摘要: 五苓散兒科新用
五苓散出自張仲景之《傷寒論》。原為治太陽表邪未解,，內傳太陽之腑,，以致膀胱氣化不利，遂成太陽經腑同病之蓄水證而設,。本方由茯苓,、澤瀉、豬苓,、白術,、桂枝組成。具有利水滲濕,，溫陽化氣之功效,。臨 ... 五苓散兒科新用
五苓散出自張仲景之《傷寒論》。原為治太陽表邪未解,，內傳太陽之腑,，以致膀胱氣化不利，遂成太陽經腑同病之蓄水證而設,。本方由茯苓,、澤瀉,、豬苓、白術,、桂枝組成,。具有利水滲濕，溫陽化氣之功效,。臨床主要用于治療水濕內停之水腫等證,。筆者應用本方治療新生兒黃疸、嬰幼兒腹瀉,、嬰兒濕疹,、小兒睪丸鞘膜積液等兒科疾患，屢獲良效,。
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五苓散的妙用——成年貓（跑來的野貓—）,，遺矢無度。開始分析是氣虛,，于是給服補中益氣湯三天,，見效停藥。過了一段時間又出現(xiàn)遺矢的情況,，于是如前方給藥,，結果無效。思慮再三,，服用五苓散有三天,，大效，停藥,。之后未現(xiàn)出現(xiàn)此情,。當時的想法是“水從膀胱走”，看來是對的,。
五苓散的運用其實抓住了病在“陽明太陰太陽”就什么問題都解決了,，本方可以廣用，能治療很多疾病,。
另外,，五苓散最好是磨粉吃，吃后要喝熱水,，效果會更好
《陽虛水泛----水停中焦眩暈案》
王維澎醫(yī)案,；陳某某，男,，38歲,。昔日兩眼視力均為1、2,，半年來,，視力驟減，左目0,、6，右目0．1,。某醫(yī)院眼科診為“視神經乳頭水腫”,，于1985年3月5日來診?；颊咝误w肥胖,，行步不穩(wěn)，頭暈且重,，倦怠無力,，食少，便溏,。舌淡苔白,，脈沉弦。脈證相參,，乃脾失健運,，飲邪上犯之證。治宜健脾利濕,，升清降濁,，予方苓桂術甘湯。處方：茯苓30克,，桂枝10克,，白術45克，炙甘草6克。
藥進5劑,，眩暈減輕,，行步亦較前有力。于上方加減出入,，服藥2月余,，諳癥若失，視力亦恢復至o．9,。
按語：本案眼疾伴頭暈倦怠,，納呆便溏，舌淡苔白,，脈來沉弦,，乃脾陽不足，痰飲內停,，水濕泛濫所致,，故投苓桂術甘湯以溫脾陽，化痰飲而愈,。
《陽虛水泛----水停中焦眩暈案》
王維澎醫(yī)案,；陳某某，男,，38歲,。昔日兩眼視力均為1、2,，半年來,，視力驟減，左目0,、6,，右目0．1。某醫(yī)院眼科診為“視神經乳頭水腫”,，于1985年3月5日來診,。患者形體肥胖,，行步不穩(wěn),，頭暈且重，倦怠無力,，食少,，便溏。舌淡苔白,，脈沉弦,。脈證相參,，乃脾失健運，飲邪上犯之證,。治宜健脾利濕,，升清降濁，予方苓桂術甘湯,。處方：茯苓30克,，桂枝10克，白術45克,，炙甘草6克,。
藥進5劑，眩暈減輕,，行步亦較前有力,。于上方加減出入，服藥2月余,，諳癥若失,，視力亦恢復至o．9。
按語：本案眼疾伴頭暈倦怠,，納呆便溏,，舌淡苔白，脈來沉弦,，乃脾陽不足,，痰飲內停，水濕泛濫所致,，故投苓桂術甘湯以溫脾陽，化痰飲而愈,。
《陽虛水泛----水停下焦眩暈案》
董圣群醫(yī)案：張某某,，女，37歲,。反復發(fā)作性眩暈,、惡心,、嘔吐四年，再發(fā)作加劇4天。經五官科檢查,，診斷為內耳眩暈病。舌質淡苔白,，脈濡,。處方：澤瀉20克，豬苓12克,，茯苓12克,，白術l0克，桂枝10克，
每日一劑,，煎湯200毫升,，分三次服。
服藥三天后眩暈,、耳嗚,、惡心、嘔吐明顯減輕,，服藥一周后癥狀完全消失,。
按語：以方測證，還應省口渴,，小便不利等癥,，方為用五苓散的對之機。
《陽虛水泛----水停下焦耳鳴案》
吳克純醫(yī)案：徐某某,，男,，32歲，l982年9月8日診,。思者耳鳴3月余,，曾服小柴胡湯、龍膽瀉肝湯,、黃連溫膽湯,、耳聾左慈丸、補中益氣湯等60余劑皆乏效,。到診：兩耳內有蟬鳴之聲,，時或如風入耳，聽音不清,。查體質壯實,，飲食、大便正常,，小便日數(shù)次,，色淡不黃，舌質淡紅,、苔白,，脈浮，兩耳內未發(fā)現(xiàn)異常變化,。此清竅不暢而致耳嗚,。以上病治下，上竅不暢,，瀉下竅,，以利小便之法治之,。試投五苓散加味；
澤瀉30克,，茯苓,、白術各15克，豬苓12克,，桂枝,、石菖蒲各9克。
服一劑后,，小便次數(shù)增多,，耳鳴漸減，連服5劑,，耳鳴消失,。
