周平安教授，主任醫(yī)師，教授,，博士生導(dǎo)師,。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院首席專家，我國著名呼吸病,、熱病,、疑難病專家，專家,，北京市中醫(yī)管理局薪火傳承名醫(yī)工作站名醫(yī),，第四批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院政府特殊津貼,。從醫(yī)40余年,，始終堅(jiān)持工作在臨床第一線，學(xué)驗(yàn)俱豐,，療效卓著,，現(xiàn)將老師治療支擴(kuò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

支氣管擴(kuò)張癥多繼發(fā)于肺部感染之后，由于支氣管及其周圍肺組織慢性炎癥,，損壞管壁而引起支氣管擴(kuò)張和變形的慢性化膿性疾病,。臨床主要見癥為長(zhǎng)期咳嗽，咳吐大量膿痰,，或反復(fù)大量咯血,。中醫(yī)無支擴(kuò)病名的記載，歷代醫(yī)家以臨床表現(xiàn)相似的“咳嗽”“肺癰”及“咯血”等論述較多,，為反復(fù)發(fā)作性疾病,，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰,，每因急性加重出現(xiàn)大量黃粘痰或黃綠色膿痰,，或伴有咯血而就診。本病的病機(jī)為由于局部慢性炎性病灶的存在,，表現(xiàn)為平素痰濕內(nèi)阻,，影響肺失宣降，故咳嗽,、咯痰,。急性發(fā)作時(shí)，外來肺熱與固有痰濕交結(jié),，形成痰熱壅肺之象,。其痰熱有兩方面因素：其一，每因外感六淫或內(nèi)傷七情,，入里化熱,，與體內(nèi)原有痰飲相結(jié),，形成痰熱內(nèi)盛之象。這類病人,，平素痰多,，色白為主，每因外感或內(nèi)傷,，急性加重期時(shí)為黃痰或黃綠色,，甚則咯血;其二，平素痰就黃白相間,，這是由于痰濕內(nèi)盛,，郁而化熱。出血多從三個(gè)方面考慮,，1,、痰熱壅肺，熱傷血絡(luò),，迫血妄行2,、外邪傷肺，3,、久病氣血虛弱,，氣不攝血。故急性期以清熱化痰為主;由于久吐痰涎,，日久耗傷肺氣及津液,，后期也會(huì)出現(xiàn)氣虛津傷，故治療時(shí)也要考慮益氣和養(yǎng)陰,。

1：痰熱壅肺：這種證型常見于有支擴(kuò)病史病人急性加重期,。平素痰濕重，白痰量多,。外感后外邪入里化熱,，痰濕與肺熱相協(xié)。表現(xiàn)為痰量較前明顯增多,，痰黃或黃綠色,，口干口渴，大便干,，小便黃,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，肺部聽診可聞及痰鳴音或濕羅音,。這類患者周老師多從清肺化痰入手，常用藥物如：金蕎麥,、野菊花,、黃芩,，合歡皮、連翹,、蒲公英清熱解毒化痰，同時(shí)加用浙貝,、瓜蔞止咳化痰,，若痰多，大口咯痰則痰濕內(nèi)盛,，宜鮮蘆根,，鮮茅根，生苡仁清熱祛濕,。

趙某某,，女，60歲,，北京人,，2010年12月13日就診.支擴(kuò)病史四十余年,2002年曾大出血一次。其后反復(fù)發(fā)作,，每年需住院1-2次,。2007年開始服用中藥后，發(fā)作程度減輕,，每次發(fā)作服用消炎藥及中藥即可控制癥狀,不需住院,。本次發(fā)病九天來，惡寒,，周身不適,，咳嗽，咯痰黃,，量多呈膿樣,，咽干癢，口渴喜冷飲,，低熱,，昨晚T:37.5⁰C，納可,，二便正常,。脈滑數(shù)。舌質(zhì)暗紅,，苔白,。診斷：支擴(kuò)并感染。方如下：鮮蘆根30克,、生苡仁30克,、黃芩15克,、金銀花15克、金蕎麥15克,、蒲公英15克,、野菊花10克、合歡皮60克,、浙貝10克,、瓜蔞皮15克、桔梗6克,、紫菀10克,、天竺黃10克、生黃芪15克,、赤芍15克,、生甘草6克、  14付水煎服,。莫西沙星0.4克*3片*2合／0.4克,，一次/天。藥后癥狀明顯緩解,。無發(fā)熱,。痰量減少，易咯出,，色黃白相兼,，上方去赤芍，加入炙枇杷葉10克,，繼服,。

