨癥狀及其他特點(diǎn),，以便排除各種器質(zhì)性病變。③根據(jù)病人的年齡（如更年期）與發(fā)病誘因（如受到患者周圍人員患咽喉癌的刺激,、咽喉外傷,、咽喉異物、情緒激動(dòng)或郁怒,，等）,，應(yīng)注意觀察是否有精神疑慮、精神緊張,、神經(jīng)質(zhì)等狀態(tài),，是否對(duì)自己的癥狀描述得較為嚴(yán)重，是否遇氣惱或情緒波動(dòng)時(shí)癥狀加重,，以確認(rèn)其是否存在精神因素,。沒(méi)有明顯精神因素者不能診斷為咽異感癥，應(yīng)注意尋找引起咽異常感的原發(fā)疾病,。④詳細(xì)了解病人的相關(guān)病史,，如是否有咽喉炎、扁桃體炎,、胃腸疾病史,、心臟病、甲狀腺病,、風(fēng)濕病,、痛風(fēng)、重癥肌無(wú)力,、缺鐵性貧血等病史,，以排除此類疾病。

（2）熟悉器質(zhì)性疾病引起咽異常感的某些特點(diǎn),，以便于排除,。如：（1）器質(zhì)性疾病引起的咽異常感，部位多固定不變,，病人也常能指出其部位所在,。（2）有些器質(zhì)性病變，也可以出現(xiàn)異常感發(fā)生變化的情況,。如懸雍垂過(guò)長(zhǎng)者,，在閉口時(shí)接觸不到舌根而異物感明顯，張口時(shí)減輕。舌扁桃體肥大壓迫會(huì)厭者,，吞咽時(shí)異物感明顯,，靜止時(shí)減輕。喉上神經(jīng)炎時(shí),，咽異物感在空咽時(shí)最明顯,，且可伴咽痛。莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征病人,，咽異物感多位于一側(cè),，轉(zhuǎn)頸時(shí)明顯或加重。頸動(dòng)脈炎的病人,，咽異物感在空咽時(shí)明顯,，但伴有病側(cè)頸動(dòng)脈壓痛明顯。鼻后漏綜合征病人,，咽異物感以鼻咽部明顯,，多呈液體后流的感覺(jué)，進(jìn)食后鼻咽部膿液隨之吞下,，則癥狀消失,。風(fēng)濕性咽炎病人，在天氣變化變化時(shí)異物感癥狀明顯或加重,。表現(xiàn)為上下移動(dòng)的異物感也不一定就是“癔球”,，可見(jiàn)于某些咽喉或咽旁疾病，因吞咽時(shí)咽肌收縮所致,；喉咽或食管上段癌的早期,，可繼發(fā)引起環(huán)咽肌痙攣，出現(xiàn)咽異物感上下移動(dòng)性變化,。

（3）在檢查方面,，除了詳細(xì)檢查咽喉部位以外，根據(jù)問(wèn)診所收集到的信息,，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行食管吞鋇,、頸椎照片、莖突照片,、胸部照片,、甲狀腺功能檢測(cè)等檢查，以排除相應(yīng)器質(zhì)性疾病,。

（4）咽異感癥的診斷必須滿足三個(gè)條件：咽異常感或咽異物感癥狀,、較明顯的精神因素、臨床檢查無(wú)陽(yáng)性體征,。如果能夠滿足這三個(gè)條件,，但同時(shí)還伴有某些器質(zhì)性病變（主要是咽喉慢性病變）陽(yáng)性體征，不應(yīng)單獨(dú)診斷為咽異感癥，還應(yīng)作出所伴隨的其他疾病的診斷,。

（5）有些器質(zhì)性或全身性病變以咽異常感為主訴時(shí),，在中醫(yī)診療方面往往可以參考咽異感癥的中醫(yī)辨證論治，或辨證論治與辨病論治相結(jié)合,，亦能取得較好療效，如慢性胃腸疾病,、返流性食管炎,、圍絕經(jīng)期綜合征（更年期綜合征）、甲狀腺功能減退,、缺鐵性貧血,、維生素缺乏、頸綜合征等,，但西醫(yī)則應(yīng)辨病治療,，采用相應(yīng)治療方法。

【治療】

一,、非藥物療法

（一）心理療法

1,、檢查認(rèn)真、仔細(xì),，全面,。認(rèn)真、仔細(xì),、全面的檢查,，既是臨床診斷的需要，對(duì)于咽異感的癥的病人來(lái)說(shuō),，更是心理治療的必需,。如果檢查馬虎，將導(dǎo)致病人心生疑慮,，對(duì)“正?！钡臋z查結(jié)果持有懷疑，必然另尋他醫(yī)以求診,，以致四處求治,，加之得不到合理解釋與正確認(rèn)識(shí)時(shí)，促使病情不斷加重,。

2,、耐心解釋，態(tài)度誠(chéng)懇,。以和謁,、關(guān)心的態(tài)度向病人說(shuō)明本病的特點(diǎn)，使病人認(rèn)識(shí)到本病并非難治之癥，尤其是向病人解釋本病并不是癌癥,，使之打消思想上的疑慮,，必要時(shí)，可以建議病人定期復(fù)診以排除癌癥,，從而使病人感到對(duì)醫(yī)生診療工作與態(tài)度的滿意,，有利于病情的好轉(zhuǎn)和治愈。有些病人將輪廓乳頭視為新生物而感到恐懼,，一經(jīng)說(shuō)明后,，往往心情立即放松，不治而愈,。

3,、自我調(diào)節(jié)，舒暢心情,。對(duì)于那些具有精神緊張,、焦慮傾向的病人（如圍絕經(jīng)期綜合征病人），應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,，注意放松自己,，加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)，參加必要的集體活動(dòng),，排除煩惱和思想緊張情緒,，有利于改善精神神經(jīng)癥狀，達(dá)到逐步康復(fù)的目的,。

（二）疏導(dǎo)療法（咽部刺血療法）

用探針或壓舌板于咽部尋找異感點(diǎn),，然后以3～5顆長(zhǎng)毫針捆扎一團(tuán)，尖部以細(xì)塑料管或尼龍管套住,，留出尖端3～5mm（不必齊整）,，針具（亦可用特制銀質(zhì)圓針）消毒后在咽后壁有異物感的部位（如無(wú)具體部位則在咽后壁正中間往下的部位）速刺2～3下，使之微微出血,；亦可用耵聹鉤（尖端長(zhǎng)3mm,，稍銳利）消毒后，在舌根扁桃體處迅速左右掃動(dòng)2～3下,，使微微出血,，吐出血跡后吹冰硼散之類藥粉于咽后壁或舌根處，或以淡鹽水,、清茶漱口,。可立即消除或減輕異物感,。必要時(shí)3～4天后重復(fù)１次,。

（三）理療

1,、He-Ne激光治療：輸出功率25row，照射距離3cm,，直接照射患部,，治療電流20mA，每次治療時(shí)間20分鐘,，每日1次,，2周1療程.

2、超短波治療：用五官科超短波治療儀,，將兩圓形電極平置于患部,，固定，電流50mA,，治療時(shí)間20分鐘，每日1次,，2周1療程,。

（四）針灸療法

1、體針

（1）辨證論治：主穴取天突,、列缺,、照海、廉泉,；配穴：肝郁氣滯證配太沖,、內(nèi)關(guān)、足臨泣,；痰氣互結(jié)證配脾俞,、公孫、豐??；肝胃不和證配足三里、中脘,；陰虛肝郁證配行間,、足臨泣、神門,、太溪,；心脾兩虧證配神門、三陰交,。每次主穴2穴,，瀉法；刺廉泉穴,，針向上刺至舌根部,，令病人作吞咽動(dòng)作,，至異物感消失出針。每次配穴1～2穴,，實(shí)證用瀉法,，虛證用補(bǔ)法。每天１次,，10次為１療程,。

（2）經(jīng)驗(yàn)取穴：主穴取廉泉，配穴取水突,、天突,、人迎。每次取主穴,，配穴1～2穴,，得氣后出針，不留針,。每日或間幾日1次,。或主穴取阿是穴（前正中線喉結(jié)下緣凹陷中）,；配穴：咽異感部位偏喉結(jié)下方者配天突穴,，咽異感部位偏喉結(jié)上方配廉泉穴。刺阿是穴時(shí),，病人仰臥位,，頭后仰，用1寸半毫針,，緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,，待病人發(fā)出“咳”的一聲時(shí)，將針退出,。刺天突穴,、廉泉穴時(shí)病人取坐位，瀉法,。每天1次,，7日1療程，療程間隔5日,。

2,、灸法

穴位取膻中、中脘,、脾俞,，隔姜灸３～５壯，必要時(shí)1日1次,，5～7次1療程,。

3,、耳針

穴位取咽喉、心,、肝,、皮質(zhì)下、神門,、腦點(diǎn),。癥狀重者用毫針刺法，每日１次,，５～７次為１療程,；癥狀輕或?yàn)殪柟摊熜В猛醪涣粜匈N壓,，并每日自行按摩所選穴位10～15分鐘,，３天換１次，5～7次１療程,。

4,、穴位埋線

取天突或膻中，穴位埋線或埋針,。埋針者，取1長(zhǎng)毫針,，平刺,，埋2～3日。

二,、藥物療法

（一）中醫(yī)治療

1,、辨證論治

（1）肝郁氣滯證

主證：咽喉中如梅核梗阻，咯之不出,，咽之不下,，癥狀時(shí)輕時(shí)重，與情志變化密切相關(guān),。伴精神抑郁,，善太息，胸悶脅脹,，不欲飲食,，婦人常伴乳房作脹或月經(jīng)不調(diào)等證。舌質(zhì)淡紅,，苔薄,，脈弦。

治法：疏肝解郁,，行氣導(dǎo)滯,。

方藥：柴胡疏肝散,。柴胡10g，炙甘草6g,，枳殼10g,，白芍藥15g，川芎10g,，香附子10g,，陳皮6g。

加減：若不思飲食,，酌加神曲,、麥芽之類健脾開胃；苔微黃加梔子清肝,；舌中心苔稍厚加蒼術(shù)燥濕,。若舌質(zhì)偏淡，若兼氣虛,，酌加黃芪,、白術(shù)以益氣；若兼月經(jīng)不調(diào)者,，酌加當(dāng)歸,、白術(shù)、茯苓,，即逍遙散加減,。

（2）痰氣互結(jié)證

主證：咽喉異物感、痰粘著感,，時(shí)輕時(shí)重,，與情緒變化有關(guān)。伴精神抑郁,，胸脅滿悶,，納差食少，腹脹便溏,。舌質(zhì)淡紅,，邊有齒痕，苔厚,，脈弦滑,。

