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中醫(yī)給人看病，就像炒一個菜,。 在學(xué)校學(xué)習(xí)中藥,，就好比告訴你鹽是咸的，糖是甜的,，辣椒是辣的,，花椒是麻的…… 前面幾章講中藥，就好比告訴你,，炒麻辣豆腐需要放鹽,、辣椒、花椒等,，但這些之間是什么比例,，如何配合運(yùn)用，炒出來才好吃,，就是中醫(yī)的“方”了,。 理法方藥，最重要的是理,，其次是法,，再次是方，最后是藥,，為了便于大家學(xué)習(xí),，我按照藥----方----法----理得順序來講，因?yàn)槔淼膶哟慰梢陨仙胶芨?，不是每個人都能理解,，在先講前面的藥、方,、法的時候,，我會穿插講一些淺層次的理，這樣理解方,、藥容易一些,。 現(xiàn)在開始談方，方是藥的組合,，用藥如用兵,，一個方就是一個布陣，有前鋒,、有后守,、有側(cè)攻，一個病證如果你明白透徹了,，用藥就同排兵布陣一樣,，古人的君臣佐使就是布陣的方式,，可以參考，但也不必局限于什么一君三臣之類的規(guī)定,，任何東西凡是規(guī)定死了,，就不靈活了。戰(zhàn)場上還有“君命有所不受”的說法呢,，用藥的關(guān)鍵是識病機(jī),、識藥性！ 舉個例子： 二至丸：補(bǔ)益肝腎,。用于肝腎陰虛,，眩暈耳鳴，咽干鼻燥,，腰膝酸痛,。由女貞子、旱蓮草組成,，處方簡單,，兩藥等量使用。方解為：女貞甘平,，補(bǔ)益少陰之精,，其隆冬不凋，色青黑,，益肝補(bǔ)腎,。旱蓮甘寒，汁黑入腎補(bǔ)精,，故能益下而榮上,，強(qiáng)陰而黑發(fā)。 誰是君誰是臣,？我看都是君,，就是兩味補(bǔ)養(yǎng)肝腎之陰的藥物組合而成，這就是相同功效的藥物組合,，既是藥方,，也是藥對,。 二妙散：由蒼術(shù),、黃柏等量組成，但有主次之分,，黃柏為君,，取其苦為燥濕，寒以清熱,，其性沉降,，長于清下焦?jié)駸帷３家陨n術(shù)，辛散苦燥,，長于健濕燥脾,。二藥相伍，清熱燥濕,，標(biāo)本兼顧,。用于濕熱下注證?；颊呖梢娊罟翘弁?，下肢痿軟無力，足膝紅腫疼痛,，或濕熱帶下或下部濕瘡等,。 這些搭配是比較簡單的，患者的病機(jī)也比較單一,，如果病機(jī)復(fù)雜,，用藥就不會這么簡單了。 就好比吃泡菜,，菜泡好后,，放點(diǎn)麻油就很好吃，但炒小青菜就相對復(fù)雜些,。 我們再來看個例子,，小柴胡湯： 處方由柴胡、黃芩,、人參,、甘草炙、半夏,、生姜,、大棗組成。 主治：1,、少陽病證,。邪在半表半里，癥見往來寒熱,，胸脅苦滿,，默默不欲飲食，心煩喜嘔,，口苦,，，舌苔薄白,，脈弦者,。2,、婦人傷寒，熱入血室,。經(jīng)水適斷,，寒熱發(fā)作有時；或瘧疾,，黃疸等內(nèi)傷雜病而見以上少陽病證者,。這些大家都知道，如果我們結(jié)合指南針再看這段話,，可能意義就不一樣了： 你就會明白,，小柴胡湯治療的其實(shí)是肝、膽,、脾,、胃這四個點(diǎn)。寒邪入體,，卡在膽這個部位,，導(dǎo)致膽胃之氣不降，反而上升,，出現(xiàn)：默默不欲飲食,，喜嘔； 膽氣郁結(jié)化火,，膽火隨胃氣上逆,，出現(xiàn)口苦，咽干,； 膽火上升擾亂心神,，出現(xiàn)心煩； 左側(cè)輪子是逆時針旋轉(zhuǎn)的,，胃氣上逆,，導(dǎo)致肝氣上升受阻，肝氣郁結(jié),，清氣不升,，出現(xiàn)：咽干，目眩,，脈弦,； 肝氣上升則病情好轉(zhuǎn),，胃氣上逆則病情加重,，兩者互不相讓,，左輪一會正轉(zhuǎn),，一會反轉(zhuǎn),，患者出現(xiàn)：往來寒熱,，胸脅苦滿…… 如果此時正逢婦女經(jīng)氣，膽火隨胃氣上升,，心火復(fù)炙,，隨肝氣下陷入腎、入子宮,，形成熱入血室證,，也就是左輪反轉(zhuǎn)的結(jié)果…… 如果病人平時肝氣上升條暢，膽氣下降順暢,，根本不可能出現(xiàn)小柴胡證,。 