本期為大家?guī)砹艘粍t消化科疾病——潰瘍性結(jié)腸炎的病案,。

經(jīng)過幾日的思考,，相信大家對這則病案已有了自己的見地。

本欄目開設(shè)的目的在于引導(dǎo)大家分析,，開拓臨床思路,，在不違背中醫(yī)辨證論治原則的基礎(chǔ)上，大家各抒己見,，觀點(diǎn)相互碰撞,，可以說無對錯之分。

提供的所謂“正確答案”無非是已經(jīng)臨床驗(yàn)證的眾多思路之一,。

中醫(yī)的奇妙之處在于,，雖各家側(cè)重徑庭，著眼相異,，遣方用藥皆有不同,，但臨證中常?？梢允馔就瑲w。

患者,，女,，41歲，2005年8月30日初診,。

主訴：大便帶有黏胨伴里急后重時常發(fā)作11年,。

現(xiàn)病史：1994年夏季麥?zhǔn)諘r，患者因過食生冷菜肴,，致腹痛,，痢下黏條，有便意未盡感,。到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院靜脈滴注及口服西藥(具體不詳)治療,，癥狀消失，后因飲食失宜致病情時發(fā)時愈,。曾到當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診,，診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎，口服中藥湯劑及中成藥(補(bǔ)脾益腸丸,、健脾丸等),，西藥給予鹽酸小檗堿、痢特靈,、柳氮磺胺吡啶等,，病情終未痊愈。現(xiàn)大便1日3～4次,，便前小腹疼痛,，有里急后重感，便中伴有黏胨,，乏力,，時常頭暈，面色萎黃,，舌質(zhì)淡,，舌體胖大，邊有齒痕,，苔白膩,，脈沉細(xì)。

本案節(jié)選自《國醫(yī)大師李振華教授臨證驗(yàn)案舉隅》（節(jié)選自《中醫(yī)研究》2013年12月第26卷第12期  作者：郭淑云  等）,，是中原名醫(yī)李振華老先生治療脾胃病的一則驗(yàn)案,。李老除用溫腎健脾、升陽舉陷的法則外,，尤其以炒白芍?jǐn)扛伟财?，?dú)具特色,。在治療虛寒濕引起的痢疾中，除用健脾燥濕,、理氣收澀藥物外,，重點(diǎn)運(yùn)用桂枝、吳茱萸,、炮姜,，他認(rèn)為非此辛溫大熱之品不能溫脾陽而祛年久之寒濕;尤其用溫守之力獨(dú)強(qiáng)之炮姜配合諸藥，方能治愈年久痼疾之虛寒濕痢疾,。

中醫(yī)診斷：痢疾,，證屬脾氣虧虛，寒濕內(nèi)蘊(yùn),。

治宜健脾益氣,、溫中祛寒、燥濕止痢,。

給予溫中止痢湯,，處方：白術(shù)15g，蒼術(shù)10g,，茯苓15g，炒薏苡仁30g,，陳皮10g,，半夏10g，香附10g,，木香6g,，厚樸10g，烏藥10g,，砂仁8g,，茴香10g，吳茱萸5g,，桂枝5g,，訶子12g，白芍12g,，甘草3g,。15劑，水煎服,。

2005年9月16日二診：大便1d3次,，仍不成形，黏胨稍減少,，腹痛及里急后重感減輕,，腰骶部有溫?zé)岣?，仍身體發(fā)困無力，舌質(zhì)淡,，體胖大,，邊有齒痕，苔白膩,，脈沉細(xì),。病久難以速效，故原方繼服20劑,。

三診：大便1d1次,，不成形，黏胨,、腹痛及里急后重感基本消失,，身體較前有力。1周前出現(xiàn)食欲不振,，食量減少,，大便中伴有少量不消化食物。舌質(zhì)淡,，舌體胖大,，邊有齒痕，苔薄白,，脈沉細(xì),。上方加強(qiáng)補(bǔ)脾溫中之力，兼以消食健胃。處方：白術(shù)15g，蒼術(shù)10g,，茯苓15g，炒薏苡仁30g,，陳皮10g，半夏10g,，黨參15g,，木香6g，炮姜8g,，烏藥10g,，砂仁10g，小茴香10g,，吳茱萸5g,，桂枝5g，訶子12g,，神曲10g,，麥芽15g,。25劑，水煎服,。

四診：大便1d1次,，基本成形，余癥消失,。舌質(zhì)淡,，舌體稍胖大，邊有齒痕,，苔薄白,，脈沉細(xì)弦。以三診原方每日半劑,，繼服30劑,，以鞏固療效。

按：中醫(yī)學(xué)無潰瘍性結(jié)腸炎的病名,，根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)學(xué)“痢疾”范疇,。本案系因過食生冷、飲食不節(jié),，損傷脾胃,，又失于根治，以致反復(fù)下痢達(dá)11年之久,。四診合參,，顯系脾氣虧虛，寒濕內(nèi)蘊(yùn),，而成虛寒濕之久痢。依據(jù)病機(jī),，治宜健脾益氣,，溫中祛寒，燥濕止痢,。以經(jīng)驗(yàn)方溫中止痢湯治之,，藥用白術(shù)、蒼術(shù),、茯苓,、炒薏苡仁健脾益氣化濕，陳皮,，半夏,、香附、木香,、厚樸,、烏藥,、砂仁理氣燥濕止痛，小茴香,、吳茱萸,、桂枝祛寒理氣通陽，訶子澀腸止痢,，白芍,、甘草緩急止痛。全方共奏健脾益氣,、祛寒通陽,、理氣燥濕、澀腸止痢之效,。本案治療除用健脾燥濕,、理氣收澀藥物外，重點(diǎn)用桂枝,、吳茱萸,、炮姜，非此辛溫大熱之品,，不能溫脾陽而祛年久之寒濕;尤其用溫守之力獨(dú)強(qiáng)之炮姜配合諸藥,，方能治愈年久痼疾之虛寒濕痢。