治法：疏肝理脾,，行氣化痰,。

方藥：半夏厚樸湯,。法夏10g,，厚樸10g，茯苓15g,，蘇葉10g,，生姜3片。

加減：此證若病程較長(zhǎng),，多有久病入絡(luò)之虞,，酌加丹參,、郁金,、當(dāng)歸,、柴胡之類行氣活血化瘀；若苔白膩,，或脈重按無(wú)力,，乃痰氣互結(jié)而兼痰濕,，或有氣虛痰凝,，酌加黨參,、白術(shù)、陳皮之類健脾化痰,；若兼口苦,、苔黃膩,，乃兼膽熱痰凝，酌加黃黃芩,、竹茹清膽和胃,；若苔黃膩而無(wú)口苦，乃兼痰熱互結(jié),，酌加薏苡仁,、茵陳、木通之類清熱利濕化濁,。若兼見(jiàn)形寒體倦,，少氣懶言，舌苔白滑,，脈沉遲,，乃素體陽(yáng)虛，寒凝痰結(jié)所致,，治宜溫經(jīng)散寒,，可用麻黃附子細(xì)辛湯加味。藥用麻黃6g,，附子6g,，細(xì)辛3g，干姜10g,，紅參10g,，白芥子、巴戟天各10g,。若兼胸滿悶痛,，痛引徹背，喘息不能平臥,，脈沉遲,，乃屬胸陽(yáng)不振，痰氣閉阻所致,，治宜溫通胸陽(yáng),，行氣豁痰，可用瓜蔞薤白湯加味,。藥用全瓜蔞20g,，薤白、枳實(shí),、半夏各9g,，白酒50ml（后煎）。

（3）肝胃不和證：

主證：咽中如有物梗，吞之不下,，吐之不出,，癥狀時(shí)輕時(shí)重，噯氣則舒,。全身或見(jiàn)煩躁易怒,，胸脅不適，腹脹隱痛,，呃逆噯氣,，惡心作噦，不欲飲食,，吞酸嘈雜,，大便不調(diào)，舌苔厚濁,，脈弦,。

治法：疏肝和胃，降逆化濁,。

方藥：旋復(fù)代赭石湯合四逆散,。旋復(fù)花10g，代赭石15g,，黨參15g,，炙甘草6g，半夏10g,，枳殼10g,，柴胡10g，白芍15g,，大棗5枚,，生姜3片。

加減：若兼苔厚見(jiàn)黃,，或有口苦,，小便黃，肝膽有熱,，酌加黃芩,、梔子、茵陳,、竹茹之類清膽和胃,；若兼“燒心”、吞酸,、嘈雜似饑等癥,，酌加黃連，少佐吳茱萸,，辛開苦降,，以清肝胃；若兼苔白厚或滑,，脈沉弦者,，肝胃有寒，酌加吳茱萸,、干姜,。

（4）氣滯血瘀證

主證：咽喉如有物梗，或頸部緊縮壓迫感,，或伴咽喉,、胸脅脹或刺痛感，甚至連及背部,，精神憂郁,，病程較長(zhǎng)。婦女伴月經(jīng)不調(diào),，量少色紫暗有塊,。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn),，苔薄白,，脈細(xì)澀。

治法：疏肝理氣,，活血化瘀,。

方藥：血府逐瘀湯。桃仁12g,，紅花10g,，赤芍10g，川芎10g,，生地黃15g,，當(dāng)歸12g，川牛膝10g,，柴胡12g,，甘草6g，桔梗10g,，枳殼10g,。

加減：酌加郁金。若伴舌苔黃膩者,，酌加黃芩,、竹茹,、瓜蔞、海蛤殼之類清熱化痰,。

（5）陰虛肝郁證

主證：咽中如有異物,，咯之不出，咽之不下,，咽喉微干少飲,。伴精神憂郁，五心煩熱,，煩躁易怒,，心悸失眠，大便或干結(jié),。舌質(zhì)偏紅,，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰疏肝,，養(yǎng)血安神,。

方藥：一貫煎。北沙參15g,，麥冬20g,，干地黃15g，當(dāng)歸10g,，枸杞子10g,，川楝子10g。

加減：酌加白芍,、甘松,、陳皮。伴心悸失眠,，加酸棗仁,、柏子仁、五味子之類養(yǎng)心安神,；煩躁易怒,、口苦吞酸者，加梔子,、黃連之類降火,；咽喉干燥明顯，加女貞,、旱蓮草之類養(yǎng)陰,；大便秘結(jié)，酌加瓜蔞仁,、火麻仁之類潤(rùn)腸通便,。

（6）心脾兩虛證

主證：咽喉異物感或梗阻感,，吞之不下，吐之不出,，癥狀時(shí)輕時(shí)重,，情志不舒時(shí)癥狀加重。伴多疑善慮,，食少納差，心悸失眠,，面色不華,，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱,。

治法：補(bǔ)益心脾,，理氣開郁。

方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯,。黃芪15g,，黨參10g，白術(shù)10g,，茯苓15g,，炙甘草6g，龍眼肉10g,，酸棗仁20g,，木香6g，當(dāng)歸10g,，遠(yuǎn)志10g,，小麥30g，大棗5枚,。

加減：酌加陳皮,、佛手花、合歡花,、玫瑰花之類以理氣解郁,。大便秘結(jié)加枳殼。

2,、經(jīng)驗(yàn)方治療

（1）消梅散核湯：半夏,、厚樸、柴胡,、香附,、紅花、白芥子各10g,，甘草,、桔梗,、陳皮各6g，升麻4g,。水煎服,，每天1劑。適應(yīng)于咽異物感,，吞之不下,，吐之不出，癥狀時(shí)輕時(shí)重,，有恐情緒,，證屬痰氣互結(jié)。（《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)臨床妙法絕招解析》）

（2）四七湯加味：黃芩,、厚樸,、青皮、枳實(shí),、半夏,、生姜、檳榔,、神曲,、南星、砂仁,、白豆蔻,、茯苓、桔紅,、蘇梗各15g,。咽痛加金銀花、蒲公英各25g,。每日1劑,，早晚各服1次，水煎取汁80,，ml,，每服40ml。服藥期間停用其他藥物,，并調(diào)情志,，防感冒，忌辛辣,。適用于咽異物感,，咳不出，咽不下,，咽喉或胸脅脹滿,，睡眠和食欲極差,，多伴精神緊張、恐懼,，或伴咽痛,。（石燕，《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1997年第2期135）

（3）逍遙散加味：藥物組成當(dāng)歸,、炒白術(shù),、厚樸、柴胡,、白芍,、茯苓皮、木蝴蝶各15g,，薄荷、炙甘草各9g,。上藥每日1劑,，水煎2次約400ml，空腹分2次溫服,，6劑為1療程,。（張?jiān)佘S，《新中醫(yī)》1997年第8期）

（4）廣筆鼠黏湯加味方：生地黃10g,，浙貝母10g,，玄參8g，牛蒡子（鼠黏子）6g,，天花粉10g,，射干10g，白僵蠶6g,，生甘草8g,，苦竹葉6g，旋覆花10g,，赭石20g,，香附10g，枳殼10g,，郁金20g,，水煎服，每日1劑,，10日為1療程,。適用于多種咽部異常感覺(jué)或幻覺(jué)，如球塞感,、瘙癢感,、緊迫感,、黏著感、燒灼感,、無(wú)咽下困難的吞咽梗阻感,、蟻行感等，多與情緒有關(guān),。（項(xiàng)慶元,，《中醫(yī)實(shí)用醫(yī)藥》2007年第28期）

（5）加減半夏厚樸湯：半夏12g，厚樸9g,，茯苓12g,，生姜9g，陳皮9g,，沉香6g,，佛手9g加水400mL煎至200mL，每日1劑,，水煎2次,，合并兌勻，分2次溫服,。

（6）通氣散加味：柴胡15g,，川芎10g，香附子10g枳殼12g,，木香10g,，桔梗10g，紫蘇12g,，絲瓜絡(luò)10g,，甘草6g。加減：痰聚者加半夏,、厚樸,、杏仁；肝郁者加牡丹皮,、梔子,、龍膽草,、澤瀉；脾虛者加陳皮、白術(shù),、茯苓,、黨參,。每日1劑,，水煎，分早晚服。7日為1個(gè)療程,，一般需2～4個(gè)療程,。（尚紅坤，河南中醫(yī)2008年28卷第5期）

（7）一貫煎方加減：生地15g,，北沙參20g,，麥門冬15g，炒自芍10g,，薄荷10g,，旱蓮草15g，女貞子15g,，炒川楝10g,，水煎服，每日1劑,，早晚服,。加減：咽痛加桔梗；口苦吞酸加黃連,；夜寐欠安加棗仁等,。（劉樹春，北京中醫(yī)1997年第4期）

（二）外治與外治相關(guān)暗示療法

1,、咽后壁黏膜下注射：先用1%地卡因溶液噴于口咽部黏膜行表面麻醉,，取復(fù)方丹參注射液1.5～2ml,，行咽后壁正中黏膜下注射,，至皮豆?fàn)盥∑稹?～4日１次，連續(xù)４次為１療程,。注意事項(xiàng)：注射時(shí)不宜太深,，以防誤入咽后隙。

2,、穴位封閉：藥物用2%利多卡因與9%氯化鈉按1∶1容積配制,，共2～4ml。取廉泉,、天突,、人迎（雙），局部常規(guī)消毒,，按穴位針刺法方向要求快速刺入皮下,，然后緩慢進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)血,，即將藥物緩慢推入,，每穴0.3～0.5ml，最多不超過(guò)1ml。每日或隔日1次,。治療時(shí)注意觀察病人面色有無(wú)不良反應(yīng),。

3、含服藥物：常用各種中成藥含服劑,、噴霧劑,。

（三）西藥治療

1、維生素：谷維素,，每次10～30mg,，口服，每日3次,。用于各種神經(jīng)官能癥,、圍絕經(jīng)期綜合征。

2,、抗焦慮劑：西地泮（安定）,，每次5mg，口服,，每天2～3次,；或者艾司唑侖1mg，口服,，每日3次,。適用于有癔病、神經(jīng)衰弱,、焦慮癥狀,、精神創(chuàng)傷的患者。

【臨床治療匯粹】

一,、耳穴貼壓治療咽異感癥

戚氏報(bào)道,，耳穴貼組50例，取神門,、心(肺),，腎、肝,、咽喉,，口等耳穴，用磁珠埋貼穴位,，并囑病人按壓貼穴處,，每日3次，每次l0分鐘,，隔天進(jìn)行,，10日為1療程,。期間同時(shí)口服利眠寧10mg、新維生素B₁20mg,、谷維素20mg,，均每日3次；對(duì)照組50例,，只口服利眠寧,、新維生素B₁、谷維素,，劑量同前組,，均治療2個(gè)療程。結(jié)果耳穴組痊愈52例,，好轉(zhuǎn)33倒,，無(wú)效l5例，總有效率85%,；對(duì)照組痊愈5例,，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效16例,，總有效率51.5%,，兩組差別顯著^[1]。

