小青龍湯系原《傷寒論》的經(jīng)典方劑,，其功用外可解表散寒、內(nèi)能溫肺化飲,。其兩見于《傷寒論》太陽篇,，其所主之證為表不解，心下有水氣,，干嘔,，發(fā)熱而咳。其兼證有六,，亦皆小青龍湯加減主之,。喻嘉言稱其: “……小青龍一法，散邪之功兼乎滌飲,，取義山澤小龍養(yǎng)成頭角,，乘雷雨而翻江攪海，直奔龍門之意,，有以代大青龍而擅江河行水之力,，立法誠大備也?！睆堝a純贊之為“治外感痰喘之神方” ,。

一、小青龍湯的功效與作用

1 《傷寒論》之小青龍湯小青龍湯首見《傷寒論》,，用于辛溫解表兼溫化水飲,，小青龍湯證之原文見于《傷寒論》第 40 及 41 條: “傷寒表不解，心下有水氣,，干嘔發(fā)熱而咳,，或渴,，或利，或噎,，或小便不利,，少腹?jié)M，或喘者,，小青龍湯主之,。”“傷寒心下有水氣,，咳而微喘,，發(fā)熱不渴。服湯已渴者,，此寒去欲解也,。小青龍湯主之?！薄皞聿唤狻薄?心下有水氣”闡明了此證的病機為外寒引動內(nèi)飲,，水寒相搏，與《素問·咳論》中“外內(nèi)合邪,，因而客之,，是為肺咳”的闡述不謀而合。表實證仍在,，故有條文中提到的發(fā)熱癥狀和太陽傷寒證中所提及的惡寒無汗,、體痛、脈浮緊等癥狀,。素有里飲,，水飲停于上焦犯肺則咳喘; 停于中焦犯胃則干嘔; 停蓄下焦則小便不利、甚至少腹脹滿,，如程昭寰在《醫(yī)學心悟》中提到“水蓄下焦,，留而不行，則小便不利”  ; 趨于腸則下利; 阻礙氣機則見噎,。至于是否有口渴的表現(xiàn),，40 條中的“或渴”是因水飲內(nèi)停,，氣不化津,，故以渴而不欲飲，不多飲為多見; 而 41 條中的不渴則是由于病性為寒性,。

2 《金匱要略》之小青龍湯《金匱要略》中也多次提及小青龍湯,，如痰飲咳嗽病脈證并治中治療溢飲的原文為: “病溢飲者，當發(fā)其汗,，大青龍湯主之,，小青龍湯亦主之。”而支飲隨證施治之第 35 條原文中曰: “咳逆倚息不得臥,，小青龍湯主之,。”溢飲多飲風寒郁閉肺氣,，飲溢四肢肌表,，當汗出而不汗出所致，治當發(fā)汗,，使水濕從汗而解,。外感風邪兼內(nèi)有郁熱之溢飲應(yīng)予大青龍湯，而外感風寒,，內(nèi)停水飲之溢飲則予小青龍湯,，體現(xiàn)了同病異治的思想。支飲是飲停胸膈,，水邪壅肺,，氣機不利所致，素有水飲停于上焦,，外寒引動內(nèi)飲,，水邪壅肺則引發(fā)支飲而出現(xiàn)“咳逆倚息不得臥”，治當以小青龍湯溫飲散寒,。無論是溢飲還是支飲,，均可由外感治風寒合并內(nèi)停之水飲所導致，故均可用小青龍湯發(fā)表兼溫化里飲,。

3 后世醫(yī)家對本方的應(yīng)用小青龍湯是治療寒飲咳喘的名方,，由麻黃、桂枝,、芍藥,、細辛、干姜,、半夏,、炙甘草、五味子組成,。方中用麻黃發(fā)散風寒,，平喘利水; 配桂枝，可增強通陽宣散的功能; 干姜,、細辛可散寒化飲; 半夏祛痰降逆; 甘草扶正和中; 恐辛散太過,，耗傷正氣，故用五味子酸收,，以保肺腎之氣,，助以芍藥酸收微寒,，斂陰而防動血，如此配伍,，可使邪去而正不傷,。方中干姜、細辛,、五味子三藥配合使用,，以溫散肺飲，止咳平喘,，這也是仲景治咳喘藥物配伍的一個特點 ［3］ ,。后世多位醫(yī)家均用此方治療咳喘病證，如吳鞠通所著《溫病條辨》中云: “秋濕內(nèi)伏,，冬寒外加,，脈緊無汗，惡寒身痛,，喘咳稀痰,，胸滿，舌白滑,，惡水不欲飲,，甚則倚息不得臥，腹中微脹,，小青龍湯主之; 脈數(shù)有汗,，小青龍湯去麻、辛主之; 大汗出者,，倍桂枝,，減干姜，加麻黃根,?！敝煺鸷唷兜は姆ā?/p>

