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醫(yī)學(xué)博士
四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺疾病臨床研究中心/腫瘤內(nèi)科副教授,，四川省國(guó)際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)乳腺腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員 本文同時(shí)發(fā)在公眾號(hào)“乳言”,。一句話歸納本文的中心思想：其實(shí)和肺結(jié)節(jié)一樣，絕大多數(shù)的乳腺結(jié)節(jié)同樣不能乘風(fēng)破浪,。 大多數(shù)的乳腺結(jié)節(jié),、包包都是良性的，乳腺增生,、乳腺囊腫,、乳腺纖維腺瘤也是良性的。但如果有人不聽(tīng)招呼,，不定期檢查,，隨便亂按摩，它可能還真會(huì)興風(fēng)作浪,！ 很多人喜歡把自己乳房長(zhǎng)的包包統(tǒng)一喊成乳腺結(jié)節(jié),，好的包包是結(jié)節(jié)，壞的也是結(jié)節(jié),，搞得來(lái)好多人一看到彩超單子顯示的“結(jié)節(jié)”,，就腳耙手軟的！
這里先說(shuō)清楚,，乳腺結(jié)節(jié)不是一種病的名稱(chēng),，而是在影像學(xué)儀器比如彩超、X線等這些檢查中乳腺內(nèi)出現(xiàn)的一種形態(tài)學(xué)改變,，比如良性的乳腺增生,、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤,、乳腺炎等病變會(huì)出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié),，而你們最虛的乳腺癌也有乳腺結(jié)節(jié)…… 醫(yī)生，你摸一哈我的結(jié)節(jié)到底是良性嘛還是惡性,？” 在查出乳腺結(jié)節(jié)后,，很多患者的第一反應(yīng)就是一邊撈起衣服一邊問(wèn)醫(yī)生這個(gè)問(wèn)題，但一般得到答案都是不確定,，想要曉得確切的答案,，還要做一系列的檢查才曉得。
明明做了彩超,，一會(huì)兒還要喊照X光,，一會(huì)兒又是穿刺，你們這些大醫(yī)院過(guò)場(chǎng)太多了，據(jù)說(shuō)人家厲害的醫(yī)生一摸就曉得是惡性還是良性,！” 給你們說(shuō)個(gè)好多人都不曉得的內(nèi)幕,，那些說(shuō)看一下、摸一下就能100%確定乳腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的“醫(yī)生”多半都是鬼扯,，而這些過(guò)場(chǎng)多,、態(tài)度還有點(diǎn)歪，還給你開(kāi)乳腺X線,、彩超,、核磁共振、穿刺檢查的醫(yī)生才是對(duì)你負(fù)責(zé)任的醫(yī)生,。畢竟各式各樣的乳腺結(jié)節(jié)都有,，不通過(guò)專(zhuān)業(yè)的透視眼，咋個(gè)看得清楚結(jié)節(jié)有沒(méi)有問(wèn)題,？,！ 發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生一般可能要喊你做這些檢查 乳腺彩超
乳腺X線（也就是以前經(jīng)常喊的鉬靶） 核磁共振 穿刺 ……
不管是乳腺彩超,，還是乳腺X線,、核磁共振，檢查完了拿到報(bào)告時(shí)一般大家都是懵的,，因?yàn)榻Y(jié)論那個(gè)地方的一串英文+數(shù)字根本看不懂,。我以為結(jié)論就直接寫(xiě)是良性、惡性,，是癌,，不是癌，結(jié)果給我來(lái)一串這個(gè),，普通人懂得起才有鬼了,？！” 先不要慌到吐槽,，這串英文+數(shù)字非常非常重要,，而且暫時(shí)還不能用其他替代。BI-RADS是2003年美國(guó)放射學(xué)會(huì)頒布的乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng),，相當(dāng)于是統(tǒng)一了說(shuō)法和診斷標(biāo)準(zhǔn),，拿到一張按照BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)寫(xiě)的報(bào)告,，幾乎全世界的乳腺醫(yī)生就瞬間秒懂了,！下面，我們來(lái)解釋一下不同的BI-RADS分類(lèi)代表啥子,。這次檢查說(shuō)明不到啥子問(wèn)題,。 光從這次檢查獲得的信息可能不夠完整，不能有效評(píng)價(jià)病變，需要重新檢查或結(jié)合其他檢查后再評(píng)估,。 陰性,，沒(méi)得問(wèn)題，放心,！ 組織顯示正常,、無(wú)結(jié)構(gòu)紊亂、無(wú)腫塊,、無(wú)鈣化等異常發(fā)現(xiàn),，按照年齡常規(guī)隨訪。 良性發(fā)現(xiàn),，問(wèn)題也不大,！建議定期隨訪（如每年一次）。 淡定,！說(shuō)明乳腺結(jié)節(jié)多半可能是良性疾病,，惡性幾率小于２％，需要3~6個(gè)月隨訪復(fù)查一次,。 有可能是惡性,，需要做活檢才能確定！ 