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早前推送了一篇關(guān)于一夜8000支阿托品搶救有機(jī)磷中毒的文章（原文在此：8000支阿托品救人,，會中毒嗎？）有人說“干嘛不上長托寧啊”,，也有兄弟問：“我就想知道阿托品和長托寧哪個更厲害······”,。 作者丨Tony Ge 來源丨醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道 實(shí)例二則 2017年5月18日晚上7點(diǎn)多，一名因服用敵敵畏中毒的患者被送進(jìn)了汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU),，該患者已陷入昏迷,，神志不清。搶救需要使用大量的阿托品以達(dá)到“阿托品化”,，每小時(shí)需400mg,，ICU值班醫(yī)護(hù)人員集體出動，奮戰(zhàn)一宿,，直到次日早上8點(diǎn)交班時(shí),，ICU的8名值班醫(yī)護(hù)人員足足掰了8000支玻璃安瓿！ 20多年前,，TonyGe和化驗(yàn)室的老主任,、值班的護(hù)士妹妹，三個人給病人一夜推了超過3000mg阿托品,，終于把那個喝了 500 ml 敵敵畏的 30 歲女病人推到了阿托品化,。3000 多毫克的阿托品針劑盒子高高的摞了滿滿一辦公桌”！Tony 唯一遺憾的是那時(shí)候做醫(yī)生窮到?jīng)]有相機(jī)拍下來這張照片,。 留言板上也有戰(zhàn)友笑而不語,，幽幽地說：“我當(dāng)年用水桶倒過安瓿瓶，用過15000ml·······”,， 我相信說這話的你們都是“老司機(jī)”?。,。?/span> 然而被吵翻天的問題卻是：“你干嘛不上長托寧······” 其實(shí),，這個問題,，筆者10年前就被同事質(zhì)疑過。2002年6月才獲批國藥準(zhǔn)字號的長托寧是個好東東,，不過與阿托品的赫赫大名（經(jīng)典老藥）相比之下就顯得小眾很多,。就如同你問老百姓知道的那些抗日神劇中，鬼子最經(jīng)典的武器肯定不是歪把子機(jī)槍,，而是三八大蓋兒步槍,。步槍每次只能射一顆子彈，而歪把子機(jī)槍可是能夠射連續(xù)出一排子彈,，這種殺敵效果可是步槍望塵莫及的,。 如果說長托寧就是戰(zhàn)場上的歪把子機(jī)槍的話，我們也要知道長托寧這個國產(chǎn)原研藥物到底好在那里,？ 來自北大人民醫(yī)院急診科的一篇薈萃分析,，選取了中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI, 1997-2007)的164篇文章，篩選剔除后得到15篇符合標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn),，分析后得到以下結(jié)論是：從長托寧作用機(jī)制上看,，與阿托品相比，長托寧能提高治愈率,，降低死亡率,，減少抗膽堿能藥物中毒及中間綜合征的發(fā)生率。在起效時(shí)間和達(dá)到藥物足量時(shí)間方面,，由于數(shù)據(jù)有限,，沒有看到顯著差異。 這場救治有機(jī)磷中毒的比拼中,，長托寧是如何勝出的,？ 首先，長托寧是個不折不扣“根紅苗正”的“X二代”,，面對國內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病率之高,，而救治手段有限，且阿托品的使用局限,，北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院研發(fā)并在2002年6月拿到了國藥準(zhǔn)字批號,，可見其臨床價(jià)值不容小覷。 其次,，客觀上看,，長托寧的臨床應(yīng)用有以下證據(jù)： 1.外周抗M膽堿作用強(qiáng)于阿托品。