謂本方治水氣發(fā)喘尤捷; 柯琴《傷寒來蘇集·傷寒論附翼》小青龍湯又主水寒在胃，久咳肺虛; 張介賓《景岳全書》謂肝肺受寒,，咳嗽喘急,，宜以本方發(fā)散表邪。

小青龍湯組方嚴謹,，溫而不燥,，散而不過，內(nèi)外兼顧?，F(xiàn)代醫(yī)家靈活運用經(jīng)方治療呼吸系統(tǒng)疾病,，如流行性感冒,、肺炎,、哮喘,、百日咳等均可取得較好療效。此外,，小青龍湯亦可用于治療失音,、心悸、氣胸,、急性腎炎,、腎病綜合征、蕁麻疹等,。

二,、小青龍湯臨床應(yīng)用體會四則

小青龍湯源于漢代張仲景《傷寒論》，為解表散寒,，溫肺化飲方劑,，其逐水散陰寒之功，臨床有廣泛應(yīng)用,，現(xiàn)舉例如下,。

案一 李某，男,，70歲,，2013年2月7日診?；颊叻磸涂人?、咳痰15年，伴活動氣喘1年,。近因受涼外感,，癥狀加劇加重2天。

癥見惡寒無汗,，頭痛流涕,，咳喘痰多，粘膩帶黃,，短氣喘息,，稍勞即著，脘痞腹脹,，納差口干,。吸煙20年，無高血壓,、冠心病,、糖尿病病史。體格檢查:BP110/60mmHg,，T36．5℃,，Ｒ24次/min,，聽診雙肺呼吸音減弱，左下肺可聞及濕羅音,，心律齊,，90次/min，各瓣膜未聞及雜音,，舌質(zhì)偏淡,，苔濁膩，脈滑,。實驗室及輔助檢查:血常規(guī)示:WBC8．0×109/L,，N78%，血氣分析PH7．35mmHg,，二氧化碳分壓45mmHg,，氧分壓70mmHg。X線檢查:慢性肺氣腫,、左下肺炎,。肺功能檢查:FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1值為60%,，中度阻塞性通氣功能障礙,，支氣管舒張實驗陰性。

西醫(yī)診斷:1,、左下肺炎;2,、慢性阻塞性肺病。中醫(yī)辨證:痰濁壅肺;治宜溫肺化飲,。處方:麻黃6g,，桂枝10g，白芍10g,，細辛3g,，五味子6g，姜半夏10g,，干姜6g,，白芍6g，蘇子10g,，白芥子10g,，萊菔子10g，黃芩10g,，魚腥草10g,，甘草3g。5劑，水煎服,。復診:咳嗽,、咳痰、氣喘癥狀減輕,，食欲增進,，左下肺濕羅音消失,，舌淡,，苔白，脈滑,，血常規(guī)檢查正常,。上方去黃芩、魚腥草,，加茯苓10g,、白術(shù)10g，續(xù)服5劑,，癥狀消失,，正常參加工作。

按本案為素有痰飲之人,，發(fā)病因感受寒邪,，風寒束肺，外寒內(nèi)飲,，郁而化熱,，寒熱夾雜，肺失宣降,。本證屬小青龍湯證,，方中麻黃、桂枝,、半夏祛風寒之痰,，干姜、細辛協(xié)以宣散,，五味子,、白芍收斂肺氣，以防宣發(fā)過度,，如此一散一收,，提高肺功能，促進痰飲排出,。伍用蘇子,、白芥子、萊菔子與黃芩,、魚腥草清熱祛痰平喘,，減輕氣道痰阻所致痰喘，故病情穩(wěn)定,。

