作者：鄧建平

單位：浙江省杭州市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科,杭州市嚴(yán)官巷34號(hào)　310002

關(guān)鍵詞： 脾胃??；中醫(yī)藥療法

俞尚德主任醫(yī)師從事脾胃病研究50余載,對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)有獨(dú)到見解,。他倡導(dǎo)以“審病辨證、辨證治病”的診療思維,指導(dǎo)臨床實(shí)踐取得較好療效,用藥獨(dú)特精當(dāng),不拘一格,。筆者有幸隨診,獲益匪淺?，F(xiàn)將其治驗(yàn)案例略舉數(shù)則如下,。

1　白芍,、訶子除噯氣

案例:黃某某,女,46歲。初診日期:1997年12月3日,。1年多來(lái)常有噯氣,近3月來(lái)噯氣甚多,空腹亦噯,曾服理氣降逆之劑久而未效。現(xiàn)納便正常,苔薄白,脈微弦,。處方:生黃芪15g,炒黨參15g,炙甘草10g,炒白芍10g,茯苓30g,吳茱萸4g,生訶子皮10g,旋覆花15g(包煎),赭石15g(先煎),佛手10g,7劑,。12月10日二診:噯氣大減,微泛酸,納便正常,苔薄微白,脈微弦。處方:炙黃芪15g,炒黨參15g,炙甘草10g,炒白芍10g,茯苓30g,吳茱萸4g,煨益智仁10g,沉香曲15g(包煎),生訶子皮10g,佛手10g,旋覆花10g(包煎),赭石20g(先煎),7劑,藥后,胃無(wú)不適,無(wú)噯氣,。

按:患者噯氣已久,空腹亦噯,為胃氣虛而逆滯,氣機(jī)逸散。若只按胃氣不和,一味投以芳香類藥物以理氣和胃,治標(biāo)不治本,于脾胃虛弱無(wú)濟(jì),。本例以黃芪,、黨參、甘草益氣健脾,茯苓化濕健脾,白芍,、訶子皮酸斂收攝逸散之胃氣,佐以旋覆花,、赭石、佛手理氣降逆,脾胃得健,胃氣和降,則噯氣始除?，F(xiàn)代藥理研究表明,白芍對(duì)大鼠,、豚鼠的離體腸管和在體胃運(yùn)動(dòng)及大鼠子宮平滑肌均有抑制作用。訶子素對(duì)平滑肌有罌粟堿樣的解痙作用,。

2　白術(shù),、枳實(shí)治便秘

案例:徐某某,男,68歲。初診日期:1998年1月14日,。5年以來(lái)經(jīng)常便秘,口干灼熱欲飲,長(zhǎng)期服潤(rùn)下藥無(wú)效,。并有動(dòng)脈硬化癥,頭暈烘熱,指麻。苔薄膩,脈弦勁,。處方:生白術(shù)30g,炒枳實(shí)10g,麥冬10g,決明子15g,石斛15g,知母10g,生地黃30g,瓜蔞仁10g(打),火麻仁15g,龍膽草5g,淡竹葉10g,7劑,。1月21日二診:大便日行正常,無(wú)口燥,但有時(shí)頭部轟轟不適,苔中薄膩,脈弦勢(shì)已緩。處方:生白術(shù)30g,生甘草10g,生白芍30g,炒枳實(shí)10g,麥冬10g,石斛15g,生地黃30g,知母10g,決明子10g,龍膽草5g,蒺藜10g,川芎10g,瓜蔞仁15g(打),7劑,。1月28日三診:大便日行1次,腹微脹氣,頭暈較減,苔微膩,脈稍弦,前方去決明子,加天花粉15g,木香6g,7劑,。藥后排便正常。

按:患者陰虛陽(yáng)亢,肝陽(yáng)上亢,致頭暈烘熱;陰津不足,致口干欲飲,大便干結(jié),。但長(zhǎng)期所服養(yǎng)陰平肝,、潤(rùn)腸通便之藥(前醫(yī)用蓯蓉20g,火麻仁20g,瓜蔞仁50g等),大便仍然干結(jié),。蓋脾虛大腸傳送無(wú)力,純用養(yǎng)陰潤(rùn)腸而無(wú)健脾助運(yùn)之品,故無(wú)濟(jì)也,。處方以大劑量生白術(shù)健脾補(bǔ)中,枳實(shí)下氣,兼以滋液潤(rùn)腸,清瀉肝火,則腸管滋潤(rùn),傳輸職健,大便才得以通調(diào),。藥理實(shí)驗(yàn)證明,白術(shù)對(duì)腸肌有雙向調(diào)節(jié)作用。小劑量白術(shù)水煎劑對(duì)離體豚鼠的回腸的收縮有輕度抑制效應(yīng);較大劑量能使回腸收縮加強(qiáng),并呈量效關(guān)系,。較大劑量的白術(shù)水煎劑能促進(jìn)小鼠胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng),說(shuō)明大劑量白術(shù)確有通便作用,。

