大家好,，我是一名腎內(nèi)科醫(yī)師,，以前總說“三高”一定要控制再控制，但隨著人們生活條件的改善,，生活方式的改變,，現(xiàn)在已經(jīng)到了說“四高”的地步了,，這第四高我想應(yīng)該已經(jīng)有不少朋友猜出來了,，沒錯，即“高尿酸”，而且現(xiàn)在的患病率是越來越高,，呈現(xiàn)一個年輕化的趨勢,。相信經(jīng)歷過痛風(fēng)急性發(fā)作的朋友應(yīng)該是深有體會，在這里我告訴大家,，痛風(fēng)發(fā)作和你尿酸高不高沒有直接的關(guān)系,，根源是尿酸的波動引起的，但是尿酸如果控制不穩(wěn)定,，它對我們的腎臟也有著潛移默化的影響,，那究竟是如何損傷我們的腎臟、又該作何應(yīng)對呢,？今天腎內(nèi)科醫(yī)師詳細的解釋給你聽,。

尿酸的來龍去脈先了解一下

●尿酸是由我們體內(nèi)的DNA和（或）RNA代謝產(chǎn)生的，嘌呤的代謝產(chǎn)物,，從它的理化性質(zhì)來看,，它屬于“弱酸”，pKa=5.75,當(dāng)我們血的PH值在7.40時,，那么98%的尿酸就會以尿酸鹽的形式溶解在血中,。每天人體產(chǎn)生的尿酸三分之二是經(jīng)過腎臟排泄的，而剩下的三分之一則是由腸道進行分解,，如果在正常的嘌呤飲食狀態(tài)下,，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420umol/l，女性高于360umol/l,，那我就可以說你有高尿酸血癥了,。

●說到高尿酸血癥,，其實不外乎兩種原因在從中作梗,，要么是尿酸產(chǎn)生過多，要么就是腎臟排泄的變少了,。像嘌呤攝入過多,、內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過多和疾病導(dǎo)致的嘌呤代謝增加都可能是尿酸產(chǎn)生過多的原因，像各種原因?qū)е碌哪I小球濾過率降低,、腎小管分泌尿酸減少,、腎小管重吸收增加都會使得尿酸在腎臟的清除減少，排出減少了,，那血尿酸自然而然就高了,。針對尿酸，腎臟它是怎樣一個排泄流程呢,，原來腎臟它每天尿酸的排泄量可以占到總排泄量的70%,，經(jīng)過濾過,、重吸收、分泌和分泌后再吸收的過程,。如果在酸性條件下（如在遠端腎小管的酸性環(huán)境下）非常容易析出結(jié)晶,，而這些析出的結(jié)晶對腎小管會造成一系列的損傷，不少痛風(fēng)患者經(jīng)常要吃點碳酸氫鈉片（小蘇打）其實就是起到一個堿化尿液的作用,。

●有流行病學(xué)的調(diào)查統(tǒng)計,，中國人群男性和女性高尿酸血癥的患病率分別為21.6%和8.6%，前面我也談到,，尿酸高可導(dǎo)致痛風(fēng),，這點普通人都清楚，注意了,，高尿酸它還是高血壓,、心腦血管疾病的危險因素，但是今天我要講的重點是它將如何引起我們的腎臟病變,。

高尿酸會導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)哪些問題？

●前面我也提到,，尿酸與腎臟疾病關(guān)聯(lián)是非常大的,，除了尿酸結(jié)晶沉積導(dǎo)致腎臟小動脈和慢性間質(zhì)炎癥使腎損害加重以外，尿酸它還可以直接使腎小球入球小動脈發(fā)生微血管病變,，導(dǎo)致慢性腎臟病的發(fā)生,，在臨床上慢性腎臟病最終的結(jié)局我給大家提過很多次，即終末期腎臟病/尿毒癥,，它引起腎臟損害我給大家總結(jié)了一下,，常見的就一下這三種：

●急性尿酸性腎病：意思呢,，就是短時間內(nèi)尿酸大量的生成,，我們原尿中濾過的尿酸遠遠超過了正常水平，這就導(dǎo)致了大量的尿酸結(jié)晶析出,，然后阻塞腎小管,，出現(xiàn)急性的少尿型腎功能衰竭，其實這種類型大家暫不必太過驚慌,，因為它通常還是惡性腫瘤患者多見,，尤其是白血病和淋巴瘤開始放、化療的1-2天內(nèi),，大量的細胞被破壞導(dǎo)致尿酸的生成迅速增加,，如果此時做一個腎穿刺活檢，可以看到大量的尿酸鹽結(jié)晶沉積于集合管,，由于管腔的堵塞,，引發(fā)梗阻,，腎功能自然而然出現(xiàn)衰竭，這種類型血尿酸一般可達到900-3000umol/l,。

●慢性尿酸性腎病：這點我覺得有痛風(fēng)病史,、高尿酸血癥的朋友可以重點了解一下,，臨床上我們稱這種類型又叫做“痛風(fēng)性腎病”，這是由于長期的高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸和尿酸鹽在腎小管間質(zhì)沉積和腎血管病變而出現(xiàn)的慢性腎損傷,，據(jù)統(tǒng)計,，痛風(fēng)的病人中約20%-86%存在輕至中度的腎臟損害，尸檢結(jié)果也顯示,，79%-99%的痛風(fēng)患者存在著腎小球硬化,、間質(zhì)纖維化和尿酸晶體的沉積，這些可都是慢性腎臟病的標志,，所以說慢性尿酸性腎病其實就是慢性腎臟病中的一種特殊的類型,。