鞏固治療,，加用白術(shù)、茯苓脾肺同治,，有如桴之效,。

案二 王某，男,，60歲,，2013年1月18日診?；颊叻磸托毓呛筇弁?年,。發(fā)作時背部發(fā)涼，胸悶,，氣促,，心悸，微咳痰多,，每次發(fā)作持續(xù)2～3分鐘,，休息或口含硝酸甘油片后可自行緩解。平素痰多,，近因天氣變涼，癥狀加劇3天,。吸煙10年，否認高血壓,、糖尿病病史,。體格檢查:T36．6℃,，BP100/60mmHg。神志清楚,，頸靜脈無怒張,，心濁音界無擴大,，心率48次/min。雙肺未聞及羅音，腹軟,，肝脾未觸及,。雙下肢無浮腫。

舌質(zhì)淡,、苔白,、脈沉弦。實驗室及輔助檢查:血常規(guī),、心肌酶譜檢查正常。心電圖檢查:竇性心動過緩,，STV4－V6水平下移0．05～0．1m,、TV4－6低平,。胸片檢查正常,。心臟超聲:心肌階段性運動異常。冠脈造影顯示:左冠狀動脈前降支60%狹窄,。西醫(yī)診斷:

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,、心動過緩。中醫(yī)辨證:飲犯胸臂,，胸陽被遏;治宜解表散寒,，溫化痰飲。處方:麻黃6g,，桂枝10g,，白芍10g，細辛3g,，五味子6g,，姜半夏10g，干姜6g,，柴胡10g,，瓜蔞10g，薤白10g,，麥冬10g,，太子參20g，甘草3g,。4劑,，水煎服。復診:服用上藥后,，胸痛癥狀緩解,，

心律齊，65次/min，舌淡,，苔白,，脈滑。繼以化痰飲與養(yǎng)心調(diào)治,，方用柴胡10g,，瓜蔞10g，薤白10g,，姜半夏10g,，麥冬10g，太子參20g,，五味子6g,，甘草3g。服用5劑,，癥狀消失,。隨訪至今，未見胸痛發(fā)生,。

按本案屬于痰濕體質(zhì),，證屬感受外寒，形成痰飲犯胸臂,，心陽不振,。用小青龍湯合瓜蔞薤白半夏湯。取麻黃,、細辛,、干姜、桂枝散寒通陽,，治心動過緩,。配伍生脈飲，益心氣養(yǎng)心陰,，柴胡,、白芍理氣止痛，瓜蔞,、薤白,、半夏予化痰飲。

案三 李某,，女,，38歲，2013年3月5日診,。自訴反復腹痛腹瀉10年,，因氣溫驟降,，癥狀加劇2天?？人蕴蛋?，惡風肢涼，腹痛腸鳴,，大便溏稀,，夾有不消化食物，2～3次/日,，食納不佳,，喜按喜熱飲。體格檢查:T36．5℃,，BP90/60mmHg,，腹平軟，未觸及包塊,，肝脾未觸及腫大,，上腹部、臍周壓痛(+),。舌質(zhì)淡,，苔薄白,，弦細,。實驗室及輔助檢查:大便常規(guī)、血常規(guī),、尿常規(guī),、肝腎功能檢查正常。

肝,、膽,、脾、胰,、腎超聲檢查正常,。

X線胸片檢查正常。電子胃鏡,、腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常,。西醫(yī)診斷為腸易激綜合征。中醫(yī)辨證為風寒犯肺,，致大腸傳導失司;治以溫肺散寒,，復大腸傳導失司功能。

處方:麻黃6g,，桂枝10g,，白芍10g,，細辛3g，五味子10g,，姜半夏10g,，炮姜6g，神曲10g,，山楂10g,，谷麥芽各30g，茯苓15g,，甘草3g,。

服用3劑，風寒解,，腹痛腹瀉緩解,，大便成形，食欲改善,。續(xù)用上方7劑鞏固治療,，隨訪至今正常。

按本案為感受風寒夾食滯證,，方用小青龍湯溫肺散寒,，保和丸之類健脾消食。取麻黃,、桂枝,、細辛、炮姜散寒之功,，姜半夏,、五味子、白芍化濕和中,，神曲,、山楂、谷麥芽,、茯苓消食滯,。通過調(diào)理肺氣，復肺之治節(jié),，水循環(huán)常道,，加之健脾消滯，故風寒去,，瀉止病除,。

