道少齋主人——竹閣閑話中醫(yī) 6(轉(zhuǎn)載）
本帖最后由 258604389 于 2009-11-20 21:44 編輯
第六講 真的是“急則西醫(yī),，慢則中醫(yī)”嗎,？ 在我的專題中有網(wǎng)友發(fā)貼說“急則西醫(yī),，慢則中醫(yī)”，我可以毫無客氣的說,，這位網(wǎng)友對中醫(yī)的認(rèn)識很浮淺，至少可以說他對中,、西醫(yī)的優(yōu)勢缺乏正確認(rèn)識!這種觀念不改變，他做不成好中醫(yī)!
我不想多辯,，中醫(yī)醫(yī)籍中有大量的危重疑難病的理法方藥,，我希望那位發(fā)貼的愛友有能夠在工作之余進(jìn)行鉆研,。
中醫(yī)真的不能治療急診嗎？先讓我們來看看下面一篇文章!
2003年的SARS疫情在廣州爆發(fā)時，廣州普遍采用中西醫(yī)結(jié)合治療,，療效非常明顯。到2003年5月中旬,，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院治療50余名病人,，無一例死亡,，平均退燒時間3天，且醫(yī)護(hù)人員無一人感染,。而鐘南山院士所在的西醫(yī)型醫(yī)院治療的117名病人,，有10人死亡,；其中有71名病人接受中醫(yī)介入治療，僅一例死亡,。也就是說,，在人稱“抗擊非典第一功臣”的鐘南山領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院里，接受純西醫(yī)治療的46名病人中,，有9人死亡,。同樣值得提及的，接受中醫(yī)治療的病人沒有后遺癥,，而接受西醫(yī)治療的病人則大量出現(xiàn)肺部纖維化和股骨頭壞死癥,。治療費用對比也極其明顯。北京小湯山醫(yī)院的西醫(yī)治療調(diào)集了亞洲地區(qū)各國的呼吸機(jī),，每臺呼吸機(jī)用完后就被焚燒銷毀,，僅此一項每人花費即達(dá)上萬元。本來,，廣州中醫(yī)治SARS療效明顯,，應(yīng)該可以在北京推廣。但是,，由于SARS后來被定為傳染病,，按規(guī)定病人只能由傳染病院收治，北京各中醫(yī)院就不敢收治病人了,。因為沒有哪個中醫(yī)院的的領(lǐng)導(dǎo)敢保證,，中醫(yī)治療不死人。西醫(yī)治死多少人都是允許的,，中醫(yī)治死一個人就是醫(yī)療事故,。按照西醫(yī)理論，治療SARS,，需要研制出特效抗生素,。然而，在至今仍無特效抗生素的情況下,，某些領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)仍然只允許西醫(yī)治療SARS,，這就是非常令人奇怪的事了。
再說說我的見聞和臨床體會
1.豬膏發(fā)煎搶救蠶豆黃
豬膏發(fā)煎出自《金匱要略》,，為黃疸血分通治之方,，我想大部的愛友都知道這張方，但有幾人能在臨床運用過可能是不多的,。
下面說說劉丙凡教授使用該方搶救蠶豆病,。
劉丙凡老教授乃湖南中醫(yī)界第一人，在全國來說也是一位大家,。當(dāng)時在醴陵縣蘭橋出現(xiàn)了18例蠶豆黃小兒病例,，其中男的15人,，女3人。西醫(yī)搶救5天,，死亡了5例,，死亡率高了，引起衛(wèi)生部門重視了,，要求有關(guān)部門進(jìn)行大力搶救,，西醫(yī)的專家拿不出好辦法來，于是請中醫(yī)參與搶救,。劉老應(yīng)邀參加,。病人的共同的特征是：黃疸顯著，眼瞼唇舌俱淡,，尿血如莧菜汁,，精神疲乏，聲低氣餒,。劉老先以紅參,、龍眼肉蒸湯分服。此所以“治病先治人,，固其正氣,，留得人在，方可治病”!繼而采取《金匱要略》的豬膏發(fā)煎,，即用亂發(fā)洗凈,，入銅瓢內(nèi)熬化成水，以阿膠代豬膏等分烊化和勻,，加入少量白糖分飼病人,，2方交替使用。3日血尿止,，5日尿增長,，黃疸開始消退。再辨證施治,，舌紅,、煩啼者犀角地黃湯，舌淡嗜臥者歸脾湯,。其后病例無1例死亡!
