血尿,、蛋白尿,、夜尿增多……這些腎臟發(fā)出的危險信號，可能預示著它們正在走向透析,，需要高度重視,。

一旦得了腎病，很多人都會擔心,，以后是不是就會變成尿毒癥,？下半輩子是不是就要靠透析來維持生命？確實,，腎功能受損往往都是不可逆的,，如果得不到有效的控制，最終就會進展成尿毒癥,，不得不靠透析來維持或者等待腎移植,。但是，在此之前,，我們其實還是有很多辦法來控制和延緩腎功能衰竭的進展,，避免走到尿毒癥需要透析或腎移植這一步。

三種排尿異常警惕腎病

那么，排尿中會出現(xiàn)哪些問題呢？

1.泡沫增多：泡沫尿放置一段時間后，仍然存在,，泡沫不易消散，可能是尿液中有蛋白質(zhì),。蛋白尿是腎臟損傷早期出現(xiàn)的一種表現(xiàn)，也與腎臟損傷的遠期預后密切相關(guān),。

2.顏色變紅或變深：尿液紅了或者顏色變深了或者直接看到血色尿,，建議立即做尿常規(guī)，確定是尿液中紅細胞增加了,，即為血尿,。發(fā)現(xiàn)血尿后，首先要做鑒別診斷,，判斷血尿是腎臟來源的還是其他部位來源,。因為泌尿系統(tǒng)任何一個部位（包括腎臟,、輸尿管,、膀胱,、尿道等）出血都可能表現(xiàn)為血尿，不一定是腎臟的出血,。如果確定是腎臟來源的血尿,，就要考慮是腎臟有損傷了，這也是腎臟病早期會出現(xiàn)的一種表現(xiàn),。

3.夜尿增多：正常情況下,，人在白天時間排尿較多，占全天的2/3以上,，晚上相對要少一些,。如果晚上排尿次數(shù)增多、排尿量增多,，也就是排尿的習慣發(fā)生了改變,，這個時候也是需要注意的，可能腎功能有損傷了,，需要做一些檢查,。王主任解釋說，我們一般人白天喝水比較多,，腎臟功能正常的情況下,，白天的排尿也應該是多的。但是,，有些病人腎臟的灌注出現(xiàn)問題,，血供減少，水分的排出也會減少,。當晚上躺下睡覺的時候,，身體睡平，腎臟就會處在較低的位置,，大部分灌注就集中到腎臟,，腎臟的血供就多了，這個時候排水也會增加,。另外還有些人是腎小管出了問題,，正常的腎臟對尿液有一個濃縮的功能，腎小管受損后濃縮功能減退或喪失,，產(chǎn)生多少原尿就會排出多少原尿,，所以晚上的排尿就會增加。

腎臟萎縮是老化還是疾病

腎病防治要從生活方式開始

腎病患者需要清淡飲食,，低鹽，減少高蛋白食物的攝入量,，避免暴飲暴食,，少食辛辣刺激性食物，戒煙限酒,。

這些都是基本的原則,。但是不同的病人飲食習慣不同，地域不同,，食物品種成千上萬,，就很難把握,，醫(yī)生也不可能一次把所有食物能吃和不能吃都講清楚。所以,，王主任建議病人做一個飲食日記：喜歡吃什么就吃什么,，把吃過的東西都記下來。然后把一周的飲食日記帶給醫(yī)生看,，由醫(yī)生來判斷病人的飲食習慣中,，哪些是符合腎病需求的,，哪些是不符合的,，再根據(jù)醫(yī)生的建議進行調(diào)整?！肮交氖匙V,，并不適合所有人。比如一份食譜中,，主食以米飯為主,，對北方人來說就吃不慣。北方人喜歡吃面食,，一日三餐都是以面食為主,。我們就會建議他用面食包括麥淀粉來代替米飯，做同等量的轉(zhuǎn)換,。我們會根據(jù)病人的自身特色,，結(jié)合他的飲食習慣做適當?shù)恼{(diào)整，推薦合適的食物,，病人也更容易接受,。”

“我會給病人布置作業(yè),?！蓖踔魅涡χf，“除了飲食日記外,，還有血壓日記,。因為在家里的情況才是最真實反映病人生活的狀況。有些病人在門診量血壓會發(fā)現(xiàn)比在家里時候量的高,，因為在活動,、緊張、擔憂等因素的影響下,，血壓是會發(fā)生波動的,，這種情況下的血壓就不能代表平時家里正常生活中的真實血壓情況。所以,，看病其實需要醫(yī)生,、病人,、家屬一起協(xié)作來完成的?！?/span>

平時運動要注意些什么,，也是腎病患者非常關(guān)心的一個問題?，F(xiàn)在年輕的腎病患者也很多，讓他們像老年人一樣生活是不現(xiàn)實的,，指導他們正確的運動也非常重要,。王主任明確指出，腎臟病患者是可以運動的,，而且是需要運動的,，但是，要掌握好運動的度和量,?！拔覀兘ㄗh腎臟病病人選擇輕度到中度的運動量，不建議劇烈的運動,。比如,，有的病人喜歡游泳，是可以的,，但是不要一次連續(xù)游很長時間,，可以游一刻鐘，休息十分鐘,，再游一刻鐘,。這樣既達到了鍛煉的目的，對腎臟也有很好的保護,?！睂τ谀昙o偏大的病人，推薦散步,、快走等運動,，時間控制在半小時左右。有些病人骨關(guān)節(jié)有問題,，很多運動不能做,，建議做一些健身操。既達到了鍛煉四肢的目的,，又能保持穩(wěn)定的代謝,，不影響腎臟。