這一類(lèi)報(bào)告相對(duì)還要復(fù)雜一點(diǎn),，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步細(xì)分為： BI-RADS 4a 低度可疑（惡性程度＞２％但≤１０％） BI-RADS 4b 中度可疑（惡性程度＞１０％但≤５０％） BI-RADS 4c 高度可疑（惡性程度＞５０％但≤９５％）,。 95%以上的概率都是惡性，需組織學(xué)活檢,。 通過(guò)病理活檢已經(jīng)證實(shí)的乳腺癌,。 乳腺結(jié)節(jié)到底是良是惡，要靠病理檢查說(shuō)了才算,！ 從上面BI-RADS的分類(lèi)大家可能看出來(lái)了,，不管超聲、X線,、核磁共振等檢查結(jié)果惡性的可能性再高,，也不能下定論。乳腺結(jié)節(jié)的惡性良性,，最終要靠病理學(xué)檢查才能確定,，其中乳腺穿刺就是其中常見(jiàn)的一種方法。醫(yī)生,，聽(tīng)說(shuō)穿刺要拿根多長(zhǎng)的針扎進(jìn)去,，好嚇人哦！萬(wàn)一真的是癌,，反而扎到了癌細(xì)胞讓它擴(kuò)散轉(zhuǎn)移了咋個(gè)辦,？” 這樣的話我們?nèi)橄籴t(yī)生每天都要聽(tīng)N遍,！首先，不去穿刺,，就無(wú)法接觸和分析腫瘤細(xì)胞,，也就更不能確定到底是不是癌細(xì)胞；其次,，乳腺穿刺之前都要打麻藥,，跟平時(shí)輸液、抽血差不多痛,，沒(méi)有想象中惱火哈,！還有，大量臨床研究證實(shí),，穿刺是非常安全的,，上世紀(jì)九十年代國(guó)內(nèi)的醫(yī)院就開(kāi)始用了，你可以放一百個(gè)心,，它是不會(huì)引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的,。 乳腺增生、乳腺囊腫,、乳腺纖維瘤都屬于良性的乳腺疾病,，但還是很多人擔(dān)心，現(xiàn)在雖然是良性的,，得不得某一天發(fā)生啥子基因變異就突然成癌了,？確實(shí)在臨床上也有原本是良性的包包，隨著年齡增大等原因,，發(fā)展或誘發(fā)了乳腺癌,，下面我們就來(lái)給大家講一講這三種常見(jiàn)的乳腺良性包包，在出現(xiàn)哪些情況時(shí)就要警惕,，盡快去醫(yī)院,。很多小姐姐每個(gè)月例假來(lái)之前都會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛，還可能摸到'包塊',，而等到經(jīng)期結(jié)束乳房不痛了,，“包塊”也縮小了。其實(shí),，這多半是乳腺增生引起的,。乳腺增生是正常乳腺小葉隨著性激素的周期性變化發(fā)生的生理性增生與復(fù)舊不全，既非炎癥又非腫瘤的一類(lèi)乳腺良性增生性病變,，是乳房最常見(jiàn)的乳房疾病,。乳腺增生一般情況下不需要藥物治療，誘發(fā)乳腺癌的幾率也非常小,，保持心情愉悅定期復(fù)查就可以了,。但如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)期結(jié)束后,，增生的腫塊沒(méi)有縮小,，就要去看醫(yī)生哈,！乳腺囊腫受激素功能和激素波動(dòng)的影響，出現(xiàn)在終末導(dǎo)管小葉單位的液體充盈而成的圓形或卵圓形腫塊,。
看不懂哇,？心頭慌哇？不捉急嘛,，可以這樣理解,，身體里一根管子的一頭堵起了，而液體還在不斷往水管頭流,，水管自然就要鼓起一個(gè)“水泡”,，而這個(gè)水泡就是乳腺囊腫。乳腺囊腫可表現(xiàn)為痛或不痛的腫塊,，腫塊可大也可小(或是一小簇的微囊)腫塊,。①臨床上常見(jiàn)的囊腫一般都為單純性囊腫，不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn),，不需要特殊處理,，定期隨訪復(fù)查就OK；②有少部分為復(fù)雜性囊腫,，它的惡性風(fēng)險(xiǎn)率＜1%,，定期隨訪，必要時(shí)穿刺或手術(shù)切除后活檢,；③還有一種混合性囊腫,，被診斷為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要高一點(diǎn)，這部分患者要做穿刺或手術(shù)切除后活檢,，明確診斷,，免得耽誤病情。乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤,，最“喜歡”15~35歲的青年女性,，也是乳腺良性腫瘤中較常見(jiàn)的一種。長(zhǎng)了乳腺纖維腺瘤一般乳房不得痛,，按這個(gè)包包的時(shí)候還要“跑來(lái)跑去”的,，是可以活動(dòng)的腫塊。不要看到“瘤”就遭嚇到了,！單純性乳腺纖維腺瘤是臨床中最常見(jiàn),，且不增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是,，由于乳腺纖維腺瘤在彩超,、X線等檢查中都表現(xiàn)為實(shí)性腫塊,，所以保險(xiǎn)起見(jiàn)一般還是建議腫塊直徑較小（1~3cm）的單純性乳腺纖維腺瘤患者進(jìn)行穿刺活檢來(lái)排除惡性腫瘤,，如果病理診斷證實(shí)為良性纖維腺瘤,，而且患者沒(méi)有疼痛等癥狀，就可以定期隨訪就行了,；而較大的乳腺纖維腺瘤建議直接手術(shù)切了,，再做病理活檢明確診斷。華西醫(yī)生在這里啰嗦第10086遍,，美容院,、養(yǎng)生館的乳房按摩保健、淋巴結(jié)排毒疏通,，說(shuō)按一按,、疏一疏就能把乳腺結(jié)節(jié)按掉的，都是鬼扯,！
