糖尿病成腎透析第一病因

□趙津

3個(gè)月前，43歲的李先生檢查出腎功能衰竭開始做血液透析治療,。其病歷上醒目地寫著“糖尿病史14年”,，也就是說他從29歲就步入了糖尿病患者行列,，這是導(dǎo)致他腎衰的根源。李先生說,，14年前,，糖尿病患者還不很多，以為身體沒什么不舒服就沒事兒了,，所以一直沒有認(rèn)真控制血糖,。3年前，他開始出現(xiàn)乏力,、疲勞的腎病癥狀,，當(dāng)時(shí)覺得是工作累了休息一段就會(huì)好，直到3個(gè)月前血壓持續(xù)增高,、連站立都困難才到醫(yī)院檢查,，已是腎衰竭。據(jù)了解,，如今天津市各大醫(yī)院血液透析中心,，糖尿病腎病引發(fā)的腎衰竭患者都是透析主流人群，國內(nèi)最大的器官移植中心天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心的糖尿病腎病患者也已占到腎移植等待病人的20%以上,。

天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院院長陳莉明教授對(duì)此表示,，在腎衰竭患者中，以往腎小球腎炎和高血壓腎病患者分別位居第一和第二,，但隨著糖尿病的流行,，糖尿病腎病患者日益增多，現(xiàn)已占血液透析病人的一半左右,，超過前兩種病因位居第一,。我國2型糖尿病患病率已達(dá)11．6%，而2型糖尿病患者中有30%至40%發(fā)生糖尿病腎病,，和歐美國家一樣,，糖尿病腎病已是我國腎功能衰竭患者的主要病因。作為糖尿病主要并發(fā)癥之一,，一般5年以上的糖尿病患者均有可能發(fā)生并最終發(fā)展為腎衰竭,。權(quán)威統(tǒng)計(jì)顯示，糖尿病患者發(fā)生腎衰竭比非糖尿病患者高17倍,，每5個(gè)糖尿病腎病患者中有1人將要接受血液透析或腎臟移植治療,，糖尿病腎病已成糖尿病患者主要死因。陳莉明說,，糖尿病腎病并非不能避免，糖尿病患者在積極控制血糖的同時(shí),，應(yīng)經(jīng)常自測血壓,，每年定期進(jìn)行含尿蛋白在內(nèi)的尿常規(guī)和腎功能檢查,，這樣完全可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，早期規(guī)范治療有望治愈或大大延緩其發(fā)展為腎衰竭,。

多數(shù)糖尿病腎病早期無癥狀

糖尿病病率呈連年上升態(tài)勢,，疾病發(fā)生和發(fā)展在潛移默化中進(jìn)行，大多數(shù)人對(duì)它的防控意識(shí)都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足,。陳莉明說,，目前認(rèn)為，糖尿病是一種以高血糖為特征的全身代謝性疾病,，其危害并不體現(xiàn)在疾病本身,，更多體現(xiàn)在糖尿病并發(fā)癥上。長期血糖增高可使全身大血管和微血管受到損害,，而人體血管是我們肌體各組織器官吐故納新,，完成各種生命功能必需的交通要道。一旦受損,，可引起主要臟器如眼,、腎、心,、腦,、足及神經(jīng)功能障礙。糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥,，盡管糖尿病腎病對(duì)患者危害很大,，但患者早期大多沒有明顯癥狀。只有部分患者表現(xiàn)為血壓漸進(jìn)增高,，或輕度泡沫尿,，或眼底視網(wǎng)膜血管的細(xì)微變化，這些極易被忽視,。而糖尿病患者一旦出現(xiàn)顯性蛋白尿,、浮腫乃至腎功能不全，其病情發(fā)展往往很快,。通常糖尿病腎病患者病情還處在微量白蛋白尿階段,，就應(yīng)到醫(yī)院找專科醫(yī)生診治,，才有可能延緩甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病發(fā)展,，避免進(jìn)展為尿毒癥，所以糖尿病腎病的早期診斷就顯得尤為重要,。

