10.8.2當(dāng)歸生姜羊肉湯VS柴胡桂枝湯VS走馬湯（備急丸,、赤丸）VS太陰篇（傷寒）

笑談月經(jīng)痛

剛剛下課的時(shí)候就有同學(xué)來說他們上個(gè)禮拜家里面女兒月經(jīng)痛怎么樣怎么樣哦,，就是，的確是因?yàn)樽罱?，我覺得最近這些年,，我其實(shí)說來啊，我也是沒有那個(gè)器官哦,，很多東西不太能夠感受,。就像，就是我昨天還問了一個(gè)問題,，我說,，有沒有人月經(jīng)痛會(huì)繞臍痛的？就是全班女同學(xué)用一種很鄙視的表情瞪我,，后來下課后陳助教就跟我說,，沒有女人月經(jīng)痛會(huì)痛到肚臍以上！就是實(shí)在是有點(diǎn)不是那么理解,。

因?yàn)樵陆?jīng)痛哦我覺得我們今天中醫(yī)一般臨床開藥,，比如說那種很普通的開法,，就什么月經(jīng)痛的時(shí)候手腳冷用附子湯，手腳熱用溫經(jīng)湯,，然后,，如果是會(huì)痛的人平常調(diào)理吃當(dāng)歸生姜羊肉湯對(duì)不對(duì)，這種一般性的套路,。就是通常會(huì)好轉(zhuǎn),，可是，如果都沒有辦法的時(shí)候,，那就要考慮寒疝的問題了哦,，就是......因?yàn)檫@個(gè)寒疝這個(gè)病哦，我覺得多多少少是會(huì)有啦,。就是這個(gè)風(fēng)寒之氣慢慢堆在厥陰哦,，在厥陰經(jīng)那個(gè)地方越堆越多，多多少少是會(huì)出來的,，所以,，大家還是留意一下哦。這個(gè),，反正烏頭這樣子用還算安全哦,，還算安全。

烏頭桂枝湯主證VS夢(mèng)遺VS敗血癥（桂林本11-115條）

那么,，我們呢看一下那個(gè)桂林本11-115條的這個(gè)烏頭桂枝湯哦，我們?cè)偕晕㈨樢豁?，他?span style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm; background: rgb(229, 229, 229);">烏頭煎有什么不一樣,。那以藥物來講的話，他是先拿兩碗蜂蜜呢去煮烏頭煮出一碗,，然后呢,，在他里頭呢兌入半碗的桂枝湯這樣子。然后呢,，這樣子煮出來很濃的烏頭蜜哦,，加上桂枝湯之后呢，我覺的這東西到底煮不煮的出來??？他說兩碗蜜煮烏頭哦，然后煮到剩一碗的時(shí)候撈掉烏頭的時(shí)候,，只剩半碗蜜了,，意思就是蜂蜜實(shí)際上蒸發(fā)掉四分之三。那古時(shí)候的蜂蜜是摻水摻成什么狀態(tài)啦,，這么稀,，我們今天的蜂蜜能夠這么煮嗎？就是煮到四倍濃度,，我想我們還是要摻水了哦,。

那這個(gè)，他就說這樣子加起來呢,，就會(huì)得到,，就是半碗蜜加半碗桂枝湯哦，會(huì)得到一碗的藥,。他說一開始呢,，請(qǐng)你只喝0.2碗，如果沒有感覺好,，那你再喝0.3碗,，然后再?zèng)]有感覺的話，你可能再加至五合,。加至五合的話可能就是你再喝0.2,，這樣子跟原來0.3加到一起有0.5哦。就是這樣一點(diǎn)一點(diǎn)加，一點(diǎn)一點(diǎn)加,，那這要很小心,。他說“其知者”，他說一旦有效的時(shí)候你會(huì)有什么感覺,？會(huì)人開始發(fā)蒙,，就是想東西想不清楚了，就是講話會(huì)開始大舌頭了,。然后呢,，如果是吐的話，就代表寒氣被逼出來了,，這樣的一個(gè)狀況,。聽起來還蠻猛的哦，是不是這樣就不太敢用了,，其實(shí)我們現(xiàn)在人很需要用這個(gè),。