案四 張某，女,，45歲,，2013年4月15日診,。全身多處關(guān)節(jié)疼痛5年，常服用雙氯芬酸,，癥狀可減輕,，但停藥后復發(fā)。近陰雨潮濕天氣,，癥狀加重7天,，四肢關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛呈游走性,，畏風肢涼,，遇冷加劇，遇熱減輕,，顏面,、下肢輕度浮腫。體格檢查:T37℃,，BP120/80mmHg,，心肺聽診檢查正常,。腹平軟,，肝脾未觸及腫大,，雙肘,、膝關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢呈壓陷性浮腫,。舌質(zhì)淡,，苔白膩,，脈沉弦,。實驗室及輔助檢查:血常規(guī),、尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查正常,。心電圖、肝,、膽,、脾腎超聲檢查正常。ESＲ70mm/h,，CＲP30mg/L,，ASO＞500U，LE細胞,、ＲF,、HLA－B27檢測正常。四肢關(guān)節(jié)X線平片檢查正常,。西醫(yī)診斷:風濕性關(guān)節(jié)炎,。中醫(yī)辨證:寒濕內(nèi)停,，脈絡(luò)痹阻;治宜散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò),。用小青龍湯加味,。處方:麻黃6g，桂枝10g,，白芍10g,，細辛3g，五味子5g,，姜半夏10g,，干姜6g，羌活,、獨活各10g,，威靈仙15g，桑白皮15g,，甘草3g,。5劑，水煎服,。復診:關(guān)節(jié)疼痛緩解,，浮腫消失，續(xù)用上方小青龍湯加白術(shù)10g,，薏米30g,，茯苓15g。7劑,，藥后癥狀消失,，隨訪至今一切正常。

按本病屬風寒濕邪入侵關(guān)節(jié),，致寒濕淤聚,，脈絡(luò)痹阻。小青龍湯有解表散寒除濕之功,，方中麻黃,、桂枝、白芍,、干姜,、細辛、半夏,、祛風散寒除濕通絡(luò),，五味子、甘草調(diào)和諸藥,，伍用羌獨活,、威靈仙,、桑白皮增強除濕通絡(luò)之功。合用白術(shù),、薏米,、茯苓健脾化濕，鞏固療效,，病情穩(wěn)定,。

《傷寒論》第40條:“傷寒表不解，心下有水氣,，干嘔,，發(fā)熱而咳，或渴,，或利,，或噎,，或小便不利,，少腹?jié)M，或喘者,，小青龍湯主之?！钡?1條:“傷寒,，心下有水氣，咳而微喘,，發(fā)熱不渴,，服湯已渴者，此寒去欲解也,，小青龍湯主之,。”從條文可見,，小青龍湯不僅為解表散寒,，溫肺化飲方劑，“心下有水氣”,，“或利，或噎,，或小便不利,，少腹?jié)M”等不同部位的痰飲均可應(yīng)用。

縱觀小青龍湯,，麻黃臨床用于散寒通滯,，治療風寒痹證,、陰疽、痰核,，如“陽和湯”之屬;桂枝用于寒淤血滯諸痛,、心悸、痰飲,、蓄水證,、奔豚等;白芍取其調(diào)理營衛(wèi)，緩急止痛;細辛治療風寒濕痹,、寒痰停飲;五味子用于久瀉,、多汗、心悸,、失眠;半夏療濕痰,、寒痰、痰核;干姜治于胃腸道疾病之腹痛,、嘔吐,、腹瀉;甘草用于心動悸、脘腹及四肢攣急作痛,。小青龍湯適應(yīng)風,、寒、痰,、濕,、淤、痛諸證,，不僅為解表散寒,，溫肺化飲應(yīng)用于呼吸道疾病，只要辨證準確,，合理配伍組方,，對心血管、消化,、骨關(guān)節(jié)等系統(tǒng)疾病均可取得滿意療效,。