很多人都會(huì)覺得

醫(yī)學(xué)知識(shí)冷冰冰的

肌肉,、骨骼,、關(guān)節(jié)、組織都復(fù)雜又枯燥

但對(duì)于治療師而言

它們是生動(dòng)的,、可愛的

甚至是可以從中體悟出一些人生道理的

今天,，我想繼續(xù)為大家分享關(guān)于距下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)情況。

看過(guò)我前一篇出文：下蹲時(shí)踝關(guān)節(jié)卡住了,？這個(gè)地方不可忽視,！——踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)分享（內(nèi)附操作視頻）的朋友們就會(huì)了解,，雖然通常情況下，一提到腳踝運(yùn)動(dòng),，我們就會(huì)自然聯(lián)想到位于內(nèi)外踝之間的距小腿關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),，可其實(shí)，距小腿關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)十分有限,，我們以為的那些運(yùn)動(dòng),，多是其他關(guān)節(jié)代償給距小腿關(guān)節(jié)的。

其實(shí),，距下關(guān)節(jié)才是真正發(fā)揮作用的那一個(gè)。

但距下關(guān)節(jié)并不為多數(shù)人所知,。我在學(xué)習(xí)到這部分知識(shí)之前,，也覺得距下關(guān)節(jié)無(wú)甚用處?？稍诮?jīng)過(guò)一系列學(xué)習(xí)后,，才發(fā)現(xiàn)這是個(gè)“不鳴則已，一鳴驚人”的角兒,。

距下關(guān)節(jié),，又稱為距跟關(guān)節(jié)，是距骨下關(guān)節(jié)面和跟骨上關(guān)節(jié)面組合成的關(guān)節(jié),。這個(gè)關(guān)節(jié)將跟骨和距骨連接在一起,，構(gòu)成身體重力從脛骨傳到跟骨直至地面的傳導(dǎo)柱。

距下關(guān)節(jié)的相對(duì)運(yùn)動(dòng)符合凹凸原則,，即凹面關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)滑動(dòng)方向和自體運(yùn)動(dòng)方向是一致的,，凸面關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)滑動(dòng)方向和自體運(yùn)動(dòng)方向是相反的。當(dāng)跟骨相對(duì)于距骨內(nèi)翻時(shí),，距下關(guān)節(jié)接觸面會(huì)增大,，這有利于體重通過(guò)小腿和距骨向地面的傳導(dǎo)。

距下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸是由跟骨后外下方斜向前內(nèi)上方,，斜經(jīng)跗骨竇,，至距骨頸上內(nèi)側(cè)的假想軸,。該軸與水平面呈約42°夾角，與矢狀面呈約16°夾角,。

如下圖,，距下關(guān)節(jié)圍繞該軸可以進(jìn)行較大角度的內(nèi)翻/外翻活動(dòng)，但因?yàn)榫嘞玛P(guān)節(jié)軸向內(nèi),、前,、上方傾斜，內(nèi)翻/外翻活動(dòng)的同時(shí)還會(huì)伴有一定程度的內(nèi)收/外展運(yùn)動(dòng),，以及十分微小的跖屈/背屈運(yùn)動(dòng),。距下關(guān)節(jié)允許的內(nèi)翻活動(dòng)度約為25°，外翻活動(dòng)度約為12°,。

距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)分為兩種：

距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定性一方面由三角韌帶提供,，另一方面由自身關(guān)節(jié)囊和小韌帶提供。距下關(guān)節(jié)的后側(cè)小面,、以及前側(cè)小面和中央小面各有自己的關(guān)節(jié)囊,，提供一些被動(dòng)穩(wěn)定性。后側(cè)小面與前側(cè)/中央小面之間有骨間韌帶和頸韌帶,，提供了距下關(guān)節(jié)最主要的被動(dòng)穩(wěn)定性,。

當(dāng)距下關(guān)節(jié)過(guò)緊或活動(dòng)性降低時(shí)，同樣可以施用關(guān)節(jié)松動(dòng)手法進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)性的改善,。

這里,，我為大家演示下距下關(guān)節(jié)由外向內(nèi)的松動(dòng)方法，用以改善距下關(guān)節(jié)外翻活動(dòng)和跟骨疼痛,。

距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)直接受到附著在跟骨上的肌肉的影響,。

附著在跟骨上的肌肉有哪些呢？

附著在跟骨上的肌肉有三條,，即腓腸肌、比目魚肌和跖肌,。跖肌起于股骨外上髁線,，從阿基里斯腱（跟腱）內(nèi)側(cè)嵌入到跟骨粗隆處，該肌肉較小,，對(duì)踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)影響不大,。腓腸肌起于股骨內(nèi)、外髁后側(cè),，比目魚肌起于腓骨后側(cè)近端1/3及腓骨頭與脛骨后側(cè),，二者都通過(guò)阿基里斯腱止于跟骨粗隆。三條肌肉都受到脛神經(jīng)的支配,。

阿基里斯腱作為人體最粗的肌腱,，對(duì)踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)影響很大。

腓腸肌和比目魚肌的收縮,，會(huì)通過(guò)阿基里斯腱使踝關(guān)節(jié)跖屈,。腓腸肌跨越膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，可以產(chǎn)生較大的跖屈力矩,，其內(nèi)在由快收縮肌纖維組成,，在跑步及跳躍等時(shí)發(fā)揮巨大作用。比目魚肌僅跨越踝關(guān)節(jié),，由慢收縮肌纖維組成,，在姿勢(shì)維持等耐力活動(dòng)中發(fā)揮巨大作用。

此外,，遠(yuǎn)端固定時(shí),，比目魚肌收縮會(huì)使脛骨后移,，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)伸直。因此,，當(dāng)股四頭肌無(wú)力時(shí),，常常出現(xiàn)比目魚肌代償伸膝的現(xiàn)象。盡管二者都通過(guò)阿基里斯腱止于跟骨粗隆,，但二者對(duì)于距下關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的影響卻不盡相同,。

如下圖，比目魚肌肌腱組成了阿基里斯腱的內(nèi)側(cè)約2/3部分,，腓腸肌肌腱組成了阿基里斯腱外側(cè)約1/3部分,。因此，對(duì)距下關(guān)節(jié)而言,，比目魚肌是強(qiáng)大的內(nèi)翻肌,，腓腸肌是外翻肌。

Gait Analysis Normal and Pathological Function (SecondEdition) , P 60 .

對(duì)于距下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)的分享就介紹到這里

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