二,、.Nd：YAG激光治療原因不明咽異感癥

凌氏報(bào)道咽異感癥患者32例,，主訴包括球塞、蟻行,、緊束感,、幻覺(jué)、異物黏著感,，清醒安靜休息時(shí)為明顯,，局部檢查和相關(guān)輔助檢查排除咽部?jī)?nèi)淋巴環(huán)淋巴組織增生,、腫瘤,、鼻咽炎、鼻竇炎,、胃病,、頸椎病和貧血等疾病，大多數(shù)患者有長(zhǎng)期服用消炎藥歷史,。治療方法采用國(guó)產(chǎn)100—11A型醫(yī)用Nd：YAG激光機(jī),。激光波長(zhǎng)1.06μm，光導(dǎo)纖維直徑0.5mm,，輸出功率20w,。治前用1％丁卡因行咽黏膜表面麻醉2～3次，在直視或間接咽喉鏡下，在咽后壁或(和)舌根中央的表面點(diǎn)灼數(shù)處,，以局部有點(diǎn)狀變白即可,，避免連片、過(guò)深過(guò)寬燒灼,。并同時(shí)暗示患者局部增生組織已燒灼祛除,。術(shù)后常規(guī)口服消炎藥3～4日和潑尼松1～2日，每次10mg,，每日3次,，外加局部含漱藥液。14～20日后復(fù)查,，顯效17例(53．1％),；有效8例(25．0％)；無(wú)效7例(21．9％),。無(wú)并發(fā)癥或嚴(yán)重不良反應(yīng)^[1],。

三、復(fù)方丹參注射液咽后壁黏膜下注射治療咽異感癥

杜氏報(bào)道,，治療組取復(fù)方丹參注射液2ml,，行咽后壁正中黏膜下注射，至皮豆?fàn)盥∑?。?duì)照組33例同法行咽后壁黏膜下注射生理鹽水lml,。注射前均先用1地卡因溶液行口咽部黏膜表面麻醉，2％紅汞溶液涂拭咽后壁黏膜,，注射時(shí)不宜太深,，以防誤入咽后隙。兩組均4天注射1次,，4次為1個(gè)療程,。經(jīng)2個(gè)療程后觀察結(jié)果，治療組33例,，顯效18例,，有效11例無(wú)效4例，總有效率87.88%,；對(duì)照組33例,，顯效5例，有效13例,，無(wú)效15例,，總有效率54.55%。兩組比較差異有非常顯著意義,，未發(fā)現(xiàn)副作用^[3],。

四,、耳穴藥物注射法治療咽異感癥

朱氏等報(bào)道，對(duì)咽異感癥采用耳穴藥物注射方法進(jìn)行治療,，收到較好效果,。穴位取咽喉、氣管,、肝,、脾、肺,、三焦,、皮質(zhì)下。注射藥物為維生素B₁₂500μg和2％利多卡因各1mL混合,，局部嚴(yán)格消毒后,，于穴位處將藥液耳廓皮下與軟骨膜之間，每穴0.1～0.3mL,，使耳穴皮膚呈現(xiàn)一小丘疹,。注畢以消毒棉球輕輕壓迫，防止藥液外溢及出血,。每天注射一側(cè)耳穴,，隔天注射對(duì)側(cè)，雙耳交替,，6次為1個(gè)療程,，休息7日后可繼續(xù)下1個(gè)療程治療。本組128例經(jīng)治療1～3個(gè)療程,，3個(gè)月后隨訪,，痊愈78例，顯效32例,，有效11例,，無(wú)效7例。

五,、經(jīng)絡(luò)—穴區(qū)帶療法治療咽異感癥

晁氏等報(bào)道,，對(duì)咽異感癥采用經(jīng)絡(luò)一穴區(qū)帶療法收到較好療效。方法：治療前向患者講明治療的意義,、方法和預(yù)期效果,，并配以適當(dāng)?shù)男睦懑煼?，以調(diào)動(dòng)患者的積極性,。患者取坐位,，依據(jù)“有病必有點(diǎn),，病變點(diǎn)也變”的原則,，用探針或銀針頭端在頸前正中線和雙側(cè)甲狀軟骨后緣輕刺皮膚，查找敏感點(diǎn),。每次選取1至2個(gè)敏感點(diǎn),，最敏感者選一個(gè)，如有兩個(gè)點(diǎn)無(wú)明顯差別時(shí),，可選擇兩個(gè),。局部消毒后，選取適當(dāng)長(zhǎng)度毫針刺入,，邊進(jìn)針多旋轉(zhuǎn),，針刺深度以患者有酸、沉,、麻,、脹感覺(jué)。留針15～20分,，其間要旋轉(zhuǎn)提插行針1～2次,。將針取出后消毒局部皮膚。每天1次,，5次一個(gè)療程,。治療期間，停用一切藥物,。結(jié)果：共治療70例,，顯效19例，好轉(zhuǎn)49例,，無(wú)效2例占3％,。

六、天突穴封閉治療咽異感癥

蔡氏等報(bào)道,，采用天穴穴位封閉法治療咽異感癥取得良好效果,。本組病例主要表現(xiàn)為咽部堵塞感、異物感,、蚊走感,、胸悶、咽干,、空咽時(shí)癥狀加重,、進(jìn)食時(shí)正常，所有病人均進(jìn)行口咽部檢查,、間接鼻咽鏡間接喉鏡檢查,、鼻鏡檢查．均正常。根據(jù)病情部分病人進(jìn)行纖維鼻咽喉鏡,、鼻內(nèi)窺鏡檢查,，莖突X線攝片,，食道鋇透，咽喉部CT檢查,，均正常,。所有患者均采用天突穴封閉，另根據(jù)不同病因．給予相應(yīng)的藥物治療．治療周期1～4周,。治療方法：2％普魯卡因lml(注射前皮試),、輔酶A100U、VitB₁₂0.5mg混合后,，采用直刺法,，病人端坐，頭稍后仰,，于胸骨上窩,，天突穴處直刺1～1.5cm，患者局部有麻脹感(部分病人放射到頭頂部),，回抽無(wú)血,、氣體，注入．注射后囑患者留院觀察5～15分鐘后放行,。對(duì)伴有精神緊張,、恐癌癥、恐懼感,、失眠癥狀的患者給予谷維素片10mg．每日6片,，撲爾敏片4mg，每日3片,，金嗓利咽丸120g,，每日2次，少數(shù)病人給予舒樂(lè)安定5mg,，每晚1片,；對(duì)伴有月經(jīng)紊亂，近期有閉經(jīng)史者給予VitA2.5萬(wàn)U,，每日3次．VitE0.1,，每日2～3次，少數(shù)病人給予黃體酮注射,；對(duì)伴有暖氣,、腹脹、返酸等胃腸不適者給予復(fù)合維生素每日3次,，嗎丁寧1片,，每日2～3次。共治療1569例，痊愈59.7%,，好轉(zhuǎn)22.2%,，有效12.7%,，無(wú)效5.4%%,，有0.8%的病人封閉注射后有全身出虛汗，頭暈等不適反應(yīng),。

七,、針灸辨證論治梅核氣

姚氏報(bào)道，對(duì)梅核氣采用針灸辨證論治,，收到較好效果,。（1）痰氣互結(jié)：咽中如有炙臠或其他異物感，咽之不下,，吐之不出,。時(shí)作噯氣，呃逆,，惡心,，泛泛欲吐，胸脘脹滿,，舌苔白膩,，脈弦滑。治以行氣滌痰,。取足陽(yáng)明胃經(jīng),、足厥陰經(jīng)穴，施平補(bǔ)平瀉法,。處方：豐隆(雙),、太沖(雙)、太溪(雙),。方義：豐隆化痰濁,，通經(jīng)絡(luò)；足厥陰原穴太沖疏肝理氣,。（2）肝郁氣滯：咽中梗阻感噯氣頻頻,，或作呃逆，脅下脹悶,，噯氣后稍舒,，舌苔薄白，脈弦,。治以理氣解郁,。取任脈、手足厥陰經(jīng)穴,，平補(bǔ)平瀉,。處方：膻中,、內(nèi)關(guān)(雙)、太沖(雙),、太溪(雙),。方義：氣會(huì)膻中加內(nèi)關(guān)以寬胸理氣，足厥陰原穴太沖疏肝理氣,，氣機(jī)通暢,，諸癥自除。(3)心脾氣虛：咽中異物感,，不思飲食,，口中無(wú)味，面白神疲,，少氣懶言,，或時(shí)時(shí)悲傷欲哭，夜寐不實(shí),，易驚醒或惶恐不安,，小便清長(zhǎng)，大便溏薄,，舌淡,，苔白，脈弱,。治以補(bǔ)益心脾,。處方：神門(雙)、太溪(雙),、三陰交(雙),。針灸施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。方義：三陰交是足太陰,、足少陰,、足厥陰經(jīng)交會(huì)穴，補(bǔ)脾胃,，助運(yùn)化,，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血,；神門是手少陰心經(jīng)“輸”,、“原”穴，鎮(zhèn)靜,，安神,，寧心，通絡(luò)。3種證候治療時(shí)都取雙側(cè)太溪是因?yàn)樽闵訇幠I經(jīng)從腎臟部直行的脈：從腎向上通過(guò)肝和橫膈,，進(jìn)入肺中,，沿著喉嚨，挾于舌根部,。根據(jù)‘‘經(jīng)脈所過(guò),，主治所及”，直達(dá)梅核氣病所,，對(duì)治療梅核氣有作用,。太溪是足少陰腎經(jīng)“輸”,、“原”穴,，能調(diào)補(bǔ)腎氣，通利三焦,，增強(qiáng)抗病能力,。結(jié)果：本組60例病人，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的針刺治療,，痊愈55例,，有效5例。

參考文獻(xiàn)

1,、戚潮芳.耳穴貼壓治療咽異感癥(100例分析)[J].南方鐵道醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1993,，12（3）：180

2、凌月福.Nd：YAG激光治療原因不明咽異感癥32例[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志2005,，14（3）：202～203

3,、杜麗娜.復(fù)方丹參注射液治療咽異感癥33例[J].中國(guó)民間療法2006，14（2）：41

4,、朱向陽(yáng),，鄧耀成.耳穴藥物注射法治療咽異感癥[J].吉林醫(yī)學(xué)2008,29(24)：2436

5、晁華,，楊龍鶴.經(jīng)絡(luò)一穴區(qū)帶療法治療咽異感癥70例報(bào)告中原醫(yī)刊1999,，26（7）：18

6、蔡剛,，李嘉麗,，徐運(yùn)生，等.天突穴封閉治療咽異感癥臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)2008,，19（6）：56～57