那么，那他這個(gè)癥狀來講,，他說哦,，寒疝呢是腹中痛，就是肚子痛,，那這個(gè)腹中痛就包括小腹也有可能,。所以今天的這個(gè)MC痛如果你什么藥都治不好的話，你考慮一下,，如果出白汗的時(shí)候看一下是不是這個(gè)證,。他說“手足不仁，若逆冷,，若身疼痛”,，那個(gè)“若”字在張仲景的文法里是“或者”對(duì)不對(duì)，比如說這個(gè)人除了肚子痛之外呢,，他可能是手腳會(huì)手麻腳麻,，或者是手腳冰冷,，或者是全身這里痛那里痛,。就是這些東西呢，這些或者的癥狀如果有出現(xiàn)的話,，你就要考慮一下,。

因?yàn)槟阆耄瑔渭兊哪莻€(gè)什么宿食病哦,，那種什么要用大承氣湯,，什么厚樸七物湯那種，其實(shí)不太會(huì)牽涉到什么手腳冰冷，什么這里痛那里痛,，手腳麻木都不會(huì),。那既然牽涉到就代表說，這個(gè)風(fēng)邪他的彌漫癥狀哦,，不只是一條厥陰,，他從里到外。所以,，這個(gè)東西他摻桂枝湯就好像那個(gè)桂枝附子湯的法,，就是你必須把這個(gè)藥性帶到全身營衛(wèi)之間繞一圈，這樣子的話,，里里外外的風(fēng)邪一起把它刷掉,，這樣子的狀況。那他還強(qiáng)調(diào)你之前可能還吃過別的什么藥了哦,，都沒有效,，那現(xiàn)在只好賭賭看這個(gè)藥了。那這樣的一個(gè)用藥的方法,。

那這個(gè),，他的這個(gè)藥物的話，我覺得其實(shí)烏頭湯也好,，烏頭桂枝湯也好,，都是會(huì)治到男人這個(gè)陰囊的病哦，包括什么睪丸的痛,，或者是這個(gè)陰囊的多汗的病都會(huì)有關(guān)系,。那通常呢，如果我們不要用到這么猛的話,，那烏頭桂枝湯再退一步的方子是附子建中湯,，那你建中湯加生附子也會(huì)有類似的療效。那當(dāng)然在使用上會(huì)安全很多了,。

那么,，烏頭桂枝湯它有治到過一種病哦，就是有一個(gè)臨床的醫(yī)案是這樣子,，就是一般來講我們說一個(gè)人他的那個(gè),，比如說男人有這個(gè)夢(mèng)遺的問題哦，他是比如說我們說夢(mèng)遺是什么交感神經(jīng)副交感神經(jīng)的問題啦,，什么柴胡龍牡,、桂枝龍牡之類的啦。

可是有一種夢(mèng)遺哦,，他是厥陰風(fēng)邪,，這個(gè)人一睡著,，這個(gè)人厥陰經(jīng)的風(fēng)邪就把那個(gè)精液頂出來，所以就天天都?jí)暨z,，夢(mèng)遺到這個(gè)人腳都軟掉了哦,，整天腰酸背痛腰都直不起來，這個(gè)樣子,。那這一種的話,，就會(huì)掛到烏頭桂枝湯證，而不是什么交感神經(jīng)副交感神經(jīng)的,。所以,，當(dāng)然男人夢(mèng)遺還有一味就是重劑量的澤瀉，單味藥煮水哦,，這是另外一個(gè)方法,。那么但是那個(gè)是病的路數(shù)也是另外一種。所以呢,，如果是這種瘋狂的夢(mèng)遺的話,，有的時(shí)候是烏頭桂枝湯里面加一點(diǎn)鹿茸哦，這樣子來治,。

那么,，那另外就是，一般我們治這個(gè)風(fēng)濕痹痛哦,，包括這個(gè)什么痛風(fēng),，都是什么甘草附子湯啦，什么桂枝芍藥知母湯之類的啦,，但是如果甘草附子,、桂枝芍藥知母治了都沒有效，那就會(huì)要?jiǎng)拥綖躅^劑,。那當(dāng)然張仲景治痛風(fēng)本身也用烏頭劑,，但是這個(gè)烏頭桂枝湯也是屬于可以用的方劑之一哦。因?yàn)樗莻€(gè)風(fēng)寒之邪已經(jīng)揪地太緊了,，要用到烏頭了,。那么，像是這個(gè)方劑像是臨床上面有過這樣的一個(gè)醫(yī)案,，就是那個(gè)病人哦,，他是原來是風(fēng)濕病，熱性的風(fēng)濕病,，他是發(fā)風(fēng)濕熱,，結(jié)果這個(gè)老人家發(fā)風(fēng)濕熱發(fā)到后來啊變成敗血癥了,。

