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摘要：目的 探討不同分子亞型浸潤性乳腺癌與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及其它臨床病理資料間的關(guān)系。方法 根據(jù)免疫組化結(jié)果,，將本院386例浸潤性乳腺癌患者分為luminaA,、luminaB（HER-2陰性、HER-2陽性）,、HER-2過表達(dá),、三陰性4型，并分析其與臨床病理資料的關(guān)系,，并分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其他臨床病理資料間的關(guān)系,。結(jié)果 luminaB（HER-2陰性）型比例最高，其次luminaA,、三陰性,、HER-2過表達(dá)、luminaB（HER-2陽性）,，比例分別：33.4%,、28.0%、14.5%,、13.7,、10.4%，腫瘤分子分型與腫瘤大小,、組織學(xué)分級,、臨床分期以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤大小及臨床分期差異有統(tǒng)計學(xué)意義,。結(jié)論 不同分子亞型乳腺癌與臨床病理資料間存在一定差異,，對臨床判斷腫瘤預(yù)后有一定指導(dǎo)意義。 關(guān)鍵詞：乳腺癌,；分子亞型,；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性生命健康,。乳腺癌是一種高度異質(zhì)性的腫瘤,，相同組織類型以及組織學(xué)分級的乳腺癌患者，卻有不同的預(yù)后轉(zhuǎn)歸,。近年,，隨著分子生物學(xué)的發(fā)展,，提出將乳腺癌分為luminaA、luminaB（HER-2陰性,、HER-2陽性）,、HER-2過表達(dá)、三陰性4種分子亞型,，并且不同分子亞型乳腺癌預(yù)后有明顯差異,，本研究將回顧性分析386例乳腺癌與臨床病理間的關(guān)系，并分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其他臨床病理資料間的關(guān)系,。 1 資料與方法 1.1一般資料 選取2013～2014年在我院接受乳腺癌切除術(shù)的386例患者,。均為女性，年齡27～81歲,，中位年齡50歲,，均有完整的臨床病理資料。 1.2分子分型 根據(jù)2013年St.Gallen共識根據(jù)免疫組化結(jié)果將乳腺癌分為4種分子亞型：luminalA型：ER,、PR陽性,、HER2陰性、Ki-67<14%,；luminalB型：分HER2陰性型,，ER陽性、HER2陰性,、Ki-67≥14%或者PR陰性或≤20%,；HER2陽性型，HER2陽性,、ER陽性,；HER2過表達(dá)型：HER2陽性、ER和PR陰性,；三陰性型：ER,、PR,、HER2均陰性統(tǒng),。 1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0，各組間數(shù)據(jù)比較使用χ2檢驗,，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,。 2 結(jié)果 2.1一般情況 386例浸潤性乳腺癌中，浸潤性導(dǎo)管癌368例,，粘液8例,，浸潤性小葉癌4例，髓樣癌4例,，小管癌2例,。luminaA型108例、luminaB型（HER-2陰性129例、HER-2陽性40例）,、HER-2過表達(dá)型53例,、三陰性型56例。 2.2分子亞型與臨床病理資料關(guān)系 luminaA型,、luminaB型（HER-2陰性,、HER-2陽性）、HER-2過表達(dá)型,、三陰性型與患者腫瘤大小,、組織學(xué)分級以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與患者年齡及臨床分期間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,，見表1,。 2.3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理資料關(guān)系 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者腫瘤大小、臨床分期之間差異有計學(xué)意義（P<0.05）,，與患者年齡,、組織學(xué)分級、ER,、PR,、C-erbB-2、Ki-67,、P53間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,，見表2。 3 討論 乳腺癌的異質(zhì)性導(dǎo)致同一病理類型,、組織分級以及臨床分期的患者,，在預(yù)后以及治療效果上有著很大差異，因此,，傳統(tǒng)的病理診斷以及臨床分期,，已不能滿足乳腺癌研究的發(fā)展需求。因此2000年P(guān)erou在《自然》雜志上,，初次提出乳腺癌的分子亞型分析[1],，現(xiàn)已成為乳腺癌的研究熱點。眾多學(xué)者的大量研究發(fā)現(xiàn),，乳腺癌不同的亞型在臨床表現(xiàn),、病理結(jié)果、基因表達(dá)及預(yù)后上都有很大差異,。在2013年St Gallen乳腺癌大會,，將乳腺癌的分子分型寫進(jìn)了共識中，專家組建議臨床醫(yī)師依據(jù)乳腺癌的不同亞型對患者進(jìn)行評估并選擇治療方法[2],。本研究386例乳腺癌中,，luminaB（HER-2陰性）型比例最高129例占33.4%,，其次luminaA108例占28.0%、三陰性56例占14.5%,、HER-2過表達(dá)53例占13.7,、luminaB（HER-2陽性）40例占10.4%。不同分子亞型與患者腫瘤大小,、組織學(xué)分級以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,。