你仔細(xì)觀察，臨床上患小柴胡證的患者多有膽囊炎或脂肪肝等肝膽氣機(jī)不暢的基礎(chǔ)病,，這就是正氣不足,，氣血循環(huán)不暢，寒邪深入后,，正好卡在薄弱的肝膽環(huán)節(jié),，出現(xiàn)小柴胡證。 有了肝膽氣機(jī)不暢的基礎(chǔ)病,，患者就會有脾虛,，所謂“肝郁乘脾”、“見肝之病之肝傳脾”就說的是這些…… 明白了這些,，你再來分析小柴胡湯,，就很簡單了。 柴胡升發(fā)肝氣,，從左側(cè)肝這個點(diǎn),，提升左輪的運(yùn)行力量。 半夏降胃氣,，從胃這個點(diǎn)向下降,，胃氣下降，膽氣也隨之下降,，一升一降,，這樣就能恢復(fù)左輪的運(yùn)行力量。 黃芩清膽火或清已經(jīng)進(jìn)入子宮的熱邪,。 人參補(bǔ)脾,，恢復(fù)長期以來脾臟受到抑制后出現(xiàn)的虛損， 生姜,、大棗調(diào)和營衛(wèi),，其實(shí)就是調(diào)節(jié)左右兩輪的協(xié)調(diào)性，這樣右輪的力量可以帶動左輪,。 炙甘草調(diào)和藥性,，說白了,，就是讓上述這些藥協(xié)同起來，同時發(fā)力,，就好比推車時喊號子,，“一、二,、三推”,，甘草就是個喊口號的，好讓大家一起用力…… 看完了小柴胡湯的分析,，大家可能會想,，是啊,！這就是用藥,，順應(yīng)臟腑的特性，該升就升,，該降就降,，各個臟腑都正常了，病就好了,。 也難怪有人說“小柴胡湯是百病良方”,，因?yàn)樗皇侵尾。钦{(diào)理臟腑的功能,，推動人體氣血的運(yùn)行,！ 如果你說，不用柴胡,，用生麥芽代替柴胡來升肝氣行不行,？照樣可以！ 如果用竹茹來代替半夏,，行不行,？照樣可以！ 用黨參代替人參呢,？也可以,，只要脾虛得不厲害就行！ 這樣處方成了：生麥芽,、竹茹,、黨參、黃芩,、生姜,、大棗、甘草，還是小柴胡湯,，照樣有效,！不信你試試！為什么,？ 因?yàn)樗幬镫m然變了,，但機(jī)理沒變,，這就是靈活用藥,，靈活看經(jīng)方…… 今天就講這些吧，改天再繼續(xù),！ 看完這上面的論述,，大家對藥物在人體的作用有個感覺了。 為了加深印象，我會繼續(xù)舉一些例子,，和大家一同分享古人在遣方用藥的奧妙,，讓我們站在一個簡單明了的視角看待疾病，分析經(jīng)典藥方,。 麻黃湯：麻黃,、桂枝、杏仁,、甘草 麻黃湯的八證：頭痛,，發(fā)熱，身疼,，腰痛,，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng),，無汗而喘者,，麻黃湯主之。 風(fēng)為陽邪,，首先犯肺,，肺主皮毛…… 1、疼痛：寒性收引,，不通則痛,。 2,、發(fā)熱：正邪交戰(zhàn)的反應(yīng)。 3,、惡風(fēng)：衛(wèi)氣抵抗已經(jīng)入表的風(fēng)寒,，正邪相爭，衛(wèi)氣不能發(fā)于外,，無暇顧及外風(fēng)再次來襲,，所以惡風(fēng)。是衛(wèi)氣不足的一種反應(yīng),。 