“慢郎中”的大作為

記甘肅省名中醫(yī)張志明

甘肅日?qǐng)?bào)?每日甘肅網(wǎng)記者宜秀萍 侯若志

人們常說中醫(yī)是“慢郎中”，看中醫(yī)起效慢,，遇到急危重癥還得靠西醫(yī),。然而在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅省名中醫(yī)張志明帶領(lǐng)醫(yī)院急診團(tuán)隊(duì),，將中醫(yī)的十八般武藝一一應(yīng)用于臨床急救,，使原本年接診患者不足兩千人次的弱勢(shì)科室，一躍成為功能齊備,、技術(shù)完善,、療效突出的優(yōu)秀科室，如今,，年接診患者已逾兩萬人次,，成為展示醫(yī)院實(shí)力與特色的窗口。

中西結(jié)合 有為有位

張志明出生于天水市甘谷縣的一個(gè)貧瘠山村,，上中學(xué)時(shí),，母親中風(fēng)偏癱，臥床不起,。當(dāng)時(shí)的農(nóng)村缺醫(yī)少藥,，窘困的家境無力負(fù)擔(dān)外出就醫(yī)。情急之下,，張志明的父親,，一個(gè)只識(shí)幾個(gè)大字的農(nóng)民，買來《針灸賦》《針灸大成》,，自己以身試針,，熟悉了穴位和針法后,，再給妻子扎。就這樣堅(jiān)持了半年,，張志明的母親竟奇跡般地站起來了,，不僅生活能夠自理，還能料理家務(wù),。

母親的變化讓張志明看到了中醫(yī)的神奇功效,，他決定今后學(xué)中醫(yī)，為像母親一樣的人解除病痛,。1984年,，張志明如愿考入原甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系。完成5年本科學(xué)業(yè)后,，他以優(yōu)異的成績留校,。1991年，原甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成立,，張志明成為醫(yī)院第一批臨床醫(yī)生,，正式開始了從醫(yī)生涯。1995年,，張志明來到醫(yī)院急診科工作,，并擔(dān)任科室副主任。

“上醫(yī)不治已病治未病”,，中醫(yī)的理念是預(yù)防保健,，在疾病還沒有發(fā)生的時(shí)候加以引導(dǎo)干預(yù)，以防止或延緩疾病的發(fā)生,。而在急診科，張志明每天面對(duì)的不僅是“已病”人群,，而且大多還是急危重癥患者,。

“在急危重癥的搶救治療方面，中醫(yī)也大有可為,，關(guān)鍵看如何運(yùn)用,。”張志明坦言,，在急診科,，完全依靠中醫(yī)藥救治患者不科學(xué)，也不現(xiàn)實(shí),，必須中西醫(yī)結(jié)合,，才能準(zhǔn)確研判病情，對(duì)癥下藥,。

張志明在臨床工作之余,，主動(dòng)學(xué)習(xí)西醫(yī)相關(guān)知識(shí)，了解現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)。在醫(yī)院的大力支持下,，為科室配備了先進(jìn)的搶救儀器和設(shè)備,。張志明帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急救技術(shù)和發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，探索應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法救治患者,。如搶救呼吸心跳停止的急危重癥病人,，除了應(yīng)用心肺復(fù)蘇常規(guī)西醫(yī)搶救方法外，配合針刺及中藥回陽,、按摩促進(jìn)血液循環(huán)等中醫(yī)療法,，促使患者更快復(fù)蘇；對(duì)呼吸衰竭,、哮喘,、肺心病等呼吸系統(tǒng)急癥患者，除采取西醫(yī)急診處理措施外,，配合中醫(yī)針灸及中藥湯劑內(nèi)服,、中藥霧化、熏蒸等療法,，起效更快,，效果更好；一些腸梗阻,、胰腺炎等消化系統(tǒng)急癥患者,，采用中藥湯劑口服、灌腸,、針灸,，配合西醫(yī)常規(guī)治療，可有效控制病情,，有的可以免除手術(shù)痛苦,；急診科最常見的食物、藥物及毒物中毒患者,，在常規(guī)治療的同時(shí),，輔以中藥灌洗、口服導(dǎo)瀉,，可減輕毒性反應(yīng),、縮短病程、預(yù)防后遺癥,。

