劉某，女,，43 歲,，干部,。門診號(hào)： 01060482。初診時(shí)間： 2003 年6月30日,。

患者訴全身浮腫6 年,，曾到上海檢查和治療，未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征,，故長期服雙氫克尿噻片,。雖服藥后腫稍退，但一停藥則腫脹又起,，以下午為甚,，伴尿量減少。檢查見無明顯凹陷性水腫,，肌肉較硬,，按之訴發(fā)脹。余無他癥,，納,、便正常，舌紅,，苔白根厚,，脈細(xì)緩。

脈證合參：《黃帝內(nèi)經(jīng)》云： “寒傷形,，熱傷氣,，氣傷痛，形傷腫,?！苯裰[脹乃寒傷形也。又云： “熱勝則腫,?！惫蚀藶殛枤鈨?nèi)郁，日久必生腫脹,。今皮肌無紅熱痛之象,，但舌根白厚，乃水濕下注,，腎陽不足,，氣化不利，并郁而化熱,。

治法：清下焦之濕,，通陽利水。

方藥：知柏地黃湯合五苓散加減。

處方：肥知母,、炒黃柏、生地黃,、地骨皮各12g,，淮山藥、茯苓皮,、煨葛根,、地骷髏、大腹皮各30g,，川芎,、炒白芍、澤瀉各15g,，桂枝9g。7 劑,，水煎兩汁,，分服。囑仍可服雙氫克尿噻片,，以后慢慢減量,。

藥后下肢未見浮腫，自覺小腿肌肉發(fā)脹,，口腔潰瘍,，舌紅，苔白,，脈細(xì)緩,。

處方：肥知母、炒黃柏,、生地黃,、地骨皮各12g，淮山藥,、茯苓皮,、煨葛根、大腹皮,、地骷髏各30g，川芎,、炒白芍,、澤瀉各15g,，桂枝6g,，淡竹葉9g。7 劑,，水煎兩汁,，分服。

下肢浮腫脹又起,，下午為甚,，口腔潰瘍除,，納,、便正常，舌紅,，苔薄白,，脈細(xì)緩。

處方：肥知母,、炒黃柏,、生地黃、水牛角各12g,，炒白芍,、澤瀉各15g，淮山藥,、茯苓皮,、煨葛根、大腹皮,、地骷髏各30g,，桂枝9g，生枳殼20g,，生白術(shù)6g,。7 劑，水煎兩汁,，分服,。

下焦?jié)窠猓轮∧[未見,，仍發(fā)脹,，舌淡紅，苔轉(zhuǎn)薄白，脈細(xì)緩,。

處方：桂枝,、川牛膝、生白術(shù),、生姜皮各9g,，豬苓、白茯苓,、生枳殼,、地骷髏各30g,，地骨皮,、生黃芪、雞內(nèi)金,、獨(dú)活各12g,，澤瀉、車前草各15g,。7 劑,，水煎兩汁，分服,。

下肢發(fā)脹稍減,，尿量仍少，仍服雙氫克尿噻片,，舌淡紅,，苔薄白，脈細(xì)緩,。

處方：桂枝,、生白術(shù)、生姜皮,、川牛膝,、砂仁、蔻仁各9g,，豬苓,、白茯苓、生枳殼,、地骷髏,、桑椹子各30g，澤瀉,、車前草各15g,，地骨皮、生黃芪各12g。7 劑,，水煎兩汁,，分服。

下肢腫脹以下午為主,，腓腸肌處特別硬脹,，尿量少，舌淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)緩。

處方：生黃芪,、仙茅各15g,，升麻3g，絞股藍(lán)20g,，防己,、軟柴胡、生白術(shù),、生姜皮各9g,，生枳殼、豬苓,、白茯苓,、地骷髏、大腹皮,、仙靈脾各30g,。14 劑，水煎兩汁,，分服,。

下肢仍浮腫發(fā)脹，近日頭暈,，有時(shí)潮熱,，舌淡紅，苔薄白,，脈細(xì)緩,。

處方：生黃芪、生枳殼,、豬苓,、白茯苓、地骷髏,、仙靈脾各30g,，生白術(shù),、炒當(dāng)歸、川牛膝各12g,，軟柴胡,、防己各9g，鹿角片6g,，粉丹皮,、仙茅各15g，絞股藍(lán)20g,。7 劑,，水煎兩汁，分服,。

下肢午后仍腫脹,，程度有所減輕，頭暈改善,，舌淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)緩,。

