腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛最常見(jiàn)的原因，我國(guó)30歲至40歲的人群中,，59.1%患有頸椎或腰椎疾?。?0歲至60歲人群中,，患此病者比例達(dá)71%,；60歲以上人群，該比例更攀至82%,。

治療方式無(wú)非保守和手術(shù)兩種,，一般針對(duì)保守治療3個(gè)月以上無(wú)效的患者建議進(jìn)行手術(shù)治療。

目前的手術(shù)治療又分為開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù),，微創(chuàng)手術(shù)目前以創(chuàng)口小,，恢復(fù)快越來(lái)越被很多患者選擇。一些關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)的常見(jiàn)疑問(wèn),，這里做了一部分整理就以下常見(jiàn)問(wèn)題做一下解答~

對(duì)于大部分腰椎間盤(pán)突出癥患者通常先采取保守治療,，并且接受正規(guī)保守治療3-6 個(gè)月無(wú)效或癥狀改善不明顯的患者就建議手術(shù)治療。一旦患者存在腰痛伴下肢放射痛,，下肢相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)麻木,，肌力減弱；影像學(xué)檢查有與相應(yīng)臨床癥狀,、體征相一致的椎間盤(pán)突出則建議手術(shù),。隨著椎間孔鏡技術(shù)的不斷完善，對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者,，可以適當(dāng)縮短保守治療的時(shí)間,，提早行微創(chuàng)處理,。

一般總的住院時(shí)間約一周左右,，術(shù)后3天左右出院,。術(shù)前主要是進(jìn)行相關(guān)術(shù)前檢查，充分評(píng)估患者的具體病情及危險(xiǎn)因素,。如果入院時(shí)具備相關(guān)影像學(xué)術(shù)前檢查結(jié)果,，那么住院時(shí)間可以進(jìn)一步縮短。現(xiàn)國(guó)內(nèi)的部分醫(yī)院包括我院逐步開(kāi)展日間手術(shù),，對(duì)于腰椎微創(chuàng)手術(shù)可進(jìn)一步縮短住院時(shí)長(zhǎng),。

椎間孔鏡技術(shù)追求微創(chuàng)原則,，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和損傷,。所以通常手術(shù)采用局麻，患者全程意識(shí)清醒,，可與術(shù)者交流,。因此，很多患者擔(dān)心術(shù)中會(huì)很痛苦,。其實(shí),，充分打好局麻藥，手術(shù)過(guò)程不會(huì)很痛,。當(dāng)手術(shù)器械觸碰到相關(guān)病灶時(shí),，患者會(huì)有輕微的感覺(jué)，術(shù)者會(huì)根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)節(jié)手術(shù)進(jìn)程,。對(duì)于有緊張情緒的患者,，手術(shù)中還會(huì)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,。局麻最好的優(yōu)勢(shì)就是術(shù)后恢復(fù)極快,，基本無(wú)麻醉?yè)p傷。

任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn),，椎間孔鏡手術(shù)也一樣，只是椎間孔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低,。在穿刺和建立通道時(shí)會(huì)實(shí)時(shí)術(shù)中X線透視確保進(jìn)度安全,，手術(shù)時(shí)術(shù)野全程暴露于顯示器下，術(shù)者十分清晰地掌握手術(shù)全局,。

傳統(tǒng)的腰椎開(kāi)放手術(shù)一般術(shù)后一周左右才可以下床活動(dòng),，而椎間孔鏡患者術(shù)后一般1-2天就可下床活動(dòng)，可自行上廁所，或起身吃飯,。但也仍需要腰圍的保護(hù),，腰圍的保護(hù)一般持續(xù)到術(shù)后1-3個(gè)月。

椎間孔鏡患者術(shù)后輕微的自理活動(dòng)可進(jìn)行,，但建議休息4-6周,，因?yàn)檫@段時(shí)間是患者恢復(fù)并減少?gòu)?fù)發(fā)的“黃金時(shí)期”。這段時(shí)間減少勞累,，充分休息,。4-6周后，活動(dòng)量可循序漸進(jìn)的增加,，并可逐漸增加腰背部肌肉的康復(fù)鍛煉,。

大多患者在椎間孔鏡術(shù)后，腰腿疼痛即可就獲得了緩解,，但是部分患者麻木癥狀可能不會(huì)很快緩解,。這中情況一般見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的患者，神經(jīng)受到了椎間盤(pán)的長(zhǎng)期壓迫,。解除壓迫后,，感覺(jué)神經(jīng)纖維恢復(fù)的過(guò)程較為漫長(zhǎng)。因此,，患者術(shù)后建議服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物以及適當(dāng)肢體功能鍛煉,，大多亦能在3個(gè)月到半年內(nèi)逐漸恢復(fù)。

腰椎手術(shù),，不可避免椎管內(nèi)和神經(jīng)根管內(nèi)的粘連，而嚴(yán)重的神經(jīng)粘連可以引起嚴(yán)重的癥狀,。腰椎椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)的一個(gè)突出優(yōu)勢(shì)就是：粘連非常輕,。但微創(chuàng)術(shù)后早期的直腿抬高訓(xùn)練可以有效帶動(dòng)神經(jīng)滑動(dòng)，是預(yù)防改善神經(jīng)根粘連的好方法,，同時(shí)也可以鍛煉下肢肌力,，改善血液循環(huán)。手術(shù)后的第一天就可以在床上進(jìn)行鍛煉,，每次雙側(cè)交替直腿抬高10下,，根據(jù)體力每日進(jìn)行3-5個(gè)周期，可持續(xù)到術(shù)后2周,。中后期的腰背部鍛煉內(nèi)容可參考我之前發(fā)布的信息,。

直腿抬高鍛煉

椎間孔鏡術(shù)創(chuàng)口只有0.7厘米左右,，而且一般使用可吸收的手術(shù)線進(jìn)行縫合,，所以不用拆線。術(shù)后2-3天換一次藥就可以,，10天左右就可以撤去敷貼,。腰部創(chuàng)口基本長(zhǎng)好后，大約術(shù)后1月左右就可以洗澡的,，之前盡量保證創(chuàng)口不沾水,。

與傳統(tǒng)手術(shù)相比,，不需要牽拉神經(jīng)根和硬脊膜囊，不會(huì)引起椎管內(nèi)明顯的出血和粘連,。

說(shuō)白了,，這種微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，幾毫米的切口,，一兩小時(shí)的手術(shù)時(shí)間,，術(shù)后兩小時(shí)可以下地回家，注意術(shù)后4周不能拿5公斤以上重物,。