臨床研究發(fā)現(xiàn), 長托寧對抗腺體分泌和平滑肌痙攣的作用比阿托品更強(qiáng),，使用長托寧會明顯改善支氣管痙攣,，增加通氣流量,。 2.長托寧對外周M／N膽堿能受體均有較強(qiáng)的拮抗作用，而阿托品則沒有抗N受體作用,。長托寧的外周抗N受體拮抗作用,，可以拮抗乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過多蓄積導(dǎo)致的肌纖維顫動或全身肌肉強(qiáng)直性痙攣, 這對你理想中的“阿托品化”的認(rèn)定極有幫助。 3.長托寧具有全面的中樞抗M和抗N受體作用, 其中樞抗膽堿作用相比外周作用要強(qiáng),。 4.阿托品可以導(dǎo)致病人心動過速或心律失常及心肌耗氧量增加,這是每一個搶救醫(yī)生不希望看到的,。 而長托寧的M受體高選擇性，可以對M2受體無感,，這是由于長托寧對神經(jīng)突觸前膜和心臟M2亞型受體的親和力低,。因此在判斷病人的“長托寧化”時(shí), 不必再把心率提升納入你的判斷標(biāo)準(zhǔn)中。當(dāng)然如果病人同時(shí)合并有冠心病和高血壓的情況下,，這不啻一個福音。 5.長托寧的半衰期長, 因而用藥劑量可以減少,。與大劑量的阿托品治療相比,，在減少藥物中毒和保護(hù)臟器方面來看，可以認(rèn)為是救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或合并阿托品中毒時(shí)的首選,。 高選擇性抗膽堿藥長托寧（鹽酸戊乙奎醚注射液）的適應(yīng)癥： 1. 用于麻醉前給藥以抑制唾液腺和氣道腺體分泌,。 2.用于有機(jī)磷毒物(農(nóng)藥)中毒急救治療和中毒后期或膽堿酯酶老化后維持阿托品化。 如果有了長托寧擺在你的面前,，你會怎么用,？ 1.千萬不要忘記“膽堿酯酶復(fù)能劑”，無論是三八大蓋兒的阿托品,，還是歪把子機(jī)槍的長托寧,，在沒有膽堿酯酶復(fù)能劑支持的前提下，依舊是個“渣”,。首選氯磷定,，次選解磷定（這可是中華醫(yī)學(xué)會推薦的哦）。 2. “長托寧化”的判斷標(biāo)準(zhǔn)：口干,，皮膚黏膜干燥,，肺部羅音消失就夠了，不再把“阿托品化”的心率增快和瞳孔散大作 為判定標(biāo)準(zhǔn),，因此記得不要總?cè)シ∪说难燮ち恕?/span> 3.長托寧的官方用藥指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)： a. 首劑量：輕度中毒1-2mg,；中度中毒2-4mg；重度中毒4-6mgb,。 b. 維持量：輕度中毒1mg,，q12h；中度／重度中毒1-2mg,，q8~12h,。 敲黑板：長托寧這么好,，你干嘛不上啊,？ 答：長托寧是個好同志,，但是和阿托品這位戰(zhàn)功卓著的老同志相比，名氣還是小了些,。2002年獲批的長托寧有點(diǎn)兒生不逢時(shí),，這個時(shí)侯是有機(jī)磷農(nóng)藥日落西山的時(shí)代，與之相對的是“百草枯”等猛將橫空殺出,，因此在急診科里見到的更多的是殺人于無形的“百草枯”,。這讓身負(fù)救治有機(jī)磷中毒的長托寧頗感失落，英雄無用武之地,。 但是,，長托寧絕非一無是處，而其強(qiáng)大的抗M/N受體的價(jià)值以及對心臟M2受體的高選擇性被手術(shù)室的麻醉科醫(yī)生青睞,，既具有阿托品的強(qiáng)大治療作用又沒有阿托品興奮心臟的那些臭毛病,，今日的長托寧已經(jīng)成為了某些手術(shù)室里必備的麻醉前用藥。長托寧在擴(kuò)張支氣管,，減輕大血管平滑肌痙攣而降低血壓的功效甚至已經(jīng)征服了呼吸／循環(huán)科的臨床醫(yī)生,。 長托寧雄起，一統(tǒng)江湖,，必須的?。?！
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