那這個(gè)敗血癥哦,，因?yàn)樗牟C(jī)，那個(gè)中醫(yī)在判斷的時(shí)候說，這個(gè)病機(jī)其實(shí)是烏頭證,，所以呢就用了這個(gè)烏頭桂枝湯,，那吃下去之后敗血癥好了。也就是說,，如果一個(gè)癥狀它的原因是歸結(jié)到另外一個(gè)地方,，剛好烏頭桂枝湯可以用的時(shí)候哦，這個(gè)方子也是可以這樣子用的,。那我們就大概知道一下,。那這樣子一個(gè)肚子痛哦，手腳冰冷,，那其實(shí)我們張仲景的書里面手腳冰冷的其他湯證一直都是存在的,。

那么，通常哦,，脈如果是比較偏緊的,，勒成一條緊緊的，比較會(huì)偏到烏頭劑這邊來,。那其他種類的手腳冰冷的話,，脈是偏弱的，大概還是有這樣一個(gè)脈象上的虛實(shí)之分,，我們也知道一下哦,。所以張仲景講寒疝的脈，我們要有一個(gè)印象,，就是細(xì)部的脈把不到?jīng)]關(guān)系,，但是至少你要知道說，你要用烏頭劑的時(shí)候你可以,，你覺得要用不用之間有一點(diǎn)猶豫的時(shí)候哦,，這個(gè)人已經(jīng)痛的發(fā)白汗了，那到底是烏頭劑還是附子劑,，那你把一下,，因?yàn)槔碇袦C、四逆湯證,，那個(gè)脈不會(huì)硬的勒成一條的,，所以把那個(gè)緊度還是可以判斷。那我們就知道到這樣,，這個(gè)湯大概臨床上就可以用了,。

當(dāng)歸生姜羊肉湯VS厥陰血分（桂林本11-114條）

那么,，我們說呀，一般痛到最厲害的時(shí)候用烏頭劑,，那平常保養(yǎng)的話,，那用當(dāng)歸生姜羊肉湯哦。那這個(gè)當(dāng)歸生姜羊肉湯我想一般來講的話,，我們會(huì)把它歸類到一個(gè)補(bǔ)厥陰血分之不足的一個(gè)方子,。那這個(gè)方子呢，我們一般看他的結(jié)構(gòu)會(huì)覺得,，當(dāng)歸嘛,，補(bǔ)血的嘛，生姜嘛,，驅(qū)寒的嘛,，羊肉，滋補(bǔ)的嘛,，這樣子看,。但是實(shí)際上啊，不要忘記,，就是這個(gè)藥其實(shí)是非常厥陰的藥,，什么叫非常厥陰呢？首先,，我們一般張仲景的方劑里面姜跟棗的比例是來調(diào)入營入衛(wèi)的對(duì)不對(duì),，可是唯一的例外就是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜附子湯的時(shí)候可以多加那么多生姜，他還是入血分,。

那為什么那個(gè)時(shí)候生姜大棗比例都不是那個(gè)可以入血分的比例了還能入血分,？其實(shí),，決勝的關(guān)鍵就是當(dāng)歸啊。因?yàn)楫?dāng)歸是把各種氣分的能量都抓到血分去的藥,，之前有講過對(duì)不對(duì)，就是這個(gè)當(dāng)歸是一個(gè)非常厲害的“我家也有河?xùn)|獅”對(duì)不對(duì),，說是一兩二兩的黃芪遇到一個(gè)當(dāng)歸都乖乖回家了,。就是這樣子的一個(gè)藥。所以,，在這種情況之下,，即使是有生姜，這個(gè)藥還是會(huì)被抓到血分,，生姜打不贏當(dāng)歸,，那這是一點(diǎn)。

那當(dāng)歸呢,，當(dāng)然一般來講我們只說入血,，不會(huì)特別說他入厥陰，為什么呢,？因?yàn)楫?dāng)歸那個(gè)藥性,，以中國人的象征符號(hào)來講，是這個(gè)藥是有點(diǎn)甜甜膩膩的,，有香味的,，有點(diǎn)辣辣的，紅紅黃黃的,，是走這個(gè)脾胃送中焦送氣取汁奉心生血那個(gè)路,，所以它是入血分,，像當(dāng)歸跟大棗入血是這個(gè)路子,，不是厥陰。而這個(gè)方子里厥陰引經(jīng)藥是什么,？是羊肉啦,，羊肉是標(biāo)準(zhǔn)的厥陰藥,。

