 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院張?zhí)K展教授 大師筆記 17 July 2018
視頻：張?zhí)K展教授談腸癌篩查與防治 對(duì)于篩查發(fā)現(xiàn)的腸癌患者,，無(wú)論其是否有癥狀，都必須進(jìn)行治療,。一般我們把Ⅰ,、Ⅱ、Ⅲ期都?xì)w為可手術(shù)治療的腸癌,，早期患者只需要局部切除即可,，Ⅲ期患者手術(shù)后可能還需要接受化療；Ⅳ期由于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移,，單純靠手術(shù)不能治愈了,，所以需要多學(xué)科聯(lián)合根據(jù)原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶情況來(lái)擬定合適的治療方案。對(duì)于中低位直腸癌,，先行手術(shù)可能不是一個(gè)好的選擇,，Ⅱ期已經(jīng)侵犯腸外或Ⅲ期患者在手術(shù)前接受一段時(shí)間的放療可以明顯降低復(fù)發(fā)率。  結(jié)直腸癌“防”大于“治”,， 要讓更多人了解腸癌防治的重要性 并非所有的腫瘤都適合于篩查,、都能從經(jīng)濟(jì)效益或提高生存上獲得證明，但結(jié)直腸癌（簡(jiǎn)稱“腸癌”）是特別適合進(jìn)行篩查的一種腫瘤,。為什么呢,？第一，發(fā)病率高,，在同樣篩查1萬(wàn)人的情況下能夠得到比較多的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),；第二，病程比較長(zhǎng),，1年篩查1次其實(shí)是來(lái)得及阻斷疾病發(fā)展的,，讓疾病發(fā)展在早期階段；第三,，方法被優(yōu)選過(guò),，糞便及腸鏡檢查都是已被證明能夠降低癌癥發(fā)病率和死亡率的有效手段。 癌癥篩查在我國(guó)的發(fā)展整體落后于其他國(guó)家，這是由多方面原因造成的,。第一,，過(guò)去我國(guó)的衛(wèi)生政策是“重治輕防”，讓醫(yī)院自身去創(chuàng)收,，把更多的精力放在治病上,，但是現(xiàn)在我們的衛(wèi)生政策發(fā)生了很大的改變，逐漸地更加重“防”,。對(duì)于惡性腫瘤來(lái)說(shuō),，腸癌是一個(gè)很適合“防”的病種；第二,，與老百姓的健康衛(wèi)生知識(shí)不足有關(guān),，大家并不了解有些腫瘤是可以預(yù)防的，特別是像腸癌,、宮頸癌這類通過(guò)篩查肯定能獲益的癌種,，實(shí)際上“防”比“治”更重要。這些知識(shí)是應(yīng)該通過(guò)媒體來(lái)傳播給老百姓的,；第三,，對(duì)于腸癌防治的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì),，并非所有的醫(yī)務(wù)人員都了解,。因此，在學(xué)術(shù)會(huì)議上也專門安排了腸癌早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷的專場(chǎng),，希望能在教育年輕醫(yī)生、教育醫(yī)務(wù)人員方面多做一些工作,。 在發(fā)病率相對(duì)高的地區(qū)篩查,， 用有限的費(fèi)用盡可能多地挽救生命 舉例來(lái)說(shuō)，同樣篩查10萬(wàn)人,，如果在上海做或許能找到50個(gè)腸癌患者,，而如果在腸癌低發(fā)區(qū)（發(fā)病率不到10/10萬(wàn)人）或許只能挽救10個(gè)人，所以從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看,，在高發(fā)區(qū)進(jìn)行篩查是合理的,。我們?cè)谶M(jìn)行疾病篩查時(shí)，首先要對(duì)該地區(qū)疾病的發(fā)病率做到“心中有數(shù)”,，如果相對(duì)比較高發(fā)那么篩查是合理的,，如果是很低發(fā)的腫瘤，篩查其實(shí)只是起到一個(gè)普及衛(wèi)生知識(shí)的作用,，而并不能真正去發(fā)現(xiàn)比較多的疾病來(lái)挽救生命,。 從理論上說(shuō)，人的生命跟錢是不能比的，哪怕是花10萬(wàn),、10億的錢去預(yù)防1例癌癥,，在倫理上救人一命也是值得的。但是實(shí)際上衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為,，在衛(wèi)生投入方面的費(fèi)用還是有限的,，將這些錢用于那些通過(guò)篩查能夠真正產(chǎn)生效益的癌種應(yīng)該是最為合理的。目前對(duì)于醫(yī)生而言需要了解的是,，腸癌篩查是有一定方法的,，國(guó)外也已經(jīng)通過(guò)各種各樣的臨床試驗(yàn)證明腸癌是毫無(wú)爭(zhēng)議應(yīng)該做篩查的腫瘤。 無(wú)論是篩查還是治療,， 其方案都是“因人制宜”的 腸癌并不是高發(fā)人群非常顯著的腫瘤,，所以通常是說(shuō)一般人群和高危人群。 高危人群的腸癌發(fā)病率比一般人群高3倍以上,，通常是指曾經(jīng)患腸道息肉病或腸癌,、或有比較明顯的家族遺傳史、或有長(zhǎng)期慢性炎癥性腸?。?0年,、20年以上）的人。對(duì)于這些腸癌高危人群,，一般建議做腸鏡檢查,。 一般人群是指發(fā)病率在40~50 /10萬(wàn)的普通人群，通常建議50歲以上時(shí)至少要每年檢測(cè)1次大便隱血,，也可以做腸鏡檢查（3~5年1次）,。到70歲以后由于預(yù)期壽命會(huì)比較短，篩查的價(jià)值相對(duì)比較小,，此時(shí)就不再推薦篩查了,。對(duì)于不同人群的篩查建議和方法在各個(gè)預(yù)防或篩查指南中都有比較明確的規(guī)定。 腸癌篩查有多種方法,，其中最簡(jiǎn)單的是糞便檢測(cè),，包括隱血試驗(yàn)、基因檢測(cè),，后者相對(duì)價(jià)格昂貴,。有數(shù)據(jù)顯示，在已經(jīng)提供體檢的事業(yè)單位,、高等院校,，參加體檢者往往會(huì)選擇性忽略糞便檢查這一項(xiàng)，即使檢查本身已經(jīng)被納入了體檢套餐包,，但實(shí)際送檢的比例仍只有約22%,，3/4以上的人不接受糞便檢查，有些人認(rèn)為檢查糞便太麻煩。因此,，我國(guó)學(xué)者在這方面也做了一些研究,，讓送檢過(guò)程更方便，或是可以在家自測(cè)確認(rèn)陰性或陽(yáng)性,，然后再?zèng)Q定之后怎么做,。 我國(guó)腸癌發(fā)病率以每年約5%~6%的速度在增高，目前還看不到停止的趨勢(shì),，上海地區(qū)腸癌發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到56/10萬(wàn),，而美國(guó)通過(guò)篩查，腸癌的發(fā)病率在逐漸下降,，因此,，我們需要從根本上重視腸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn),、早期治療,，否則可能用不了幾年，經(jīng)濟(jì)還沒(méi)有趕上美國(guó),，我們的腸癌發(fā)病率就會(huì)超過(guò)美國(guó)了,。 本文根據(jù)張?zhí)K展教授在“2018年浙江大學(xué)大腸癌國(guó)際學(xué)術(shù)論壇”上的專訪內(nèi)容整理~ 來(lái)源 | 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日腫瘤 |
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來(lái)自： 鄒子書(shū)庫(kù) > 《腸道相關(guān)》
