美國癌癥協(xié)會剛剛在《CA: A Cancer Journal for Clinicians》雜志發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2017年美國將出現(xiàn)新發(fā)癌癥病例1688780例,，癌癥死亡病例600920例,。1991年至2014年的20年，美國癌癥死亡率總體下降25%,，相當(dāng)于減少了2143200例癌癥死亡病例,。

    2017年美國前十位癌癥新發(fā)和死亡病例

癌癥發(fā)病率死亡率（1975~2013年）和死亡率（1975~2014年）趨勢

發(fā)病率數(shù)據(jù)及趨勢

         癌癥是全球范圍內(nèi)的危害人類健康的疾病，位居美國第二大死因,。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，2017年美國新發(fā)病例1688780例，意味著每天新增4600例癌癥患者,。

前列腺癌,、肺癌、結(jié)直腸癌占男性所有癌的42%,，每5例新發(fā)病例中就有1例是前列腺癌,；女性前3種最常見腫瘤分別為乳腺癌、肺癌,、結(jié)直腸癌,，三種癌占所有新發(fā)病例的一半，乳腺癌占所有新發(fā)病例的30%,。

發(fā)病率趨勢反映癌癥危險(xiǎn)因素和臨床實(shí)踐的改變,，如篩查等。如由于PSA篩查的廣泛應(yīng)用,，男性前列腺癌發(fā)病率在上世紀(jì)80年代末90年代初期達(dá)到頂峰,。近年由于美國預(yù)防服務(wù)工作組不推薦常規(guī)PSA篩查，前列腺癌發(fā)病率2010~2013年每年降低10%以上,。加之男性肺癌和結(jié)直腸癌發(fā)病率的持續(xù)下降,，男性癌癥總體發(fā)病率過去十年以每年降低2%左右的速度下降。

女性癌癥發(fā)病率從1987年以來保持穩(wěn)定,，肺癌和結(jié)直腸癌發(fā)病率的下降被乳腺癌,、子宮體癌、甲狀腺癌和黑色素瘤發(fā)病率的攀升和居高抵消了,。

         
特定腫瘤發(fā)病率趨勢

死亡率數(shù)據(jù)及趨勢

         2017年將有600920例癌癥死亡病例,，每天死亡1650例。男性死亡率最高的腫瘤依次是肺癌,、結(jié)直腸癌,、前列腺癌，女性分別為肺癌、乳腺癌,、結(jié)直腸癌,。這四種最常見腫瘤占所有癌癥死亡的46%，其中超過1/4（26%）是死于肺癌,。

         上世紀(jì)大部分時(shí)間,，美國所有癌死亡率都是在攀升的（主要是吸煙盛行帶來的肺癌死亡的快速攀升），從90年代早期開始每年下降1.5%,，從1991年的峰值215.1/10萬人年降低了25%,，降到2014年的161.2/10萬人年，意味著減少了約2143200例癌癥死亡病例,。男性降低（31%）較女性（21%）更為顯著,。

過去20年癌癥死亡率的這一降低，主要得益于吸煙的持續(xù)減少和早診早治的進(jìn)步,，四種常見腫瘤（肺癌,、乳腺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌）死亡率有顯著降低,，男性肺癌死亡率從1990年至2014年降低43%,，女性2002年至2014年降低17%，這主要是人們對吸煙危害認(rèn)識的加深和控?zé)熯\(yùn)動的推行,。不過盡管如此,，在很多美國南部的州，2014年仍有40%的男性癌癥死亡是吸煙所致,。

特定腫瘤死亡率趨勢

         女性乳腺癌死亡率從1989年到2014年降低38%,，男性前列腺癌死亡率從1993年到2014年降低51%，結(jié)直腸癌死亡率從1976年到2014年降低51%,。雖然4種常見腫瘤死亡率都有降低趨勢,，但肝癌死亡率從2010年到2014年每年升高約3%，子宮體癌每年升高約2%,。男性胰腺癌死亡率每年持續(xù)攀升0.3%,。

2014年美國2626418例死亡病例中，23%是死于腫瘤,?？傮w而言，癌癥僅次于心血管疾病位居美國第二大死因,。在22個州和西班牙裔及亞裔人群中,，癌癥是第一大死因。不同年齡組分析發(fā)現(xiàn),，在年齡40~79歲女性和45~79歲男性人群中,，癌癥是第一大死因。