處方：生黃芪、生枳殼,、地骷髏,、豬苓、白茯苓,、仙靈脾各30g,，防己、生姜皮各9g,，鹿角片6g,，仙茅15g，生白術(shù),、地骨皮,、白芥子、葶藶子各12g,。7 劑,，水煎兩汁，分服,。

下肢浮腫減輕,，余無殊，舌淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)緩,。

處方：生黃芪、生枳殼,、地骷髏,、豬苓、白茯苓,、仙靈脾各30g,，生白術(shù)、地骨皮,、白芥子,、葶藶子各12g，生姜皮9g,，仙茅15g,，鹿角片、川椒目各6g,。7 劑,，水煎兩汁，分服,。

坐久午后仍下肢腫脹,，乏力，胃納正常,，大便干,，舌淡紅，苔薄,，脈細(xì)緩,。測K、N,、CL 均正常,。

處方：淡附子10g，肉桂(后下),、山茱萸各6g,，豬苓、白茯苓,、粉丹皮,、炒白芍、川芎,、仙茅,、澤瀉、車前草各15g,，淮山藥,、仙靈脾,、大腹皮各30g，生地黃,、白芥子各12g,，葶藶子9g。7 劑,，水煎兩汁,，分服。

下肢浮腫脹減輕,，乏力存在,，納、便正常,，夜寐欠安,，舌紅，苔根白,，脈細(xì)緩,。

處方：淡附子10g，肉桂(后下),、山茱萸各6g,，豬苓、白茯苓,、粉丹皮,、炒白芍,、川芎,、仙茅、澤瀉,、車前草各15g,，淮山藥、仙靈脾,、大腹皮各30g,，生地黃、白芥子各12g,，葶藶子,、防己各9g。7 劑,，水煎兩汁,，分服。

浮腫明顯減輕,，自己開始撤利尿劑,，口干,，納、便正常,，舌尖紅邊鋸齒,，苔白，脈細(xì)緩,。

處方：淡附子10g,，肉桂(后下)、山茱萸各6g,，豬苓,、白茯苓、粉丹皮,、炒白芍,、川芎、仙茅,、車前草各15g,，淮山藥、仙靈脾,、大腹皮,、桑椹子各30g，生地黃,、熟地黃,、澤瀉、白芥子各12g,，葶藶子,、防己各9g。7 劑,，水煎兩汁,，分服。

下肢腫脹全消,，利尿劑停用,，納、便正常,，舌紅,，苔薄白，脈細(xì)緩,。

處方：生地黃,、熟地黃、澤瀉,、白芥子各12g,，淡附子10g,，肉桂(后下)、山茱萸各6g,，豬苓,、白茯苓、粉丹皮,、仙茅,、川芎各15g，淮山藥,、仙靈脾,、桑椹子各30g，葶藶子9g,。14 劑,，水煎兩汁，分服,。

腫脹半月來未見,，近來頭痛，夜寐欠安,，納,、便正常，舌紅,，苔白,，脈細(xì)緩。

處方：肉桂(后下),、山茱萸各6g,，生地黃、熟地黃,、澤瀉,、白芥子各12g，淮山藥,、仙靈脾、桑椹子,、煨葛根各30g,，白茯苓、豬苓,、仙茅,、川芎、粉丹皮各15g,，葶藶子9g,，淡附子10g,。14 劑，水煎兩汁,，分服,。

11 月3 日月經(jīng)來潮，出現(xiàn)面部浮腫,，潮熱,，耳鳴，夜寐已安,，納,、便正常，舌紅,，苔白,，脈細(xì)緩。經(jīng)前易肝火犯脾,，故面部浮腫,。

處方：淡附子10g，生地黃,、熟地黃,、川石斛、白芥子各12g,，豬苓,、白茯苓、粉丹皮各15g,，淮山藥,、仙靈脾、桑椹子各30g,，山茱萸,、肉桂(后下)、川椒目各6g,，葶藶子,、焦山梔各9g。7 劑,，水煎兩汁,，分服。

面浮腫減輕,，夜寐安,，腰酸，月經(jīng)行量多，舌紅,，苔薄白,，脈細(xì)緩。

處方：生地黃,、熟地黃,、淡附子、豬苓,、白茯苓,、山茱萸、白芥子,、川石斛,、白蘞、巴戟天各12g,，肉桂(后下) 6g,，粉丹皮15g，淮山藥,、桑椹子各30g,，淡竹葉9g。10 劑,，水煎兩汁,，分服。

