第三節(jié) 臟 腑 上面講到人體中十二個臟器命名為十二官,這十二個器官,,《黃帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)它們所在的位置和擔(dān)負(fù)的工作分為兩類:像心,、肺、肝,、脾,、腎這五個器官,藏在人體內(nèi)是不和外界相通的,,于是,,就把心、肺,、肝,、脾、腎這五個器官叫做臟,,所謂臟就是藏的意思,,表示這些器官都是深藏于內(nèi)的,是人體中藏精氣的器官,。精氣是生命動力的源泉,,一點都不能泄漏于外。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》說:“所謂五臟者,,藏精氣而不泄也,,故滿而不能實”。人體的一切功能活動都有賴五臟之氣來推動,。而膽,、胃、大腸,、小腸,、膀胱等器官,是有口子和外界相通的。把膽,、胃,、大腸、小腸,、膀胱這五個器官叫做腑,,所謂腑就是府的意思,就像人家的府第(房子),,有口子通于外,可以自由進(jìn)出,。而且有幾個腑都連通在一起,,很明顯腑是飲食物攝入、消化,、吸收,、排泄的通道。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》說:“六腑者,,傳化物而不藏,,故實而不能滿”。比起藏于內(nèi)的臟,,腑是比較外向一點,,所以在人體中,臟比腑重要,,臟似乎擔(dān)當(dāng)重要的中心工作,,而腑只協(xié)助臟完成工作任務(wù)。 這里所說的是五臟,、五腑,,而后世有時亦稱六臟、六腑,。六臟比五臟多一個心胞,,心胞就是裝載心臟的那個袋子,或說是心的外衛(wèi),。心胞沒有什么具體的工作,,只說它是代心行事。臨床上心胞表現(xiàn)的證狀就是心的證狀,,生理,、病理上心胞與心是一體的。 第六個腑是三焦,。心肺所在的位置稱上焦,,脾胃所在的位置稱中焦,大小腸,、膀胱所在的位置稱下焦,,合起來稱之為三焦,。所以我們可以把三焦看作是裝所有臟腑的一個袋子。不過三焦倒是有自己具體的工作,,即是:決瀆之官,,水道出焉。因為它在所有臟腑的外邊,,津液水濕正好由它來轉(zhuǎn)運,,這個工作倒是很適合它。 第四節(jié) 臟 象 上節(jié)中把器官分成了臟與腑,,臟者藏于內(nèi),,看起來地位比腑重要。這有點人類社會的影子,,在人類社會中,,那些大官都深藏不出,與外界老百姓是很少接觸的,。在人體中,,藏于內(nèi)的五臟,其地位自然比腑重要,。所以本小節(jié)中我們只講五臟的事,,其實六腑已包括在其中了。 五臟既然藏于內(nèi),,人們又是如何來認(rèn)識它們呢,? 五臟藏于內(nèi),如果人體健康,,一切正常,,吃、喝,、拉,、撒、睡都是正常的,,人們自然看不出什么來,。但是,如果有人生病了,,總會有一些證狀表現(xiàn)出來,。通過對這些證狀的觀察,人們就可以認(rèn)識到這些臟腑的情況,。這些臟腑表現(xiàn)出的證狀,,就是所謂的臟象:臟居于內(nèi),象見于外。意思是說,,臟腑 加載中... 內(nèi)容加載失敗,,點擊此處重試 加載全文 雖然藏于內(nèi),它們生病時的證狀卻可以表現(xiàn)于外讓我們觀察到的,。所以,,中醫(yī)學(xué)中有關(guān)臟腑功能的內(nèi)容,我們不稱為臟腑學(xué)說,,而稱之為臟象學(xué)說,。因為臟腑實體本身,沒有實質(zhì)內(nèi)容可談,,中醫(yī)人只有通過外部證狀的表現(xiàn),,才能去認(rèn)識臟腑中所發(fā)生的變化。因為是通過外象(證狀)去認(rèn)識內(nèi)臟,,所以才稱之為臟象。 這里我們再明確一下,,這個臟象的“象”,,指的是生病時表現(xiàn)的證狀。無病時,,沒有證狀表現(xiàn)出來,,人們不知道,也不用知道五臟在干什么,。