哈醫(yī)大四院影像科副主任張同教授

提到心臟病人們第一反應(yīng)就是冠心病,。冠心病作為心臟病的“大戶”,，是心臟疾病發(fā)病率最高、最常見的,，占心臟病患者的絕大比例,。

冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,，造成心肌缺血,、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。 世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿慕g痛,、心肌梗死,、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型,。

CT是動脈血管的最佳檢查方式,，也是冠心病的有效檢查方式。因此冠心病的檢查離不開CT。

排查冠心病只有兩個辦法：一是冠脈造影檢查,，屬于介入手術(shù),，將注射造影劑作血管造影可得CT血管造影，同時可以放入支架,，它是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,；二是冠脈CT檢查，即一種特殊的增強(qiáng)CT檢查,，只要圖像清晰,、診斷無誤，診查冠心病的準(zhǔn)確性高達(dá)99%,。目前,，除此以外任何的心臟檢查均不能排除冠心病的可能，如心臟超聲,、心電圖等,。

三類人適合做冠脈CT

以下三類人群適合接受冠脈CT檢查：一是有多重冠心病危險(xiǎn)因素的人群，如中老年男性,，絕經(jīng)后的女性,，具長期吸煙史者，具長期高血壓,、糖尿病,、高脂血癥病史者，長期生活方式不健康者,，長期高負(fù)荷工作者等,；二是通過觀察臨床癥狀或接受其它檢查（如心電圖、超聲,、２４小時動態(tài)心電圖等）,，被懷疑有冠心病可能的人群，他們的癥狀可表現(xiàn)為胸痛,、胸悶,、憋氣、牙痛,、掐脖子感,、劍突下痛、左上臂不適等,；三是冠脈支架植入術(shù)后或搭橋術(shù)后復(fù)查的患者,。以往支架植入術(shù)后的復(fù)查需要再次做造影檢查，患者痛苦且花費(fèi)多,，還需要住院,，病人依從性差,，現(xiàn)在應(yīng)用冠脈CT復(fù)查，簡單方便,，門診就可以完成,，大大方便了患者。

冠脈CT結(jié)果

冠脈CT會提示斑塊的位置及性質(zhì),，一般分為三種：鈣化斑塊,、非鈣化斑塊與混合斑塊。常規(guī)來說,，非鈣化斑塊與混合斑塊較鈣化斑塊更加危險(xiǎn),，更容易誘發(fā)心梗，特別是密度非常低的斑塊,，需要?？漆t(yī)師根據(jù)具體情況來解讀。

還想提醒大家的是,，冠脈CT結(jié)果中出現(xiàn)的血管狹窄百分比并不是十分精確的數(shù)字,，而是上下差不多的概述。冠脈CT往往會高估狹窄程度,，也就是說,，如果你后來做了冠脈造影檢查，往往會發(fā)現(xiàn)造影診斷的狹窄程度比冠脈CT的狹窄程度要輕,，這是由于不同的成像方法差異所導(dǎo)致的,，并不是說CT的結(jié)果不準(zhǔn)確。

患者最擔(dān)心哪些問題,？

1,、造影劑。做冠脈CT前需注射含碘的造影劑,，有極少部分人會存在造影劑過敏的反應(yīng),，如身體發(fā)熱、皮疹,、惡心嘔吐等,，最嚴(yán)重會出現(xiàn)喉頭水腫、心源性休克等（發(fā)生率小于萬分之一）,，所以冠脈CT檢查后需要觀察一段時間再離開,。對于腎功能不全的患者，需要慎重使用碘造影劑,，要嚴(yán)格遵從醫(yī)師的建議,。

2、放射劑量,。很多患者擔(dān)心做一次冠脈CT會受到很強(qiáng)的輻射,。事實(shí)上，隨著技術(shù)的進(jìn)步,，與普通的肺部CT掃描相似,，可將放射劑量控制在相當(dāng)于20張胸片的劑量范圍；

3,、心率,。以前的冠脈CT要求患者不能有心律失常，心室率要求在60次/分以下,，現(xiàn)在隨著技術(shù)進(jìn)步,，對患者心率的要求越來越低，即使是對于快速房顫的患者,，都能夠進(jìn)行清晰的冠脈成像,。

目前，我們雖不推薦將冠脈CT作為查體必備項(xiàng)目,，但對于有患冠心病可能的人群,，這項(xiàng)檢查是非常適合的，它無創(chuàng)準(zhǔn)確,，而且相對經(jīng)濟(jì),。此外，對于手術(shù)醫(yī)生來說,，冠脈CT能提供更多的解剖學(xué)信息,，對疑難冠脈病變、血管變異,、先天性心臟病等治療,，都有著重要的指導(dǎo)價值。

明日主題：心臟的核磁檢查