4,、無汗：風(fēng)寒郁表，毛孔閉塞不通,，人體陰分不能外布滋養(yǎng)皮膚,。 5、喘：為肺氣受寒邪侵犯,，氣機(jī)郁閉,，宣發(fā)肅降失常。 麻黃和杏仁就是麻黃湯的核心,！ 或問：還有桂枝呢,？甘草呢？ 桂枝入心,，溫心陽,，通血脈，是從左輪入手,。就好比汽車陷在泥潭中一樣,，麻黃和杏仁是修復(fù)前輪，從前邊拉車,；桂枝是提升后輪的力量,，從后邊推前輪，這樣“一修”“一推”，車子就起來了,。至于甘草,，這里同小柴胡湯中一樣，也是調(diào)和藥性,，可以理解為“喊號子”的,。 或問：從后輪入手，可以從肝,、可以從胃,，為什么一定要從心？ 或問：為什么會隨汗而解,？ 汗出是衛(wèi)氣戰(zhàn)勝風(fēng)寒，皮膚毛孔打開的標(biāo)志,。就好比趕賊出門,，賊離開時，大門也是打開的一樣,，如果門都沒有打開,，賊肯定還在家里了！ 或問：麻黃湯是寒邪借助風(fēng)邪侵犯人體肌表所致,，如果沒有風(fēng)邪或者沒有寒邪,，只是單純的風(fēng)邪與單純的寒邪，他們是如何侵犯人體的？又該如何治療呢,？ 第十一章：旅行第二站之藥方(中)單純風(fēng)邪侵犯人體,，傷寒論上描述為“中風(fēng)”，這里的中風(fēng)不是我們現(xiàn)在所說的腦血管意外的中風(fēng),，是“中了風(fēng)邪”,！ 看看桂枝湯條文： 太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱,，陽浮者,，熱自發(fā)；陰弱者,，汗自出,。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng),，翕翕發(fā)熱,，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之,。 1,、陽浮而陰弱：說的是脈象浮取為陽，沉取為陰,，此句講,，桂枝的病人，脈象輕取有力,，沉取無力,。 2、陽浮者,，熱自發(fā),；陰弱者，汗自出：風(fēng)為陽邪,，首先犯肺,，肺氣宣為陽，降為陰?，F(xiàn)在肺氣受風(fēng)邪的侵犯,，宣發(fā)太過，若逢上人體陰份虧虛,，陰不制陽,，人體陽氣外展太過，故而發(fā)熱,、脈浮,。虧虛的陰分被陽氣外散,，故出現(xiàn)汗出。 3,、惡寒,、惡風(fēng)：陰為陽之基礎(chǔ)，陰分不足,，陽氣化生也會不足,，衛(wèi)氣護(hù)表之力不足，故而惡寒,、惡風(fēng),。 4、鼻鳴者,，肺開竅于鼻,，陰液走表則為汗，發(fā)于鼻則鼻塞而鳴,；干嘔者,，胃氣隨肺氣上逆也。 概括桂枝湯證的病機(jī),，就是人體陰分不足,，營衛(wèi)失調(diào),，風(fēng)邪表入,，肺氣向上向外宣發(fā)太過！ 我們借用指南針再來看桂枝湯證：陰分不足,，營衛(wèi)失調(diào)就好似前輪大,，后輪小，兩輪運(yùn)動不協(xié)調(diào),。 治療上養(yǎng)陰分為主,，調(diào)節(jié)氣血兩輪的協(xié)調(diào)運(yùn)動就可以了。 白芍為君藥,，養(yǎng)陰分,。陰分足了，兩輪就平衡協(xié)調(diào)了,。 桂枝為臣藥,，目的一，調(diào)節(jié)白芍的涼性,；其二,，溫通心陽，促進(jìn)陰分化為衛(wèi)氣,，增強(qiáng)護(hù)表之力,。 生姜,、大棗調(diào)和營衛(wèi)，也就是調(diào)節(jié)兩輪的協(xié)調(diào)性,。 