生病了,,有證狀表現(xiàn)出來,醫(yī)生才會根據(jù)所表現(xiàn)的證狀來推斷是哪一個器官生病了,。這表現(xiàn)在外的證狀就稱之為“象”,。所以這個“象”,就是生病時表現(xiàn)的證狀,。這象之見可不算是什么好事兒,,所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》說:“惡者可見,善者不可見,?!?br>人體內(nèi)有五臟,而且生病時證狀千變?nèi)f化,,如何從這眾多的證狀來辨認(rèn)是哪一個器官在生病呢,?所以,我們必須對證狀的臟腑歸屬有所了解,,才能從外在的證狀表現(xiàn)了解體內(nèi)臟腑的疾病狀況,。說得具體點,我們必須知道五臟在管些什么,才能知道哪些證狀該歸何臟管轄,。 從器官那一小節(jié)我們已經(jīng)知道:心主神明,;肺主治節(jié);肝主謀慮,;脾胃主倉廩,;腎主作強(qiáng)……于是,我們對臟腑已經(jīng)有了一個初步的了解,。但這顯然很不夠,,因為人體還有四肢百骸、五官九竅,、皮膚毛髮,、肌肉筋骨等,而且,,人是一個活體,,有喜、怒,、哀,、樂的情志變化,有吃,、喝,、拉、撒,、睡等生活,、生產(chǎn)活動。所以本節(jié)中我們就來討論一下,,這些組成人體的另碎部件以及情志,、行為的變化,是歸哪個器官管轄的,。 一,, 心的管轄范圍: 心主血,也有說心主血脈,。都是一個意思,,心是主管血液這方面的事。因為古人觀察到血是在脈中流的,,言血脈就是言脈中所流的血,。因為心主管血這一方面的工作,所以有關(guān)血這方面出現(xiàn)的事情都和心臟有點關(guān)系,。 心開竅于舌,。中醫(yī)認(rèn)為:人體的五官九竅,,都和某一器官有關(guān)系。安排下來,,就把舌頭分配給了心臟,。因為心主神明,神志的是否清醒,,從語言可以看出,,而舌頭與語言就很有關(guān)系。如果神志清醒,,舌頭聽使喚,,語言就有條理;如果胡言亂語,,肯定是神志不清醒了,,也就是心臟出問題了。因為從舌頭可以看出神志是否清醒,,而神志與心有關(guān),,所以就把舌頭分給心管理。雖然舌頭怎么看也不象一個竅,,就勉強(qiáng)充充數(shù)吧,。于是乎,就讓心開竅于舌了,。也有人把竅理解為苗竅,意思即是從此處可以看出一些病變的苗頭,。 心之華在面,。華,在這里是神彩的意思,。因為心主神明,,心志是否清醒,從面部的表情可以知其大概,。再者,,心主血,血之充實與否,,從面部的顏色,,也可以知其一二。所以說,,心其華在面,。 心在液為汗。把汗歸心管,,這大概和血有點關(guān)系,。因為臨床上有“奪汗者無血,,奪血者無汗”這一說法,而血為心所主,,所以附帶著就把汗歸心來主管了,。 心在志為喜,在聲為笑,。也就是說心管精神活動中有關(guān)喜樂這方面的事,。上節(jié)已經(jīng)學(xué)習(xí)過:心者君主之官,神明出焉,。那個神明乃是指人的總的神志,,就是神志清醒不清醒的那個神志。而此處所言的志,,是指人的精神意識活動,,是指人對外界刺激所產(chǎn)生的情志上的反映,是人的思想意識活動,。在現(xiàn)代,,眾所周知,思想意識工作是由專門官員負(fù)責(zé)的,,在地方上叫書記,,在部隊叫政委??墒窃诠糯鷧s沒有這樣的專職官員,,所以古人就沒有想到讓一個器官去專管思想意識活動,那怎么辦,?這點小事可難不倒古人,,既然沒有專職的,那就分?jǐn)偘?,于是把思想意識活動的管理工作,,分配到五臟頭上。分到心臟的是主管喜樂這一方面,。在器官一節(jié)中,,我們知道:膻中者,臣使之官,,喜樂出焉,。因為膻中為心之外圍,臣使之官,,代心行事的吧,,所以言膻中“喜樂出焉”和心主喜樂兩者並無矛盾。