這個(gè)，你說為什么羊肉是厥陰藥??？因?yàn)椋覀冋f厥陰是風(fēng)木勾芒之氣對(duì)不對(duì),，那風(fēng)木勾芒之氣的氣味是什么呀,？是臊味對(duì)不對(duì)。那這個(gè)臊味是什么東西??？如果以一個(gè)人類來講的話,，人類哪里會(huì)有臊味？腋下跟下體對(duì)不對(duì),，那這個(gè)腋下跟下體的臊味是為了什么而存在的?。渴菫榱私魂庩柖嬖诘?。就是說,，中國古時(shí)候的古書有寫一句話是說，風(fēng)馬牛不相及,。這個(gè)“風(fēng)馬牛不相及”的意思就是說,，春天到了哦，母馬在發(fā)春的時(shí)候放出來的氣味飄過去了哦,，公牛聞到了也不會(huì)沖過來強(qiáng)奸她的,，叫做風(fēng)馬牛不相及。那個(gè)身上放出費(fèi)洛蒙這件事情就用“風(fēng)”這個(gè)字來代替,。

所以風(fēng)氣是陰陽交合的動(dòng)力,，所以風(fēng)氣就是人的身體的這個(gè)這個(gè)調(diào)性的東西都叫風(fēng)氣，所以臊味當(dāng)然是風(fēng)氣,。所以羊肉本身是一個(gè)厥陰調(diào)性非常重的東西,，所以它吃了之后，他的這個(gè)滋補(bǔ)的效果就是直補(bǔ)厥陰,。所以這個(gè),，通常哦，我們這個(gè)治療厥陰病,，就是說,，有些女生她的月經(jīng)痛或者怎么樣，你可能用溫經(jīng)湯可以治,，你可能用當(dāng)歸芍藥散可以治,，就是說，用很多藥物都可以止那個(gè)痛,，可是她好像不太能夠斷根,，那就是厥陰區(qū)太虛了。那補(bǔ)這個(gè)厥陰血分呢,，那就是當(dāng)歸生姜羊肉湯,，這是最代表的方。

那么,，當(dāng)然曹穎甫呢是喜歡在這個(gè)方子里面呢再加一點(diǎn)生附子對(duì)不對(duì),，他就覺得生附子驅(qū)寒的效果會(huì)更好。可是呢,，附子這個(gè)藥煮了湯之后啊,，你擺到冰箱放一晚，整鍋湯黑掉,，對(duì)不對(duì),，附子這非常不穩(wěn)定。所以如果你要煮一鍋湯喝一個(gè)禮拜的話,，那我想就當(dāng)歸生姜羊肉就可以了,。那如果你每天喝每天煮，喝最新鮮的,，那你就可以加附子哦,，效果還可以更強(qiáng),。

那么,，那他的這個(gè)癥狀呢，他說,，“腹中痛,，及脅痛里急者”。其實(shí)啊,，如果你的這個(gè)肚子痛哦,，是純粹痛在一個(gè)小腹哦，是揪地要死的,，那個(gè)反而是比較深,；那如果是能夠弄到脅痛里急，小腹比較旁邊對(duì)不對(duì),，那其實(shí)那個(gè)邪氣還沒有那么鉆下去,，那這個(gè)時(shí)候是比較松，甚至可以說是比較虛的一個(gè)證,。那么,，這樣的話，吃保養(yǎng)的話哦,，這個(gè)方子就很可以用,。那么，這個(gè)方子其實(shí)一般如果是吃保養(yǎng)的話,，你肝臟這個(gè)地方在痛也可以用,，子宮的痛也可以用，就是基本上是虛為主,。

那因?yàn)樗@個(gè)方子是一個(gè)很補(bǔ)血的方子,，那血虛的人脈是一個(gè)什么脈？那當(dāng)歸脈是左手的關(guān)脈是特別浮對(duì)不對(duì),。羊肉脈是什么脈,？就是血分脈帶澀,，就是跳起來不爽，有一種摩擦感,。所以如果你這個(gè)脈把起來血分脈是帶澀的感覺的話,，那就可能用到當(dāng)歸生姜羊肉湯了，這樣子,。那當(dāng)然脈的調(diào)性通常都是偏沉的嘛,，因?yàn)檫@是一個(gè)寒證，不是一個(gè)熱證,。那么,，所以，通常以體質(zhì)來講,，就是一個(gè)虛寒又貧血的體質(zhì)可以用這個(gè)方子哦,，你不用管是不是厥陰病，虛寒加貧血就可以拿來當(dāng)補(bǔ)藥了,。

