近日，四川省衛(wèi)健委發(fā)布《四川省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2022年版）》（以下簡稱《目錄》）,，對基層醫(yī)療機構的抗菌藥使用作出了明確規(guī)定

在基層醫(yī)療機構,，往往只能使用非限制級抗菌藥物，用藥范圍相當有限,。此次修訂后,，基層抗菌藥物有何變化？一起來看看吧,！

13種抗菌藥,，別再亂用

新版《目錄》中，再次收緊了多種抗菌藥物的應用等級,。在非限制級別中,，有13種藥不能再使用了，同時也增加了8種藥的臨床使用,，具體為：

土霉素

芐星青霉素

青霉素G

阿莫西林/克拉維酸（口服）

頭孢拉定

頭孢克肟

甲氧芐啶

磺胺甲噁唑

復方磺胺甲噁唑（口服）

克林霉素

林可霉素

呋喃妥因

5-氟胞嘧啶

有限制也有放開,，以下8種抗菌藥，基層是可用的：

氟氯西林

頭孢噻肟

克拉霉素

交沙霉素

諾氟沙星

環(huán)丙沙星（口服）

利福平（口服）

伊曲康唑（口服膠囊）

為規(guī)范醫(yī)師合理用藥,，《目錄》強調,，各級各類醫(yī)療機構要依托信息化手段，落實醫(yī)師抗菌藥物處方權限,、藥師處方審核資格,、特殊使用級抗菌藥物處方點評以及動態(tài)評估和預警等要求，加大醫(yī)務人員培訓力度,，定期公布處方點評結果,，通報不合理處方。

即使是基層能用的抗菌藥,，村醫(yī)也要以專業(yè)的眼光,，判斷清楚其合理性，千萬不能因為開錯處方釀成大錯,！

使用抗菌藥物千萬別越級

目前,，國內抗菌藥物等級共分為三類，其的應用權限主要是依據(jù)醫(yī)生的職業(yè)資質,。

非限制使用級抗菌藥物：具有初級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師,，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng),、鎮(zhèn),、村的醫(yī)療機構獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生可使用,。

限制使用級抗菌藥物：具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師可使用。

特殊使用級抗菌藥物：具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師可使用,。

一般來說,，基層醫(yī)生不能跨級使用抗菌藥物，所以說,，鄉(xiāng)村醫(yī)生一般只能使用第一類非限制使用級抗菌藥物,。

比如在浙江省慈溪市，執(zhí)法人員在一家村衛(wèi)生室檢查,，在注射臺上發(fā)現(xiàn)了已開封使用的注射用頭孢西丁鈉,，該藥物屬于限制使用級抗菌藥物，村醫(yī)不得越級使用,。

根據(jù)《浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》,，在頭孢菌素類抗感染藥物中，鄉(xiāng)村醫(yī)生的用藥范圍是頭孢氨芐,、頭孢羥氨芐,、頭孢拉定、頭孢味辛,、頭孢克洛,。其中并沒有頭孢西丁鈉！那么鄉(xiāng)村醫(yī)生自然不得超出目錄規(guī)定的范圍使用此藥,，同時接受處罰,。

警惕，抗菌藥劑型數(shù)量有限制

《目錄》提到,，醫(yī)療機構要嚴格控制本機構抗菌藥物供應目錄的品種數(shù)量,，同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種,，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復列入供應目錄,。

此前，就曾出現(xiàn)基層醫(yī)生混用多種抗菌藥,，導致被罰的案例,。本月初，天津市一位診所醫(yī)生在使用抗菌藥輸液時,，共用了6種藥品,，超過了規(guī)定所限制的5類藥，因此被處以行政處罰,。

那么,，根據(jù)四川省的這項規(guī)定，抗菌藥注射使用時，還要注意同一類抗菌藥的數(shù)量有沒有超過2種,。這樣一來，注意事項就更多,，要求也更嚴格了,。

在村衛(wèi)生室、診所,，也發(fā)生過村醫(yī)因為誤用抗菌藥配伍,，導致患者死亡，導致自己背負巨額賠款的情況,。抗菌藥雖然有效,，但也有很大風險，各位村醫(yī)務必提高警惕,，引以為戒,。

附：《四川省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2022年版）》