(按:后世作為十二官之一的膻中逐漸淡出,,幾乎無人說起,,其工作任務(wù)則改由心胞擔(dān)任了,。) 喜樂是好事,能使人血脈通暢,,心情愉悅,。但過度喜樂亦能產(chǎn)生對人不利的影響,所謂“樂極生悲”就有這樣的意思,。如果一個人成天喜笑不休,,那這個人肯定是腦子里有哪根神經(jīng)搭錯了。 二,, 肺的管轄范圍: 肺主氣,。肺主要管理氣這一方面的工作。十二官中,,肺主治節(jié),。所謂治節(jié),就是治理,、節(jié)度,,就是管理、調(diào)節(jié)全身的五臟六俯,、四肢百骸,、五官九竅等等,使之協(xié)調(diào)地工作,。而這個治節(jié)工作正是通過對氣的調(diào)節(jié)來實施的,。全身的氣機(jī)調(diào)暢了,五臟六腑,、四肢百骸,、五官九竅等才能正常地工作。 肺主宣肅,。所謂宣肅,就是宣發(fā)和肅降,。宣發(fā)是宣通和發(fā)散的意思,,是指肺通過肺所主的皮毛將人體內(nèi)的氣和天地之氣互相交通和擴(kuò)散。肅降是整肅下降的意思,,是指肺能治理體內(nèi)之氣有秩序的下降,。宣發(fā)和肅降是肺臟的兩項具體的工作,宣發(fā)順暢了,,內(nèi)外之氣便能和諧地溝通,;肅降順?biāo)炝耍舷轮畾獗隳苌涤行?。所以宣發(fā)和肅降實際上就是肺主氣的具體內(nèi)容,。 肺合皮毛,,其華在毛。肺與皮毛相呼應(yīng),,因為肺處人體上部,,呼吸天地之氣。而皮毛處人體最表層,,亦與天地之氣相接觸,,兩者的功能相呼應(yīng)。肺臟出了毛病,,皮毛就會出現(xiàn)相應(yīng)的變化,。如肺氣虛,則皮毛亦虛,,會有易出汗,,怕風(fēng)等證狀;同樣如皮毛出了毛病,,如外邪侵犯皮毛,,則肺臟亦立刻響應(yīng),而出現(xiàn)咳嗽,、鼻塞等證狀,。所謂其華在毛,是說肺臟的健康狀況,,可以從皮毛反映出來,。肺氣充實,則皮膚潤澤,,毛發(fā)華美,。肺氣虛,則皮膚?白,,毛夭發(fā)折,。 肺開竅于鼻,在液為涕——鼻竅的分泌物,。肺主呼吸,,而呼吸之氣的出入正是通過鼻竅的,所以就把鼻竅作為肺之竅,,附帶把涕作為肺之液,。肺臟出了毛病,鼻竅就會受到影響,。如外邪犯肺,,就會有鼻塞、流涕等證狀,。 肺有通調(diào)水道的功能,。肺的疏通,、調(diào)節(jié)水道的功能,和肺主氣這一功能有關(guān),。因為水的運行和氣的推動有關(guān),,如果肺氣宣發(fā)和肅降功能失調(diào),全身氣機(jī)阻滯不行,,水液就會積聚而致水道不通,。所以,全身水液的輸布,、運行和排泄與肺的通調(diào)水道的功能有很大的關(guān)系,。 肺在志為憂、悲,。憂與悲是差不多的情緒變化,,都屬于肺主管的思想意識活動。人們碰到憂愁悲切的情緒變化,,首先會影響到肺臟的正?;顒印6闻K發(fā)生了變故,,也會容易出現(xiàn)憂愁悲切的情緒變化,。 三, 肝的管轄范圍: 肝主疏泄,,喜條達(dá),。疏泄是疏通、升達(dá),、宣泄等意思,。肝主疏泄,就是管理全身的氣機(jī)升降出入運動的調(diào)暢,。這與肝是將軍之官很有關(guān)系,,將軍的性格,剛烈有余,,柔情不足,,不喜壓抑而喜自由發(fā)展的空間,這就是疏泄的意思,。喜條達(dá),是言肝的性格就象樹木的枝葉一樣喜歡自由伸展生長,,這與疏泄的意思差不多,。 肝藏血。肝有貯藏血液,,調(diào)節(jié)血液的功能,。人體在活動時,,血液流向活動的器官,將營養(yǎng)物質(zhì)輸送過去,。躺臥休息時,,多余的血液就流到肝里貯藏起來。所以說:肝藏血,。 在體為筋,,其華在爪。筋,,尤其是四肢上的筋,,與骨骼一道,是維持肢體運動的主要器官,。而筋為肝所主,,肝血足,肝氣疏泄正常,,筋得到正常的滋養(yǎng),,四肢就象樹木的枝干一樣自由伸展,就能正常地活動,。