下肢腫脹和浮腫均未發(fā)生,，納,、便正常，體重增加,，月經(jīng)2 月10 日已行,、量多、兼塊,，舌紅,，苔薄白，脈細(xì)緩,。

處方：桂枝9g,，白茯苓、生白術(shù),、澤瀉,、川石斛、白蘞各12g,，苦丁茶20g，絞股藍(lán)15g,，蘆薈1g,，生枳殼,、決明子、桑椹子,、仙靈脾各30g,。14 劑，水煎兩汁,，分服,。

停藥兩月，近1周開始出現(xiàn)下肢浮腫,，納,、便正常，舌紅,，苔厚,，脈細(xì)緩。

處方：生白術(shù),、桂枝,、白芥子各9g，豬苓,、白茯苓各15g,，生枳殼、苦丁茶,、絞股藍(lán)各20g,，決明子、仙靈脾,、桑椹子各30g,，蘆薈1g，白蘞,、地骨皮,、車前草各12g。14 劑,，水煎兩汁,，分服。

下肢浮腫又起,，與前相比癥狀減輕,，乏力，納,、便正常,，舌紅，苔薄，脈細(xì)緩,。

處方：生黃芪,、豬苓、白茯苓,、絞股藍(lán)各15g,，桂枝、淡附子各9g,，澤瀉,、地骨皮,、白芥子各12g,，大腹皮、仙靈脾、決明子各30g,，鹿角片6g,，蘆薈1g。14 劑,，水煎兩汁,，分服,。

勞累后下肢浮腫時(shí)起時(shí)伏,，但能緩解,，納,、便正常，舌紅，苔白,，脈細(xì)緩。

處方：桂枝、生白術(shù)各9g，豬苓,、白茯苓各20g,，廣木香,、懷牛膝,、白芥子、淡附子,、澤瀉,、地骨皮各12g,，生枳殼,、地骷髏各30g，鹿角片6g，車前草15g。14 劑,，水煎兩汁，分服,。

4 年來病情一直穩(wěn)定,，未出現(xiàn)下肢腫脹和面部浮腫,，近日下肢又出現(xiàn)浮腫,，納、便正常,，舌淡紅邊鋸齒,，苔薄，脈細(xì)緩,。

處方：桂枝,、鹿角片各9g，澤瀉15g,，地骨皮,、桑白皮、生白術(shù)各12g,，豬苓,、白茯苓、生枳殼,、地骷髏,、仙靈脾、車前草各30g,，生姜皮6g。7 劑,，水煎兩汁,，分服。

午后出現(xiàn)浮腫,，面腫肢脹,，口干飲多，納,、便正常,，舌淡紅，苔薄白,，脈細(xì)緩,。

處方：淡附子、桂枝,、白芥子,、鹿角片各9g，豬苓,、白茯苓,、澤瀉、生枳殼,、地骷髏,、鮮石斛,、仙靈脾各30g，仙茅15g,，生白術(shù),、白蘞各12g。7劑,，水煎兩汁,，分服。

下肢仍腫脹,，腰痛,，皮膚干燥，納,、便正常,，舌淡紅，苔白,，脈細(xì)緩,。

處方：生黃芪、鹿角片,、川椒目,、桂枝、山茱萸各9g,，生白術(shù),、淡附子各12g，豬苓,、白茯苓,、澤瀉、生枳殼,、大腹皮,、紫丹參各30g，粉丹皮15g,。14 劑,，水煎兩汁，分服,。

下肢浮腫減輕,，納、便正常,，舌淡紅,，苔白，脈細(xì)緩。

處方：淡附子,、粉丹皮各15g,，桂枝、山茱萸,、鹿角片,、川椒目各9g，豬苓,、白茯苓,、澤瀉、生枳殼,、大腹皮,、紫丹參各30g，生黃芪,、生白術(shù),、巴戟天各12g。14 劑,，水煎兩汁,，分服。

下肢浮腫改善,，脫發(fā),，面浮，納,、便正常,。舌淡紅，苔薄,，脈細(xì)緩。

處方：生黃芪,、淡附子,、炒白芍、粉丹皮各15g,，桂枝,、生白術(shù)、鹿角片,、炒當(dāng)歸,、巴戟天、菟絲子各12g,，澤瀉,、生枳殼、豬苓、白茯苓各30g,，川椒目9g,。14 劑，水煎兩汁，分服。

浮腫好轉(zhuǎn),，乏力,，納欠香，舌淡紅,，苔薄白，脈細(xì)緩。

處方：生曬參3g,，生黃芪、淡附子,、粉丹皮,、炒白芍15g，桂枝,、生白術(shù),、鹿角片、防己,、炒當(dāng)歸,、巴戟天、菟絲子各12g,，澤瀉,、生枳殼、豬苓,、白茯苓各30g,，川椒目9g。14 劑,，水煎兩汁,，分服。

