在2017年心力衰竭國際學院濟南站活動中,，來自山東大學齊魯醫(yī)院的季曉平教授為我們帶來了題為“中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰的最新進展”的精彩報告,。
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在2017年心力衰竭國際學院濟南站活動中,，來自山東大學齊魯醫(yī)院的季曉平教授為我們帶來了題為“中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰的最新進展”的精彩報告,。 HF現(xiàn)狀 上個世紀末 ◆確定了心肌重構(gòu)是慢性心衰（HF）發(fā)生和發(fā)展的主要機制 ◆肯定了導致心肌重構(gòu)的主因為RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮→神經(jīng)內(nèi)分泌因子激活→心肌重構(gòu)  西藥治療慢性心衰的進展 可改善癥狀的藥物 ◆推薦應(yīng)用于所有慢性收縮性心衰，心功能Ⅱ-Ⅳ級患者 ●利尿劑（Ⅰ, C） 可以減輕氣促和水腫,，推薦用于有心衰癥狀和體征,，尤其伴顯著液體潴留的患者，但對慢性心衰發(fā)病率和病死率的影響,，并未做過臨床研究 ●地高辛（Ⅱa,，B） 可改善預后的藥物 適用于所有慢性收縮性心衰，心功能Ⅱ-Ⅳ級患者 ●血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI) （Ⅰ,，A） ●β受體阻滯劑（Ⅰ,，A） ●醛固酮拮抗劑（Ⅰ，A） ●血管緊張素受體拮抗劑(ARB ) （Ⅰ,，A） ●伊伐布雷定 用來降低因心衰再住院率（Ⅱa,，B） 替代用于不能耐受β阻滯劑的患者（Ⅱb，C） ●LCZ696 “黃金搭檔“,、”金三角” 2014中國心衰指南慢性收縮性心衰的基本治療方案：“黃金搭檔”,、“金三角”  慢性收縮性心衰藥物治療處理流程 《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》  降低心率可能成為心衰和心血管病未來治療的新靶標 心率是全因死亡的獨立危險因素  Influence of Heart Rate on Mortality in a French Population : Role of Age, Benetos A, ect. Hypertension. 1999Jan;33(1):44-52. 降低心率可能成為心衰和心血管病未來治療的新靶標 CASS研究：心率加快提高死亡風險  伊伐布雷定    《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》  LCZ696 ●血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI） ●和ACEI對慢性HFrEF ●療效和安全性的比較研究 ●PARADIGM-HF McMurray et al.N Engl J Med 2014;371:993-1004 PARADIGM-HF：研究設(shè)計 McMurray et al.N Engl J Med 2014;371:993-1004 PARADIGM-HF：研究結(jié)果 McMurray et al.N Engl J Med 2014;371:993-1004 LCZ696相關(guān)指南推薦 經(jīng)過ACEI、β受體阻滯劑與醛固酮受體拮抗劑充分治療后仍有癥狀的射血分數(shù)降低的心衰患者,，推薦應(yīng)用血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（Sacubitril/纈沙坦共晶化合物,，即Entresto）替代ACEI，以進一步降低因心衰住院與死亡風險（I B）,。 中藥治療慢性心衰的進展 芪藶強心膠囊 ●主要組分：黃芪,、人參、附子,、丹參,、葶藶子、澤瀉,、玉竹,、桂枝、紅花,、香加皮,、陳皮 ●主要療效;益氣溫陽，活血通絡(luò),，利水消腫 芪藶強心膠囊治療慢性心衰循證評價 芪藶強心膠囊治療慢性心衰循證評價 研究背景 ●氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）：水平隨心衰程度加重而升高,，能夠早期反映心臟結(jié)構(gòu)改變導致的功能變化,，是心血管事件的替代終點中最強的預測因子。 ●NT-proBNP可用于指導心衰的治療,，降低30%以上是一個較好的治療目標,。 ●芪藶強心膠囊全方標本兼治，從多途徑,、多環(huán)節(jié),、多靶點治療心功能不全，體現(xiàn)了復方中藥的整體論治優(yōu)勢,，但尚缺乏對NT-proBNP水平影響的隨機,、雙盲大規(guī)模臨床研究。 療效指標 ●主要療效指標 血清NT-proBNP：試驗組相對治療前的下降率優(yōu)于對照組,；試驗組相對治療前下降超過30%的比例優(yōu)于對照組,。 ●次要療效指標 兩組血清NT-proBNP含量相對療前下降值的比較 明尼蘇達心衰生活質(zhì)量量表 NYHA心功能分級 超聲心動圖：左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)；左室?射血分數(shù)(LVEF) 6min步行距離試驗(6MWT) 復合終點事件 研究結(jié)論 次要療效指標 ●顯著改善慢性心衰患者生活質(zhì)量,、心功能（NYHA心功能分級） ●顯著提高慢性心衰患者左室射血分數(shù)（LVEF）,、6min步行距離 ●顯著降低復合終點事件發(fā)生率優(yōu)于對照組 《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》 芪參益氣滴丸 芪參益氣滴丸治療心衰基礎(chǔ)研究 芪參益氣滴丸作用與機制 國際基礎(chǔ)研究與探索 芪參益氣滴丸國際研究 芪參益氣滴丸治療心衰臨床研究 西藥常規(guī)加用芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭隨機對照試驗的系統(tǒng)評價 ●文獻檢索方法： 電子檢索 CNKI（2003.01～2012.05）、VIP（2003.01～2012.05）,、CBM（2003～2012）,、PubMed（2003～2012.05）、Cochrane library (Issue5, 2012) 手工檢索相關(guān)雜志 ●文獻納入標準 西藥常規(guī)與加用芪參益氣滴丸治療心力衰竭的臨床隨機對照試驗研究,。 ●文獻質(zhì)量評價和提?。篊ochrane協(xié)作網(wǎng)等相關(guān)方法 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志 2013年11月第33卷第11期 系統(tǒng)評價證實 與常規(guī)西藥合用可進一步改善癥狀，改善心臟結(jié)構(gòu),，提高心臟功能 總結(jié) ●近年來,，心衰藥物治療領(lǐng)域有了較大的進展，增加了我們的信心,； ●LCZ696較ACEI可以進一步降低心衰患者死亡率,； ●中藥治療顯示了光明的前景，但仍需強力的循證醫(yī)學依據(jù),。 專家簡介
季曉平教授 ●山東大學齊魯醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師,、山東大學教授、博士生導師,，內(nèi)科教研室副主任 ●兼任中華醫(yī)學會心血管病分會基礎(chǔ)研究學科組常務(wù)副組長,，全國醫(yī)藥衛(wèi)生人才維權(quán)法制學術(shù)委員會常務(wù)委員，山東醫(yī)學會心血管病學專業(yè)委員會秘書,。 ●臨床一線工作25年,，有豐富的臨床經(jīng)驗。特別是在高血壓，高血脂,，冠心病,，心力衰竭的防治方面具有較深造詣。 ●承擔多項國家,、省級課題,，發(fā)表數(shù)百篇科研論文，獲多項國家,、省級科技進步獎,。已培養(yǎng)博士、碩士生26名,。
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