那像是有一種人他是那個(gè)血小板不足哦,，動(dòng)不動(dòng)就身上一塊一塊淤青淤紫了，那那種血小板不足的淤青淤紫的病,，那當(dāng)歸生姜羊肉湯可以治,。那么，今天的話,，就是一般的男人的睪丸痛啦,，女人的月經(jīng)痛哦，那這個(gè)當(dāng)保養(yǎng)方是常常有的,。那么,，那這個(gè)方子呢，臨床上面因?yàn)榻裉煊行┤丝赡苁菑男∨?，就是吃了一些抗生素,，體質(zhì)傷到還是怎么樣，或者是吃太多生冷,，就是西醫(yī)說這個(gè)女的不能懷孕是因?yàn)樗?b>子宮發(fā)育不全的,，那這這種的話吃當(dāng)歸生姜羊肉湯可以讓她子宮發(fā)育完全，這樣子,。

那另外呢,，還有一個(gè)病，昨天小黃問我我才想起來,，就是當(dāng)歸生姜羊肉湯是治虛寒便秘的藥,，就是如果一個(gè)人他的便秘是寒底的，就是他每天吃很多水果，可是一點(diǎn)都沒有幫助,，那那種便秘的話,，通常那個(gè)人已經(jīng)很寒，很血虛,，已經(jīng)腸子都不潤了,。那有一些藥是可以讓腸子變潤的，我之前講肉蓯蓉之類的,，可是如果一個(gè)人已經(jīng)是貧血,，整個(gè)人都干干的，那用當(dāng)歸生姜羊肉湯來治這個(gè)便秘哦,，肉類的東西治便秘很有效的,。

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那么，那這個(gè)湯的加減來講的話哦,，他說如果這個(gè)人體質(zhì)比較寒的話,，你生姜還可以加多，再加多一倍哦,。那他就說,，如果是很痛而會(huì)吐的話,，“痛多而嘔”的話......那我想,，橘皮這味藥今天就先不講《神農(nóng)本草經(jīng)》了哦，羊肉剛剛隨便介紹一下就好了,，反正是食物啦,。那橘皮的話，我們說很痛的話,，我們說氣不通則痛對(duì)不對(duì),，那我們今天的后代人用的那個(gè)陳皮哦，藥性是比較溫和的,，所以是行氣化痰,，作用在肺多一點(diǎn)?？墒悄莻€(gè)綠綠的橘子皮那樣曬干的入藥的那種東西啊,，那是什么？大破肝氣的藥,。所以他是打通那個(gè)地方不通的地方,，打通那里塞住的氣哦，所以痛多要加橘皮,。

那,，加白術(shù)的話，我想哦，當(dāng)然你如果用嘔吐來講的話,，其實(shí)在仲景方,，生姜橘皮組是治噦逆的，就是這個(gè)人很容易有氣嗝上來的,。所以一般來講消化道用橘皮的意思是指,，指要終止這個(gè)人身上發(fā)酵的東西，就是食物堆在那邊開始有瓦斯上來了,，嗝氣的時(shí)候是用橘皮的,。那這里我想他是用來止痛，所以用橘皮,，因?yàn)槠聘螝馐沁@個(gè)綠的橘子皮最強(qiáng),。那白術(shù)的話，如果這個(gè)人會(huì)嘔吐的話,，用了白術(shù)這個(gè)消化道里面多余的液體會(huì)被吸收掉,，那他會(huì)比較能夠下的去哦。因?yàn)槠渌箛I的藥,，什么生姜什么已經(jīng)有的了哦,。那你如果說加半夏好不好？我說不上好或者不好哦,，我想這個(gè)厥陰病的用藥路數(shù)也不知道這個(gè)半夏好不好就是了,。