近日浮腫又起,，同時(shí)出現(xiàn)口腔潰瘍,，納、便正常,，舌淡紅,，苔白，脈細(xì)滑,。

處方：生黃芪20g,，桂枝、生姜皮、小茴香,、鹿角片,、淡附子各9g，川黃連4g,，川椒目6g,，澤瀉15g，桑白皮,、地骨皮各12g,，豬苓、白茯苓,、地骷髏,、鹿銜草各30g。7 劑,，水煎兩汁,，分服。

浮腫基本緩解,，口腔潰瘍?nèi)源?，納、便正常,，舌淡紅,，苔薄，脈細(xì)緩,。

處方：生黃芪20g,，桂枝、生姜皮,、淡附子,、鹿角片、小茴香各9g,，桑白皮,、地骨皮、菟絲子各12g,，川黃連、川椒目各6g,，地骷髏,、豬苓、白茯苓,、鹿銜草各30g,，澤瀉、人中白各15g。14 劑,，水煎兩汁,，分服。

下肢浮腫基本消失,，口腔潰瘍已解,，納、便正常,，舌淡紅,，苔薄，脈細(xì)緩,。

處方：生黃芪,、地骷髏各30g，桂枝,、生姜皮,、防風(fēng)、鹿角片各9g,，豬苓,、白茯苓各20g，澤瀉,、地骨皮,、炒當(dāng)歸、粉丹皮各15g,，生白術(shù),、淡附子、炒白芍,、菟絲子,、甜蓯蓉各12g，川椒目6g,。14 劑,，水煎兩汁，分服,。同時(shí)開出膏方,。

患者乃水濕下注，腎陽不足,，氣化不利,，并郁而化熱。先用清利下焦之濕,、通陽利水之法,，癥狀一度緩解,。今邪犯后浮腫又起，伴口腔潰瘍,，納,、便正常，舌淡紅,，苔薄,，脈細(xì)緩。今冬正值,，給予健脾理氣,，養(yǎng)血柔肝，溫腎通陽,，化濕利水,，制成膏滋緩調(diào)治。

處方： 淡附子150g,，桂枝120g,，生地黃120g，熟地黃120g,，豬苓300g,，白茯苓300g，山茱萸120g,，淮山藥300g,，澤瀉300g，車前草300g,，鹿角片90g,，生曬參80g，寸麥冬120g,，五味子90g,，生黃芪200g，生白術(shù)120g,，生枳殼300g,，炒杜仲120g，川續(xù)斷120g,，巴戟天120g,，甜蓯蓉120g，菟絲子120g,，覆盆子120g,，女貞子200g，旱蓮草120g,，仙靈脾300g,，炒當(dāng)歸120g，炒白芍120g,，川芎150g,，生薏苡仁300g，藤梨根300g,，川黃連60g,，粉丹皮150g，鹿銜草300g,，靈芝120g,，制香附120g，砂仁90g,，蔻仁90g,，川椒目60g，白芥子90g,，潼蒺藜120g,，白蒺藜120g，制首烏300g,，陳皮90g,。1 料。

水煎濃縮,，加入鹿角膠100g,，龜甲膠400g，冰糖500g,，黃酒半斤,，收膏備用。早,、晚各1 匙,，開水沖服。遇感冒,、腹瀉停服,，來再開方藥，待調(diào)整后再服,。

【按】

本案以下肢腫脹為主,，無凹陷性水腫，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為多屬慢性淋巴結(jié)回流受阻,，或黏液性水腫,。該患者經(jīng)檢查，屬不明原因,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，非凹陷性水腫屬氣,，凹陷性屬水。本案水腫當(dāng)辨為陽氣虛,。因陽氣虛弱,，無力推動(dòng)水津之液，故按《內(nèi)經(jīng)》中“寒傷形,，熱傷氣,，氣傷痛，形傷腫”之理論,，以溫腎法為主要治則,。因腎為水火之臟，陰陽互根之地,，患者初診時(shí)尚存虛火,，故先用知柏地黃湯合五苓散治之。水腫消失,，虛火清除,，仍有腫脹，即轉(zhuǎn)為真武湯合濟(jì)生腎氣丸治之,，以滋補(bǔ)腎陰,，溫補(bǔ)腎陽。兩相互制,，以制水中之火,，又陰中求陽，使腎之陰陽平衡,，從而達(dá)到臨床痊愈,。