2017上海國際大腸癌高峰論壇群英薈萃,，焦點(diǎn)聚集于大腸癌各個領(lǐng)域，其中多學(xué)科綜合治療是大會亮點(diǎn)之一,?！赌[瘤瞭望》有幸邀請到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院張?zhí)K展教授就2017版CSCO結(jié)直腸癌診療指南進(jìn)行了簡要概述。雖然今年左右半結(jié)腸癌差異研究無較大突破,，但是張?zhí)K展教授仍期待進(jìn)一步研究成果的出爐,。

張?zhí)K展教授：本次上海國際大腸癌高峰論壇邀請了國內(nèi),、歐洲和美國結(jié)直腸癌專家參會，會議上針對諸多關(guān)注問題進(jìn)行了討論,，例如：腸癌多學(xué)科綜合治療討論引眾多學(xué)者關(guān)注,。結(jié)直腸癌與其它實(shí)體腫瘤既存在共性差異性。其中差異性主要表現(xiàn)在結(jié)直腸癌發(fā)病過程相對較緩慢,，即使發(fā)生轉(zhuǎn)移也可以達(dá)到治愈效果,，其它惡性實(shí)體腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移即視為晚期患者，不可能治愈,。只有運(yùn)用相關(guān)治療規(guī)范和技術(shù)才能達(dá)到良好的治療效果,。

腸癌嚴(yán)重程度、患者治療反應(yīng)等因素導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)歸存在差異性,，需要根據(jù)患者個體差異進(jìn)行詳盡的評估和討論,，采用對應(yīng)治療手段達(dá)到最終治療效果,，使患者最大程度上獲益。腸癌肝轉(zhuǎn)移,、腸癌肺轉(zhuǎn)移以及其它復(fù)雜腸癌均要進(jìn)行多學(xué)科綜合討論,。國內(nèi)醫(yī)療專家、中歐管理專家參加了本次會議多學(xué)科綜合討論會,，達(dá)成一致共識：多學(xué)科綜合治療作為創(chuàng)新的治療模式,，需要在技術(shù)層面、管理層面和制度層面的創(chuàng)新,。

在腸癌綜合治療中,，分子靶向治療意義重大，針對腫瘤標(biāo)志物選擇相應(yīng)靶向治療,。在會議上英國Kerr教授對生物標(biāo)志物在腸癌各方面的應(yīng)用進(jìn)行了報(bào)告,，包括針對預(yù)后預(yù)測、治療反應(yīng)預(yù)測,、治療毒性預(yù)測和腫瘤分子分型進(jìn)行了深入淺出的報(bào)告,。英國Kerr教授對全部腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行縱橫格局分析使國內(nèi)腫瘤專家受益頗多，有待進(jìn)一步學(xué)習(xí)和運(yùn)用于臨床實(shí)踐之中,。

張?zhí)K展教授：中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）針對5個瘤發(fā)布了指南,，中國CSCO指南具有以下幾個特點(diǎn)：第一、結(jié)合中國地域廣闊和各地發(fā)展不平衡的特點(diǎn),，考慮醫(yī)療資源和醫(yī)療手段可及性,。第二、相對其它國外指南易讀性較強(qiáng),。以往,，歐洲指南和國家衛(wèi)計(jì)委治療規(guī)范以敘述性為主，不具易讀性,，CSCO指南以簡明的表格形式闡明,，根據(jù)前面表格找到其患者分層位置后可以在后面找到相應(yīng)治療策略，基本策略應(yīng)符合國家縣級及縣級以上醫(yī)院具有相關(guān)治療水平條件,，基本策略應(yīng)在95%以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有可執(zhí)行性。

另外,，CSCO指南也提供了可選策略,，由于不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展情況存在差異性，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平較高,，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平相對較差,。針對醫(yī)療技術(shù)不平衡情況,，推薦選擇性策略，下一步方向可以通過指南說服醫(yī)療支付方,，按規(guī)范進(jìn)行治療,，在節(jié)約資源的同時保證患者治療效果，以期獲得更好的治療效果,。

張?zhí)K展教授：今年左右半結(jié)腸癌差異關(guān)注度有所下降，今年ASCO上報(bào)告了4個亞組分析,，與去年比較80405研究數(shù)據(jù)未有大進(jìn)展,。左右半結(jié)腸癌爭議點(diǎn)主要分為幾個方面：第一、結(jié)腸癌的左右半劃分標(biāo)準(zhǔn)問題?，F(xiàn)在,，左右半結(jié)腸的劃分科學(xué)根據(jù)包括部位、分子事件表達(dá),、腸道細(xì)菌,、癥狀表現(xiàn)以及流行病學(xué)等差異，有待進(jìn)一步研究數(shù)據(jù)證實(shí),。第二,、左右半結(jié)腸癌預(yù)后差異和治療預(yù)測差異問題。

今年ASCO上,，有腫瘤領(lǐng)域?qū)＜姨岢?通過分析80405研究和FIRE3研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),入組患者均是晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者,，且都接受了靶向治療或化療等多種治療。很多美國教授認(rèn)為,腫瘤位置對于充分接受廣泛治療的患者而言,，可能具有療效預(yù)測而不是預(yù)后預(yù)測價(jià)值,。去年美國SEER數(shù)據(jù)庫表達(dá)的腸癌患者中，Ⅱ,、Ⅲ期患者未發(fā)生轉(zhuǎn)移,，也未接受靶向治療，患者預(yù)后差異不明顯,，僅Ⅲa期Ⅲb期患者存在微小差異,。不同臨床腫瘤專家可能對左右半結(jié)腸癌預(yù)測或預(yù)后意義存在分歧，在中歐美腫瘤專家討論中也存在意見分歧,，需要進(jìn)一步研究數(shù)據(jù)支持,。