考《金匱要略》豬發(fā)膏煎,，“諸黃，豬發(fā)膏煎主之”,。沈明宗說“此黃疸血分通治之方”,。原方用豬膏，作用在于潤燥滑竅,，方中阿膠即具發(fā)膏之功,，又能養(yǎng)血滋陰，且“精不足補以以味”,，配合消瘀利水之亂發(fā),，共奏止血之功。方用紅參,、龍眼肉固護(hù)正氣,，亦搶救成功之關(guān)鍵!
后被收入《劉丙凡臨證秘訣》。
此種神奇療效非學(xué)驗俱豐者不辦!
不知諸位對蠶豆病有什么了解沒有,？這病在廣東,、廣西、湖南,、江西等地比較常見,，西醫(yī)治療沒有什么特別的辦法，就是反復(fù)輸血及使用激素,，別無良策!
我引用這個案例非在詆毀西醫(yī),，強為中醫(yī)要面子。西醫(yī)在搶救危重病人方面,，誠然有其獨到之處,，但西醫(yī)在很多危重病搶救方面依然缺乏積極有效的方法。中醫(yī)雖有其不足之處,，但也有其獨到的方面,，不要認(rèn)為中藥給藥途徑的限制，就輕易的否定中醫(yī)能夠治療急重病,。正確的態(tài)度是“洋為中用,、古為今用”，“借彼之長,，補我所短”,。如西醫(yī)的靜脈支持療法等等，均應(yīng)大膽接受,，不要因為你用了西醫(yī)的方法,，你就不是中醫(yī)了，是不是中醫(yī)關(guān)鍵在于疾病的轉(zhuǎn)歸中是否你的中藥在起關(guān)鍵作用,，你的治療方法是否以中醫(yī)的理論作為指導(dǎo)思想,？請問X線、CT,、生化的檢查機(jī)理,，哪樣是西醫(yī)發(fā)明的？都是從其它學(xué)科引進(jìn)的,，西醫(yī)并不因為此而不是西醫(yī)了,，相反正因為吸取了其他學(xué)科的研究成果,，西醫(yī)學(xué)才得益飛速發(fā)展，日新月異!!
2.雙黃連注射液治療附子中毒
中藥靜脈注射液的出現(xiàn),，大大促進(jìn)了中藥在急危重病中的使用,，這是一個非常了不起的進(jìn)步!第一講我說過我的學(xué)生使用大劑量清開靈清射液搶救乙腦的病例，現(xiàn)在我說說附子中毒的搶救是如何使用中藥的!
我曾在丁香園發(fā)過相關(guān)貼,，有一個回貼想當(dāng)然的說這種治療違反中醫(yī)的辨證施治原則,，呵呵~毫不客氣的說，那位網(wǎng)友的對中醫(yī)的理解確實不敢讓人恭維!其后我們慢慢地分析,，也許愛友們可以明白!
當(dāng)年我在某三等甲級醫(yī)院做急診科主任時,，有一次去某市級醫(yī)院驗收重點急診科建設(shè)。同行的專家有某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的急診科副主任某教授,，為什么中醫(yī)的急診重點學(xué)科建設(shè)要請個西醫(yī)的專家,，大家可能不理解。那教授早年畢業(yè)于某醫(yī)科大學(xué),，一直從事急診工作,。但他對中醫(yī)十分的感興趣，后來作為全國名老中醫(yī)的接班人開始正式跨入中醫(yī)學(xué)堂,，和他交往久了,，可以這么說，我發(fā)現(xiàn)我們很多科班底子的中醫(yī)只能望其后背,，此人中醫(yī)學(xué)的極好,，古典醫(yī)籍能大段大段地背誦!對于30多歲才開始學(xué)中醫(yī)這非常不易!請他實際上是作為中醫(yī)的專家請的!
