很多人會遇到這種情況：體檢或因為其他疾病做檢查,，偶然發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié),，問：發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？

這個要看大小,、數(shù)量,、質(zhì)地等綜合判斷，很多肺部疾?。ò夹院蛺盒裕憩F(xiàn)為結(jié)節(jié),。如果發(fā)現(xiàn)可疑肺癌結(jié)節(jié)，應(yīng)首先進行多學科評估,，也就是說,，胸外科醫(yī)生、胸部放射學家和肺科醫(yī)生等共同來確定癌癥診斷的可能性以及最佳的診斷或隨訪策略安排。這其中的重要內(nèi)容是先進行風險評估,，評估內(nèi)容包括：

1,、患者方面的因素：年齡、吸煙史,、既往腫瘤史,、家族史、職業(yè)接觸,、其他肺部疾病情況如慢阻肺,、肺纖維化等、傳染性或感染性病原體接觸（如真菌感染,、結(jié)核病疫區(qū)）史或表明感染的高危因素或病史如免疫抑制,、呼吸、傳染性呼吸道癥狀等,。

2,、影像學因素：肺結(jié)節(jié)的大小、形狀,、密度等,、相關(guān)的肺實質(zhì)異常如疤痕或可疑炎性改變、PET影像中的氟脫氧葡萄糖活性等,。

美國NCCN指南之前關(guān)于肺結(jié)節(jié)的隨訪處理建議略顯粗略,，以下是2015年版的建議：

（1）小于/等于8mm的肺結(jié)節(jié)，影像學隨訪監(jiān)測,；

（2）大于8mm的實性非鈣化結(jié)節(jié)或部分實性結(jié)節(jié),，考慮行PET-CT掃描檢查：

a.如果PET-CT結(jié)果考慮肺癌可能性低，3個月之后復查低劑量CT檢查,；

b.如果懷疑肺癌可能,，考慮進行活檢或外科手術(shù)切除，然后視病理結(jié)果決定下一步處理,；

（3）小于/等于10mm非實性結(jié)節(jié),，影像學隨訪；

（4）大于10mm的非實性結(jié)節(jié),，3-6個月查低劑量CT檢查:

a.如果結(jié)果穩(wěn)定,，可以6-12個月復查低劑量CT，或考慮活檢,，或考慮外科手術(shù)切除,，然后根據(jù)活檢或手術(shù)病理結(jié)果決定下一步處理建議。

b.如果大小增大,，和/或?qū)嵭猿煞衷黾樱ㄓ煞菍嵭宰兂蓪嵭曰虿糠謱嵭裕?，行外科手術(shù)切除，然后切除的病理結(jié)果再決定下一步處理建議。

最新版本的美國NCCN指南對于偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)隨訪處理建議更細化更科學,，指導性更強：

一,、胸部CT發(fā)現(xiàn)的實性肺結(jié)節(jié)隨訪處理建議：

（1）低風險者

（不吸煙或少量吸煙史或其他已知的危險因素）

a.結(jié)節(jié)小于4mm，不需要隨訪,；

b.大于/等于4mm而小于/等于6mm的結(jié)節(jié),，12個月后復查CT，如果穩(wěn)定,，不需進一步隨訪；

c.如果結(jié)節(jié)大于6mm而小于/等于8mm,，6－12個月復查CT,，如果穩(wěn)定，可18－24個月后復查CT,；

d.如果大于/等于8mm,，分別在3個月、9個月,、24個月后復查CT,，視情況考慮PET-CT或活檢。

（2）高風險者

（吸煙史或其他已知的危險因素,。已知的風險因素包括：一級親屬肺癌史,；暴露于石棉，氡或鈾）

a.結(jié)節(jié)小于4mm,，12個月后復查CT,，如穩(wěn)定，不需進一步隨訪,；

b.結(jié)節(jié)大于/等于4mm而小于/等于6mm,，6－12個月后復查CT，如穩(wěn)定,，可18－24個月后復查CT,；

c.大于6mm而小于/等于8mm，3－6個月后復查CT ,如穩(wěn)定,，分別在9－12個月,、24個月后復查CT；

d.大于等于8mm的結(jié)節(jié),，分別在3個月,、9個月、24個月后復查CT,，視情況考慮PET-CT或活檢,。

注意：

（1）對于非實性，部分實性或磨砂玻璃結(jié)節(jié)可能需要較長的隨訪以排除惰性腺癌。

（2）PET/C掃描是指從顱底到膝蓋或全身掃描,。PET陽性定義為肺結(jié)節(jié)標準攝取值(SUV)大于基線縱隔血池,。陽性PET掃描結(jié)果可以是感染或炎癥所致，包括無肺癌的局部感染和肺癌相關(guān)的(如阻塞性)感染,，以及與肺癌相關(guān)的炎癥(如淋巴結(jié),、肺實質(zhì)、胸膜),。PET掃描假陰性可以是小結(jié)節(jié),、低細胞密度(非實質(zhì)結(jié)節(jié)或毛玻璃樣征或腫瘤FDG親合力低(如以前稱為支氣管肺泡腺癌的原位腺癌、類癌),。

（3）經(jīng)PET-CT檢查后懷疑肺癌的患者在任何非手術(shù)治療前均要求有組織學證實,。如無法活檢，應(yīng)進行放射腫瘤科,、外科和介入科的多學科評估,。

二、胸部CT發(fā)現(xiàn)的亞實性肺結(jié)節(jié)隨訪處理建議：

（1）孤立的純毛玻璃樣肺結(jié)節(jié),，如果小于5mm,，不進一步隨訪；如果大于/等于5mm,，3個月后復查CT,，每年1次CT，至少3年,。

（2）孤立的部分實性肺結(jié)節(jié),，如果實性成分持續(xù)小于5mm，3個月后復查CT,，每年1次CT,，至少3年；如果實性成分持續(xù)大于/等于5mm,，則活檢或外科切除,。

（3）多發(fā)亞實性肺結(jié)節(jié)，如果是純磨玻璃小于/等于5mm,，分別在2年,、4年后復查CT；如果純磨玻璃大于5mm,，無占優(yōu)勢的病變,，則3個月后復查CT，每年1次CT,，至少3年,；如果是部分實性或?qū)嵭猿煞终純?yōu)勢的結(jié)節(jié),，3個月復查CT，如果持續(xù)存在,，則考慮活檢或外科手術(shù)切除（特別是如果實性成分大于等于5mm）,。