服用華法林，別忘控制飲食

□ 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院副主任藥師 方 健

華法林作為經(jīng)典的口服抗凝藥物,，至今仍然廣泛用于防治栓塞性疾病,。它使用便捷，卻又麻煩,，劑量上必須小心翼翼,，如同在鋼絲上舞蹈。那么如何用好華法林呢,？

1.為什么說(shuō)華法林是一柄“雙刃劍”,？

華法林是一種口服的抗凝劑，能降低凝血功能,，使血液長(zhǎng)期保持“低凝狀態(tài)”,，從而防止血管內(nèi)血凝塊的形成。但是，一旦劑量過(guò)大,，會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn),。所以說(shuō)它是一柄“雙刃劍”。它早期曾因?yàn)榭鼓淖饔枚鳛槔鲜笏庯L(fēng)靡一時(shí),，如今華麗轉(zhuǎn)身用于臨床治療,。

2.華法林主要用于哪些患者？

出現(xiàn)以下疾病時(shí),，患者可長(zhǎng)期服用華法林以保持血液處于低凝狀態(tài)：如靜脈血栓栓塞,、肺栓塞、人工瓣膜置換術(shù)后,、房顫（合并腦中風(fēng)者尤其需要）等,。

3.服用華法林，需要注意什么,？

（1）關(guān)注劑量調(diào)整及凝血功能：INR

定期查凝血功能,，其中一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)叫INR：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率。從指尖或靜脈采取少量血液,，檢測(cè)血液凝固的時(shí)間,，就可測(cè)得INR。INR的值越高,，血液凝固所需的時(shí)間越長(zhǎng),。INR一般在開(kāi)始服用華法林前期，每三天測(cè)1次,，根據(jù)INR值調(diào)整華法林的劑量,，而調(diào)整的劑量應(yīng)該使INR值在2～3的范圍內(nèi)（INR過(guò)高，出血風(fēng)險(xiǎn)大）,。確定華法林的劑量后,，監(jiān)測(cè)INR周期漸漸延長(zhǎng)為一個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。

（2）知道華法林的副作用及預(yù)防措施

主要副作用：出血,。

預(yù)防措施：

①嚴(yán)格按醫(yī)生建議的劑量服用,，漏服的不可在第二天雙倍服用；

②定期檢測(cè)INR,；

③注意有無(wú)出血的跡象,，如鼻腔出血、牙齦出血,、皮膚淤斑、黑便等,；

④感覺(jué)不適或有小的外傷后難以止血時(shí),，及時(shí)就診；

⑤因其他原因就診或服用其他藥物時(shí)，告知醫(yī)生自身正在服用華法林,；

⑥保持每天飲食和生活習(xí)慣的穩(wěn)定,，使從飲食中攝取的維生素K恒定。

（3）為何要使每天從飲食中攝取的維生素K恒定,？

維生素K具有與華法林恰好相反的作用,，即促進(jìn)凝血的功能，維生素K攝入過(guò)多可降低華法林的療效,。一般而言,，只要保持每天飲食的穩(wěn)定，就可保證每天攝入維生素的恒定,。如果要變化飲食習(xí)慣,，可參考下表。

21種蔬菜的維生素K1含量表

序號(hào)蔬菜種類維生素K1含量（微克/100克新鮮樣品）1綠莧菜587 2香菜528 3芹菜（葉）493 4芹菜（莖）40 5韭菜436 6菠菜338 7油菜236 8茴香196 9綠菜花178 10大白菜89 11甘藍(lán)66 12大蔥46 13花椰菜37 14蘿卜37 15架豆36 16黃瓜30 17青椒30 18鮮榨菜30 19蒜苗22 20胡蘿卜15 21番茄5