雖然乳房的淋巴網(wǎng)很豐富,，在胸部淺表和深層都有分布，但靠按摩的力量并不能有效影響淋巴的引流,，根本起不到任何作用,！不僅按不脫你的乳腺結(jié)節(jié)，更按不好你的乳腺增生,，還可能起反作用,！按摩師亂按一通再加點(diǎn)不曉得啥成分的精油（多半都有激素），如果你的乳腺結(jié)節(jié)恰巧是個(gè)惡性腫瘤,，暴力按摩會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞脫落,，激素精油會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞加速生長(zhǎng)，讓這些癌細(xì)胞輕而易舉就轉(zhuǎn)移到了身體其他地方,。還有,，那些不曉得哪里來(lái)的的乳腺保健品多半里面都含有雌激素，有乳腺疾病的人更是碰都不要碰,！能堅(jiān)持看到這里的姐姐們,，是不是覺(jué)得，聽(tīng)醫(yī)生的話,，不僅能救命,，還能節(jié)約錢(qián)？,！ 乳房自查 建議女性每月都要進(jìn)行乳房的自我檢查,，一般可以在月經(jīng)來(lái)潮后的7~14天進(jìn)行，如果已經(jīng)絕經(jīng)的婦女,，那就每月固定選一個(gè)日子進(jìn)行,。自查方法如下：
年齡＜40歲的小姐姐,，每年進(jìn)行一次常規(guī)乳腺彩超檢查，必要時(shí)增加乳腺Ｘ線檢查或其他檢查,；年齡≥40歲的姐姐們,，每年做一次乳腺Ｘ線檢查，致密型乳腺可聯(lián)合乳腺超聲,。
乳腺超聲和乳腺X線哪個(gè)更好,？該怎么選呢,？
乳腺超聲和乳腺X線是乳腺檢查中的“雙劍客”,，各有優(yōu)勢(shì)，不存在哪個(gè)更好,，有時(shí)更需要雙劍合璧,。超聲的優(yōu)勢(shì)在于發(fā)現(xiàn)腫塊，而Ｘ線的優(yōu)勢(shì)在于發(fā)現(xiàn)鈣化灶,。中國(guó)女性的乳房體積相對(duì)較小且腺體比較豐富,，所以在＜40歲的女性腺體組織往往較致密，我們建議是首選超聲檢查,。 乳腺癌高危人群：聽(tīng)醫(yī)生的話做檢查有明顯的乳腺癌遺傳傾向（比如家族中攜帶有BRCA1/BRCA2基因）,、既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌或者30歲前接受過(guò)胸部放療的人群，屬于乳腺癌高危人群,，建議這部分人更早（<40歲）開(kāi)始乳腺篩查,，每半年或一年進(jìn)行1次乳腺超聲檢查，每一年進(jìn)行1次乳腺X線檢查,，遵醫(yī)囑必要時(shí)每年1次乳腺增強(qiáng)MRI,。對(duì)了，多一句嘴,，乳腺增生,、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫等良性乳腺疾病就看乳腺專(zhuān)科門(mén)診就行了哈,，不要來(lái)跟真正有腫瘤門(mén)診需要的患者湊一起哦,！*本文旨在科普癌癥背后的科學(xué)，不是藥物宣傳資料,，更不是治療方案推薦,。如需獲得疾病治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診,。 參考文獻(xiàn) 1. 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）［J］. 中國(guó)癌癥雜志, 2019, 29(8): 609-611. 2. 王永南,王頎.乳腺結(jié)節(jié)的評(píng)估,、診斷及處理[J].中華乳腺病雜志(電子版),2016,10(06):321-325. 3. 段學(xué)寧.乳腺良性疾病診治共識(shí)與爭(zhēng)議[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2016,36(07):713-715. 4. Christine Laronga, MD, FACSSharon Tollin.乳腺囊腫：臨床表現(xiàn)，診斷和管理. UpToDate臨床顧問(wèn). https://www./contents/zh-Hans/breast-cysts-clinical-manifestations-diagnosis-and-management?source=history_widget#H202991771 5. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)乳腺保健與乳腺疾病防治學(xué). 乳腺纖維腺瘤診治專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2016(7):752-754. 6. 劉璐,鄭新宇.乳腺良性病變的組織學(xué)分型及其乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2016,36(07):720-724. 7. 李安華.乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類(lèi)及瘤樣病灶的管理：NCCN 2012乳腺癌篩查和診斷指南解讀[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2014,(6):439-443. _________ 上期文章 她的偉大善舉,，卻把癌癥傳給了四個(gè)陌生人……
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