他說如果你生姜加重的話呢，那么,，你就可以再多加一點(diǎn)水哦,，那煮出來的湯也再讓他煮多一點(diǎn)點(diǎn)。意思就是,，說不定是太辣了哦,，所以煮久一點(diǎn)比較喝起來不會(huì)那么辣。但是基本上呢,，這個(gè)當(dāng)歸生姜羊肉湯啊,，是一貼很好喝的藥，所以同學(xué)可以平常當(dāng)菜吃的,。就是如果有這種體質(zhì)哦,，看到有一些癥狀的時(shí)候，你可以吃幾次,。一個(gè)禮拜如果喝兩次的話,，通常來講，下個(gè)月,，如果是女人的病的話,，這個(gè)MC的問題,，這痛就會(huì)開始減輕了哦，就會(huì)開始減輕了,。那如果都不能減輕的話,，再想想看要不要用烏頭劑。那大概是這樣子來用這個(gè)方子,。

那么,，接下來呢，這個(gè)《金匱要略》的10-20條,，上次在講到可不可以用這個(gè)溫下法的時(shí)候談過了哦,。就是說，某些脈象是代表這個(gè)人身體里面不通的那個(gè),，消化軸里面的東西是寒的,，所以可以用溫下法哦。那這個(gè)我們知道一下,。這個(gè)也是上次講過了哦,，就不再講了。

柴胡桂枝各半湯推括用法補(bǔ)充VS心臟?。掏矗?/span>VS肩周炎

那另外呢,，在這個(gè)寒疝病的附方有這個(gè)柴胡桂枝各半湯，柴胡桂枝各半湯我們之前在《太陽篇》的時(shí)候已經(jīng)講過了,，所以呢,，今天只是做一個(gè)最后的補(bǔ)充跟整理而已。

那這個(gè)柴胡桂枝各半湯哦,，他這里寫說“治心腹卒中痛者”，就是說呀,，如果一個(gè)人的身體呀,，從胸口到肚子啊，莫名其妙的好像被捅一刀這種痛,，就是刺一下刺一下,，就是忽然之間痛一下那種的，那那個(gè)會(huì)掛到張仲景方里面的這個(gè)柴胡桂枝各半湯的病,。所以這個(gè)柴胡桂枝各半湯哦,，臨床有的時(shí)候也會(huì)拿來醫(yī)到心臟病,。因?yàn)椋绻@個(gè)心臟病他的癥狀是忽然之間胸口這邊好像刺痛一下的話,，那就癥狀就合了,，那就可以用。那那個(gè),，那這個(gè),，所以這種病哦，身體莫名的有一下刺痛的感覺,，好像是,，現(xiàn)在的人說不定會(huì)說那叫做什么神經(jīng)功能紊亂之類的毛病。

那么,，柴胡桂枝湯的這個(gè)使用哦,，我想，到今天我們大概整理出來的結(jié)果是這樣子,，第一個(gè)是,，如果我們說一個(gè)人的僵硬發(fā)痛的地方是在脖子的正后方，那那個(gè)是桂枝葛根湯類的東西對(duì)不對(duì),；那如果是脖子的側(cè)面的話,，那就是柴胡湯；那么如果是肩膀通常也是柴胡湯,；那現(xiàn)在有一種病叫做肩周炎,，肩膀周圍發(fā)炎，他的痛呢,，從肩膀一直連到背都在痛,，那肩周炎的話就是柴胡桂枝各半湯哦，這樣子,。就是以一個(gè)六經(jīng)的區(qū)塊來講,。

那另外呢，像是大陸當(dāng)年像是劉渡舟教授在世的時(shí)候哦,，他用柴胡桂枝各半湯呢,，是治療這種慢性肝炎哦，以及一些早期的肝硬化,。因?yàn)槠鋵?shí)桂枝湯這個(gè)藥哦也是相當(dāng)?shù)氖韪蔚?，所以呢，他這樣子用,。而他用了通常都會(huì)再加一些化瘀的藥哦,，因?yàn)楦稳绻杏不脑捯没龅乃帯Ｄ橇硗饽?，就是治療所謂的竄痛,，就是柴胡桂枝湯它本身的,，中醫(yī)的世界里面是治療身上覺得有一個(gè)氣啊在鉆，就如果有什么東西在身上鉆的感覺出現(xiàn)的話,，那這種氣是肝氣,，平肝氣是用柴胡桂枝湯。那這個(gè)肝氣竄痛呢,，如果嚴(yán)格到感覺到在鉆在竄的感覺,，就是莫名奇妙一個(gè)刺痛，有的時(shí)候這個(gè)刺痛的位置呢,，可以是胸口,，可以是腹部，可以是兩肋,，可以是手腳,，那這種莫名其妙感覺出來的時(shí)候就是柴胡桂枝證。