7,、姚子楊金，針刺治療梅核氣[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2005,，5（4）：54

發(fā)表者：李凡成

一,、概述

咽異感癥屬咽的功能性病變，主要指除咽痛以外的、無(wú)吞咽障礙,，以各種咽部感覺(jué)異?；蚧糜X(jué)為主要特點(diǎn)的常見(jiàn)咽喉病。又稱“癔球癥”或“咽神經(jīng)官能癥”,。臨床上,，某些器質(zhì)性病變所致的咽感覺(jué)異常也可包括在本病中，如反流性食管炎及胃病,、全身性疾病如貧血等,。咽異常感覺(jué)可以是異物感（痰、樹葉,、硬物,，等等）、堵塞感,、粘著感,、瘙癢感、灼熱感等,。

中醫(yī)稱之為“梅核氣”,。其病機(jī)主要為氣滯、痰凝,、瘀血阻滯咽喉等,。

二、妙法絕招解析

1.氣滯痰凝,，梗阻咽喉

蔡福養(yǎng)驗(yàn)案

（1）病歷摘要：丁某,，女，39歲,。因爭(zhēng)吵郁怒,，以致咽喉梗阻感不適，脅肋脹痛,，噯氣陣作,，脈弦。治以柴胡疏肝散加減：柴胡,、白芍藥,、陳皮、香附,、川芎,、枳殼各9g，甘草6g,。上方3劑而愈,。（蔡福養(yǎng),，《遼寧中醫(yī)雜志》1982；5：4-5）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)屬肝郁氣滯,，梗阻咽喉,。方中柴胡、香附疏肝解郁,；白芍藥養(yǎng)血柔肝,；陳皮、枳殼理氣,；川芎行氣活血,；甘草調(diào)和諸藥。全方珍味用,，共奏疏肝解郁，行氣利咽之功,。

林慧貞驗(yàn)案

（1）病歷摘要：李某,，女,，37歲,。因夫妻反目后，自覺(jué)胸悶,，食道中如有物阻塞,，吞吐不得，甚則進(jìn)食不順,，已經(jīng)4月余,。多次食道吞鋇檢查均無(wú)異常。曾服半夏厚樸湯百余劑未效,。近因病后體重減輕16kg,，自認(rèn)為患食道癌無(wú)疑，故日感吞咽困難,，胸中阻塞加重,，伴納食不下，心煩少寐,，頭暈耳鳴,，腰膝酸軟，神疲乏力,，便秘溲赤,，舌質(zhì)紅，苔白膩,，脈弦?guī)?shù),。此乃郁怒傷肝,，復(fù)因溫燥太過(guò)，致肝腎陰虛,，痰氣火郁結(jié)滯胸中,，咽喉不利。治以滋水清肝飲合一貫煎加減：山茱萸,、綠萼梅,、白芍藥、郁金,、合歡,、梔子各10g，沙參,、枸杞各15g,，茯苓、生地黃各18g,，川貝母6g,，龍骨、牡蠣各24g,。水煎服,，日1劑。復(fù)診：服藥4劑,，胸悶心煩癥減,，睡眠略增，余恙無(wú)變,。擬原方加丹參12g,，4劑后諸癥明顯減輕。藥中病所,，仍以原意進(jìn)退續(xù)服20余劑,，諸癥消失，體重增加3kg.,。為鞏固療效,，交替服丹梔消遙散和知柏地黃丸各10瓶善后。（林慧貞,，《福建中醫(yī)藥》1991,；6：36-37）

（2）妙法解析：郁怒傷肝所致咽異感癥，用半夏厚樸湯乃屬常法,。然患者素有肝火偏重,，久投溫燥，反致傷陰,，是以痰氣火郁結(jié)滯胸中,，咽喉不利,。方中山茱萸、生地黃,、白芍藥,、沙參、枸杞養(yǎng)陰滋腎柔肝,；綠萼梅,、郁金、梔子清肝調(diào)氣解郁,；川貝母,、茯苓、龍骨,、牡蠣,、合歡清熱化痰，寧心安神,。全方合用,，共奏養(yǎng)陰調(diào)肝，化痰寧神之功,。

徐軒驗(yàn)案

（1）病歷摘要：王某,，女，38歲,。訴咽部似有物梗1個(gè)月,，飲食無(wú)礙，空咽不適,，咽梗隨情緒變化而變化，納差,，胸悶噯氣,，夜寐不寧。檢查咽喉無(wú)明顯異常,，食道吞鋇正常,。舌苔白膩，脈細(xì)弦,。證屬肝郁氣滯,，痰氣上結(jié)咽喉。治以半夏厚樸湯合越菊丸加減：佛手,、半夏,、蒼術(shù)、川芎,、青皮,、陳皮各6g,，紫蘇梗、茯苓,、香附,、神曲各10g，厚樸3g,。治療1周而愈,。（徐軒，《南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1992,；1：51-52）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從肝郁氣滯,，痰氣上結(jié)咽喉認(rèn)識(shí)。方中蒼術(shù),、半夏,、茯苓、陳皮燥濕化痰,；川芎行氣活血,；青皮、佛手,、紫蘇梗,、香附、厚樸行氣破滯,，神曲健脾消食,。

陳良盛驗(yàn)案

（1）病歷摘要：詹某，女,，36歲,。患者因工作繁忙,，心煩著急而致病,，2周來(lái)咽喉梗塞感，狀如桂元核,，咽之不下,，吐之不出，咯唾不利,。曾于某醫(yī)院五官科檢查咽喉及吞鋇透視均未見(jiàn)異常,，甲狀腺功能正常。服西藥無(wú)效,，求診于中醫(yī),。既往無(wú)類似病史。檢查見(jiàn)口腔無(wú)異常,，扁桃體不大,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，六脈沉弱,。此乃憂思?xì)饨Y(jié)所致,，治擬破滯降逆，兼以扶正：檳榔15g,，沉香,、藿香梗、紫蘇梗,、桔梗各9g,，烏藥、黨參各12g,。4劑而愈,。（陳良盛：《新疆中醫(yī)藥》1990；1：53.）

（2）妙法解析：本例患者從憂思?xì)饨Y(jié),，梗阻咽喉認(rèn)識(shí),。治以破滯降逆兼扶正。方中檳榔,、烏藥,、藿香梗、紫蘇梗理氣行滯,；沉香降氣,；桔梗肅肺化痰；黨參益氣健脾,。

邊自謙驗(yàn)案

（1）病歷摘要：王某,，女，49歲,。自述咽中有物梗塞感８?jìng)€(gè)月,，經(jīng)多方治療未愈。近1個(gè)月來(lái)因工作不順心而癥狀加重,。咽中如有棉絮，咳之不出,，咽之不下,，胸悶脅隱痛，失眠,，多夢(mèng)健忘,，心中憂慮重重，太息為快,。舌暗紅,，苔膩,，脈弦滑。食道吞鋇無(wú)異常,。處方：菖蒲,、佛手、法夏,、紫蘇梗,、陳皮各10g，厚樸,、遠(yuǎn)志,、枳殼各12g，威靈仙15g,，酸棗仁15g,，劉寄奴、郁金各10g,，柴胡6g,。上方連服21劑而愈。（邊自謙,，《浙江中醫(yī)雜志》1992,；4：157）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬肝郁氣滯，痰濁內(nèi)生,，痰氣交阻咽喉,，兼血郁血虛，心神失養(yǎng),。方中柴胡,、郁金疏肝解郁；法夏,、紫蘇梗,、陳皮、厚樸,、佛手,、枳殼行氣化痰；菖蒲芳香化濁,；酸棗仁,、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；威靈仙,、劉寄奴活血通絡(luò)止痛,。全方合用，共奏理氣化痰，通絡(luò)止痛,，養(yǎng)心安神之功,。

2.痰熱互結(jié)，梗阻咽喉

吳少懷驗(yàn)案

（1）病歷摘要：李某,，男,，45歲。咽中不利,，似痛非痛,，緊急不舒，如有梅核阻塞,，咳之不出,，吞之不下，已20余天,。眠食尚可,，口苦干，不欲飲,，二便調(diào),。證屬膽胃熱蒸，上結(jié)咽喉,。治擬清氣化熱,。處方：紫蘇梗、生甘草各3g,，清半夏,、桔梗各6g，厚樸,、陳皮,、黃芩、通草各4.5g,，赤芍藥,、竹茹、石斛各9g,。5劑,。3周后二診：咽中痞塞已解，近日因感冒而頭痛鼻塞,，聲重,，咽中不利，苔薄白,，脈緩滑，再清膽胃，兼疏表邪：荊芥,、防風(fēng),、射干、生甘草各3g,，桔梗,、陳皮、牛蒡子各4.5g,，浙貝母,、麥冬、天花粉,、赤芍藥,、石斛各9g。3劑而愈,。（《吳少懷驗(yàn)案》第151-152頁(yè)）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從膽胃藴熱生痰,，上結(jié)咽喉認(rèn)識(shí)。方中清半夏,、厚樸,、陳皮、紫蘇梗,、竹茹理氣化痰,；黃芩、通草,、赤芍藥,、石斛清熱養(yǎng)陰；桔梗,、生甘草利咽喉,。全方合用，共奏清熱化痰,，清利咽喉之功,。

路志正驗(yàn)案

（1）病歷摘要：馬某，女,，34歲,。患者性情憂郁,，去年夏天大渴飲冷后即出現(xiàn)咽喉不適,，常有白粘痰阻之，飲水稍多則惡心欲嘔,，經(jīng)多方治療不愈,。近2個(gè)月來(lái)諸癥加重，咽部不適，如有物阻,，吞之不下,，吐之不出，腹脹,，納呆,，惡心，口干不欲飲,，乏力,，小便黃赤，大便不爽,，舌暗紅,，苔黃濁膩，脈細(xì)滑,。乃氣郁后飲冷傷濕,，久郁化熱，上干咽喉所致,。治以芳香化濁,，清泄?jié)駸幔恨较愎！⒑晒?、法夏,、佛手?g，杏仁,、薏苡仁,、厚樸各10g，茵陳12g,，茯苓15g,，蘇梗12g，6劑,。二診：諸癥減,，咽中微堵塞感，口干思飲,，腹脹,，納呆，尿黃,，大便調(diào),。舌紅，苔薄黃微膩,，脈細(xì)滑,。此乃濕熱未凈而現(xiàn)陰傷之證,。宗前法佐以醒脾益陰：藿香梗、荷梗各10g,，杏仁,、薏苡仁、法夏,、厚樸、佛手各9g,，太子參,、麥冬各12g，扁豆,、谷芽,、麥芽各15g。上方服7劑后痊愈,。