服藥后喝稀粥一碗,，就是促進(jìn)營陰向衛(wèi)氣轉(zhuǎn)換，薄薄汗出,，就是衛(wèi)氣充足,，風(fēng)邪驅(qū)散的過程。 這樣陰分的到補(bǔ)充,，衛(wèi)氣來源充足,，風(fēng)邪得解。 或問：桂枝湯是陰分不足,，風(fēng)邪外襲所致,，如果患者陰分不虧虛，陽分虧虛,，風(fēng)邪外襲又是何證,？ 答曰：這將是玉屏風(fēng)證候。你不妨再分析玉屏風(fēng)散看看,。 或問：如果陰分過盛太多,，形成體內(nèi)濕邪停聚，風(fēng)邪再來外襲,，又是何證,？ 答曰：內(nèi)有濕邪停聚，外有風(fēng)邪襲表,，風(fēng)與濕相合,，則為風(fēng)濕也！ 濕邪何治,？祛濕不在于發(fā)汗,，在于利小便！ 風(fēng)邪何治,？桂枝湯法,，微微汗出則可！ 太陽之為病,，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,。 太陽病,，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無汗,、惡風(fēng)者,，葛根湯主之。 這不就明白了,！ 說是談方的,，談著談著談到傷寒論了，有點(diǎn)跑題,，我們還是談一些經(jīng)典的配方： 桔梗枳殼湯： 桔梗 枳殼(麩炒,，去瓤)各等份 宣肺行氣，主治傷寒痞氣,，胸滿欲絕,。 桔梗歸肺、胃經(jīng),，性升,；枳殼歸胃經(jīng)，性降,，兩者一升一降,，胸中郁塞之氣得順，胸滿自愈,。 再看看地圖,，升者肺氣得宣，右輪運(yùn)行有力,；降者胃氣得降，濁氣得降,，左輪運(yùn)行有力,，兩輪運(yùn)行通暢，氣滯得運(yùn),，胸滿得消,。 此方看似簡單，但升降相隨,，組方精妙,。 我們再來看一個：枳術(shù)湯 心下堅．大如盤，邊如旋盤,，水飲所作,，枳術(shù)湯主之 枳術(shù)湯方：枳實(shí)7枚,、白術(shù)二兩 結(jié)合地圖看看這個配方，你會發(fā)現(xiàn)也很奇妙,。 白術(shù)歸脾經(jīng),，組脾升清，運(yùn)化水氣,。 枳實(shí)歸胃經(jīng),，降胃氣，行胃之氣滯,。 一升一降,，則中焦水氣停留，“心下堅．大如盤,，邊如旋盤”立即可散,。 “心下堅．大如盤，邊如旋盤”,，這種病人有沒有,？ 臨床上比較常見，脾腎陽虛之人,，如果貪涼飲冷,，再加上思慮過度，脾氣郁結(jié),，則水飲與氣結(jié)停滯中焦,，形成中焦痞滿，大如旋盤,，患者中部崛起,，飽脹無饑餓感，體重增加,，贅肉橫生…… 運(yùn)用枳術(shù)湯方升降中焦,，行氣運(yùn)濕，兩輪運(yùn)行條暢,，水氣郁結(jié)消散,，旋盤何復(fù)存在？ 此方對于中部肥胖者效果較佳,！ 下一個：逍遙散 柴胡,、當(dāng)歸、白芍,、白術(shù),、茯苓、生姜,、薄荷,、炙甘草 此方出自《太平惠民和劑局方》,，治療肝郁血虛，而致兩脅作痛,，寒熱往來,，頭痛目眩，口燥咽干,，神疲食少,，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹,，脈弦而虛,。 這個方很有代表性，我們再看看地圖,。 你會發(fā)現(xiàn),，逍遙散就是一個調(diào)理肝脾兩臟的藥物。 