那另外呢,，柴胡桂枝湯在仲景的這個(gè)《太陽篇》的條文里面呢,，除了這個(gè)什么這里梗住痛的感覺之外，還有一句話,，叫做“支節(jié)煩疼”,，就是你的四肢骨節(jié)啊又煩又痛。那這樣子的話就是說,，如果一個(gè)人他的病哦,，我們西醫(yī)給他的病名是風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，不管,，可是這個(gè)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎你看到這個(gè)人把一個(gè)脈,，問一問證，什么嘴巴苦啦,，脈偏弦啦,，或者常常是生悶氣的啦，他就是有肝氣郁結(jié)的體質(zhì),，那這樣子的風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎是柴胡桂枝湯證,，這樣子來用它。那這是以一個(gè)支節(jié)煩疼這個(gè)點(diǎn),。

那“支節(jié)煩疼”這個(gè)點(diǎn)后來郝萬山教授又有推擴(kuò)，他說有一種病叫做不安腿綜合癥,，就是這個(gè)人的腿啊,，擺哪兒都不舒服，坐著在那邊姿勢換來換去,。他說這樣子的一種病其實(shí)也算支節(jié)煩疼,，也是一種肝氣郁結(jié),，所以呢，也是用到柴胡桂枝湯,。那郝萬山教授他還說呀,，他曾經(jīng)遇到一個(gè)病用柴胡桂枝湯有效的，就是說這個(gè)人有所謂的脂膜炎,。就是這個(gè)人吶,，他的那個(gè)痛啊就是痛在皮膚底下我們說人肉如果有五花肉的話，那個(gè)五花肉會(huì)在的那一層,。

那這個(gè)脂膜這個(gè)東西啊,，你想想看，人如果是比較薄的那一層膜網(wǎng)叫做少陽,，比較里面那個(gè)筋叫做厥陰對(duì)不對(duì),，肝主筋，那脂膜這個(gè)東西是少陽跟厥陰之間那條縫上面的東西,。所以這種病如果痛,，或者是他真的皮膚底下摸得出結(jié)出一顆一顆的東西，那那個(gè)少陽與厥陰之間的時(shí)候,，是用柴胡桂枝湯是可以的哦,。就是這樣子的一個(gè)思路。那就是這個(gè)湯的推擴(kuò)用法跟大家稍微整理一下,。

走馬湯

那接下來呢,，要講一個(gè)，要講很厲害的一系列的藥,。那這個(gè)很厲害的一系列的藥呢,，我們，他就包括了這個(gè)附方的這個(gè)外臺(tái)走馬湯,，以及我的講義補(bǔ)充的這個(gè)三物備急丸,，之類之類的方子，以及我講義上沒有寫,，但是待會(huì)兒要補(bǔ)給同學(xué)的叫做紫丸的方子,。那這個(gè)，走馬湯,，三物備急丸,，紫丸哦，我覺得今天的臨床來講的話,，我們剛剛講,，我們之前有講大黃附子湯對(duì)不對(duì)，就是這個(gè)人呢,，他是體質(zhì)上是寒的,，而有寒的東西在里面而大便不通,，所以我們要用熱藥加上大黃去下那個(gè)寒對(duì)不對(duì)，這個(gè)我們能夠理解,。

那同學(xué)可能聽到這里會(huì)有一個(gè)疑惑出來,，就是既然我們已經(jīng)有了這個(gè)大黃附子湯的熱下法了，那么為什么還需要用走馬湯或者備急丸這種純粹用巴豆的下劑,？就他的差別在哪里,？那這個(gè)差別我覺得是非常單純的，就是當(dāng)一個(gè)人的腸胃哦,，就是消化道哦,，已經(jīng)寒到底的時(shí)候，他是完全不會(huì)動(dòng)的,，就是他已經(jīng)不會(huì)動(dòng)了,。因此你用厚樸枳實(shí)大黃下去他都不會(huì)有反應(yīng)，那這種時(shí)候的便秘你必須用巴豆他才會(huì)有反應(yīng),，是這樣的一回事,。