當(dāng)天晚上我和他同住一間客房，呵呵～我這人很好學(xué),，從不輕易的放松一個能學(xué)習(xí)的機(jī)會,，更何況一個西醫(yī)大教授和我住在一起!于是我就把臨床上碰到的一些問題向他請教，呵呵～他對我的回答很有味,，西醫(yī)內(nèi)科的治療方法就是書上的,，你跟新了，沒效了,，就沒轍了!你可能想不到,，那教授也是不放過學(xué)習(xí)的機(jī)會，他把話題引向的中醫(yī),，向我請教中醫(yī)知識,，從中醫(yī)的古典醫(yī)籍、臨床辨證,、用藥心得我們無話不談,，那夜我們基本未睡，一直聊到早晨5點，呵呵～這雙黃連注射液治療附子中都的經(jīng)驗就是在那天第一次聽他說的!
我們知道烏頭類植物的有毒成份是烏頭堿,，口服0.2mg即能使人中毒,，口服3~5mg即可致死。烏頭堿經(jīng)煎煮后,，水解成毒性較弱的笨酰烏頭原堿和乙酸,，笨酰烏頭原堿又可進(jìn)一步分解為毒性極低微的烏頭原堿和苯甲酸,，煎煮時間越長,，毒性越低，經(jīng)3~4小時烏頭堿基本被完全破壞!所以有些醫(yī)生在臨床上為什么敢大劑量使用烏頭,、附子,，訣竅就在這兒!
烏頭中毒的臨床癥狀包括神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng),、消化系統(tǒng),、循環(huán)系統(tǒng)癥狀，在循環(huán)系統(tǒng)心律失常極為常見,，而且也非常難控制!從心動過速,、多源性和頻發(fā)早搏、心房或心室顫動以致于阿斯綜合征都可見到,，如果你都能正確判斷,，那你的心電圖水平絕對可以!
湖南氣候潮濕，民間有一習(xí)慣,，喜用附子燉雞溫散寒濕,，所以附子中毒的事例常有發(fā)生。有一次他們急診科來了一個中毒病例,，出現(xiàn)了嚴(yán)重的心律失常,，心血管醫(yī)生多次會診，未能有效控制,，最后沒招了,，請也不來，值班的醫(yī)生只好請那教授會診,。“看了病歷,，說實話，我也沒辦法,，該用的都用了,，但我不能在下屬面前拿不出一點建議來，那我這教授就讓人看不起了!”,，那教授說,，呵呵~怎么辦？只好從中醫(yī)入手，附子辛溫大毒,，其中毒當(dāng)為熱毒為患,，從中醫(yī)治療原則來說，治熱以寒,，用口服的來不及了,，于是他就跑到藥房，把所有的能夠清熱解毒的中藥注射液翻看一遍,，結(jié)果就選中了雙黃連注射液,，為什么？其中的銀花,、黃芩為主要成分,，性寒，能清熱解毒克制附子的大辛溫!結(jié)果怎么樣,，輸下去不到5分種心律就轉(zhuǎn)為正常,，其它的中毒癥狀也迅速緩解!
當(dāng)然一個病例不能說明問題，要能重復(fù)才算事,，呵呵～后來他們對于附子中毒的病人都采取了這種方法,，絕大部分的病人，都在很短時間癥狀緩解出院,，這一中藥療法的臨床觀察結(jié)果,，最后發(fā)在國外SCI雜志。有一些教授,，做了一輩子未必能在SCI發(fā)一篇,，發(fā)中醫(yī)的研究文章就更難了!