患者長期肝氣郁結(jié),，肝這個點(diǎn)卡殼了,，人體氣機(jī)上升不了了，原本依靠肝脾來升陽氣的,，肝氣升不上去,，擔(dān)子全落在了脾身上，脾臟消耗自身精微物質(zhì)過多,，脾慢慢也虛了…… 就好比兩個人一起抬東西,，結(jié)果一個人不出力了，擔(dān)子大部分靠另一個人出力,，沒多久,，另一個人也扛不動了…… 肝氣郁結(jié)，用柴胡,、薄荷來梳理肝氣,，恢復(fù)肝臟升發(fā)條達(dá)的特性。郁結(jié)之氣得到舒展,，兩脅作痛,，寒熱往來自然消除。 肝氣郁結(jié)時間久了,，就會化火，損傷肝陰,，所以用白芍養(yǎng)肝陰,，用當(dāng)歸養(yǎng)肝血； 脾虛了,，用白術(shù)健脾益氣,、用茯苓健脾祛濕,，這樣脾臟功能恢復(fù)，升清功能也就加強(qiáng),，也就能分擔(dān)肝臟的擔(dān)子,，人體陽氣就可以升騰了，頭也就不痛了,。生姜既能升肝氣,，又能降胃氣，促進(jìn)右輪之恢復(fù)運(yùn)行,。 或問：為何有柴胡,，還用薄荷？ 答曰：薄荷用意有二：其一,，梳理肝氣,；其二，性涼,，散肝經(jīng)之郁火,。 或問：炙甘草僅僅只是調(diào)和藥性？ 答曰：甘草與白芍,，酸甘化陰,，緩急、養(yǎng)陰也,！ 或問：如果肝氣郁結(jié)化火較重,，用薄荷行不？ 答曰：如果肝氣郁結(jié)化火較重,，薄荷藥力就不夠了,，可以用梔子來清火，用丹皮來涼血,，這樣就成了名方：丹梔逍遙散,。 或問：既然兩輪不協(xié)調(diào)，為何不用上大棗,，生姜,、大棗不是協(xié)調(diào)兩輪的？ 答曰：患者已經(jīng)有肝氣郁結(jié),、氣機(jī)不暢的病機(jī)存在,，大棗偏于滋膩，不利于氣機(jī)的舒展,，所以不適合加大棗了,。 或問：從逍遙散還能看出啥呢？ 答曰：從上面的分析可以看出，患者有肝氣郁結(jié)已經(jīng)導(dǎo)致了脾虛,，非一日之功,。這類病人常常伴有腎陰虛的病機(jī)，為啥,？肝火除了傷及自身肝臟的陰分,，也傷及了腎陰，因?yàn)槿绻I陰不傷,，腎水上濟(jì),，肝臟就不會化火！想想是不是這個道理,！ 繼續(xù)深思下去,，我們再想想，肝氣郁結(jié)化火傷陰之后,，心臟會怎樣,？ 心臟的陰血要靠肝臟提供，為啥,？肝藏血,，肝為母臟，心為子臟,，木生子,，五行之規(guī)律啊,！肝臟自身的陰血都不足了,，還能給心臟提供陰血嗎？當(dāng)然提供的也少了,！這樣又會出現(xiàn)什么狀況,？ 心火沒有陰血的救濟(jì)，火就會亢盛,，就會心煩,，就會急躁，就會失眠…… 談著談著又談遠(yuǎn)了,，不過從一個逍遙散,，我們能想到這些就不錯了，明白了這些,，就知道患有“乳腺增生”的患者,，為什么吃逍遙丸有效，但不能徹底治好,，為啥呢,？腎水沒養(yǎng)起來啊,！ 或問：如果肝氣郁結(jié)沒有這么長時間,，只是突然的，或者近幾天導(dǎo)致的,，腎水還沒有受到損傷,，如何治療？ 答曰：看看四逆散的處方吧,！ 第十二章：旅行第二站之藥方(下) 柴胡,、 枳實(shí)、芍藥,、炙甘草 少陰病,，四逆，其人或咳,，或悸,，或小便不利，或腹中痛,，或泄利下重者,，四逆散主之。 咳者,，加五味子,、干姜各五分，并主下??； 悸者，加桂枝五分,。 小便不利者,，加茯苓五分；腹中痛者,，加附子一枚,，炮令坼；泄利下重者,，先以水五升,，煮薤白三升，煮取三升,，去滓,，以散三方寸匕，內(nèi)湯中,，煮取一升半,，分溫再服。 結(jié)合地圖，結(jié)合逍遙散,，你會發(fā)現(xiàn),，四逆散也是調(diào)和肝脾的經(jīng)典配伍。 少陰病,，少陰指的是脾,，寒邪層層深入，由三陽轉(zhuǎn)入三陰,，寒邪進(jìn)入脾經(jīng),，影響脾臟的升清。 (說明：少陰本為腎,，四逆散所設(shè)的為寒邪由太陰轉(zhuǎn)入少陰之初,，尚未完全深入少陰之地，所以此處少陰實(shí)際上指的為脾) 經(jīng)云：清陽發(fā)腠理,，濁陰走五臟,；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑,。 脾主四肢,，現(xiàn)在脾被寒邪所困，清陽無法實(shí)四肢,，所以出現(xiàn)四逆之證,。四逆者，四肢發(fā)涼也,。 脾屬土,，脾土郁滯，反侮肝木,，木喜條達(dá),，被侮則升發(fā)受阻…… 咳者，土不生金,，肺氣不足也,。 悸者，木不生火,，心血不足也,。 小便不利者，肺為水之上源,，肺氣不足,，三焦水道來源不足也。 腹中痛,，寒邪停留腸間,，寒性收引,，氣機(jī)不順暢也。 泄利下重者,，脾不升清,，水谷精微無以運(yùn)化，夾雜而下也,。 柴胡升發(fā)肝氣,，疏暢氣機(jī)，恢復(fù)左輪,。 枳實(shí)降胃氣，降濁氣,，濁氣得降,，清氣自升。 白芍養(yǎng)陰柔肝,，防肝氣之郁結(jié),，化火傷陰。 甘草者,，健脾胃,，調(diào)和藥性。 或問,，通觀全方,，并無調(diào)脾之藥，何來健脾,？ 答曰：脾之升清,，賴肝之疏泄，肝屬木,，木能疏土,，四逆散借調(diào)肝之藥調(diào)脾，也屬治病求于本也,。 或問：病邪已經(jīng)深入三陰之地,，四逆散借調(diào)肝之藥來調(diào)脾，能化解此病乎,？ 答曰：四逆散只是針對四逆而設(shè),，四逆者，清陽無以實(shí)四肢,，手足四肢厥逆也,。其人或咳，或悸,，或小便不利,，或腹中痛,，或泄利下重者，均有加減之法,。此雖寒邪已深入脾經(jīng),，但病程不長，尚未變生它證,，故用四逆散調(diào)理肝脾,，緩四逆之證。 再回頭看看小柴胡湯,，小柴胡湯用柴胡配黃芩,，升發(fā)肝氣的同時清膽火之力較強(qiáng)；四逆散則柴胡配枳實(shí),，升清降濁,，疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方,，四逆散則為調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)方,。 下面來分析一個針對心臟的經(jīng)典方：炙甘草湯。 炙甘草,、生姜,、 桂枝、人參,、生地黃,、阿膠、麥門冬,、麻仁,、大棗 要明白此方的意義，首先得了解心臟,，心臟在人體的狀態(tài),，別用西醫(yī)及現(xiàn)代解剖學(xué)的觀點(diǎn)來分析，用中醫(yī)的觀點(diǎn)來分析,。 心臟屬火,，火的產(chǎn)生需要物質(zhì)基礎(chǔ)，物質(zhì)基礎(chǔ)就是心血,，沒有心血這個物質(zhì)基礎(chǔ),，心火就無法正常燃燒。心在天好似“太陽”,，我們不好理解太陽,，我們這樣來做個心的模型，點(diǎn)燃一個沾滿油的棉花團(tuán),，我們看看棉花團(tuán)的燃燒,，就可以想象到中醫(yī)的心臟,，如果沒有油，棉花團(tuán)就不可能有熊熊大火,，如果油燒干了,，火自然會滅亡。 缺血的心臟,，就好比缺油的發(fā)動機(jī),，時動時至。心血不足,，自然出現(xiàn)心律失常,，脈結(jié)代…… 人體的心血來源于何方？肝也,！肝藏血,，為心臟提供陰血；肝所藏之血來源于何方,？腎也！腎陰是肝血補(bǔ)充的關(guān)鍵,；腎陰來源于何方,？