中醫(yī)診斷：痰核

辨證屬:失運宿痰,，臟躁血瘀,。

方擬：土貝滌痰湯合甘麥大棗湯加味。

枳實10g   竹茹15g   法半夏30g    膽星15g  茯苓15g   陳皮15g   土貝母20g    菖蒲15g 炙桑白皮15g炙草10 g  大棗15g   白蒺藜15   夏枯草20g生牡蠣30g    生芪30g   三棱20g   青礞石15g　　生內(nèi)金１５g　炮甲１０g

7劑,，水煎服,，日一劑

2014年2月27日二診：全身疼痛緩解，不影響睡眠,。因母住院上火,，腰部出現(xiàn)皮疹。Bp125/90mmHg.苔薄根膩,，脈沉細短滑,。效不更方，上方青礞石加至40g,，加決明子15g.  

14劑,，日一劑，水煎服,。

2013年3月17日三診：患者身痛顯減,，皮下結節(jié)、顆粒感若失,，初診皮下結節(jié)完全消失,，心情好轉，不復欲悲傷而哭,，偶腰墜痛,，痰多。Bp130/90mmHg．苔薄膩,，質暗紫,，脈沉細短滑。上方膽星加至１５g,，三棱加至１５g,，加川牛膝１５g.

按：痰核，又稱痰癖,，泛指體表的局限性包塊,。該病多因脾弱不運，濕痰結聚于皮下而成,。癥見皮內(nèi)痰癖,，大小不等，包塊不紅不熱,，不痛不硬,，推之可移，多發(fā)于頸項,，下頦,、四肢及背部等處?，F(xiàn)代醫(yī)學病理研究所見多為多發(fā)性脂肪瘤或慢性淋巴結炎、纖維脂肪瘤,。

本案患者中年女性,，全身疼痛，可及皮下結節(jié),，不紅,，結節(jié)不固定，以四肢,、肩頸多見,，壓痛陽性，影響睡眠,。脈沉細滑,，苔膩根厚，為一派濕熱之象,，加上患者素喜甜食,，甘能助濕，影響脾之健運,，故也是促成痰核形成的因素,。治療上以祛痰軟堅，調(diào)氣化瘀,，選滌痰湯加味,，軟堅散結，配合清熱利濕的竹茹,、夏枯草,、菖蒲，根據(jù)氣血水理論,，血不利則為水,，痰飲同源，痰凝氣阻,，氣滯則血瘀氣行則血行,，三棱、莪術推動氣血運行,、化積消癥,；桑白皮利肺，開水之上源,，且“肺主皮毛”,，日久氣虛，改滌痰湯中人參而用黃芪，諸藥合用,，共奏祛痰消癥之功,。值得一提的是方中使用了土貝母，土貝母為葫蘆科植物假貝母的干燥塊莖,，味苦性涼，歸肺,、脾經(jīng),。能散結毒、消癰腫,，治乳癰,、瘰疬痰核?！侗静輳男隆分^治外科痰毒,。《陜西中草藥》載“清熱解毒消腫,。治淋巴腺結核,，急性乳腺炎初起，癰腫,?！庇兄委燁i部淋巴結結核的記載，《中華藥典》用量范圍4.5-9克,，而《中華本草》,、《全國中草藥匯編》載可用到30克。本案患者用量為20克,，患者服藥3周皮下結節(jié)盡數(shù)消失,，身痛亦除。特記于此,。

（張雪芹整理）

史老師批注：

查閱岳美中前輩以《醫(yī)宗金鑒》當歸飲子,、王肯堂《證治準繩》營衛(wèi)返魂湯加味（又名通順散）治愈一例“痰核”記載，曾病理檢查為脂肪瘤,，療程三月腫瘤全消,。本案從脾虛失運、宿痰血瘀兼臟躁論治,，遵結者散之,、損者益之。痰核眾多,，氣血運行受阻,，身體疼痛可鑒，且互為因果，識證需明察,，選《奇效良方》滌痰湯,，去參加芪、棗,，取甘麥大棗湯意,，另加白蒺藜，疏肝理氣,；夏枯草生牡蠣軟堅散結,、炮甲、三棱生內(nèi)金,，祛瘀消癥,，土貝母為專病專藥，最大劑量,，我有用到30g,，我于20年前曾遇到類似病例，脈證也多相仿,，服藥兩月余,，疙瘩消盡，本案療程更短,，可能與加生芪,、三棱有關，初定本方為“土貝滌痰湯”,，對痰核,、痰癖可以試用。