又案：李某,，女，35歲,。半年前因情志刺激而出現(xiàn)咽部堵塞悶如物阻,，漸延至胸部，曾作胃鏡檢查示淺表性萎縮性胃炎,?；颊咂綍r(shí)急躁易怒，講話稍多則聲嘶欲嘔,，胃脘嘈雜不適,，納呆，二便調(diào),。舌暗紅,，苔薄黃膩，脈弦滑,。證屬痰熱濕阻,，膽胃失和，治以化濁祛濕,，溫膽和胃：蘇葉6g,，杏仁、枳殼各10g,，薏苡仁15g,，茯苓、茵陳,、竹茹,、半夏各12g,，郁金、旋復(fù)花各9g,，甘草3g,，6劑。二診：胸部舒暢,，急躁后仍咽堵,，胃脘嘈雜已除。苔薄黃,，脈弦,。濕濁已除，加宣肺利咽之品：紫蘇梗,、旋復(fù)花,、半夏各9g，桔梗,、杏仁,、牛蒡子、赤芍藥,、枳殼各10g,，枇杷葉、竹茹各12g,，膽南星,、甘草各3g。上方7劑后愈,。（劉興山等,，《北京中醫(yī)雜志》1992；5：3-4.）

（2）妙法解析：前例患者病機(jī)從氣郁傷濕,，久郁化熱,，上干咽喉認(rèn)識(shí)。首診治以芳香化濁,，清泄?jié)駸?。方中藿香梗芳香化濁；荷梗,、紫蘇梗,、佛手、厚樸,、法夏行氣除痰,；薏苡仁、茵陳,、茯苓利濕化濁瀉熱,；杏仁宣肺,。二診方中，加太子參,、麥冬養(yǎng)陰,；扁豆、谷芽,、麥芽健脾,。

后例患者病機(jī)從膽胃失和，痰熱濕阻,，咽喉不利認(rèn)識(shí),。治以化濁祛濕，溫膽和胃,。方中茯苓、薏苡仁健脾化濕,，枳殼行氣,，助半夏燥濕除痰；紫蘇葉,、郁金,、杏仁、旋復(fù)花宣肅肺氣,；茵陳清熱利膽,；竹茹和胃；甘草利咽,，調(diào)和諸藥,。二診方中，枳殼,、紫蘇梗,、旋復(fù)花行氣，助半夏,、膽南星除痰,；杏仁、枇杷葉宣肅肺氣,；赤芍藥活血,；竹茹和胃；牛蒡子,、桔梗,、甘草利咽喉。

邱美和驗(yàn)案

（1）病歷摘要：劉某,，男,，45歲,。自訴因口角生氣后咽喉堵塞感近3個(gè)月，吞之不下,，吐之不出,，伴胸悶心煩，痰稠色黃,，口干不欲飲,，呃逆不泛酸，且每于午后加重,。舌紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。治以清熱化痰,，行氣利咽，溫膽湯加減：竹茹,、法夏,、黃芩各12g，陳皮7g,，茯苓15g,，枳實(shí)、茵陳,、杏仁,、桔梗、降香各9g,，甘草4g,。上方6劑后顯效，苔轉(zhuǎn)薄黃,。守上方去茵陳,、杏仁，加白術(shù),、柴胡各9g,，7劑而愈。（邱美和,，《新中醫(yī)》1992,；2：12）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從氣郁生痰化熱，痰熱梗阻咽喉認(rèn)識(shí),。治以清熱化痰,，行氣利咽，用溫膽湯加減,。方中法夏,、陳皮,、茯苓、枳實(shí)行氣除痰,；竹茹,、黃芩清膽和胃；降香降氣以利咽喉,；茵陳利濕清熱,；杏仁、桔梗肅肺化痰,；甘草利咽,，調(diào)和諸藥。

宋善安驗(yàn)案

（1）病歷摘要：張某,，男,，40歲。訴咽痛3年余,，胸脘滿悶煩熱,，上腹隱痛，噯氣不舒,，咽中有異物感，咽部干痛,，咽后壁淋巴濾泡密布,，表面覆有白色粘液，咯之不出,，咽之不下,，按咽炎治療無(wú)效。半年前胃鏡檢查見(jiàn)有賁門充血水腫,，表面有白色粘液覆蓋,，胃竇部淺表性胃炎。診見(jiàn)舌紅,，苔薄黃,，脈弦數(shù)。治以小陷胸湯合瀉心湯加減：栝蔞15g,，丹參20g,，半夏、黃連,、黃芩,、降香、香櫞,、佛手各10g,，白花蛇舌草,、冬凌草各30g，破故紙10g,，甘草6g,。上方連服10余劑，胸脘漸舒,，胃痛減輕,，咽部舒利。照方加枳殼,、厚樸,，3個(gè)月后諸癥悉除，胃鏡復(fù)查痊愈,。（宋善安等,，《新中醫(yī)》1990；4：26-27）

（2）妙法解析：本例患者咽喉之病屬慢性咽炎與咽異感癥合病,，病機(jī)從胃病所致咽異感認(rèn)識(shí),，乃痰熱藴結(jié)，梗阻咽喉,。按病求本之旨,，以治胃為主，待胃病愈,，咽異感癥自除,。方中栝蔞、半夏,、黃連為不陷胸湯,，清熱除痰；黃芩,、白花蛇舌草,、冬凌草清熱解毒，消腫止痛,；丹參活血化瘀止胃痛,；降香降氣；香櫞,、佛手理氣止痛,，并助行氣消痰；甘草調(diào)和諸藥,；破故紙（補(bǔ)骨脂）溫腎暖脾,，在本例患者中效用不明。枳殼、厚樸行氣破滯,。全方合用,，共奏清熱除痰，解毒祛邪,，行氣活血之功,。

3.痰濕積滯，梗阻咽喉（謝強(qiáng)驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：陳某,，女,，58歲。素來(lái)情懷不暢,，咽梗多年,，近兩月加重，如物梗喉,，上下竄動(dòng),，但咽食無(wú)妨，胸脘脹滿,，噯氣頻頻,，納呆厭食，苔厚膩,，脈滑,。食道吞鋇透視無(wú)異常。證屬痰濕積滯,，治以順氣化痰,，消食化滯。藥用越鞠丸加紫蘇梗,、黨參各6g，半夏,、焦三楂各10g,。服12劑后，咽梗漸松,，改用紅茶,、厚樸花、佛手花各3g,，橘絡(luò)2g,，炒麥芽各6g，泡水代茶飲月余而愈,。（謝強(qiáng),，《江西中醫(yī)藥》1986；2：25-26）

（2）妙法解析：此例患者因肝郁犯脾，脾失健運(yùn),，痰濕內(nèi)生,，梗阻咽喉所致。治以順氣化痰,，消食化滯,，用越鞠丸加味。方中越鞠丸（香附,、川芎,、蒼術(shù)、神曲,、梔子）行氣解郁,，化濕消滯，加紫蘇梗理氣祛痰,，黨參健脾,，焦三楂消食導(dǎo)滯，半夏燥濕化痰,。全方合用,，共奏行氣解郁，燥濕化痰之功,。

4.寒痰凝結(jié),，梗阻咽喉

蔡福養(yǎng)驗(yàn)案

趙某，女,，45歲,。自覺(jué)咽喉不適，天突部位如物堵塞,，有痰鳴聲,，胸滿悶痛，痛引徹背,，喘息不能平臥,。脈沉遲。證屬胸陽(yáng)不振,，氣痰閉阻所致,。治以溫通胸陽(yáng)，行氣豁痰,。用瓜蔞薤白湯加味：全瓜蔞20g,，薤白、枳實(shí),、半夏各9g,，白酒3小盅(后煎),、水煎分2次服。上方2劑而愈,。（蔡福養(yǎng),，《遼寧中醫(yī)雜志》1982；5：4-5）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從胸陽(yáng)不振,，氣痰閉阻,，咽喉不利認(rèn)識(shí)。治以溫通胸陽(yáng),，行氣豁痰,。全瓜蔞行氣寬胸；白酒引藥上行,，助薤白溫通胸陽(yáng),，豁痰下氣；枳實(shí),、半夏行氣豁痰,。

楊建國(guó)驗(yàn)案

（1）病歷摘要：袁某，女,，21歲,。自幼體弱多病，前年高考失利后憂郁而成本病,。累服半夏厚樸方不效,，停藥后仍如舊。診見(jiàn)形寒體倦,，少氣懶言,，咽中如有物梗。舌苔白滑,，脈沉遲,。此乃素體陽(yáng)虛，寒凝痰結(jié)所致,，治以溫經(jīng)散寒法：紅參,、細(xì)辛、白芥子,、補(bǔ)骨脂各10g，附片15g,，干姜,、麻黃各12g，蜈蚣兩條(研粉沖服),。上方3劑而愈,。（楊建國(guó)，《浙江中醫(yī)雜志》1992；3：110）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從陽(yáng)虛不足,，寒凝痰結(jié),，咽喉不利認(rèn)識(shí)。治以溫經(jīng)散寒,，方中附片,、干姜溫陽(yáng)驅(qū)寒；助以紅參益氣,；細(xì)辛溫經(jīng)散寒,；麻黃宣肺散寒；補(bǔ)骨脂溫腎暖脾,；白芥子除痰,；蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)。

5.氣虛痰凝,，梗阻咽喉

邱美和驗(yàn)案

（1）病歷摘要：劉某,，女，42歲,?；颊卟幻髟蜃餮屎聿慨愇锕Ｈ心暧啵搬t(yī)多用半夏厚樸湯治之未效,?？滔戮裎樱嫔珶o(wú)華,，體胖納差,，噯氣泛酸或喉中多痰。舌淡胖邊有齒痕,，苔薄白而膩,，脈細(xì)。治以健脾利濕,，順氣化痰,，參苓白術(shù)散加減：黨參、薏苡仁,、茯苓各15g,，厚樸、白術(shù)各12g,，砂仁7g,，半夏、桔梗,、柴胡,、麥芽各9g,，代赭石20g，甘草3g,。共服15劑而愈,。（邱美和，《新中醫(yī)》1992,；2：12）

（2）妙法解析：本例患者從脾氣虧虛,，痰濕內(nèi)生，梗阻咽喉認(rèn)識(shí),。治以健脾利濕,，順氣化痰。方中黨參,、白術(shù),、砂仁、麥芽益氣健脾,；薏苡仁,、茯苓健脾利濕；柴胡,、厚樸行氣,，助半夏除痰；代赭石降氣,；桔梗,、甘草利咽。

