影像表現(xiàn)

骨內(nèi)脂肪瘤表現(xiàn)為孤立的病灶,。X線特征常與病變的病理分期一致。典型的1,、2期病變顯不為地圖樣,、溶骨性病灶，伴邊界清楚的硬化邊,。病變大小1～9cm,。3期病變的影像學(xué)表現(xiàn)無特異性。跟骨及股骨近端脂肪瘤的X線表現(xiàn)尤為典型,。超過半數(shù)病例的病灶中心有鈣化或骨化灶（圖1,、圖2）。在CT上,，病灶為低密度區(qū),，CT值介于-60～-40HU（圖3）。發(fā)現(xiàn)脂肪密度是骨內(nèi)脂肪瘤的CT診斷依據(jù),。MRI的主要作用是顯示腫瘤內(nèi)脂肪,，特別是瘤體內(nèi)脂肪含量少時。MRI上,，脂肪成分的信號在所有序列上與皮下脂肪組織一致,，而營養(yǎng)不良性鈣化骨化灶在所有序列上均呈低信號。腫瘤內(nèi)常見囊變區(qū),，特別是跟骨的病灶,，在T1WI、T2WI分別呈低,、高信號（圖4）,。骨掃描檢查骨內(nèi)脂肪瘤可表現(xiàn)為輕微的放射性攝取增加,，也可能放射性攝取正常,。

重點(diǎn)

早期文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)骨內(nèi)脂肪瘤是一種罕見的骨腫瘤，在CT,、MRI應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)此瘤相當(dāng)常見,。骨內(nèi)脂肪瘤的影像學(xué)檢查是非常有價值的，可避免病變被活檢或外科手術(shù),。骨內(nèi)脂肪瘤存在不同程度的組織退化,，出現(xiàn)脂肪壞死、囊變及營養(yǎng)不良性鈣化灶,，腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)相當(dāng)程度上取決于瘤內(nèi)組織的退化程度（圖1）,。骨內(nèi)脂肪瘤的最常見部位為跟骨,、股骨粗隆下區(qū)、脛骨近側(cè)干骺端,、脊柱和骨盆,。好發(fā)于40-60歲。根據(jù)組織學(xué)表現(xiàn),，Milgram將骨內(nèi)脂肪瘤分為3期,。1期，病灶包含有活性的脂肪細(xì)胞和細(xì)小的骨小梁,；2期,，脂肪組織部分壞死，并有一些鈣化灶,；3期,，退變最明顯，有更多的脂肪組織壞死,、更廣泛的鈣化和囊變,。第3期病變診斷困難，甚至在MRI上亦是如此,。3期病變的組織學(xué)表現(xiàn)與骨梗死類似,。

臨床相關(guān)知識

軟組織脂肪瘤在女性較常見，但骨內(nèi)脂肪瘤男女發(fā)病率相似,。文獻(xiàn)報道,，一些骨內(nèi)脂肪瘤無癥狀,在影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。超過半數(shù)患者有癥狀,，包括輕微疼痛和腫脹,。病理性骨折少見。無癥狀者無需治療,，而有癥狀者則需病灶刮除和植骨,。

鑒別診斷

1、2期病變?？蓱{X線平片診斷,，但3期病變診斷相當(dāng)困難。需鑒別的病變包括非骨化性纖維瘤,、單純性骨囊腫,、動脈瘤樣骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良,、骨梗死,、軟骨瘤和脂肪硬化性黏液纖維瘤。當(dāng)病變發(fā)生在典型部位及出現(xiàn)中心性鈣化灶時則診斷相對容易,。脂肪瘤的中心性鈣化稱為“帽徽征”,，可在X線平片及CT上較好地顯示,。此征象的出現(xiàn)對跟骨骨內(nèi)脂肪瘤具有確診意義。其他發(fā)生于跟骨相同部位及表現(xiàn)類似的病變包括單純性骨囊腫,、跟骨前部骨小梁稀疏區(qū)所致的“假病灶”,，此二者均無中心性鈣化灶或“帽徽征”。

教學(xué)要點(diǎn)

骨內(nèi)脂肪瘤是一種良性腫瘤,，常不需治療,。CT、MRI應(yīng)用于臨床后,，發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)脂肪瘤較為常見,影像檢查可明確診斷而避免活檢或外科切除,。