2014年春節(jié)期間,，東鄉(xiāng)縣的一個(gè)小伙子放鞭炮時(shí)不慎炸傷右手，由于當(dāng)時(shí)傷口處理不當(dāng),，幾天后引發(fā)破傷風(fēng),，小伙子全身抽搐,，高燒不退，轉(zhuǎn)入省內(nèi)一家三甲西醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室搶救,。在治療過程中,，西醫(yī)的各種手段都用上了，但小伙子體溫始終降不下來,，一度呼吸困難,，病情危急。情急之下,，這家醫(yī)院邀請(qǐng)張志明前來會(huì)診,。

“當(dāng)時(shí)，患者的病情危急,，但以中醫(yī)的思維來看,，就是高熱引起的驚厥?！睆堉久骰貞?，他將兩粒安宮牛黃丸化成水，又配了幾樣中藥熬成湯藥,，讓小伙子服用,。當(dāng)天，小伙子便開始腹瀉,，體溫也隨之降了下來,，一周后便痊愈出院了。

張志明積極探索中醫(yī)藥參與急危重癥的救治得到了省衛(wèi)計(jì)委的充分肯定和大力支持,，在抗擊非典,、甲流的戰(zhàn)役中，在青海玉樹地震傷員的救治中,，他屢屢受命,，與其他專家并肩，戰(zhàn)斗在臨床一線,，多次被評(píng)為先進(jìn)個(gè)人。張志明在重癥急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的成就也得到業(yè)內(nèi)同仁的認(rèn)可,，遇到疑難雜癥常常邀請(qǐng)他會(huì)診,，他還被甘肅省人民醫(yī)院聘為重癥監(jiān)護(hù)室特聘專家。張志明帶領(lǐng)的急診科,，也成為蘭州急救中心120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的骨干成員,。

適合病人 才是最好

“無論西醫(yī)還是中醫(yī)，一定要根據(jù)病人病情,，選擇最合適的治療手段,，決不能有門戶之見,。”多年的急診臨床實(shí)踐,，讓張志明掌握了不少現(xiàn)代急救技能,，也讓他對(duì)西醫(yī)有了切身的認(rèn)識(shí)。

西醫(yī)精準(zhǔn)的檢查診斷手段,，可以幫助醫(yī)生少走彎路,，及早開展針對(duì)性治療；中醫(yī)整體施治的理念,，可以讓患者最大限度受益,，避免不必要的傷害。張志明堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合,，探索出一系列治療急危重癥和疑難雜癥的獨(dú)特方法,，慕名前來就診的患者越來越多。

張志明現(xiàn)在一周上四個(gè)半天門診,，每次接診人數(shù)都在120人左右,，早上8時(shí)走進(jìn)診室，看完所有的病人,，最快也要到13時(shí)30分以后了,。為了避免上廁所耽誤病人就診時(shí)間，在每次長達(dá)五六個(gè)小時(shí)的門診時(shí)間里,，張志明連口水都不敢喝,。即便如此，掛不上號(hào),、接診時(shí)間太短仍是患者抱怨最多的問題,。

“平均每個(gè)患者差不多只有3分鐘接診時(shí)間，的確很短,，但并不影響診療質(zhì)量,。”張志明說,，自己每次門診接診逾百人,，這種狀況已經(jīng)持續(xù)了近10年，由此積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn),，通過望聞問切,，可以在短時(shí)間內(nèi)診斷病情。即便如此,，對(duì)于初次接診的患者,，張志明還是會(huì)多說幾句，仔細(xì)交代服藥過程,、服藥反應(yīng),。

“每次門診,，差不多有一半的患者是來復(fù)診的，只要簡單問幾句,，調(diào)幾味藥就可以,，不需作過多的解釋?！睆堉久鞅硎?，這些患者對(duì)自己很信任，也非常配合治療,，形成了醫(yī)患間的良性循環(huán),，也提高了臨床療效。

“有些病,，如銀屑病,、干燥綜合征、紅斑狼瘡等,，個(gè)體差異大,，治療周期長，需要一個(gè)漫長的治療過程,，很多患者吃幾服藥不見好,，就放棄治療?！睆堉久鹘榻B,，這樣做的結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù)，久治不愈,，有的還產(chǎn)生了耐藥性,，給今后的治療帶來更多的困難。