“你要賺錢，你別用這方法,，因為這是附子中毒的特效解毒藥!做急診的醫(yī)生不要忘了我們傳統(tǒng)中醫(yī)的神奇功效!”,，以后每當(dāng)他在急診學(xué)習(xí)班講解中毒時一定會說這個例子，而每次都會贏得熱烈的掌聲!
我不說這療法我用到底有沒有效,，下次如果愛友們碰到附子中毒不妨用一用,，別忘了把真實的療效發(fā)到網(wǎng)上來!
其它如使用大劑生脈注射液搶救休克、參附注射液治療心衰等等臨床療效都十分可靠,。當(dāng)然別忘了辨證選藥!
用雙黃連注射液治療附子中毒,，是典型的運用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床的范例!西醫(yī)的大教授利用中藥理論解決了附子中毒的問題，作為中醫(yī)藥人員你有何感想,？
3.木香順氣丸治療腸梗阻
當(dāng)今社會把中醫(yī)作為保健的良好選擇來宣傳,，或者認(rèn)為中醫(yī)是“慢郎中”，現(xiàn)在的很多年青的中醫(yī),，對中醫(yī)缺乏真正的了解,，于是乎“人云亦云”，也跟著說中醫(yī)只能看慢性病，為什么這樣,？第一點是我們現(xiàn)在的年青人缺乏臨床實踐,，不敢大膽的運用中醫(yī)藥治療危重病，再就是當(dāng)今的民眾普遍的對中醫(yī)缺乏正確認(rèn)識,，再他們看來用西藥搶救失敗了,，只能說病人的命不好，要是你用中醫(yī)藥為主導(dǎo)搶救失敗了,，他們就不會接受!這就在客觀上使的中醫(yī)更加舉步維艱了!
但我要告訴愛友們,，如果你認(rèn)可中醫(yī)只能治療慢性病，我可以坦率的告訴你,，你是做不好中醫(yī)的,，而且你會越做越?jīng)]信心!為什么,？舉個例子說,，像慢性阻塞性的肺氣腫病人，患者的肺功能都嚴(yán)重受損了,，發(fā)生了器質(zhì)性的改變,，西醫(yī)沒好辦法，我就不信你用中藥能使肺的器質(zhì)性改變逆轉(zhuǎn),。能做到的只是改變一些癥狀,，你不會有成就感。像這樣的病你看多了,，自然會感到中醫(yī)的療效不行,，于是乎，作為中醫(yī)的接班人,，你首先就失去了信心,，那就更不用說患者了!
如何樹立信心，那就是要敢于把中醫(yī)藥運用于危,、重,、疑、難的病人,，只有這樣,，你才會在臨床的成功中尋找到自己的牢固的專業(yè)思想支撐點，也就是說你才會對中醫(yī)的療效有信心!
其實,，在當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員社會工作環(huán)境很差的狀況下,，你怕用中醫(yī)治療危重病給自己帶來麻煩，那我告訴你怎么做,，對于一些“死馬當(dāng)活醫(yī)”的病號,，你大膽的用，成功了，你便有名氣了,，再用病家也就沒意見了,；失敗了病家也不會對你產(chǎn)生多少非議!
我的第一個運用中醫(yī)藥治療腸梗阻的病人就是一個“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”的患者!