中醫(yī)稱爪為筋之余,,大約四肢筋健多,爪是順筋之末端生長,,筋能得肝滋養(yǎng),,爪甲就會正常生長,其形態(tài)正常,,色澤光亮,。所以,從爪甲的榮枯,,可以知道肝臟氣血的盛衰,。 在竅為目,在液為淚,。中醫(yī)把五官中的眼睛歸于肝來管,,凡是眼睛有病就首先要想到是否肝出了問題。附帶的把五液中的眼淚也劃歸肝來管,。所以臨床上碰到有關(guān)眼睛和眼淚的疾病總是先想到肝,。 肝在志為怒。肝為鋼臟,,將軍之官,。將軍最易動怒,所以就把情志變化中怒這項歸之于肝。凡是與怒有關(guān)的情緒變動,,都認(rèn)為與肝有關(guān),。 四, 脾的管轄范圍: 脾主運化,。運,,是轉(zhuǎn)運、傳輸?shù)囊馑?,化為消化,、變化的意思。再結(jié)合“脾胃者,,倉廩之官”這個頭銜,,則脾的功能除了容納食物之外,還對營養(yǎng)物質(zhì)的消化,、吸收以致于轉(zhuǎn)運到全身的各個器官實行了一條龍的服務(wù),。 水飲的容納、吸收,、轉(zhuǎn)運,,亦屬于脾的管轄范圍。 脾主統(tǒng)血,。統(tǒng)血,,就是統(tǒng)攝血液的意思。也就是管好血液循著一定的脈管流動以營養(yǎng)全身,。這是個用力氣的活兒,,所以脾統(tǒng)血出現(xiàn)問題往往都是脾氣虛弱的時候。脾氣虛,,手下的兵少了,,管不住血流了,就會容易出血,。這樣的出血就叫做脾不統(tǒng)血,。 脾主肌肉,主四肢,。讓脾來主管肌肉,、四肢是再恰當(dāng)不過了。因為肌肉是需要大量營養(yǎng)來滋養(yǎng)的,,四肢亦是需要營養(yǎng)才能活動,,所以看肌肉是否豐滿、四肢是否有力,,就可以知道脾臟功能的虛實,。反過來,如果四肢、肌肉發(fā)達(dá)了,,亦會影響到脾胃,使脾胃的消化吸收能力增強(qiáng),。所以,,運動有益健康,我們在中醫(yī)理論中亦能找到理論根據(jù),。 脾開竅于口,,其華在唇。飲食物都是從口進(jìn)入的,,口為脾之竅也就順理成章了,。唇為口之外圍,脾的華彩也就表現(xiàn)在口唇了,。 脾主思,。脾在人的思想情志活動中分管思這一塊,思就是思慮,、思想之意,。所以人想什么問題想得太多了,就會影響到脾的運化功能而使食欲不振,。 五,, 腎的管轄范圍: 腎藏精?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》說:“腎者,,主蟄封藏之本,精之處也,?!彼阅I有藏精功能。腎所藏之精,,是先天父母精血所化生的精氣,,稱先天之精。是人體生長,、發(fā)育的源泉,。精中之氣,是人體及五臟六腑一切活動的原動力,。腎又受五臟之精而藏之,,這稱為后天之精,后天之精對先天之精有滋養(yǎng)的作用,。腎中精氣的生生不息,,正是人體不斷生長發(fā)育的源泉所在。 腎主水。人體中各種水液的轉(zhuǎn)化,、貯存,、排泄等,都與腎有關(guān),。 腎主骨,。腎能生髓、壯骨,,所以腎還主管人體中骨骼的生長,、發(fā)育。骨骼生長,、發(fā)育不好往往責(zé)之于腎,。 腎開竅于耳及二陰。耳為腎之竅,,聽力的好壞和腎氣是否充實有很大的關(guān)系,。腎還主管二陰,大,、小便的正常與否,,與腎氣的正常與否亦有一定的關(guān)系。 腎主納氣,。呼吸與腎亦有很大關(guān)系,,肺主呼氣,腎主納氣,,呼吸中的吸氣屬于腎的功能,。正因為腎的納氣作用,才使呼吸有一定的深度,,不會流于表淺,。所以臨床上碰到呼吸有問題,有時就責(zé)之于腎,。 腎在志為恐,。恐懼的情緒為腎所主,。過度的恐懼往往會傷及腎氣,,使人戰(zhàn)栗或二便失禁等。
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