五苓散兒科新用
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五苓散出自張仲景之《傷寒論》,。原為治太陽表邪未解,，內(nèi)傳太陽之腑，以致膀胱氣化不利,，遂成太陽經(jīng)腑同病之蓄水證而設(shè),。本方由茯苓、澤瀉,、豬苓,、白術(shù)、桂枝組成,。具有利水滲濕,，溫陽化氣之功效,。臨床主要用于治療水濕內(nèi)停之水腫等證。筆者應(yīng)用本方治療新生兒黃疸,、嬰幼兒腹瀉,、嬰兒濕疹、小兒睪丸鞘膜積液等兒科疾患,，屢獲良效,。
新生兒黃疸
例1 李某，男,，28天,，1993年12月2日就診?；純河谏蟮?天出現(xiàn)黃疸,，7天后逐漸加重，糞便稀溏,，呈灰白色,，尿色深黃，不欲吮乳,。查體：身體瘦弱,，腹脹，肝肋下3.5cm,，
質(zhì)Ⅱo硬,，脾未觸及。全身皮膚及鞏膜黃染,，黃色晦暗,。舌質(zhì)淡紅，苔白厚,，指紋色淡,。查血清總膽紅素205.2umol/L，肝功正常,。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，證屬脾虛濕盛之胎黃,。治以健脾利濕之法,，選用五苓散加味。處方：茯苓l0g,，豬苓5g,，澤瀉5g，白術(shù)3g,，桂枝2g,，茵陳10g,，竹葉3g。水煎服,，每日l劑,。服藥3劑，黃疸減輕,，尿量增多,；繼服5劑，黃疸消退,，大便顏色正常,，腹脹消失，食欲增進(jìn),。復(fù)查血清總膽紅素正常,。
按 新生兒黃疸中醫(yī)稱"胎黃"。導(dǎo)致胎黃的原因很多,，但多與濕邪有關(guān),。五苓散有健脾利濕之功，可使邪從小便而解,。濕邪即去則膽汁疏泄正常,，黃疸自退。且本方藥味平和,，無苦寒攻伐之品,，用之無損傷脾胃之弊。
嬰幼兒腹瀉
例2 陳某某,，女,，1歲，1994年8月18日就診,?；純河?天前腹瀉，每日大便l0余次,，
為稀水樣便,，挾有不消化食物，無粘液及膿血,，伴腸鳴腹痛,、尿少、不欲進(jìn)食,。查體：精神稍弱,，無發(fā)熱，無明顯脫水征,。腹軟,，腸鳴音活躍,。舌質(zhì)淡，苔白厚,，指紋淡紫,。證因濕邪困脾所致。治以利濕止瀉,，方用五苓散加味,。處方：茯苓12g，豬苓6g,，白術(shù)5g,，澤瀉10g，桂枝3g,，蒼術(shù)6g,，車前子10g(包煎)。水煎服,，每日l劑,。服藥2劑腹瀉次數(shù)明顯減少；繼服3劑,，大便性狀恢復(fù)正常,。
按 嬰幼兒腹瀉屬中醫(yī)"泄瀉"范疇。泄瀉的病因比較復(fù)雜,，但其病變皆在脾胃,，均與
濕邪有關(guān)，故有"無濕不成瀉"之說,。五苓散功擅利濕,，濕邪去除則脾運自健，泄瀉自止,。此即"利小便而實大便"之意,。
嬰兒濕疹
例3 孫某，女,，6個月,，1994年4月21日就診?；純河?個月前頭面部皮膚出現(xiàn)粟粒狀紅色丘疹,，以后逐漸增多，遍及全身,，皮疹糜爛面有漿性滲出,，劇烈搔癢,，哭鬧不安,，伴有反復(fù)腹瀉,。查體：全身皮膚紅色粟粒狀皮疹，頭面部為甚,，皮疹表面糜爛有滲出,。舌質(zhì)淡紅，苔白厚,，指紋淡紫,。根據(jù)患兒皮疹特點，屬素體濕盛所致,。故用健脾滲濕之法,，方用五苓散加減。處方：茯苓10g,，豬苓6g,，澤瀉6g，白術(shù)5g,，地膚子6g,，白鮮皮6g，蟬蛻5g,。水煎服,，每日1劑，服藥5劑,，皮疹明顯減少,。滲出消失，繼服5劑,，濕疹痊愈,。
按 嬰兒濕疹中醫(yī)稱"奶癬"。本病多發(fā)于素體濕盛之兒,。五苓散擅利水濕,。加地膚子、白鮮皮,、蟬蛻能祛風(fēng)止癢,。內(nèi)濕既除，外濕自主,，濕去則疹自消退,。
睪丸鞘膜積液
例4 秦某，男,，8個月,，1990年5月20日就診?；純河?個月時發(fā)現(xiàn)陰囊腫大,，且逐漸加重,，伴尿頻而清、大便溏薄,。曾用中藥熏洗月余,，未見好轉(zhuǎn)。查體：陰囊內(nèi)有光滑的囊性腫物,，捫之不痛,，透光試驗陽性。舌質(zhì)淡,，苔白,，指紋淡紅。證屬腎氣不化,，水濕下注所致,。故治以溫腎化氣，利水消腫之法,，遂以五苓散加味治之,。處方：茯苓10g，豬苓l0g,，澤瀉6g,，白術(shù)5g，桂枝5g,，小茴香3g,。水煎服，每日l劑,。服藥7劑,，陰囊內(nèi)水液明顯減少；繼服7劑積液消失而愈,。隨訪1年未見復(fù)發(fā),。
按 辜丸鞘膜積液中醫(yī)稱"水疝"。其發(fā)生主要由于先天不足,，腎的氣化不利導(dǎo)致水液下注,。五苓散中桂枝能溫陽化氣；茯苓,、豬苓,、澤瀉利濕消腫；白術(shù)能健脾燥濕,；加用小茴香可加強(qiáng)溫化之力,，腎氣得以溫化則水濕自可消利。
小結(jié)
上述幾種疾病在兒科均較常見。其病雖不同,，但究其源,，則均系水濕內(nèi)盛所致，皆以濕邪為患,。五苓散功擅利濕，臨床凡以濕為病者,，不論其癥狀異同,，以本方治之多能取效。小兒脾常不足,，運化功能尚未健全,，水濕內(nèi)停所致疾患較多。五苓散不僅能健運利濕,，化氣行水,，且有健脾之功，故尤適于兒科臨床,。
（完）
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