馬燕飛[3]等研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌分子亞型與患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,、病理類型,、分化程度、臨床分期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）并且與預(yù)后有密切關(guān)系,。袁中玉[4]等分別對三陰性型,、HER-2型和 Luminal型乳腺癌患者的多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤大小和淋巴結(jié)狀況是影響各亞型乳腺癌患者預(yù)后的2個獨立預(yù)后因素,。本研究發(fā)現(xiàn)不同分子亞型與患者腫瘤大小,、組織學(xué)分級以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與上述的研究結(jié)果一致,。 乳腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,，也是很重要的判讀預(yù)后以及選擇治療方式的指標(biāo)之一。臨床醫(yī)生通常會根據(jù)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,，來判斷疾病狀態(tài),，選擇手術(shù)方式以及后續(xù)放化療方案。國內(nèi)外多項研究表明,，分子亞型與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況密切相關(guān),。Van Calster 等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，luminalB1型的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高,，顯著高于 luminalB2型,、HER-2型和三陰型。我們的研究中也是luminalB1型的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高,，其次是HER-2型,、三陰型luminalA以及 luminalB2型，與以上研究一致,?；蒌J[6]對603 例乳腺癌患者的年齡統(tǒng)計結(jié)果顯示,，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與年齡無明顯相關(guān)性,，與本研究結(jié)果一致。因此,，不同分子分型出現(xiàn)不同的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點,，仍在進(jìn)一步的研究當(dāng)中,，這不僅有助于指導(dǎo)乳腺癌的個體化治療，還有助于預(yù)測腫瘤對治療的反應(yīng),。 目前乳腺癌的分子分型仍有待完善 ,，不同的檢測技術(shù)方法和標(biāo)準(zhǔn)也會影響分子分型的結(jié)果。隨著對大量乳腺癌分子分型的研究已表明不同分子分型,，不僅有助于判斷預(yù)后 ,， 還有助于預(yù)測腫瘤對治療的反應(yīng)[7]，對個性化的治療方案提供了指導(dǎo)意義,，但如何針對具體的亞型進(jìn)行有效的治療仍有待進(jìn)一步臨床研究,。隨著，分子生物學(xué)的發(fā)展,，以及對乳腺癌的分子分型研究的完善,，將為個體化乳腺癌的診斷與治療提供更明確的指導(dǎo)。 參考文獻(xiàn)： [1]PEROU C M,，S,？RLIE T， EISEN M B,， et al. Molecular portraits of human breast tumours[J].Nature,， 2000，406（6797）： 747-752. [2] GOLDHIRSCH A,， WINER E P,， COATES A S， et al.Personalizing the treatment of women with early breast cancer：highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the primary therapy of early breast cancer 2013[J]. AnnOncol,， 2013,， 24（9）： 2206-2223. [3]馬燕飛，郭鵬威,，盧冠銘,，等.不同分子亞型老年性乳腺癌的臨床病理特征與預(yù)后關(guān)系研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015,，7（21）：1085-1088. [4]袁中玉,，王樹森，朱美琴,，等.不同分子亞型乳腺癌的臨床特征和預(yù)后[J].中華腫瘤雜志,，2008，30（6）：456-461. [5] Van Calster B,，Vanden Bempt I,，Drijkoningen M，et al.Axillarylymph node status of operable breast cancers by combined steroid receptor and HER-2 status：triple positive tumours are more likely lymph node positive[J].Breast Cancer Res Treat,，2009,，113（1）：181-187. [6]惠銳.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的回顧性分析[J].腫瘤防治雜志,，2004，1（9）：933-936. [7]Carey L A,，Dees E C,，Sawyer L，et al.The triple negative paradox ：primary tumor chemosensi-tivity of breast cancer subtypes[J].Clin Cancer Res,， 2007,， 13 ：2329-2334. |
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