林澤毅驗(yàn)案

（1）病歷摘要：李某,，女,，70歲。咽部異物感及上腹部疼痛10余年,，曾診斷為梅核氣及十二指腸球部潰瘍,，屢服中西藥物效果欠佳。近日感寒及情志不遂后,，上癥加重,。刻下：咽部球狀異物感,，咯之不下,，吐之不出，上腹隱痛,，泛酸,，口冒涼氣風(fēng)，唇舌發(fā)涼,，伴乏力,，大便微干，舌淡紅,，苔白厚膩,，脈遲緩。證屬中陽(yáng)不足,，氣滯痰郁,。處方：黃芪60g，白芍藥,、紫蘇梗,、烏賊骨各12g，飴糖20g,，桂枝6g,，炙甘草、半夏各15g,，砂仁,、火麻仁各10g，生姜3片,，大棗5枚,。上方2劑而效，5劑而咽部異物感消失,，共服藥20余劑,，諸癥痊愈。（林澤毅,，《四川中醫(yī)》1991,；9：29）

（2）妙法解析：本例患者從中陽(yáng)不足，氣滯痰郁,，咽喉不利認(rèn)識(shí),。用小建中湯加減。方中黃芪,、桂枝,、炙甘草益氣溫中；砂仁健脾,；飴糖補(bǔ)中,；白芍藥和營(yíng)；紫蘇梗,、半夏理氣化痰,；烏賊骨制酸以治胃病,；火麻仁潤(rùn)腸通便,；生姜,、大棗和脾胃。全方合用,，共奏益氣溫中,，理氣化痰之功。

6.氣滯血瘀,，梗阻咽喉

楊建國(guó)驗(yàn)案

白某,，女，43歲,。8年前因車禍喪夫,，憂郁成疾，咽中如有物堵,，先后以梅核氣,、咽炎等求治多年，時(shí)好時(shí)瘥?，F(xiàn)覺(jué)咽中如有物,，吞吐時(shí)干澀刺痛，心悸頭暈,，時(shí)有胸中刺痛,，飲食欠隹，面黃唇紫,。舌質(zhì)暗紅而光,，根部有瘀點(diǎn)，脈細(xì)數(shù)而澀,。處方：桃仁,、當(dāng)歸、枳殼,、木通各15g,，青皮、赤芍藥各12g,，紅花,、生蒲黃,、沒(méi)藥各10g,，五靈脂8g,，黨參30g，麥冬20g,。上方6劑而愈,。（楊建國(guó)，《浙江中醫(yī)雜志》1992；3：110）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從肝郁氣滯,，瘀血內(nèi)結(jié),，咽喉不利認(rèn)識(shí)。方中桃仁,、當(dāng)歸,、枳殼、青皮,、赤芍藥、紅花,、生蒲黃,、沒(méi)藥、五靈脂行氣活血,，化瘀止痛,；黨參、麥冬益氣養(yǎng)陰以扶正,；木通清熱通絡(luò),。全方合用，共奏行氣活血,，益氣養(yǎng)陰,，化瘀利咽之功。

邱美和驗(yàn)案

（1）病歷摘要：葉某,，女,，39歲。自述兩年前因進(jìn)食魚骨鯁咽,，經(jīng)醫(yī)院取出,，而魚骨刺傷咽部發(fā)炎，經(jīng)抗炎治療而愈,。但以后常感咽喉中異物梗塞,，咽痛如刺，顧慮重重,，伴胸悶脅脹,，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不盡,，色黑有塊,，舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì),。治以行氣活血,，化痰利咽，血府逐瘀湯加減：黨參,、當(dāng)歸各15g,，川芎,、牛膝、桃仁各12g,，紅花6g,，枳殼、柴胡,、半夏,、桔梗各9g，沉香,、甘草各4g,。上方服7劑后癥大減，去沉香后再進(jìn)4劑而咽中異物感消失,，后轉(zhuǎn)調(diào)經(jīng)而愈,。（邱美和，《新中醫(yī)》1992,；2：12）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬肝郁氣滯,，血瘀痰凝，咽喉不利,。治以行氣活血,，化痰利咽，用血府逐瘀湯加減,。方中當(dāng)歸,、川芎、牛膝,、桃仁,、紅花、枳殼,、柴胡行氣活血化瘀,；半夏、桔梗,、甘草化痰利咽,；沉香降氣以利咽；黨參益氣健脾以助活血,、除痰,。

7.血瘀痰凝，梗阻咽喉（林貞慧驗(yàn)案）

（1）病歷摘要：林某,，女,，21歲。病已2年，始因高考落榜,，母親去世,，夜寐欠寧而起。胸中如物堵,，吞吐不利,，精神憂郁，兩脅不適,，脘悶納呆,，伴閉經(jīng)3個(gè)月。舌質(zhì)暗滯,，苔微黃而膩,，脈弦細(xì)數(shù)。處以血府逐瘀湯加減：柴胡,、枳殼各9g，郁金,、綠萼梅各12g,，竹茹15g，瓜蔞18g,，海蛤殼15g,，大黃6g，桃仁,、紅花各10g,，澤蘭、路路通各12g,，生地黃20g,。二診：上方4劑后，咽中不利已除,，大便次數(shù)增多,，月經(jīng)未潮。處方：原方去大黃,、瓜蔞,，加柏子仁、牛膝,，連服５劑,。三診：諸癥消失，月經(jīng)來(lái)潮,。續(xù)以丹梔逍遙散合甘麥大棗湯,、酸棗仁湯作善后調(diào)理而愈。（林貞慧等，《福建中醫(yī)藥》1991,；6：36-38）

（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬?gòu)臍鉁?，痰濁?nèi)生，痰瘀互結(jié),，梗阻咽喉,。方中柴胡、枳殼,、郁金,、綠萼梅行氣解郁；竹茹清膽和胃,；瓜蔞,、海蛤殼化痰散結(jié)；大黃,、桃仁,、紅花、澤蘭活血化瘀,，且解經(jīng)閉,；路路通通絡(luò)以利咽喉。柏子仁養(yǎng)心安神,；牛膝活血通經(jīng),。全方合用，共奏行氣解郁,，活血化瘀,，化痰利咽之功。

三,、按語(yǔ)

在古代文獻(xiàn)關(guān)于咽異感癥的論述較多,，有喉介、嗌中介介然,、咽中如有炙臠,、如梅核、梅核氣等描述或稱謂,?！秲?nèi)經(jīng)》最早論及本病，如《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“心脈......大甚為喉介”,，“膽病者......嗌中介介然數(shù)唾”,。漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》指出：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”,。認(rèn)為以婦人多見(jiàn)是本病的一個(gè)特點(diǎn),，其所立半夏厚樸湯一直沿用至今,。隋·巢元方《諸病源候論》卷39指出：“咽中如有炙肉者，此是胸膈痰結(jié),，與氣相搏,，逆上咽喉之間結(jié)聚，狀如炙肉之臠也,?！泵鞔_提出了痰氣搏結(jié)的病機(jī)。宋·《太平惠民和劑局方》卷４最早以梅核之狀形容本病,，指出：“四七湯,，治喜怒悲思憂恐驚之氣結(jié)成痰涎，狀如破絮,，或如梅核,，在咽喉之間，咯不出,，咽不下,。此七情之所為也?！弊钤缫悦泛藲饷静≌?，可能在明代。朱崇正于嘉靖年間（公元1552～1567）續(xù)增《仁齋直指方》于卷５“附遺部分”中有“梅核氣”論述,，其謂：“梅核氣者，窒塞于咽喉之間,，咯之不出,，咽之不下，如梅核之狀者是也……始因恚怒太過(guò),，積熱蘊(yùn)隆,，乃成歷痰郁結(jié)，致有斯疾耳,。治宜導(dǎo)痰開郁,，清熱順氣?！币浴懊泛恕毙稳莶?，以“氣”說(shuō)明病之實(shí)質(zhì)?！庇终f(shuō)：“男女或有胸喉間有梅核之恙者,，觸事無(wú)怒，飲食勿冷,?！闭f(shuō)明本病在男子亦可得之,。徐春甫于1556年輯訂《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷27云：“梅核氣者，似飽逆而非飽逆,，似痰氣窒塞于咽喉之間,，咯之不出，咽之不下,，如梅核之狀,，故俗謂之梅核氣。江南之地比比云之,，故從而附之,。”

咽異感癥屬咽的功能性病變,，某些器質(zhì)性病變所致的咽感覺(jué)異常也可參照本病辨證論治,，如反流性食管炎及胃病、全身性疾病如貧血等,。但中醫(yī)臨床報(bào)道中,，除了對(duì)腫瘤、異物等以外,，凡是能引起咽喉異物感的多種咽喉及其鄰近部位器質(zhì)性（特別是炎癥性）病變的癥狀如咽干,、咽痛、咽癢,，以及咳嗽,、聲嘶、咽黏膜紅腫,、淋巴濾泡增生,，甚至直接將急性外感咽喉病、慢性鼻與鼻竇炎癥等均納入梅核氣或咽異感癥的范疇,，或作為其診斷依據(jù)之一,，這是不準(zhǔn)確甚至是錯(cuò)誤的。愚以為,，梅核氣相當(dāng)于西醫(yī)咽異感癥,。中醫(yī)認(rèn)為屬情志致病，西醫(yī)認(rèn)為屬咽的精神性疾病范疇,。在病癥學(xué)概念上,，梅核氣或咽異感癥不是咽異物感，而是導(dǎo)致咽異物感的一類疾??；咽異物感不等于梅核氣或咽異感癥，而是可以見(jiàn)諸如梅核氣或咽異感癥及其他多種咽喉及其鄰近部位器質(zhì)性（特別是炎癥與腫瘤）病變的一種癥狀,。梅核氣或咽異感癥可以單獨(dú)存在,，也可與咽喉及其鄰近部位的器質(zhì)性病變同時(shí)存在,，甚至由于患者的恐懼心理或情志原因，后者可進(jìn)一步引起患者產(chǎn)生梅核氣的典型癥狀,，但這畢竟不是單一的梅核氣或咽異感癥,。如果由于后者所致，則不應(yīng)診斷或至少不應(yīng)單純地診斷為梅核氣或咽異感癥,。無(wú)論是從中醫(yī)病癥名稱規(guī)范化發(fā)展方向,，還是為了更好地深入研究梅核氣以及更好地探索、積累,、總結(jié)梅核氣的臨床經(jīng)驗(yàn),，亦或提高中醫(yī)文獻(xiàn)報(bào)道的科學(xué)性、先進(jìn)性與獲得公認(rèn)的廣泛性,，都是十分必要的,。因此，對(duì)梅核氣或咽異感癥的診斷應(yīng)注意鑒別,，除了應(yīng)排除腫瘤外,，不要將可引起咽異物感的局部器質(zhì)性病變?nèi)缂甭匝恃住⒑硌?、扁桃體炎,、莖突過(guò)長(zhǎng)綜合癥、頸椎病綜合癥等等納入梅核氣或咽異感癥的范疇,。對(duì)咽異物感應(yīng)強(qiáng)調(diào)局部檢查的必要性和重要性,。