分析：患者痰濕內(nèi)阻，外感風(fēng)寒后,，由于正氣不足,，無力驅(qū)邪，表邪不解,，故發(fā)病后九天仍有惡寒,，周身不適;外邪入里化熱，與素有痰濕相合,，形成痰熱內(nèi)壅,，故黃膿痰，量多,，口渴喜冷飲食,。故以清肺化痰祛痰濕為主，治療用鮮蘆根,、生苡仁清熱祛痰濕;金蕎麥,、野菊花,、黃芩，合歡皮,、金銀花,、蒲公英清熱解毒化痰;浙貝、瓜蔞,、紫菀止咳化痰; 桔梗,、天竺黃;生黃芪、赤芍益氣護(hù)表涼血,。藥后熱退，去赤芍,，加炙枇杷葉加強(qiáng)清肺止咳作用,。

2熱傷血絡(luò)：這種證型常與其他證型相伴出現(xiàn)，多為肺熱內(nèi)盛,，灼傷血絡(luò),，病人咳嗽，咯痰量增多,，色變黃,，繼爾出現(xiàn)痰中帶血，甚則出現(xiàn)大口咯血,，治療這類病人時(shí)除使用清熱化痰藥外,，主要是加用清熱涼血止血之品，如：鮮茅根,、生地榆,、側(cè)柏葉、仙鶴草,，茜草炭,、三七粉白及等。

如曾某某,，女,，56歲，北京人,，支氣管擴(kuò)張,，反復(fù)咯血30余年，CT：左下肺支氣管擴(kuò)張,。再次咯血一周,，量多，脈弦滑,，舌紅,，苔黃,，

鮮蘆根30克、鮮茅根30克,、生苡仁30克,、柴胡10克、黃芩10克,、金蕎麥20克,、連翹10克、漏蘆10克,、仙鶴草15克,、茜草炭10克、白及10克,、浙貝9克,、瓜蔞皮15克、三七粉沖3克,、阿膠珠10克. 14付,，水煎服。二診：藥后咯血止,，口干耳鳴,，脈細(xì)數(shù)，舌暗紅,，苔白,，生甘草10克、生地15克,、玄參15 麥冬15 石斛15 旱蓮草10 女貞子15 仙鶴草10 天花粉15 天麻10 生石決30 珍珠母30克,、赤小豆30克、升麻6克.

分析：患者外邪入里化熱,，灼傷肺絡(luò)而咯血,，故治以清肺涼血止血。方中鮮蘆根,、鮮茅根,、生苡仁清熱祛痰濕；柴胡,、黃芩,、金蕎麥、連翹,、漏蘆清熱解毒透邪外出; 仙鶴草,、茜草炭、白及、三七粉沖,、阿膠珠涼血止血,，益氣滋陰;浙貝、瓜蔞止咳化痰,，藥后血止,，陰血不足，故改為滋陰涼血平肝熄風(fēng)治療,。前后二診,，先解外邪，再清里熱與前方一脈承襲,。

3肺熱咳嗽：這類病人,，咳嗽較重，咯痰不爽,，痰量不多,，但痰色黃，這類病人肺熱為主,，肺熱內(nèi)盛導(dǎo)致肺氣失宣，熱灼津陰則咳嗽痰黃,。治療以清肺熱,，化痰止咳為主，常用藥有：炙杷葉,、黃芩,、金蕎麥、漏蘆,、連翹,、野菊花、合歡皮,。因恐其熱傷血絡(luò)而出血,，故治療時(shí)也注意使涼血止血藥如：丹參、赤芍,，有肺熱傷陰,，加重滋陰涼血之品如：玄參，生地,、麥冬,、石斛等

如李某，女,，32歲,，遼寧人。幼年開始反復(fù)肺炎感染,，2008年8月在遼寧鞍山市中心醫(yī)院CT診為支擴(kuò),。2008年11月28日就診,，近一月咳嗽，咯黃痰,，量不多,。輸液十余天，痰量減少,，近一周,，痰量增多，色黃白,，口干口渴,，二便正常，舌紅,，苔白,，脈細(xì)滑。中藥：炙杷葉10克,、生地榆15克,、黃芩10克、金蕎麥15克,、浙貝10克,、瓜蔞皮15克、漏蘆10克,、連翹10克,、桔梗6克、野菊花10克,、南沙參15克,、天花粉10克、半夏9克,、生甘草6克,，藥后癥狀減輕，仍有咳嗽,，咯痰,，色黃，舌紅苔白,，脈細(xì)滑,，上方繼用調(diào)理。

分析：患者肺熱咳嗽,，痰不多,，無出血，治療重在清肺熱，稍佐化痰涼血,。方中炙杷葉,、黃芩、金蕎麥,、漏蘆,、連翹、野菊花清肺止咳,。南沙參,、天花粉滋陰清熱，浙貝,、瓜蔞皮,、桔梗化痰止咳,。