當(dāng)年我在某農(nóng)村的一個區(qū)級醫(yī)院工作，一個晚上8點,，有一70多歲老太太被抬進(jìn)醫(yī)院,，經(jīng)過詳細(xì)的檢查，我斷定是腸梗阻,，我告訴患者在場的4個兒子,，我說老太太需要手術(shù)治療，我們這兒做不了,，你轉(zhuǎn)縣醫(yī)院吧,。患者的兒子在我說這話后,，拿出一本病歷說,，不瞞醫(yī)生你說，我們是在縣醫(yī)院看過幾天了,，從那兒回到這兒來的,。我說為什么縣醫(yī)院為什么不給你母親做手術(shù)?；卮鹗强h醫(yī)院的醫(yī)生主張手術(shù),，但患者已中風(fēng)5年，且遺留有偏癱,，身體狀況不行,，手術(shù)有可能會人財兩空。呵呵~患者的子女聽了醫(yī)生這話認(rèn)為沒治了,，就把老太太抬回了,，但又不能直接抬回家，一則要是患者死在家中,，村里的人會說他們不孝,，白養(yǎng)了幾個兒子!二則還有一個小兄弟在北大教書，要等他回來給老人送終,，無論如何,，要保一兩天才行!呵呵~
這就給我機(jī)會了，學(xué)習(xí)的時候老師說過中醫(yī)治療急腹癥很有效,。于是我告訴患者子女說,，既然是這樣，我給你治治,，希望能把你母親生命多留幾天,。注意我說話的分寸,，依舊給自己留有退路，呵呵~小心無大差!
怎么治,，西醫(yī)我就只給她用了一組能量,，中醫(yī)我根據(jù)辨證予以木香順氣丸，諸位要問,，“丸者,，緩也；湯者,，蕩也,。”你怎么用丸，呵呵~變法,，我把丸藥改成湯劑了,，病人沒工具煎藥，我就給他煎,，我就要看看我老師說的話是真是假!
藥服下去不到一小時,，患者開始腹痛加劇，嚎叫腹中攻竄脹痛,，呵,，原來消失的腸鳴音活躍了起來，患者的家屬要求用止痛藥,，我說等會再說吧，痛起來是氣機(jī)動了,，等氣機(jī)順暢了就會自行緩解,，服藥一個半小時，患者的兒子告訴我老太太打屁了,，呵呵~諸位下面的我就不用說了,。
老太太在北大工作的兒子一路悲悲切切地趕回，見到老太太安然無恙,，沒問清楚就對幾個兄長大發(fā)脾氣,，說母親好好的，怎么打電話讓我會來給老人送終,？呵呵~當(dāng)然了這不能怪他的幾個兄長,。
其后我在臨床上運用中醫(yī)藥治療急性膽囊炎、重癥膽管炎,、急性闌尾炎都取得過非常好的療效,，諸位要問，病人放心嗎,？我告訴你在缺醫(yī)少藥的地方,，是最能給我們提供積累經(jīng)驗的,，有了經(jīng)驗?zāi)憔陀携熜判模谑呛跄憔蜁谂龅轿Ｖ匾呻y病人時自覺的讓你的中醫(yī)藥知識運用起來!
中醫(yī)藥對于某些病的療效是非常確切的,，像上個世紀(jì)八十年代末,，甲肝大流行，我日診3,、40號,，除極少數(shù)非常重的患者外，治療甲肝我是不用一片西藥的,，一般地2天熱退,，5日內(nèi)小便變清，諸位要問什么方,，告訴你無妨,，《金匱》茵陳蒿湯加垂盆草、覆盆草,、田基黃為基本方,，隨證加減。
還有象急性腎小球腎炎的患者,，基本上就是中藥,，很少會用到西醫(yī)，臨床療效也非常理想,，肯定有愛友也想得到我的經(jīng)驗,，呵呵~今天不告訴你，以后說到急性腎炎的時候我會慢慢的道來!
關(guān)于中醫(yī)藥治療危急重癥的成功案例,，在眾多醫(yī)籍中是比比皆是,，希望熱愛中醫(yī)的人能用心地探討研究，以提高個人的臨床技藝!
中醫(yī)不僅對于一些慢性病,，而且對于一些急危重病都有著可靠的療效,，關(guān)鍵在于我們：
1.要有信心，不要人云亦云,，還沒實踐,，就臆斷中醫(yī)只能看慢性病。
2.要努力提高自己的中醫(yī)藥專業(yè)水平,，在危重疑難病辨證中能做到準(zhǔn)確辨證,，合理組方。
3.勇于大膽實踐,。
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