咽異物感產(chǎn)生的原因較為復(fù)雜。從中醫(yī)學(xué)角度看,，十四經(jīng)脈中,，除足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈外,，余均直接循經(jīng)咽喉,，五臟六腑的病變都可能通過(guò)經(jīng)絡(luò)從咽喉部反映出來(lái),。從西醫(yī)學(xué)角度看,，咽神經(jīng)叢由舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的咽支以及頸上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的交感神經(jīng)咽支所組成，上述這些神經(jīng)支配的臟器,，如心,、氣管、支氣管,、食道,、胃腸、肝,、脾,、腎,、膀胱和頸動(dòng)脈的病變，也可能從咽部反應(yīng)出來(lái),，臨床上尤以胃的病變（如慢性胃炎,、胃潰瘍）引起咽異物感為多見(jiàn)。從局部來(lái)說(shuō),，咽喉之末梢血管痙攣,，或血管功能不全，血管周圍可發(fā)生溢血水腫,，作用于神經(jīng)末梢和肌肉,，可致咽喉、食道肌肉痙攣,，上述局部因素以及各種綜合不利因素,，刺激舌咽、迷走神經(jīng)末梢,，傳至延髓中樞,，再達(dá)大腦皮層感覺(jué)中樞，形成病理性興奮,，產(chǎn)生異常感覺(jué),。若加之某種精神因素的刺激，放大了異常感覺(jué)癥狀,，反過(guò)來(lái)又刺激咽神經(jīng)叢,，形成惡性循環(huán)。神經(jīng)質(zhì)者（第一信號(hào)系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)）在皮層弱化情況下,，各種不良刺激易引起皮層的惰性興奮性,，則皮層和皮層下之植物神經(jīng)中樞及其支配等功能發(fā)生一系列改變。如植物神經(jīng)功能失調(diào),，可致心,、氣管、支氣管,、肺,、腹腔臟器、盆腔臟器功能失調(diào),，也可直接或間接反應(yīng)到咽喉部,。內(nèi)分泌障礙，如婦女更年期綜合征,，卵巢性激素減少,，內(nèi)分泌功能紊亂，致內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定,，機(jī)體感覺(jué)閾降低,，對(duì)各種刺激均敏感,，因而易產(chǎn)生咽異物感。頸椎骨質(zhì)增生,，壓迫咽喉食道后壁,，刺激咽喉黏膜，產(chǎn)生充血水腫,；或刺激頸交感神經(jīng)節(jié),，引起植物神經(jīng)功能紊亂，直接,、間接影響咽喉部,，產(chǎn)生咽異物感。不同病因所致咽異物感的神經(jīng)反射原理是類似的,，但疾病的性質(zhì)不同,，在診斷方面應(yīng)盡可能予以區(qū)別。

至今為止,，中醫(yī)對(duì)咽異感癥尚沒(méi)有一種比較全面而系統(tǒng)的病機(jī)認(rèn)識(shí)及其證治分型方法?，F(xiàn)根據(jù)古代文獻(xiàn)與現(xiàn)代報(bào)道，將其辨證論治規(guī)律簡(jiǎn)介如下,。

其一,，按臟腑病機(jī)證治認(rèn)識(shí)。主要由心,、肝膽,、脾胃等臟腑失調(diào)所致，治在調(diào)理臟腑,。

1,、心主血脈而藏神，若心血不足,，神失所養(yǎng),，則多疑善慮，自感喉中如物似癌,，心緒不寧,，尤以中年婦人多見(jiàn)，可用甘麥大棗湯合歸脾湯之類加減,。

2,、肝膽主疏泄,，脾胃主運(yùn)化,，為氣機(jī)升降樞紐。若肝氣郁結(jié),，膽失疏泄,，少陽(yáng)經(jīng)脈阻滯,，氣機(jī)不利，以咽喉一側(cè)不適為主,，或見(jiàn)胸悶不舒,，嘿嘿不欲飲食，心煩,，易干噦,，口苦，咽干,，脈弦,，可用小柴胡湯主之，和解少陽(yáng),，疏暢氣機(jī),。方中柴胡和解少陽(yáng)，疏肝解郁,，如急躁易怒,，失眠多夢(mèng)，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮的表現(xiàn),，解郁之法與柴胡具鎮(zhèn)靜,、安定之效用有關(guān)；黃芩清少陽(yáng)之熱,，配半夏,、生姜和胃降逆止噦，伍人參,、草,、棗以扶正達(dá)邪，同時(shí)姜棗相配可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，通行津液,，故邪在少陽(yáng)或少陽(yáng)經(jīng)脈阻滯之證用之良效。

3,、若肝郁犯脾,，運(yùn)化失健，胃失和降,，痰濁內(nèi)生,，與氣相結(jié)，上阻咽喉,，則咽中如物,，吞之不下，吐之不出，以肝郁犯脾為主者,，逍遙散,、四逆散之類加減調(diào)之。逍遙散由柴胡,、枳實(shí),、白芍藥、炙甘草四味藥物組成,。方中柴胡和解少陽(yáng),，使樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)而疏暢肝郁；白芍藥,、甘草調(diào)和肝脾,，則土木得和而氣機(jī)流暢。同時(shí),，柴胡與枳實(shí)同用,，可升清降濁，白芍藥與甘草同用,，可以緩急舒攣,，合而用之則樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，氣機(jī)流暢,，肝脾得和,，咽梗之癥自消。

4,、以脾虛,，胃失和降為主者，可用旋復(fù)代赭石湯加減以調(diào)之,，兼肝胃有寒者,，酌加干姜、吳茱萸,。若肝郁化火傷陰,，可用一貫煎或丹梔逍遙散加減，若伴肺陰不足,，酌加養(yǎng)陰清肺之品,。

其二，按氣血津液病機(jī)證治認(rèn)識(shí),。

5,、主要因“郁”所致，歸于郁證范疇,。郁者,，氣滯、痰凝、血瘀或食積氣滯,。治在開郁、順氣,、化痰,、行瘀、消食,。氣滯與痰凝多互兼,，以氣滯為主者，證多間歇,，每因情志不暢而發(fā)或加重,，咽中梗塞無(wú)定位，或胸脅悶脹作痛,，可用半夏厚樸湯或四逆散加減治之,；半夏厚樸湯由半夏、厚樸,、茯苓,、生姜、蘇葉組成,。方中半夏散結(jié)除痰,，厚樸降氣除滿，紫蘇寬中散郁,，茯苓健脾滲濕除痰,，生姜降逆止嘔。合而用之具行氣開郁,，降逆化痰之功,。

6、以痰凝為主者,，咽中梗塞感多持續(xù),，時(shí)輕時(shí)重，虛煩不眠,，驚悸不安,，胸悶不舒，口苦,，善太息,，或痰多咳嗽，頭暈嘔涎,，舌苔黃膩,，脈弦滑。治宜化痰和胃，清熱泄膽,，可用溫膽湯加減,。本方由半夏、橘紅,、茯苓,、炙甘草、竹茹,、枳實(shí),、生姜、大棗組成,。方中二陳化痰和胃,，竹茹清熱泄膽，枳實(shí)行氣消結(jié),，合用則除痰熱,，調(diào)胃膽。痰郁化熱,，則見(jiàn)胸膈灼熱感,，心煩，酌加黃芩,、黃連?，F(xiàn)代有人用此方治療植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥,、更年期綜合癥等,。

7、血瘀為變癥,，多屬久病,，因于氣滯或痰凝，主方酌加失笑散,、活絡(luò)效靈丹之類,，或用桃紅四物湯、血腑逐瘀湯之類加減,。因于食積氣滯者,，越鞠丸加減。

8,、亦有濕濁之邪留聚,，致氣機(jī)阻滯，妨礙于咽,，致生梅核氣,。證見(jiàn)咽梗梗不利,，頭身重，胸悶腹脹,，大便黏糊不爽,，或有熱臭，舌苔黃膩,，脈弦滑,。治宜化濕清熱，解毒利咽,。用甘露消毒丹主之,。本方由白蔻仁,、藿香,、茵陳、滑石,、木通,、石菖蒲、黃芩,、連翹,、射干、川貝母,、薄荷等組成,，方中藿香、薄荷,、白蔻仁,、石菖蒲芳香化濁，開泄氣機(jī),；黃芩,、連翹清熱解毒；滑石,、木通,、茵陳清利濕熱；川貝母,、射干清咽化痰,。合而用之，共奏化濁利濕,，清熱解毒之效,。

其三，按“逆氣里急,，沖脈為病”認(rèn)識(shí),。

9,、沖脈挾咽中。沖為血海,，女子以血為本,。經(jīng)孕胎產(chǎn)，數(shù)損于血,，故以婦人多患,。血虧則沖脈空虛，逆氣里急,，咽中梗梗不利,，故《張氏醫(yī)通》說(shuō)：“凡膈咽之間，交通之氣不得降者,，皆沖脈上行逆氣所作也,。”《血證論》亦云：“沖脈亦挾咽中,。若是沖氣上逆,，壅于咽中而為梅核?！敝萎?dāng)養(yǎng)血和沖,，行氣降逆，可用旋復(fù)代赭石湯合四物湯,，酌用活血通脈之品,，如牛角腮、穿山甲等,。

10,、一般說(shuō)來(lái)，梅核氣病機(jī)證治可從上述三個(gè)方面認(rèn)識(shí),，但三者之間有異有同,，應(yīng)互相參合?？梢哉J(rèn)為,，梅核氣以臟腑失調(diào)為本，氣滯（或氣逆）與痰凝為標(biāo),，瘀血,、陰虛、挾寒,、挾熱等為兼證,、變證。在用藥方面,，應(yīng)特別注意到行氣解郁之品的應(yīng)用,。以上提到的多個(gè)方劑中均有疏利氣機(jī)之藥,。朱丹溪說(shuō)：“善治痰者，不治痰而治氣,，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣,。”不單是治痰宜先治氣,，而治濕濁,、瘀血亦當(dāng)先治氣。作為咽異感癥之治,，治氣宜與治痰,、濕、瘀兼顧,。同時(shí),，應(yīng)注意權(quán)衡其標(biāo)本兼變，合理處方用藥,，并強(qiáng)調(diào)心理治療,，包括認(rèn)真仔細(xì)的詢問(wèn),、檢查,，使患者產(chǎn)生信任感，同時(shí)進(jìn)行耐心和善的解釋,、說(shuō)服,，使患者消除疑慮，這樣才能取得較好的療效,。