按語：腎開竅于耳，主二陰,。腎不化氣,，水泛清竅，亦可致耳嗚,、耳聾,。采用五苓散化氣行水之法，利小便,，泄下竅,，下竅通而上竅暢，耳鳴隨之而愈,。
小結
上述幾種疾病在兒科均較常見,。其病雖不同,，但究其源，則均系水濕內盛所致,，皆以濕邪為患,。五苓散功擅利濕,，臨床凡以濕為病者,，不論其癥狀異同，以本方治之多能取效,。小兒脾常不足,，運化功能尚未健全，水濕內停所致疾患較多,。五苓散不僅能健運利濕,，化氣行水,，且有健脾之功，故尤適于兒科臨床,。
睪丸鞘膜積液
例4 秦某,，男，8個月,，2007年5月20日就診,。患兒于4個月時發(fā)現(xiàn)陰囊腫大,，且逐漸加重,，伴尿頻而清、大便溏薄,。曾用中藥熏洗月余,，未見好轉。查體：陰囊內有光滑的囊性腫物,，捫之不痛,，透光試驗陽性。舌質淡,，苔白,，指紋淡紅。證屬腎氣不化,，水濕下注所致,。故治以溫腎化氣，利水消腫之法,，遂以五苓散加味治之,。處方：茯苓10g，豬苓l0g,，澤瀉6g,，白術5g，桂枝5g,，小茴香3g,。水煎服，每日l劑,。服藥7劑,，陰囊內水液明顯減少；繼服7劑積液消失而愈,。隨訪1年未見復發(fā),。
按 辜丸鞘膜積液中醫(yī)稱"水疝"。其發(fā)生主要由于先天不足,，腎的氣化不利導致水液下注,。五苓散中桂枝能溫陽化氣,；茯苓、豬苓,、澤瀉利濕消腫,；白術能健脾燥濕；加用小茴香可加強溫化之力,，腎氣得以溫化則水濕自可消利,。
嬰兒濕疹
例3 孫某，女,，6個月,，2006年4月21日就診?；純河?個月前頭面部皮膚出現(xiàn)粟粒狀紅色丘疹,，以后逐漸增多，遍及全身,，皮疹糜爛面有漿性滲出,，劇烈搔癢，哭鬧不安,，伴有反復腹瀉,。查體：全身皮膚紅色粟粒狀皮疹，頭面部為甚,，皮疹表面糜爛有滲出,。舌質淡紅，苔白厚,，指紋淡紫,。根據(jù)患兒皮疹特點，屬素體濕盛所致,。故用健脾滲濕之法,，方用五苓散加減。處方：茯苓10g,，豬苓6g,，澤瀉6g，白術5g,，地膚子6g,，白鮮皮6g，蟬蛻5g,。水煎服,，每日1劑,，服藥5劑,，皮疹明顯減少,。滲出消失，繼服5劑,，濕疹痊愈,。
按 嬰兒濕疹中醫(yī)稱"奶癬"。本病多發(fā)于素體濕盛之兒,。五苓散擅利水濕,。加地膚子、白鮮皮,、蟬蛻能祛風止癢,。內濕既除，外濕自主,，濕去則疹自消退,。
嬰幼兒腹瀉
例2 陳某某，女,，1歲,，2004年8月18日就診?；純河?天前腹瀉,，每日大便l0余次，
為稀水樣便,，挾有不消化食物,，無粘液及膿血，伴腸鳴腹痛,、尿少,、不欲進食。查體：精神稍弱,，無發(fā)熱,，無明顯脫水征。腹軟,，腸鳴音活躍,。舌質淡，苔白厚,，指紋淡紫,。證因濕邪困脾所致。治以利濕止瀉,，方用五苓散加味,。處方：茯苓12g，豬苓6g,，白術5g,，澤瀉10g,，桂枝3g，蒼術6g,，車前子10g(包煎),。水煎服，每日l劑,。服藥2劑腹瀉次數(shù)明顯減少,；繼服3劑，大便性狀恢復正常,。
按 嬰幼兒腹瀉屬中醫(yī)"泄瀉"范疇,。泄瀉的病因比較復雜，但其病變皆在脾胃,，均與
濕邪有關,，故有"無濕不成瀉"之說。五苓散功擅利濕,，濕邪去除則脾運自健,，泄瀉自止。此即"利小便而實大便"之意,。
新生兒黃疸
例1 李某,，男，28天,，2003年12月2日就診,。患兒于生后第2天出現(xiàn)黃疸,，7天后逐漸加重,，糞便稀溏，呈灰白色,，尿色深黃,，不欲吮乳。查體：身體瘦弱,，腹脹,，肝肋下3.5cm，
質Ⅱo硬,，脾未觸及,。全身皮膚及鞏膜黃染，黃色晦暗,。舌質淡紅,，苔白厚，指紋色淡。查血清總膽紅素205.2umol/L,，肝功正常,。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，證屬脾虛濕盛之胎黃,。治以健脾利濕之法，選用五苓散加味,。處方：茯苓l0g,，豬苓5g，澤瀉5g,，白術3g,，桂枝2g，茵陳10g,，竹葉3g,。水煎服，每日l劑,。服藥3劑,，黃疸減輕，尿量增多,；繼服5劑,，黃疸消退，大便顏色正常,，腹脹消失,，食欲增進。復查血清總膽紅素正常,。
按 新生兒黃疸中醫(yī)稱"胎黃",。導致胎黃的原因很多，但多與濕邪有關,。五苓散有健脾利濕之功,，可使邪從小便而解。濕邪即去則膽汁疏泄正常,，黃疸自退,。且本方藥味平和，無苦寒攻伐之品,，用之無損傷脾胃之弊,。
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