美國過去20年癌癥總體死亡率下降25%,，過去30年癌癥5年生存率提升20%——

美癌癥現(xiàn)“拐點(diǎn)” 上海該如何借鑒

2017年06月26日   05： 上海    

　　■本報記者　顧泳

　　2017版美國癌癥年度報告近日出爐,。報告顯示，過去10年美國男性患癌人數(shù)每年下降2%,，其中肺癌,、結(jié)直腸癌、前列腺癌三大癌種持續(xù)下降,。女性中肺癌和結(jié)直腸癌也在下降,，但因乳腺癌、甲狀腺癌,、皮膚癌等有所增加,，整體發(fā)病變化不大。美國有哪些防癌,、治癌的成功經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒,？

　　控?zé)?早篩成“兩大法寶”

　　報告顯示，過去20年中,，美國癌癥總體死亡率已下降25%,，超過210萬人避免死于癌癥。過去30年,，美國癌癥5年生存率整體已提升20%,，50至64歲患者提升尤其明顯。
　　復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防部主任鄭瑩說,，上述數(shù)據(jù)傳遞出一個重要理念,，癌癥不再像以往那般得病即意味死亡，可以預(yù)見更多癌癥有機(jī)會被攻克,。從美國的癌種來看,，白血病,、淋巴癌變化最為明顯，其中急淋白血病生存率從41%升至71%,，慢粒白血病從22%升至66%，許多人被治愈,；適合靶向藥物的白血病患者,，平均壽命與正常人差別不大。目前我國癌種中,，也有部分死亡率持續(xù)下降,。例如，上海甲狀腺癌5年生存率已達(dá)95%以上,，乳腺癌5年生存率達(dá)90%左右,。
　　在專家看來，美國防癌樣本中可借鑒之處很明顯：控?zé)?、早篩,，可謂是“兩大法寶”。報告顯示,，美國每年因癌癥過世的人群中,，肺癌占25%，盡管仍是第一大致死癌癥,，但美國已看到希望,。自上世紀(jì)60年代開始控?zé)熯\(yùn)動后，全美吸煙人數(shù)40年持續(xù)走低,，從1990年至2014年,，美國男性肺癌死亡率下降43%。上海自今年3月起實(shí)施全面控?zé)?，這一公共衛(wèi)生政策將為接下來的肺癌發(fā)病率,、死亡率下降奠定基礎(chǔ)。
　　與此同時,，美國通過結(jié)直腸早篩,，實(shí)現(xiàn)了發(fā)病率每年3%的下降。目前本市推行“居民大腸癌篩查”重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目,，“腸鏡+大便隱血”適宜篩查技術(shù)的普及,，已在社區(qū)凸顯成效。以閔行區(qū)七寶社區(qū)為例,，市疾控中心,、腫瘤醫(yī)院在社區(qū)聯(lián)合開展大腸癌篩查項(xiàng)目，2008至2013年間共初篩60290人次,，檢出癌前期病變663例,，確診大腸癌75例,，早期病人42例，早期發(fā)現(xiàn)率達(dá)56%,。

　　“輕防重醫(yī)”格局亟待改觀

　　美國堪稱世界防癌抗癌的“前沿樣本”,。不過專家認(rèn)為，在借鑒美國經(jīng)驗(yàn)之時,，還應(yīng)深入研究如何契合我國癌癥疾病譜的實(shí)際需求,。作為發(fā)達(dá)國家，美國患癌人群以“富貴病”引發(fā)的致病因素為主（結(jié)直腸癌等）,。我國仍是發(fā)展中國家,，面臨雙重負(fù)擔(dān)：“富貴病”引發(fā)的癌癥逐漸走高，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的“窮癌”（胃癌,、食管癌等）發(fā)病同樣不容忽視,。
　　其實(shí)，我國不乏防癌治癌的成功嘗試,。以肝癌為例,，我國肝癌患者大多由乙肝、肝硬化發(fā)展而來,，申城自上世紀(jì)90年代在全國率先實(shí)現(xiàn)乙肝病毒計(jì)劃免疫,，兒童乙肝表面抗原攜帶率持續(xù)走低。1979年全市兒童乙肝表面抗原攜帶率為7.3%,，1992年為6.78%,，2006年為4.19%，學(xué)齡前兒童乙肝發(fā)病率控制在0.70/10萬的較低水平,。預(yù)計(jì)未來一段時間內(nèi),，我國肝癌發(fā)病率將明顯減少。
　　專家介紹,，早在1970年代美國已通過“國家癌癥控制法”,，同時整合一系列資源，實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)監(jiān)測,、預(yù)防,、篩查、治療到康復(fù)的“閉環(huán)式防癌治癌模式”,。相形之下,，我國癌癥診治仍存在嚴(yán)重的“輕防重醫(yī)”態(tài)勢，這一格局亟待改觀,。