附子劑量和安全

---談李可老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

九牧林醫(yī)家導(dǎo)讀：李可老中醫(yī)到目前為止救治各類病人數(shù)萬(wàn)人，特別擅長(zhǎng)治療各類疑難雜癥,、急危重癥和癌癥等絕癥，許多病癥都被西醫(yī)宣布為不治之癥,，許多病人都被西醫(yī)下了病危通知,，有的因?yàn)椴?shì)嚴(yán)重被西醫(yī)拒絕收治，這些人都是有案可查的,，但在李可老中醫(yī)的治療下,，他們都轉(zhuǎn)危為安，并成功康復(fù),。

　　李可說：我一生所用附子超過5噸之?dāng)?shù),，經(jīng)治病人在萬(wàn)例以上，垂死病人有24小時(shí)用附子500克以上者,，從無(wú)一例中毒,。本方中炙甘草一味，更具神奇妙用,。傷寒四逆湯原方,，炙甘草是生附子的兩倍，足證仲景當(dāng)時(shí)充分認(rèn)識(shí)到附子的毒性與解毒的措施,，甘草既能解附子的劇毒,，蜜炙之后，又具扶正作用(現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究,，炙甘草有類激素樣作用,，而無(wú)激素之弊)。而在破格重用附子100克以上時(shí),，炙甘草60克已足以監(jiān)制附子的毒性,，不必多慮。經(jīng)這樣的改進(jìn)之后，重癥病人的治愈率可達(dá)十全,。而垂死病人救活率,，僅可達(dá)十之六七。

　　按上法應(yīng)用川烏安全穩(wěn)妥,。為確保萬(wàn)無(wú)一失,，余從60年代起，又加3條措施：
　　1.凡用烏頭劑,，必加兩倍量之炙甘草,，蜂蜜150克，黑小豆,、防風(fēng)各30克,；凡用附子超過30克時(shí)，不論原方有無(wú),，皆加炙甘草60克,，即可有效監(jiān)制。
　　從古今各家本草論證得知：
　　炙甘草：扶正解百毒,，殺烏,、附毒。
　　蜂蜜：補(bǔ)中潤(rùn)燥,，止痛解毒,。治肺燥咳嗽，腸燥便秘,，胃脘熱痛,，鼻淵口瘡，湯火燙傷,，解烏頭,、附子毒。
　　黑小豆：活血利水,，祛風(fēng)解毒,，治水腫脹滿，風(fēng)毒腳氣,，黃疸水腫,，風(fēng)痹筋攣，產(chǎn)后風(fēng)痙,，口噤,，癰腫瘡毒，解藥毒,?！侗静菥V目》：“煮汁，解砒石、甘遂,、天雄,、附子百藥之毒?！?br>　　防風(fēng)：發(fā)表去風(fēng),，勝濕止痛。治風(fēng)寒外感,，頭痛目眩,，項(xiàng)強(qiáng)，風(fēng)寒濕痹,，骨節(jié)酸肩,，四肢攣急，破傷風(fēng),?！侗静萸笤罚骸敖鉃躅^、芫花,、野菌諸毒,。”《本經(jīng)集注》：“殺附子毒,。”
　　2.凡劑量超過30克時(shí),，烏頭劑,，加冷水2500毫升，文火煮取500毫升,，日分3次服,，煎煮時(shí)間3小時(shí)左右，已可有效破壞烏頭堿之劇毒,。附子劑用于慢性心衰,，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升,，日分2～3次服,。危急瀕死心衰病人，使用大劑破格救心湯時(shí),，則開水武火急煎,、隨煎隨灌，不循常規(guī),，以救生死于頃刻,。此時(shí)，附子的毒性，正是心衰病人的救命仙丹,，不必多慮,。
　　3.余凡用烏頭劑，必親臨病家,，親為示范煎藥,。病人服藥后，必守護(hù)觀察,，詳詢服后唇舌感覺,。待病人安然無(wú)事，方才離去,。
　　有以上三條保證,，又在配伍上、煎藥方法上做了改進(jìn),，采取全藥加蜜同煎,、久煎法，既保證療效,，又做到安全穩(wěn)妥,，萬(wàn)無(wú)一失。1965年余曾參與川烏中毒瀕危2例的搶救,，以生大黃,、防風(fēng)、黑小豆,、甘草各30克,，蜂蜜150克，煎湯送服生綠豆粉30克,，均在40分鐘內(nèi)救活,。由此也可反證，使用新定烏頭湯,，絕無(wú)中毒之虞,。
　　以上是我一生運(yùn)用烏、附劑攻克醫(yī)學(xué)難題的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),、心得,，僅供青年一代中醫(yī)臨證參酌。

　　方劑能否治病,，除了恰中病機(jī),，配伍精當(dāng)，便是特定的劑量,。

　　以四逆湯的應(yīng)用為例：

　　四逆湯乃仲景急救亡陽(yáng)危癥之峻劑,，有斬關(guān)奪門,、破陰回陽(yáng)、起死回生之效,。原方為炙甘草2兩,、干姜兩半、生附子1枚(破八片),，按古今折算,，取原方1/2量為準(zhǔn)，則四逆湯劑量是炙甘草30克,，干姜23克,，制附子60克(生附子1枚。大者20～30克,，假定生附子之藥效為制附子之兩倍以上),，而部編中醫(yī)方劑學(xué)四逆湯之劑量為：附子5～10克，干姜6～9克,，炙甘草6克,。以這樣的輕量，要救生死于頃刻,，誠(chéng)然難矣!

　　無(wú)怪乎中醫(yī)治心衰,，十有八九要失敗，不是經(jīng)方不靈,，而是我們未能繼承仲景先師的衣缽真?zhèn)?。?xí)用輕劑，固然可以四平八穩(wěn),，但卻閹割了仲景學(xué)術(shù)的一大特色,，使中醫(yī)丟掉了急癥陣地。

　　總結(jié):
　　1. 現(xiàn)在我們見到的四逆湯和當(dāng)歸四逆湯都是閹割過的方子, 與其使用這小的劑量長(zhǎng)期服用, 還不如使用原劑量幾劑解決問題.
　　2. '炙甘草'的量很重要, 更不可以用生甘草代替.
　　3. 附子的毒性可以通過炙甘草和久煎來(lái)克制, 可以嘗試附子先煎兩小時(shí)去麻, 然后再放入60克
炙甘草以保萬(wàn)無(wú)一失.
　　4. 萬(wàn)一附子中毒, 可以用帖中李可老師給的方子解毒, 如果擔(dān)心可以先制解毒劑, 再服藥.
　　5. 辯證服藥, 不可亂服. 免得把自己從陽(yáng)虛又治成陰虛了.