胃也，食物精微通過脾胃的消化,、吸收,、轉(zhuǎn)運(yùn)…… 看看地圖左輪，就明白心血的來源問題了,。 再看看炙甘草湯配方： 重用生地,，既能養(yǎng)腎陰，又能養(yǎng)心陰,，故而重用此物,。 人參、麥門冬養(yǎng)心陰,、阿膠養(yǎng)心血,。 重用炙甘草，甘草味甘,，能培脾胃之土,，從根本上解決心血的來源問題。 反佐桂枝,，是因?yàn)檫\(yùn)用大量的滋陰養(yǎng)血的藥物,，為防止陰分補(bǔ)充太過反而滅了不旺的心火，此物不可缺也,。 生姜,、大棗,，調(diào)和營衛(wèi)，協(xié)調(diào)兩輪,。 麻仁一物的功效,，歷代一家頗有爭議，眾說紛紜,，其實(shí)麻仁就是潤滑小腸,，促進(jìn)小腸通利，為何用此,？心與小腸相表里,，小腸經(jīng)絡(luò)心，此經(jīng)通暢,，心臟經(jīng)氣也會更加順暢,。 一個炙甘草湯，其實(shí)從六個方面來解決心臟陰血不足,、經(jīng)氣不暢的問題： 1,、直接補(bǔ)養(yǎng)心陰（生地、麥冬,、阿膠,、人參） 2、補(bǔ)養(yǎng)腎陰,，增加心陰之來源（生地）,。 3、補(bǔ)養(yǎng)脾胃,，增加心陰之來源（炙甘草）,。 4、通利小腸經(jīng)脈,，促進(jìn)心經(jīng)氣血運(yùn)行（火麻仁）,。 5、反佐溫養(yǎng)心陽的藥物,，協(xié)同補(bǔ)養(yǎng)心陰的藥物來提供心血（桂枝）,。 6、調(diào)和營衛(wèi)（生姜,、大棗）,。 或問：炙甘草湯中麻仁之通利小腸，前人尚未提出,，此有根據(jù)乎,？ 答曰：觀察小腸不通利之病人，其人或便秘或便溏,，歷時日久,，則腸道或生小瘤,。凡此類病人常伴有心力不足的表現(xiàn)，脈象示左手寸脈虛細(xì)若絕,，西醫(yī)往往查遍心臟無任何異常,。臨證觀察，時常碰到,。小腸治愈,，則心氣自足，也是可以驗(yàn)證的…… 此發(fā)前人之所未發(fā),，細(xì)心揣摩,，能明此理，則近三分之一心臟病可以徹底治愈,。 何也,？心臟無過，小腸有罪也,。 講了這么多對方的辨析,，是不是這么回事？臨床上可以操作嗎,？ 我舉個案例： 患者華某,，女，65歲 胸骨后針刺樣疼痛3年,，稍稍活動就加重，曾在多家三甲醫(yī)院就診,，均懷疑冠心病,，但針對心臟的各種檢查均正常，醫(yī)院只能按照冠心病治療,，服藥時好時壞,，三年來病情逐漸加重，就診時患者步行50米即感到刺痛難忍,，伴口干,，口中粘痰較多。舌苔正常,，切脈時右寸,、關(guān)郁滑，左關(guān)郁塞如豆,，心脈正常,。 枳實(shí)20克 白術(shù)20克 桔梗15克 枳殼15克 萊菔子30克 郁金20克 歸尾15克 鱉甲30克 甘草10克 患者服用三劑，步行幾站路也無任何不適,，對療效大感驚奇,，隨后續(xù)用六劑，鞏固療效,。 分析一下這個處方,，枳實(shí)、枳殼降胃氣,，桔梗,、白術(shù)升脾肺之氣，兩升兩降,，郁塞在胸骨后的氣自然就順暢了,，配上萊菔子化痰，效果就更加明顯了,。 左關(guān)郁塞為肝氣郁結(jié)所致,，當(dāng)歸歸肝經(jīng)，配上郁金解郁,，肝氣自然順暢了,。 重用鱉甲，化痰散結(jié),。 通方升清降濁,，條暢氣機(jī)，配伍解郁及化痰之品,，有何痰氣郁結(jié)不能開之乎,，故而起效迅捷也…… |
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