●尿酸結(jié)石：我說腎結(jié)石我想大家?guī)缀醵悸犨^，但是腎結(jié)石它結(jié)石的種類其實有很多種,，如草酸鈣結(jié)石,、胱氨酸結(jié)石、尿酸結(jié)石等,，注意了,，尿酸性結(jié)石的顏色一般呈橘紅色，但是做X線還拍不出來,，原發(fā)性痛風(fēng)的患者中約20%-25%會出現(xiàn)尿酸結(jié)石,。所以如果你是一個痛風(fēng)的病人，突然出現(xiàn)腰痛,、血尿,，我都要懷疑你是不是尿酸性結(jié)石引起的。

高尿酸導(dǎo)致腎臟病變了該作何應(yīng)對,？

其實這也是我今天要講的重點，既然根源在于高尿酸導(dǎo)致的,，那治療的核心其實就是針對“尿酸”來做文章,，由于急性尿酸性腎病臨床上比較少見，我就不過多的贅述,，我重點要告訴大家的就是怎么去針對慢性尿酸性腎病,、尿酸結(jié)石來改善，其實并沒有什么靈丹妙藥,，我有以下兩板斧：

●藥物治療

①降尿酸核心所在,，按照市場上各類降尿酸藥物的作用機制其實可以劃分以下三小類：促進尿酸排泄的藥物,、抑制尿酸生成的藥物、增加尿酸分解的藥物,，目前增加尿酸分解的藥物尚在臨床試驗中,，國內(nèi)很少有這方面的用藥數(shù)據(jù)，所以就剩下兩類了,。促進尿酸排泄的藥物如苯溴馬隆和抑制尿酸生成的藥物如別嘌醇,、非布司他該怎么選擇呢？其實都沒有明顯的禁忌癥,，都可以用,，但有一點：如果是腎功能不全或者伴有尿路結(jié)石的病人是不適合用促進尿酸排泄的藥物，因為大量尿酸通過腎臟由尿液排出如果你的尿路有梗阻那尿酸排不出去了,，反而是南轅北轍,。

②注意了，不論你服用的是哪種降尿酸藥物,，如果痛風(fēng)急性發(fā)作了,，你一直都有在服用降尿酸藥物，那就繼續(xù)服用,，無需因為痛風(fēng)發(fā)作了而增加或者減少劑量,，如果沒有吃過，那急性期不需要降尿酸治療,，否則很可能由于尿酸的波動讓痛風(fēng)進一步加重,。對于降尿酸藥物，如果你沒有痛風(fēng)石,，需要在血尿酸達標后三個月才可停藥,，如果有痛風(fēng)石，那需繼續(xù)服用至尿酸達標后六個月才可停藥,。

●生活方式和飲食的改變

①我可以這么說,，它的地位比藥物治療還要高，即使你有痛風(fēng)病史,，它是不會平白無故的發(fā)作的,，就看你平時對飲食管理的怎么樣，最重要的一點告訴的大家,，我們在臨床上碰到很多,，痛風(fēng)過來了，血尿酸其實不高,，有的甚至正常,，根源就是在于血尿酸的波動引起了痛風(fēng)的急性發(fā)作，像有些男同胞好喝點小酒,，我可以這么說,，你晚餐喝點啤酒,，半夜保管你痛風(fēng)發(fā)作，所以平時一定要學(xué)會自我管理,。

②首先要低嘌呤飲食（部分食物嘌呤含量如下圖）,，優(yōu)質(zhì)低磷飲食（少吃海鮮、骨頭湯等）,，多飲水,，每天要保證1.5-2L的液體攝入，不要喝富含果糖的飲料,，主動排尿,，不要等到想上廁所了再去,。如果已經(jīng)進展到痛風(fēng)性腎病了,，說白了也就是慢性腎臟病階段，往往體內(nèi)會是一種偏酸的環(huán)境,，可以適當(dāng)?shù)姆锰妓釟溻c片堿化尿液,，糾正酸中毒，加強腸道的排毒,，如尿毒清顆粒,、腎衰寧片均可，如果萬一痛風(fēng)急性發(fā)作了,，可是用雙氯芬酸鈉軟膏外涂緩解疼痛,，或者服用秋水仙堿對癥支持治療，其實痛風(fēng)本就是一個自愈性疾病,，你就是不用藥,，只要挨得過，過幾天自己也會好,。

部分食物嘌呤含量表

③生活方面要保持作息規(guī)律，不熬夜,，少吃夜宵,，控制體重，其次就是科學(xué)合理的運動,，如慢跑,、快走、騎自行車,、游泳,、打太極拳等均可，保持心情愉悅,。

綜合總結(jié)

●像高尿酸引起的腎小球硬化,、間質(zhì)纖維化和尿酸晶體在腎臟的沉積,，時間久了，引起腎小球濾過率下降,，進入慢性腎臟病期,，最終都將發(fā)展至尿毒癥，所以千萬不要小瞧“高尿酸”帶來的后果,，痛風(fēng)發(fā)作了你可能吃藥,、打針后會緩解，但是慢性腎臟病是不可逆的,，腎小球壞了就壞了,，接下來你血尿酸控制的再好它也不會恢復(fù)正常，所以對它一定要有一個深刻的認識,，如果你是一位尿酸異常的患者,，積極、穩(wěn)妥,、長期的控制好尿酸就是你護腎,、養(yǎng)腎的法寶。