位居癌癥死因前列的有腦部腫瘤,、白血病,、40歲以下女性乳腺癌和40歲以上肺癌。年齡40~59歲女性人群中,，2013年,，肺癌超過乳腺癌成為最常見癌癥死因。宮頸癌是年齡20~39歲女性人群第二位癌癥死因,，提示需要增加這一年齡組人群篩查和對HPV疫苗接種的接受度,。

生存率數(shù)據(jù)及趨勢

過去30年，美國白種人群中所有腫瘤5年生存率總體升高了20個百分點(diǎn),，黑人升高了24個百分點(diǎn),。男性和女性生存率升高程度類似，不過不同年齡組來看,，50~64歲人群生存率升高較65歲以上人群更為顯著,。

血液系統(tǒng)腫瘤生存率提高最顯著，得益于治療方案的改進(jìn)包括新的靶向藥物的出現(xiàn),。如急性淋巴細(xì)胞白血病5年生存率從上世紀(jì)70年代中期診斷患者的41%,，提高到了2006~2012年診斷患者的71%；慢性髓性白血病從22%提高到了66%,。多數(shù)接受酪氨酸激酶抑制劑治療的慢性髓性白血病患者預(yù)期壽命接近常人,，尤其是那些診斷時(shí)年齡在65歲以下的患者。

雖然多數(shù)腫瘤生存率都在穩(wěn)步攀升,，肺癌和胰腺癌生存率仍躑躅不前,，目前5年生存率分別為18%和8%。因?yàn)槌^半數(shù)的患者診斷時(shí)已為晚期,，5年生存率僅為4%和3%,。有了低劑量螺旋CT篩查后，肺癌的早診可能會有所改觀,。吸煙超過30包年的當(dāng)前吸煙者和曾吸煙者人群中,，低劑量螺旋CT篩查可降低20%的肺癌相關(guān)死亡率。不過2010年,，870萬符合篩查條件的美國人群中,，只有2%~4%實(shí)際接受了CT篩查。

發(fā)病率和死亡率差異分析

終生診斷浸潤性癌的風(fēng)險(xiǎn),，男性略高于女性（40.8% vs. 37.5%）,，這一差異可能來自于環(huán)境因素暴露、內(nèi)源性激素等方面,。

總體而言,，男性癌癥發(fā)病率比女性高20%,，死亡率高40%。死亡率差異反映了癌癥發(fā)病分布的差異,，如死亡率較高的肝癌,，男性發(fā)病率是女性的3倍。不過性別差異隨癌癥不同而不同,，性別差異最大的腫瘤包括食管癌,、喉癌、膀胱癌,，發(fā)病率和死亡率男性是女性的4倍,，女性肛門癌、膽囊癌和甲狀腺癌發(fā)病率高于男性,，甲狀腺癌發(fā)病率女性是男性的3倍（21 vs. 7/10萬人年）,。黑色素瘤發(fā)病率男性比女性高60%，死亡率是女性兩倍,。過去十年,，女性總體癌癥發(fā)病率保持穩(wěn)定，男性約每年下降2%,，癌癥死亡率均每年降低1.5%左右,。

得益于患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案（PPACA），癌癥死亡率的人種差異繼續(xù)減小,。不過盡管總體癌癥死亡率有顯著下降,，有些癌如肝癌、子宮體癌死亡率還是急劇攀升的,，這兩種癌都與肥胖有較強(qiáng)的相關(guān)性,。

研究者指出，要抗擊癌癥,，需要繼續(xù)加強(qiáng)臨床和基礎(chǔ)研究,，推動癌癥檢出和治療上的進(jìn)步。另外,，需要進(jìn)一步設(shè)法提高人們的防癌意識和保持健康生活方式,。

美國癌癥協(xié)會每年都會預(yù)測美國當(dāng)年新發(fā)癌癥病例和死亡病例數(shù)，評估近些年癌癥發(fā)病率,、死亡率和生存率變化趨勢,。發(fā)病率數(shù)據(jù)從監(jiān)測、流行病學(xué)及最終結(jié)果（SEER）數(shù)據(jù)庫,、全國癌癥注冊數(shù)據(jù)庫,、北美癌癥登記中心協(xié)會數(shù)據(jù)獲得，死亡率數(shù)據(jù)來自美國國家健康統(tǒng)計(jì)中心,。最新統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率數(shù)據(jù)是2013年的,，死亡率數(shù)據(jù)是2014年的,。