3　羌活、神曲化膩苔

案例:徐某某,女,44歲,。初診日期:1998年2月25日,。有垂體腫大、高血壓,、高脂血癥,長(zhǎng)期服復(fù)降片等,。胃脘饑嘈,空腹噯氣,右上腹隱痛,后徹背部,大便正常,苔白糙膩已歷數(shù)十年,脈微弦。B超檢查膽囊無(wú)異常,。兩次胃鏡示:慢性萎縮性胃炎,輕度腸化,。染色分型:腸化為不全結(jié)腸型。處方:炙黃芪15g,炒蒼術(shù)10g,生甘草10g,赤芍10g,蘇木10g,炒枳殼10g,吳茱萸3g,羌活10g,炒神曲30g,莪術(shù)10g,敗醬草20g,7劑,。3月3日二診:心窩區(qū)飽脹痞滿,欲噯不得,與飲食無(wú)關(guān),大便正常,右上腹隱痛,苔薄白不膩,脈微弦,。處方:炙黃芪15g,炒蒼術(shù)10g,生甘草10g,赤芍10g,蘇術(shù)10g,炒枳殼10g,沉香曲20g(包煎),薤白10g,佛手10g,玫瑰花5g,羌活10g,炒神曲30g,制厚樸10g,7劑。3月11日三診:痞滿漸舒,納可,噯少,大便正常,苔薄白,脈微弦,。前方去薤白,、制厚樸,加制香附10g,青皮6g。藥后已無(wú)不適,。

按:膩苔多為濕濁內(nèi)蘊(yùn),陽(yáng)氣被遏所致,。本例患者素體肥胖,“肥人多痰濕”,舌苔糙膩多年,曾屢投芳香化濕如佩蘭、石菖蒲,、白豆蔻等,膩苔未化,。然患者有胃脘饑嘈,空腹噯氣,右上腹隱痛,尚有脾胃氣虛,久病入絡(luò),血絡(luò)瘀滯,故方用黃芪、蒼術(shù)補(bǔ)中健脾,赤芍,、甘草活血止痛,羌活,、炒神曲勝濕泄?jié)帷Ｆ⑦\(yùn)得健,濕邪乃祛,?！侗静菡份d神曲“炒黃入藥,善助中焦土臟,健脾暖胃,消食下氣,化滯調(diào)中……故能除濕熱?！鼻蓟顬殪铒L(fēng)除濕藥,二藥合用去除膩苔,屢試屢驗(yàn)。濕熱重者,可酌加黃芩,、半夏等,。

4　蘇木,、枳殼消腹脹

案例:鐘某某,女,70歲。初診日期:1997年12月2日,。半年來(lái)食后腹部作脹,得噯較舒,時(shí)有嘈雜,有時(shí)泛出清水,納便正常,苔薄白滑,脈細(xì)弦,。處方:炙黃芪30g,炒黨參15g,炒蒼術(shù)10g,生甘草10g,赤芍10g,蘇木10g,炒枳殼10g,吳茱萸4g,制厚樸10g,高良姜10g,佛手10g,7劑。12月9日二診:嘈雜痞滿減輕,不泛清水,納便正常,苔薄微白,脈細(xì)弦,。處方:前方去制厚樸,、高良姜、佛手,加煨益智仁10g,炒陳皮5g,蘇梗10g,。12月17日三診:諸癥均和,苔白滑,脈細(xì)弦,守前方鞏固,。

按:本例患者曾服西藥嗎丁啉,、西沙比利及理氣和胃中藥多時(shí),腹脹未消,。經(jīng)予黃芪、黨參,、蒼術(shù)健脾助運(yùn),吳茱萸制酸,高良姜溫胃散寒,蘇木,、枳殼理氣消脹之劑,腹脹得消。經(jīng)臨床反復(fù)實(shí)踐,我們發(fā)現(xiàn)蘇木,、枳殼合用能促進(jìn)胃腸動(dòng)力,且對(duì)嗎丁啉,、西沙比利等藥治療無(wú)效者亦有很好療效。蘇木為行血祛瘀,、消腫止痛之藥,實(shí)驗(yàn)研究表明能引起正常犬嘔吐和腹瀉,但我們以枳殼,、蘇木合用,卻有止吐作用,值得進(jìn)一步研究。