神經(jīng)內(nèi)鏡在丘腦出血破入腦室側(cè)腦室外引流術中的應用研究▲

覃家敏

(廣西玉林市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,，玉林市 537000)

【摘要】目的探討丘腦出血破入腦室側(cè)腦室外引流手術治療中神經(jīng)內(nèi)鏡的應用效果,。方法選取2009年3月至2012年3月收治的47例丘腦出血破入腦室患者為對照組，給予單純側(cè)腦室引流手術治療;選取2012年4月至2015年4月收治的47例腦出血破入腦室患者為觀察組,，給予側(cè)腦室引流手術聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡,，對比兩組療效。結(jié)果術后1年隨訪發(fā)現(xiàn),，觀察組的預后情況優(yōu)于對照組,，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(u=2.160,，P=0.031),。觀察組的預后良好率為68.09%(32/47)，明顯優(yōu)于對照組的34.04%(16/47);觀察組術后再出血發(fā)生率為8.51%(4/47),，明顯低于對照組的23.40%(11/47);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為27.66%(13/47),，明顯低于對照組的46.81%(22/47)，兩組比較,，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.364,，P=0.046)。結(jié)論丘腦出血破入腦室患者在行側(cè)腦室外引流手術治療的過程中應用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療,，可改善患者預后,，提升患者術后生存質(zhì)量，可推廣應用,。

【關鍵詞】丘腦出血破入腦室;側(cè)腦室外引流手術;神經(jīng)內(nèi)鏡

丘腦出血在臨床發(fā)病率相對較高,，而40%以上的患者伴有出血破入腦室的風險，大大增加了致死率及致殘率,。側(cè)腦室引流是常見的治療方案,，本研究將以94例患者為主要研究對象，探討神經(jīng)內(nèi)鏡在側(cè)腦室引流手術中的重要性,，現(xiàn)總結(jié)分析如下,。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2009年3月至2012年3月收治的47例丘腦出血破入腦室患者為對照組;選取2012年4月至2015年4月收治的47例腦出血破入腦室患者為觀察組。觀察組男 24例,，女 23例,，年齡41～76(53.88±2.36)歲;8例出血量為10～40 mL,，14例出血量為40～60 mL，13例出血量為60～80 mL,，12例出血量為80 mL以上;左側(cè)丘腦出血21例,，右側(cè)26例;意識清醒11例，嗜睡12例,，淺昏迷15例,，深度昏迷9例。對照組男 23例,，女 24例,，年齡 42～78 (54.74±2.27)歲;9例出血量為10～40 mL，13例出血量為40～60 mL,，14例出血量為60～80 mL,，11例出血量為80 mL以上;左側(cè)丘腦出血22例，右側(cè)25例;意識清醒12例,，嗜睡11例,，淺昏迷16例，深度昏迷8例,。兩組患者年齡,、性別、病程,、一般情況等一般資料比較,，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性,。

1.2 納入標準［1,，2］① 入院時其血壓升高至90～140 mmHg，且有既往高血壓病史;②均在發(fā)病后的24 h內(nèi)入院接受進一步干預治療;③經(jīng)CT檢查,，發(fā)現(xiàn)患者丘腦出血已破入腦室,，且腦室內(nèi)的血腫量已超過10 mL;④均無凝血功能障礙、無全身功能障礙,、無手術禁忌證,。所有患者在研究開始前已知曉研究流程以及研究目的，自愿參與本研究,。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)脫水降顱壓治療,、使用腦保護劑，對患者的血壓和血脂水平進行調(diào)控,。在此基礎上,，對照組給予單純側(cè)腦室引流手術治療，治療方法如下:于患者雙額角置入14 Fr腦室硅膠引流管，接上無菌引流袋,。給予患者全身麻醉,，頭皮直小切口長為3.5 cm，顱骨開窗直徑為2.0～2.5 cm,。以頭顱CT檢查為主要依據(jù),，對患者腦室n倍的積血容量進行觀察。若患者腦室內(nèi)的積血相對較多,，可給予患側(cè)注入2 mL生理鹽水+2萬U尿激酶的混合溶液,，閉管2 h，2 h后開放引流,，1～2次/d，持續(xù)時間為1周左右,。若患者引流量控制在200 mL以內(nèi),，給予其持續(xù)引流，直到患者引流液變清淡,。經(jīng)頭顱CT復查顯示:患者腦室內(nèi)的積血基本清理干凈,，且局部病灶血腫量明顯減少，則可將患者的雙側(cè)引流管拔除,。觀察組的手術過程同對照組,，在手術過程中使用神經(jīng)內(nèi)鏡進行輔助治療。