王主任還特別提醒，運動后要注意適當補充水分,，沒有浮腫的病人要給腎臟充足的灌注,。另外還要監(jiān)測血壓，不要讓運動造成血壓過大的波動,，否則腎臟可能會受影響,。所以，建議在血壓能夠平穩(wěn),、耐受的情況下進行運動,。

最后，還要避免一些使腎臟疾病加重的因素,。

首先是感染,。有些病人本來病情已經(jīng)控制穩(wěn)定了，但一個感冒又誘發(fā)了,。

 

其次,，勞累也容易誘發(fā)和加重腎臟。有些病人蛋白尿穩(wěn)定之后,，就放松警惕了,，出去旅游一次回來，病情又加重了。因為旅游途中爬山游水比較勞累,，加上飲食也沒有平時在家方便控制和掌握,，臨床上這種情況就比較多見。

 

第三,，不要亂用藥,。有些病人病急亂投醫(yī)，保健品,、偏方,、秘方等拿來就吃，也不管自己的病是否適合吃,。所以,，腎病患者如果合并其他疾病，到其他科室就診治療,，一定要跟醫(yī)生說明自己的腎病病史以及正在服用的藥物,，醫(yī)生在開藥的時候就會注意用藥禁忌和配伍禁忌。而保健品,、補藥等服用之前一定要征求腎病科醫(yī)生的意見,，不要自己隨意服用。包括一些抗生素,，一般人服用的安全劑量對腎臟病病人可能就不安全,，需要減少劑量或者更換品種。

 

堵不如疏,，在患者有需求的情況下,，王主任會推薦患者使用一些合適的對腎臟有幫助的補藥，比如石斛,、蟲草等,，避免患者自己購買補品選擇不當反而損傷腎臟。很多腎病患者心理上會有一定的擔憂,，除了常規(guī)的藥物治療外,，還希望給自己的腎臟“補一補”，與其讓他們自己亂吃,，不如給他們指明“方向”,，選擇對腎臟有益無害的“補藥”合理使用,。

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關(guān)注慢性腎病患者的心理問題

王主任特別強調(diào),，醫(yī)生治病還應該關(guān)注病人的心理問題。有很多慢性腎病的病人，都會出現(xiàn)焦慮,，因為他們對疾病的了解不多,，會很擔心,。有些病人體檢發(fā)現(xiàn)有幾個紅細胞就很焦慮，反復看醫(yī)生,。有些病人反復向醫(yī)生提一些問題，可能并不是他自己想問的,，而是焦慮的表現(xiàn)，是一種軀體疾病導致的心理問題,。“我們就會經(jīng)常給病人做一些疏導,，我們自己也會去學一些心理學方面的知識,，對我們幫助病人有很大的好處。長期腹透,、血透的病人，很多都會出現(xiàn)焦慮,、抑郁的心理,?！?/span>

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腎病治療需要兼顧整體

“病人是個體化的,，有很多摻雜的因素，使用的藥物也都不一樣,，所以，我們還是需要個體化的區(qū)別對待,，每個病人都要進行仔細的分析,。”王主任說，“每一位病人到我們腎臟科來看病,，我們不單單只看他的腎臟,，還要兼顧他的心臟、肺,、腦血管,。因為人是一個整體，其中任何一個因素都會影響全身,，包括腎臟。比如病人存在心臟的問題,，對于治療腎病就會有影響,，有些藥物就不能使用或者需要調(diào)整劑量，也可能需要心內(nèi)科醫(yī)生來協(xié)助治療,。如果病人肺有問題，處于缺氧的狀態(tài),，那么腎臟也會缺血缺氧,，這種情況下如果肺病不能治好,，腎病就很難治好,。所以，我們治病要從整體出發(fā),，腎臟是我們關(guān)注的中心,，但其他方面也是要兼顧的,。”

 

現(xiàn)在病人對生活質(zhì)量的要求也高了,，醫(yī)生治病不僅是對疾病本身的治療,，還要兼顧患者生活質(zhì)量的提高,。王主任表示,，現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)展非?？欤t(yī)生也要不斷地學習一些新技術(shù),、新觀念?！爸R是在不斷更新的，有些疾病以前不能治療,，但現(xiàn)在能夠治療了。有些疾病原來不能治愈,，現(xiàn)在能治愈了。只有不斷地學習,，才能接觸更新的理念和技術(shù)，才能帶給病人更好的治療方式和方法,。”

專家簡介

王 琴  上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師，擅長慢性腎炎,、腎病綜合征、急慢性腎功能不全的診斷及治療,，延緩腎臟疾病進展。

專家門診時間：周四下午（仁濟東院）,。