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浸潤(rùn)性尿路上皮癌是浸潤(rùn)至基底膜以下的一種尿路上皮腫瘤。

　　一,、流行病學(xué)

　　發(fā)病率最高年齡在50~70歲,，少數(shù)見于青少年乃至兒童，男女比例為3~4：1,。

　　二,、病理表現(xiàn)

　　大體上可呈乳頭狀、息肉樣,、結(jié)節(jié)狀,、實(shí)性、潰瘍性或彌漫透壁性生長(zhǎng),，病變?yōu)楣铝⑿曰蚨嘣钚?，周圍的黏膜可正常或充血,，有時(shí)在顯微鏡下表現(xiàn)為原位癌,。

　　組織學(xué)無(wú)明確特征，表現(xiàn)為浸潤(rùn)性,、有黏聚力的細(xì)胞巢,，該細(xì)胞具有中等量至大量的雙嗜色性胞質(zhì)和大的富含染色質(zhì)細(xì)胞核。在較大的瘤細(xì)胞巢團(tuán)的邊緣可看到柵欄狀的細(xì)胞核,。瘤細(xì)胞核形狀多樣,，常成角、不規(guī)則,，數(shù)目多少不等,，可具有單個(gè)或多個(gè)小核仁或具有大的嗜酸性核仁；可見到具有奇異核或多形核的呈灶狀分布的顯著多形細(xì)胞,。核分裂象常見,，可出現(xiàn)數(shù)目不等的病理性核分裂象。在浸潤(rùn)性瘤細(xì)胞巢之間,，通?？梢园l(fā)生促纖維結(jié)締組織增生的間質(zhì)反應(yīng)，偶爾類似于惡性梭形細(xì)胞成分,，如假肉瘤樣間質(zhì)反應(yīng),。

　　三、鑒別診斷

　　需要與具有漿細(xì)胞樣細(xì)胞形態(tài)的腫瘤鑒別,，關(guān)鍵是注意相伴的高級(jí)別尿路上皮癌成分,。

　　1,、漿細(xì)胞瘤

　　是漿細(xì)胞細(xì)胞異常增生而形成的腫瘤，又稱漿細(xì)胞肉瘤,。漿細(xì)胞外形單形一致，可以是成熟的,、未成熟的或間變性細(xì)胞,。成熟的漿細(xì)胞核呈圓形、染色質(zhì)粗塊狀(表盤形),，胞漿嗜堿性,，偏心分布，核旁有一淡染空暈,。未成熟的漿細(xì)胞核較大,，不規(guī)則，染色質(zhì)較淡,，偶爾出現(xiàn)核仁(漿母細(xì)胞),。間變的漿細(xì)胞，核大小不一,，染色質(zhì)粗或囊泡狀,，核仁清晰，還可見多核細(xì)胞瘤細(xì)胞,，漿細(xì)胞可見核內(nèi)Ig包涵體(稱為Dutcher小體)或胞漿內(nèi)結(jié)晶狀小體,。漿細(xì)胞瘤細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)是由于胞質(zhì)內(nèi)免疫球蛋白的聚集，把細(xì)胞核推向一邊,，形成漿細(xì)胞樣特征,，LCA等淋巴細(xì)胞標(biāo)記陽(yáng)性，上皮性標(biāo)記物均為陰性,。腫瘤性漿細(xì)胞對(duì)cIg呈單型性陽(yáng)性著色,，通常為IgG或IgM型。呈單克隆性Kappa和Lammda輕鏈表達(dá),。

　　2,、漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞性淋巴瘤

　　主要是漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞或分化良好的小淋巴細(xì)胞單克隆增生，腫瘤細(xì)胞由不同數(shù)量的小淋巴細(xì)胞,、漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞和成熟漿細(xì)胞混合構(gòu)成,，少見有大量的漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞；瘤細(xì)胞表達(dá)LCA和B細(xì)胞標(biāo)記CD20,、CD79α,。

　　3、無(wú)色素性惡性黑色素瘤

　　腫瘤細(xì)胞也可呈漿細(xì)胞樣,，組織結(jié)構(gòu)也常常類似于癌的上皮樣排列特點(diǎn),，腫瘤細(xì)胞也可散在分布,，當(dāng)缺乏黑色素時(shí)易與本病混淆，免疫組化HMB45,、S100陽(yáng)性,，上皮性標(biāo)記物陰性。

　　4,、橫紋肌肉瘤

　　胚胎性橫紋肌肉瘤可見圓形,、帶狀或蝌蚪狀嗜酸性橫紋肌母細(xì)胞，部分細(xì)胞形態(tài)呈漿細(xì)胞樣,，瘤細(xì)胞表達(dá)肌源性標(biāo)記物Desmin,、Myoglobin、SMA,，不表達(dá)上皮性標(biāo)記,。

　　5、原發(fā)性膀胱印戒細(xì)胞癌

　　兩者均表達(dá)上皮性標(biāo)記物,，都可有PAS,、AB染色陽(yáng)性物質(zhì)。但印戒細(xì)胞癌不具有漿細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)且印戒樣細(xì)胞數(shù)量多,。

　　6,、肌上皮腫瘤

　　細(xì)胞中含有大量中間絲，肌源性標(biāo)記物如Desmin,、SMA等陽(yáng)性表達(dá),。該變異型侵襲性強(qiáng)、預(yù)后差,。