1.4 觀察指標 對兩組患者進行為期1年的術后隨訪,，觀察以下指標:①預后情況:功能獨立,、中度殘疾、重度殘疾,、死亡［3］;②再出血發(fā)生率［4］;③并發(fā)癥發(fā)生率:電解質(zhì)紊亂,、應激性潰瘍、腎功能損傷［5,，6］,。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。等級資料比較采用秩和檢驗,，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 預后情況比較 術后1年隨訪,，兩組預后情況比較,，差異有統(tǒng)計學意義(u=2.160，P=0.031),。觀察組的預后良好率優(yōu)于對照組,，兩組預后良好率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.781，P=0.023),。見表1,。

表1 兩組患者預后情況比較 ［n(%)］

組別 n 功能獨立 中度殘疾 重度殘疾 死亡 預后良好率觀察組 47 8(17.02) 24(51.06) 11(23.40) 4(8.51) 32(68.09)對照組 47 4(8.51) 12(25.53) 24(51.06) 7(14.89) 16(34.04)

2.2 術后再出血發(fā)生率比較 觀察組術后再出血4例，再出血發(fā)生率為 8.51%;對照組術后再出血11例,，再出血發(fā)生率為23.41%,。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.473,，P=0.031),。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為37.66%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為46.81%,，兩組比較,，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.364，P=0.046),。見表2,。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n(%)］

組別 n 電解質(zhì)紊亂應激性潰瘍腎功能損傷并發(fā)癥發(fā)生率觀察組 47 4(8.51) 6(12.77) 3(6.38) 13(27.66)對照組 47 7(14.89) 9(19.15) 6(12.77)22(46.81) χ2值 7.364 P值0.046

3 討論

3.1 高血壓性丘腦出血的危害 高血壓性丘腦出血是臨床上發(fā)病率較高的疾病，同時也是高血壓腦出血中的多發(fā)和常見類型,，所占百分比約為15.0%［7］,。由于丘腦的內(nèi)部構造相對較為復雜，對丘腦出血的控制也相對較難,。大量研究［8］證實,，40%以上的丘腦出血患者均可破入腦室，從而形成腦室積血,。部分患者出現(xiàn)腦室積血后,，病情加重，或可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血,、阻塞性腦積水等疾病,，造成病情進一步惡化，甚至會形成腦疝,，造成患者死亡,。因此，尋求安全有效的治療方案是提升丘腦出血破入腦室患者生存質(zhì)量的關鍵,。傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療在臨床治療有效率上相對較低,，且治療后患者的致殘率及致死率相對較高，因此不建議將其設為首選,。

3.2 高血壓性丘腦出血的治療方案 隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展,，手術逐漸成為各類疾病的首選治療方案。開顱手術雖然可以有效清除血腫,，但將患者的腦部組織長時間暴露,，會大大增加患者感染等并發(fā)癥發(fā)生機會。同時也會造成丘腦受到的損害和內(nèi)囊破壞程度加重，導致腦積水難以有效解除,。長期以來,，大多數(shù)專家和學者致力于研究丘腦出血破入腦室的臨床治療，通過對疾病發(fā)生,、發(fā)展,、轉(zhuǎn)歸以及其病理生理機制的研究，發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室外引流手術的治療效果較為理想［9］,。側(cè)腦室外引流手術的治療優(yōu)勢在于以下幾方面:第一,，可將腦室內(nèi)的積血進行充分引流，幫助解除血腫在顱內(nèi)的占位現(xiàn)象;第二,，經(jīng)手術后,，可將腦脊液的循環(huán)通路恢復，從而降低顱內(nèi)壓,，提升患者的生存率;第三,，側(cè)腦室外引流手術可將側(cè)腦室、腦室鑄型中的血腫進行清除,，從而降低梗阻性腦積水發(fā)生率。