患糖尿病5年后需每年查一次

糖尿病患者日常需要了解一些腎病知識(shí),，尤其病程5到10年患者一定要及時(shí)進(jìn)行腎臟相關(guān)檢查，不能只關(guān)注血糖，更不要憑著感覺就醫(yī),。那么,，如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病,？糖尿病病史5至10年以上,，出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿，排除其他腎臟病即可診斷為早期糖尿病腎病,。因此,，微量白蛋白尿的檢測對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病至關(guān)重要。正常人尿的白蛋白排泄率（UAE）應(yīng)在20微克/分鐘或30毫克/24小時(shí)以內(nèi),，如果在20～200微克/分鐘或30～300毫克/24小時(shí)范圍則被稱為微量白蛋白尿,，可通過檢測24小時(shí)尿液中白蛋白含量來判斷患者有無微量白蛋白尿。建議一經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病,，就應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī),、腎功能檢查，因?yàn)楹芏嗵悄虿』颊叱醮卧\斷時(shí)可能已經(jīng)患病多年,。對(duì)于患病5至10年的糖尿病患者最好每年監(jiān)測1至2次24小時(shí)尿蛋白定量,，每月查一次尿常規(guī)，檢測有無尿蛋白,。換季節(jié)時(shí),，經(jīng)常檢測一下血壓變化。

患者在診斷時(shí)還要排除非糖尿病性腎病,，應(yīng)考慮非糖尿病腎病,，如糖尿病病程較短；單純腎性血尿,；短期內(nèi)腎功能迅速惡化,，不伴糖尿病視網(wǎng)膜病變；突然出現(xiàn)水腫和大量蛋白尿而腎功能正常,；顯著腎小管功能減退,，鑒別困難時(shí)可通過腎穿刺病理。

糖尿病患者需積極預(yù)防腎病

目前,，發(fā)現(xiàn)造成糖尿病腎病主要因素有高血糖,、高血壓、脂代謝紊亂,、超重和吸煙等,。因此，糖尿病患者生活中要積極避免以上因素,。首先要有效地控制高血糖,，降糖藥物盡量選用作用時(shí)間短,、腎毒性小、不易在體內(nèi)蓄積的藥物,。其次有效控制高血壓是防治糖尿病腎病至為重要的措施,。

對(duì)糖尿病腎病患者而言,，平時(shí)生活中要嚴(yán)格控制血糖,，積極控制高血壓，提倡優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,，同時(shí)戒煙限酒,，控制體重和血脂，并定期檢測微量蛋白尿和腎功能,，預(yù)防糖尿病腎病的進(jìn)展,。

糖尿病腎病患者出現(xiàn)腎功能減退時(shí)應(yīng)適用胰島素，同時(shí)監(jiān)測血糖調(diào)整劑量,，以免發(fā)生低血糖,。降壓藥物的選擇，糖尿病腎病早期,，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑能夠減少尿微量白蛋白的水平,，逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病發(fā)展。糖尿病腎病控制高血壓要力爭達(dá)到目標(biāo)值：腎功能正常且尿蛋白＜1．0克/天,，血壓控制在130/80毫米汞柱以下,；尿蛋白＞1．0克/天，血壓控制在125/75毫米汞柱以下,。糖尿病腎病患者平時(shí)飲食中要限制蛋白質(zhì)攝入,，以有效減輕腎臟負(fù)擔(dān)。但有些患者干脆什么蛋白都不吃只吃素食,，這也不對(duì),。因此，建議糖尿病腎病患者飲食上注意用優(yōu)質(zhì)蛋白,。所謂優(yōu)質(zhì),，就是指動(dòng)物蛋白質(zhì)：牛奶蛋白最好，其次是雞蛋,、禽蛋蛋白,，再次是魚類蛋白、瘦肉蛋白,。植物蛋白如豆制品,、饅頭、米飯所含蛋白應(yīng)該限制,，以免增加腎臟負(fù)擔(dān),。早期糖尿病腎病,，可給予優(yōu)質(zhì)蛋白，每日0．8克/千克體重,。