孫燕院士權(quán)威解讀：

喜讀2017年CA雜志這篇文章充滿正能量，特別推薦給大家參考,。由美國癌癥協(xié)會（ACS）主辦的CA-Cancer Journal for Clinicians是一本給一般臨床醫(yī)師業(yè)內(nèi)科普的小雜志,。由于他們每年第一期刊登美國腫瘤統(tǒng)計(jì)資料，竟然成為SCI影響因子達(dá)到140~150超過全球四大醫(yī)學(xué)期刊受到全球關(guān)注的刊物,?！度蚰[瘤快訊》自創(chuàng)刊以來,，我們也及時(shí)報(bào)道他們的統(tǒng)計(jì)文章,，以供大家及時(shí)參考。

今年的這篇報(bào)道說明美國常見腫瘤除了甲狀腺癌和黑色素瘤以外,，多數(shù)發(fā)病率和死亡率在持續(xù)下降,，特別是死亡率。男性肺癌1990-2014年間死亡率下降 43%,，女性 2002-2014年間死亡率下降 17%,；女性乳腺癌1989-2014年間死亡率下降38%；大腸癌男女 1976-2014年間死亡率下降 51%,；男性前列腺癌1993-2014 年間死亡率下降 51%,。

同時(shí)他們還仔細(xì)分析了2006-2012年間各種腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)的病期對預(yù)后的影響：診斷時(shí)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人女性乳腺癌為6%，大腸癌為21%,，食管癌為38%,，腎癌為16%，肝膽癌為18%,，肺癌為57%,，黑色素瘤為4%，NHL為50%,，口咽癌為18%,，卵巢癌為60%，胰腺癌為52%,，前列腺癌為4%,，泌尿系統(tǒng)癌為4%，子宮頸癌為14%,，宮體癌為8%,。而5年生存率女性乳腺癌為90%，大腸癌為65%,，食管癌為18%,，腎癌為74%，肝膽癌為18%,，肺癌為18%,，黑色素瘤為92%,，NHL為71%，口咽癌為64%,，卵巢癌為46%,，胰腺癌為8%，前列腺癌為99%,，膀胱癌為78%,，子宮頸癌為68%，宮體癌為82%,。

雖然各種常見腫瘤的治愈率有一定差別,，但總體來說，“三早”是決定性因素之一,。

2016年初,，CA雜志也發(fā)表了“2015年中國癌癥統(tǒng)計(jì)”資料。說明我國在2000~2011年間多數(shù)常見腫瘤死亡率處于平臺期,，有的還有下降趨勢,。上世紀(jì)50年代末激情燃燒的歲月，我們曾經(jīng)提出豪邁的口號：“讓高血壓低頭,，讓腫瘤讓路”,。

我是一個在臨床腫瘤學(xué)領(lǐng)域內(nèi)耕耘半個多世紀(jì)能背誦“老三篇”的樂觀主義者，知道在平臺期以后就要和美國一樣進(jìn)入下降期,。

2016年黨和政府加大了治理環(huán)境的力度,，包括控?zé)熀妥⒁饪刂品逝郑煌ㄟ^了大病保險(xiǎn)和進(jìn)一步醫(yī)療改革以及推廣健康體檢等,。我們在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)靶向治療方面也取得了驕人的進(jìn)步,，多靶點(diǎn)TKI安羅替尼治療軟組織肉瘤、EGFR-TKI耐藥病人應(yīng)用艾維替尼和奧希替尼治療晚期EGFRT790M突變陽性非小細(xì)胞肺癌的結(jié)果均在國際會議報(bào)道,，獲得好評,。我國在制服腫瘤的路上也在不斷進(jìn)步（請參考我們在《科技導(dǎo)報(bào)》和CSCO-醫(yī)學(xué)論壇報(bào)評出的2016年重要進(jìn)展），所以本文特別讓我們鼓舞,。

我們“讓百姓少得癌,，讓癌癥死亡率迅速下降” 的中國夢，通過幾代人的艱苦努力,，一定會實(shí)現(xiàn),。

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