11,、除了辨證論治以外，中醫(yī)對(duì)咽異感癥的治療亦右采用對(duì)癥處理,。如含服可減輕癥狀,。筆者在臨床上常采用疏導(dǎo)療法（或稱刺血法）：以疏通經(jīng)絡(luò)氣血。氣血疏暢導(dǎo)達(dá),，則氣滯,、痰濁、瘀血自消,，其異常感覺(jué)必然減輕或消失,。從西醫(yī)學(xué)角度看，咽部異常感覺(jué)或內(nèi)臟病變信息,，均由舌咽神經(jīng),、迷走神經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)傳至延髓中樞,，再達(dá)大腦皮層感覺(jué)中樞,，形成病理性興奮,，產(chǎn)生咽部異常感覺(jué)，反過(guò)來(lái)又成為咽叢的不良刺激因素,，形成惡性循環(huán),，通過(guò)異感點(diǎn)刺血，可以打斷這一惡性循環(huán),，建立良性循環(huán),。臨床上多數(shù)病人經(jīng)咽部刺血后，異常感覺(jué)立即消失,，迅速痊愈,。方法：先用壓舌板尋找咽部異感點(diǎn)，一般多在咽后正中（如濾泡）,，或兩側(cè)（如咽側(cè)索）,，或舌根部（舌扁桃體），異感點(diǎn)確定后,，用3～5顆較長(zhǎng)的針灸針捆扎一團(tuán),，尖部以細(xì)尼龍管或塑料管套住，留出尖端3～5mm（不必齊整）,，針具消毒后,，直刺咽壁有異物感的部位，以出血為度（亦可用耵聹鉤,，鉤端長(zhǎng)2～3mm,，稍銳利，消毒后,，在舌根扁桃體處迅速左右掃動(dòng)2～3下,，使之微微出血，吐出血跡）,，即吹冰硼散,、大黃散（見(jiàn)鼻衄）或青白散（見(jiàn)慢性咽炎），以清熱解毒,，利咽止痛,。此法可立即收到異物感消失或減輕的效果，對(duì)局部炎癥所致的咽異物感亦有效,，必要時(shí)于3～4天后可重復(fù)一次,。我們?cè)到y(tǒng)觀察以此法治療咽異感癥54例（其中男29例，女25例）,，從即刻療效分析,，刺激后數(shù)分鐘異常感覺(jué)消失者5例、減輕者44例,，無(wú)效者5例,，總有效率90.6%,。有的病人到處求醫(yī)，效果不顯或無(wú)效,，而經(jīng)刺激后咽不適感覺(jué)立即減輕或消失,。此時(shí)我們趁機(jī)給病人做思想工作，解除種種疑慮,，樹立其戰(zhàn)勝疾病和對(duì)醫(yī)生的信心,。再給予辨證施治方藥，往往一次治愈,。

 發(fā)表者：趙娟

咽異感癥是耳鼻咽喉科門診常見(jiàn)病之一,。中醫(yī)稱為梅核氣。西醫(yī)對(duì)其命名很不一致,，如有癔球癥,、咽球癥、咽喉部阻塞感,、咽喉神經(jīng)官能癥等,。本癥是指病人感到咽喉部有異物樣梗阻，并在客觀檢查時(shí)未能查見(jiàn)實(shí)質(zhì)性病變而言,。本癥早在我國(guó)古代就有描述,，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》就有“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之,?！?的記載,。在臨床上,，咽異感癥患者發(fā)病率很高，并且隨著社會(huì)環(huán)境因素的變化而呈上升趨勢(shì),，但治療起來(lái)非常棘手,。筆者從臨床實(shí)際談?wù)勓十惛邪Y的診治要點(diǎn)。

1 咽異感癥產(chǎn)生的原因

咽部由極為豐富的神經(jīng)支配,。感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要來(lái)自咽后壁的咽叢,，它含有迷走神經(jīng)咽支、舌咽神經(jīng),、副神經(jīng)和頸交感神經(jīng)分支,，并由三叉神經(jīng)第二支司咽喉，因此咽喉部感覺(jué)非常靈敏,。這是本病產(chǎn)生的主要原因,。

2咽異感癥的診斷和注意點(diǎn)

1）            咽異感癥的診斷主要是尋找病因，首先詳細(xì)訊問(wèn)病史,，問(wèn)清咽異物感的特點(diǎn)如部位,、發(fā)病時(shí)間及有無(wú)伴隨癥狀,。然后作全面認(rèn)真的檢查，從發(fā)病機(jī)制方面具體分析主要的致病因素,。不要首先考慮咽異感癥的診斷,，也不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)精神因素的作用，以免造成誤診,。

2）            要詳細(xì)耐心問(wèn)清楚是咽異常感覺(jué),，還是真正的吞咽困難。如果是后者,，而且是漸進(jìn)性或進(jìn)食時(shí)加重,，首先考慮到咽喉和食管等處器質(zhì)性病變。

3）            從實(shí)際出發(fā),，可以將咽異感癥理解為只是一種主觀癥狀,，但必須排除任何明顯器質(zhì)性疾病，才可以做出咽異感癥的癥狀診斷,，而不是病因診斷,。

4）            咽異感癥狀是咽食管惡性腫瘤的早期癥狀，要引起重視,。

5）            細(xì)致的檢查對(duì)咽異感癥的診斷至關(guān)重要,。

⑴詳細(xì)檢查鼻腔、鼻竇,、口腔,、口咽、鼻咽,、喉咽和喉部,。

⑵頸部觸診，檢查淋巴結(jié),、舌骨,、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨及甲狀腺,。

⑶全身檢查,，必要時(shí)進(jìn)行心、肺,、消化段和精神神經(jīng)科檢查,。

⑷放射檢查如頸部正側(cè)位、鼻竇莖突片,，或鋇透造影,。⑸必要時(shí)作三大常規(guī)，或其他化驗(yàn)。

⑹胃鏡檢查對(duì)某些病例有檢查和治療意義,。不僅能排除或確診胃食管器質(zhì)性病變,。對(duì)由于精神因素引起的環(huán)咽肌痙攣或噴門痙攣有時(shí)可以解除癥狀，對(duì)疑病癥的病人也可通過(guò)檢查,，說(shuō)明情況,，消除顧慮。

⑺根據(jù)需要可活檢,。

3與慢性咽炎的關(guān)系

咽異感癥不能與慢性咽炎截然區(qū)別,。在臨床上許多患者因慢性咽炎長(zhǎng)期不愈，引起精神負(fù)擔(dān)而加重咽異物感,，既有典型癥狀（異物感因情志變化而變化）,，又伴有慢性咽炎（咽微干、微痛,、微癢,、異物感）的癥狀，咽部檢查則有慢性咽炎體征,。因此,，在治療上，要兼顧兩方面的問(wèn)題,。

慢性咽炎的預(yù)防：1 ）處理周圍器官的病變,，如鼻腔、鼻竇,、扁桃體和口腔牙齒以及全身其他疾病,。2）減少咽部刺激，禁煙限酒,，戒辛辣,，多飲水，保持大便通暢,。3)日常少作長(zhǎng)談,。4）盡量抑制“吭喀”或干咳動(dòng)作，使咽部得以休息,。

4 咽異感癥與胃食管反流

胃食管返流是指胃內(nèi)容物通過(guò)下食管括約肌向食管的逆行性運(yùn)動(dòng)。胃內(nèi)容物必須由食管噴門段返流至食管咽喉端并通過(guò)上食管括約肌引起咽部癥狀,。（1.胃酸-胃蛋白酶與咽喉黏膜直接接觸,，2迷走神經(jīng)末梢在酸的刺激下引起反射性的清嗓動(dòng)作和慢性咳嗽）。具有咽異感癥的返流性食管炎患者,，由于酸性胃內(nèi)容物返流,，可以直接刺激梨狀窩和喉部粘膜。一般有慢性咽炎體征（咽后壁充血，濾泡增生,，咽側(cè)索增厚）,，并且有食管癥狀（胸骨后燒灼感，返酸,，打嗝,，吞咽困難）。

胃食管返流的一般療法為：抗返流飲食,，高蛋白,、低脂肪。餐后保持直立位,，注意不在餐后2~3小時(shí)內(nèi)就寢或取屈曲體位,。床頭抬高，避免睡前飽食或喝水,；避免服用促返流藥物,，如安定、茶堿類,、黃體酮,、多巴胺；避免飲咖啡,，飲酒,，吸煙?？狗盗魉幬镏饕腥悾捍賱?dòng)力藥（西沙比利,，嗎叮林等），抑酸劑（奧美拉唑,，雷尼替丁等）粘膜保護(hù)劑（硫糖鋁）   ,。          

伴有胃食管返流的咽異感癥，從中醫(yī)病因病機(jī)看,，因咽司吞咽,，屬胃之系。脾胃為升降之樞,，咽喉以通為用,。脾升胃降，則咽道通暢,。若脾胃升降失常,，則可致咽喉不利，吞咽不適,。 主要治則為制酸止痛（常選用瓦楞子 ,、烏賊骨 、煅龍骨、 煅牡蠣）,、 降逆下氣    （常選用代赭石,、旋覆花 、懷牛膝,、蘇梗,、公丁香）、 理氣和胃  （清半夏,、白茯苓,、 厚樸 、白術(shù)） ,、清熱解毒  (公英,、連翹  、地丁 ,、銀花)

5 咽異感癥與精神心理因素

精神心理因素對(duì)于咽異感癥的發(fā)生和變化都有明顯影響,。

疑病癥,、恐癌癥,、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥,、焦慮癥,、強(qiáng)迫癥、外傷后精神創(chuàng)傷等都常見(jiàn)咽異感癥癥狀,。

治療上主要進(jìn)行1)心理暗示,，心理疏導(dǎo)；移情易性,，轉(zhuǎn)移其注意力,，增加其工作、生活樂(lè)趣,；消除恐癌顧慮,。

2)配合抗抑郁、抗焦慮藥物治療,。

中醫(yī)以疏肝理氣,，解郁利咽為主要治則。因氣本無(wú)形,，憂則氣滯,，聚則似有形而實(shí)無(wú)形，氣機(jī)阻滯,，則痰氣上結(jié)于咽，方以逍遙散,，半夏厚樸湯為主,。

疏肝理氣常用藥物有丹皮,、陳皮、蘇梗,、桔梗、郁金,、香附,、柴胡等，

化痰散結(jié)常用藥物有僵蠶,、牡蠣,、浙貝、瓜蔞,、半夏、厚樸等,。若

病久?；療幔瑐?，血瘀,。故常配合養(yǎng)陰生津（沙參、麥冬,、玄參,、石斛、烏梅,、青果等）和活血通絡(luò)（丹參,、赤芍、當(dāng)歸,、莪術(shù),、地龍、牛膝等）治法,。

咽異感癥

梅核氣病(咽異感癥)中醫(yī)臨床路徑- 道客巴巴