4氣陰兩傷：這種證型常見于支擴(kuò)多年病人,，由于病情發(fā)展，病人已不單純是支擴(kuò),，已發(fā)展至慢阻肺,，肺心病?；蚴怯捎诜沃衅渌膊±^發(fā)了支擴(kuò),，最常見的如有肺結(jié)核病史，由于病灶鈣化,，纖維索條繼發(fā)支擴(kuò)。由于反復(fù)發(fā)作,，傷津耗氣,，所以雖有痰熱滯肺，但同時(shí)也伴有氣虛津傷,，對(duì)這類病人,，急性加重期時(shí)以痰熱壅盛為表現(xiàn)時(shí)，仍治以清肺化痰為主,，肺熱減輕后,，要注意補(bǔ)氣養(yǎng)陰

馬某某，男,，57歲,，太原人

患者咳嗽，氣喘,，痰多二十余年,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為慢支，支擴(kuò)，76年患肺結(jié)核,。2011年1月8日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT：1慢性纖維空洞肺結(jié)核,。2慢支，慢性肺氣腫伴肺部感染,。2011年2月22日就診?，F(xiàn)癥：氣短，早晚咳嗽明顯,，平素白痰為主,，感染后黃痰，納可,，二便正常,。小便次數(shù)多，后背憋悶感,，舌暗紅,，苔薄，脈細(xì)數(shù),。診為慢阻肺,，支擴(kuò)。處方：生黃芪20克,、黨參15克,、南沙參15克、蘆根30克,、茅根30克,、桔梗6克、浙貝9克,、瓜蔞皮15克,、紫菀10克、冬花10克,、天竺黃10克,、黃芩10克、金蕎麥15克,、穿山龍15克,、石韋15克、生甘草6克   28付水煎服,。藥后氣短,，咳嗽稍減，胸悶減,，仍喘,，早上咳白痰,。上方減蘆茅根、穿山龍,，加靈芝,、紅景天、蘇子,、半夏,、橘紅肺氣虛，治療補(bǔ)肺益氣,，清肺化痰藥后,。

分析：患者慢支、支擴(kuò)病史多年,，以咳嗽,，痰多，氣短,，胸背憋悶為主,，正虛與邪實(shí)同在，故治以扶正祛邪為主,。方中生黃芪,、黨參、南沙參,、生甘草益氣滋陰扶正;蘆根,、茅根、桔梗,、浙貝,、瓜蔞皮、紫菀,、冬花,、天竺黃、穿山龍,、石韋止咳化痰通絡(luò); 黃芩、金蕎麥清肺祛熱,，方藥對(duì)癥,，藥后癥減，二診加強(qiáng)扶正及化痰之力靈芝,、紅景天益氣補(bǔ)肺,，蘇子、半夏,、橘紅溫肺化痰,，繼續(xù)調(diào)理,。

通過以上分析可以看出，周老師治療支擴(kuò),，急性期主要從痰熱,、出血、肺熱三方面辨證用藥,，由于有慢性感染灶存在,，肺中痰濕是病癥基礎(chǔ)，而外邪內(nèi)熱出現(xiàn)是每次急性加重的誘因,，其表現(xiàn)會(huì)有咳嗽加重,，咯痰增多或變黃，甚至出血的不同,，故治療以千金葦莖湯加減化裁,。緩解期時(shí)則側(cè)重補(bǔ)肺益氣扶正。常用的方劑千金葦莖湯出自《備急千金要方》,，系唐代醫(yī)家孫思邈所創(chuàng),是中醫(yī)治療肺癰的代表方劑,。原方由葦莖、冬瓜仁,、桃仁,、薏苡仁等組成,將清肺化熱痰、活血利水濕之品共存一爐,療效獨(dú)特,為歷代醫(yī)家所推崇,。本方原為治療熱毒蘊(yùn)肺,，痰瘀互結(jié)之肺癰而設(shè)。與支擴(kuò)病機(jī)相合,，故臨床醫(yī)家多以此為基礎(chǔ)組方,。陳元犀曰：“此方以濕熱為主?？榷釤M,，胸中甲錯(cuò)者，是濕熱之邪在肺也,。肺既結(jié),，則阻其氣血不行而為癰矣。方用葦莖解氣分之熱結(jié),，桃仁泄血分之熱結(jié),，薏仁利濕，清結(jié)熱之源,。瓜瓣排瘀,，開清結(jié)熱之路?！敝芾蠋煴校⒆衿淞x而不守其方,宗其法而不泥于藥＂的原則,隨證加減,形成自己獨(dú)特的治療風(fēng)格,，臨床取得滿意的效果,。