3.3 應用神經(jīng)內(nèi)鏡的效果 即使側(cè)腦室外引流手術的治療優(yōu)勢較為顯著,，但患者的術中出血量相對較大,，故難以對是否出現(xiàn)二次出血進行預測和控制。神經(jīng)內(nèi)鏡是微創(chuàng)手術發(fā)展的重要產(chǎn)物,，術中可在內(nèi)鏡直視下對深部腦血腫進行有效清除,。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)為期1年的術后隨訪,，觀察組中,，功能良好和中度殘疾的病例數(shù)多于對照組，可見應用神經(jīng)內(nèi)鏡進行治療,，可改善患者術后身體功能,，降低死亡率。同時,，觀察組患者的再出血發(fā)生率低于對照組,，可見應用神經(jīng)內(nèi)鏡對患者出血點的止血效果較好。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05),，患者術后恢復情況較好,。陳旭東等［10］通過對26例高血壓腦出血患者手術治療中采用神經(jīng)內(nèi)鏡的臨床效果展開分析，發(fā)現(xiàn)其中24例均獲得了較好的臨床治療效果,，總有效率可達88.88%;因而,，其認為在高血壓腦出血患者的手術治療中應用神經(jīng)內(nèi)鏡可明顯提高血腫的清除率，且在手術操作過程中減少了對腦部分組織的損傷，進而確保了腦組織與神經(jīng)的完整性;與本研究結(jié)果基本相符［7］,。

3.4 應用神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)勢 丘腦出血破入腦室患者在行側(cè)腦室外引流手術治療的過程中應用神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面:第一,，應用神經(jīng)內(nèi)鏡進行手術治療，可提供良好的顱腔照明功能,，手術可在直視視野下進行,，更有利于手術操作者從各個角度進行手術，從而大大提升顱內(nèi)血腫清除率,。第二,，神經(jīng)內(nèi)鏡可進行精確的靶向定位，并且在手術過程中,，可對血腫區(qū)和周圍正常組織進行有效區(qū)分和限定,。第三，在空氣條件下,，神經(jīng)內(nèi)鏡的分辨率相對較高,，并且可對血腫周圍血管進行清晰辨認，可避免形成新的出血點,，降低手術對腦部造成的損傷,，增加手術的安全性和有效性。第四,，在側(cè)腦室外引流手術治療過程中應用神經(jīng)內(nèi)鏡,，可對活動性出血血管進行準確電凝，止血效果更佳,，更為可靠［11］,。劉向陽等［12］發(fā)現(xiàn)，42例顱內(nèi)出血患者應用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下進行手術治療,，臨床效果顯著,，其指出在神經(jīng)內(nèi)窺鏡下進行的手術操作，可明顯減少因盲目操作而致的腦組織損傷,，且可提高血凝塊的清除率以減少血腫復發(fā);同時,，其還認為神經(jīng)內(nèi)窺鏡在某些特定的情況下也存在一定程度的局限性，如血腫包膜出現(xiàn)鈣化或過于肥厚及尚有新鮮出血情況存在等都將限制神經(jīng)內(nèi)鏡的使用,。

綜上所述,，丘腦出血破入腦室患者在行側(cè)腦室外引流手術治療的過程中應用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療，可改善患者預后,，提升患者術后生存質(zhì)量,，可推廣應用。

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【中圖分類號】R 734.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-6575(2017)01-0087-03

DOI：10.11864/j.issn.1673.2017.01.27

(收稿日期：2016-10-26

修回日期：2016-12-23)

▲基金項目：廣西玉林市科學研究與技術開發(fā)計劃項目(編號:玉市科攻12128005)

作者簡介：覃家敏(1979～),，男，研究生,，主治醫(yī)師,，研究方向:神經(jīng)外科。