名老中醫(yī)應(yīng)用四逆散經(jīng)驗(yàn)

先生臨床喜用四逆散加味治療多種病證,，他認(rèn)為四逆散雖然藥味雖簡，但其條達(dá)肝氣,，和悅脾土作用確有奇功,，后世疏肝諸方多以此化裁，臨床多用于：

四逆散在《傷寒論》中，用以治療少陰病傳經(jīng)熱邪,，陽郁不伸的四逆證,。本法理法嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精練,，經(jīng)后世引申發(fā)展,，成為治療肝脾疾病的有效方，對(duì)臨床中頗為棘手的抑郁癥(神經(jīng)官能癥),，患者自我感覺全身上下無處不病,，補(bǔ)之無功，下之不受,，若證屬肝氣郁結(jié)者,，應(yīng)用此方加味，每復(fù)效驗(yàn),。

先生認(rèn)為,，小柴胡湯多用于偏外感方面，逍遙散則多用于偏內(nèi)傷方面,，而四逆散的應(yīng)用則是居于兩方證之間,，有和解表里，疏肝理脾之作用,。

其一,，方中寓有三方：即《傷寒論》的甘草湯,、芍藥甘草湯及《金匱要略》的枳實(shí)芍藥散,。方中柴胡與枳實(shí)同用可升清降濁，疏肝理氣,；芍藥與甘草同用,，可緩急舒攣，和中止痛,，柔肝健脾,。柴胡主升，枳實(shí)主降,，芍藥主收,，甘草主和，四藥相配,，有升降通調(diào)之妙用,，方劑的結(jié)構(gòu)精密而和諧,，再配以其他的藥物，就成為治療多種病證的有效方劑,。

王某，男,，34歲,。

患者素有胃病，又患肝炎，休息已近1年,。近2個(gè)月來,，脅下疼痛，以右側(cè)為甚,，并有噯氣,、反酸、燒心,、腹脹,、腹鳴，大便日3-4次,。不成形,，時(shí)夾黃白黏液，自覺全身乏力,、頭暈,、頭痛、手麻等,。

西醫(yī)檢查：肝,、脾皆腫大，且有壓痛,，肝功能不正常,，轉(zhuǎn)氨酶120單位；大便化驗(yàn)：黏液(++),，紅細(xì)胞2-3,，白細(xì)胞5-7。

確診為慢性肝炎,、慢性痢疾,、潰瘍病等。現(xiàn)診察苔薄白,、脈弦,。

證屬    肝胃不和，清濁升降失司,。

治宜    疏肝和胃,，升清降濁。

方用    四逆散加味,。

藥用

柴胡10g，白芍20g,，枳實(shí)12g,，

甘草10g，郁金15g，川楝子10g,，

甘松10g,，緞瓦楞15g，半夏15g,，

黃連6g,，吳茱萸2g，佩蘭10g,，

浙貝母15g,，丹參20g，桔梗6g,，

仙鶴草20g,，麥芽30g。

水煎服,，每天1劑,。

二診：服藥5劑，脅痛輕減,，守上方隨癥加減繼服2月余,，自覺癥狀消失，肝功能及大便化驗(yàn)全部恢復(fù)正常,。

樊某,，男，40歲,。

患者左胸疼痛,、氣短已半年余，伴有低熱,、盜汗,、頭暈、耳鳴,，腰酸等癥,。

西醫(yī)診為：肺結(jié)核，左側(cè)胸膜粘連,。

現(xiàn)癥見苔厚膩微黃,，脈弦細(xì)。

證屬    肝氣不舒,，痰濕交阻,。

治宜    舒肝氣，化痰濕,。

方用    四逆湯散加味,。

藥用

柴胡10g,，白芍20g，枳實(shí)12g,，

甘草10g,，半夏15g，茯苓15g,，

竹茹10g,，郁金15g，通草5g,，

百部15g,，陳皮10呢，延胡索10g,。

二診：服藥3劑后,，胸痛減輕，后守原方加減繼服15劑,，自覺癥狀基本消失,。