吃幾服藥,？能達(dá)到什么樣的效果,？治療要持續(xù)多長時(shí)間？針對(duì)患者最關(guān)心的這些問題,，張志明會(huì)一一給予肯定的答復(fù),。當(dāng)預(yù)期的效果一一應(yīng)驗(yàn)后，患者堅(jiān)持配合治療的信心也大大增強(qiáng),。當(dāng)然,，要做到這一點(diǎn)，醫(yī)生首先要心中有數(shù),。

張志明認(rèn)為,，無論西醫(yī),、中醫(yī),，都需要患者積極配合,，醫(yī)生辨證施治，醫(yī)患雙方堅(jiān)持到底不放棄,，這樣才能祛除沉疴頑疾,。

甘肅省名中醫(yī)張志明：“慢郎中”的大作為

不拘形式 傳承中醫(yī)

“中醫(yī)像根雕，要依據(jù)材料順勢(shì)而為,；西醫(yī)則像現(xiàn)代家具,，要的是規(guī)范化、模式化,，可以批量生產(chǎn),。”說起中西醫(yī)的差異,，張志明打了一個(gè)形象的比喻,。

張志明認(rèn)為，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深,，一個(gè)優(yōu)秀的中醫(yī)培養(yǎng)周期長,，不僅要學(xué)術(shù)，還要悟道,。中醫(yī)傳統(tǒng)的看病方法望聞問切,，看似很簡單，但沒有統(tǒng)一的模式,，每個(gè)人下的功夫不一樣,，悟性不同，診斷的結(jié)果往往大相徑庭,，這使中醫(yī)的傳承受到了很大限制,。

“中醫(yī)傳承的是整體觀念、辨證施治的精髓,，不拘泥于傳承的形式,。”作為省級(jí)中醫(yī)藥師承教育指導(dǎo)教師,、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師,，張志明還肩負(fù)著教書育人的重任。

除了門診,、查房帶教外,，每周四晚上，他都要組織學(xué)生召開學(xué)習(xí)例會(huì),，講講一周來的學(xué)習(xí)收獲,，討論遇到的疑難病例，共同學(xué)習(xí)新知識(shí),、新技術(shù),。

張志明的微信朋友圈很龐大,，有三四千人，除了少數(shù)親朋好友外,，這些“朋友”其實(shí)都是他的患者,。這些患者大多家在外地、外省,，需要長期服藥,，反復(fù)調(diào)理。為了方便這些患者就診,，鼓勵(lì)他們堅(jiān)持服藥治療,，張志明按照病種建立了七八個(gè)微信群，如銀屑病,、脾胃病,、腫瘤病等。不能按時(shí)復(fù)診的患者,，可以通過微信,，發(fā)照片、寫病情,，張志明進(jìn)行遠(yuǎn)程診療,。

人數(shù)太多，張志明一個(gè)人打理不過來,，他的兩個(gè)徒弟便負(fù)責(zé)收集,、整理、匯總病例,，然后傳給張志明,，由張志明統(tǒng)一診斷回復(fù)。在張志明看來,，這也是一種帶教方式,，既方便了患者，也鍛煉了徒弟,，增加了他們臨床驗(yàn)證的機(jī)會(huì),。

張志明和愛人都是醫(yī)生，兩人工作都很忙,，對(duì)女兒的陪伴和照顧都少一些,。女兒甚至曾因不滿父親忙于工作不管自己，要求改姓,。父母的忙碌也令女兒對(duì)醫(yī)生職業(yè)敬而遠(yuǎn)之,。

而張志明卻想讓女兒學(xué)醫(yī)，好讓自己熱愛的中醫(yī)事業(yè)多個(gè)傳承人。他深知靠說教是改變不了女兒思想的,，于是,，在臨近高考的那個(gè)假期，張志明“哄”著女兒跟自己上了幾次門診,。

幾次門診下來，女兒的思想轉(zhuǎn)變了,。在患者眼中,，父親就是為他們祛除病痛的“白衣天使”，那份信賴與崇敬也深深地觸動(dòng)了她,。2014年,，女兒以優(yōu)異的成績考取南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)系。

近年來,，國家和省里相繼出臺(tái)了一系列支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策,，這令張志明和他的同事們振奮不已?！敖窈?，中醫(yī)的傳承光大、中西醫(yī)融合發(fā)展的道路一定會(huì)越走越寬,?！睂?duì)此，張志明充滿期待,。