那這個(gè)走馬湯我覺得,，好像我講了有點(diǎn)不好意思，因?yàn)槲覀兣_(tái)灣啊,，應(yīng)該是南投那一位先生是不是,，他這個(gè)父親過世之前就用過嘛，說是他也不太敢用,，第一次用的時(shí)候是問倪海廈,，倪海廈跟他講說用嘛，那后來黃成義家再用一次,。這個(gè)都是很可怕的病,，就是他那個(gè)人的體質(zhì)已經(jīng)寒到腸子完全不會(huì)動(dòng)的那種便秘。那當(dāng)然南投的這個(gè)皮老師用的戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢,，因?yàn)檫@個(gè)藥吃了之后,，這個(gè)走馬湯哦，感覺是很激烈的,，熱啊燙啊辣啊,，那種腸子的動(dòng)，說是太激烈了,。你想那個(gè)腸子都不會(huì)動(dòng),，死死地黏在那里了，你忽然之間用那個(gè)藥去開他,，其實(shí)那個(gè)藥感是非常不好的,。

所以，這樣子的事情我只能說,，有這么一回事,，就跟同學(xué)說有這么一種藥?？墒亲x了這一條,，我想給我們大家的學(xué)習(xí)比較有意義的是，應(yīng)該不要變成那樣對(duì)不對(duì),，因?yàn)榈侥菢幼拥臅r(shí)候已經(jīng)很可怕了,，就是連腸子都已經(jīng)冷到不會(huì)動(dòng)了。那所以這樣子的狀況呢,，我想哦走馬湯這個(gè)巴豆去皮心,，熬，這個(gè)巴豆去皮去心還好,。我們一般用巴豆不要太毒的話,，我再重復(fù)一次，要把巴豆在那個(gè)紙上捻啊捻啊,，要把那個(gè)油吸掉,，因?yàn)榘投沟挠褪翘貏e厲害的東西哦。

那這個(gè),，他說把巴豆跟杏仁碾碎以后哦,，用這個(gè)0.2碗的這個(gè)熱水呢，把這個(gè)藥在熱水里面搓啊搓,，像做an’yu’bing一樣哦,。那搓出來的那個(gè)白汁哦，你呢稍微喝一點(diǎn)點(diǎn)就會(huì)通了,，就會(huì)大通大下,。那這個(gè)大下的通劑哦，其實(shí)中國人常常都會(huì)加杏仁。你說杏仁吃了常常沒有感覺,，其實(shí)這個(gè)東西研究那個(gè)孫思邈《千金方》的人,，其實(shí)把他當(dāng)作一個(gè)議題來研究的。就為什么中國人治療那種癥瘕積聚的方喜歡用杏仁,？我們平常用杏仁其實(shí)不覺得很厲害,，可是古時(shí)候的人認(rèn)為那個(gè)東西是可以打通的哦。

那以這個(gè)藥物的猛烈度的話,，我們來做一個(gè)排比,，就是走馬湯是最猛的。那么如果你不敢用到走馬湯那么猛的話,，那其次的溫下劑是《千金方》的這個(gè),，《千金方》說是張仲景的方的這個(gè)三物備急丸哦。當(dāng)然張仲景是在《金匱要略》雜療方里面,，那雜療方也不太敢說是不是張仲景的原作啦,。那這個(gè)三物備急丸就比較溫和一點(diǎn)點(diǎn)，這是一點(diǎn),。

那另外呢,，我講義上沒有寫的這個(gè)紫丸，日本人常常用的紫丸,，紫丸是這樣子,，巴豆跟代赭石跟赤石脂這三味藥比例是1，然后杏仁的比例是2,。那你知道,，赤石脂我們說是一個(gè)焊接氣血的藥對(duì)不對(duì)，就是用了赤石脂他會(huì)比較,，不會(huì)完全把這個(gè)人抽干,；那代赭石是因?yàn)槿绻袪可娴教底C的時(shí)候，代赭石可以鎮(zhèn)痰,。所以,，這樣子的一個(gè)結(jié)構(gòu)。那相對(duì)來講呢,，紫丸就更安全一點(diǎn),，就這三個(gè)層次稍微有一點(diǎn)印象。

中惡??！

那么，那無論是紫丸或者是備急丸或者是走馬湯呢,，他都說是“中惡”,，就是這個(gè)肚子哦，脹滿大便不通，然后吃了大黃一點(diǎn)反應(yīng)都沒有,，這種寒證我們已經(jīng)知道了,，先放一邊。那我們?cè)賮碇v‘中惡’這件事情,。就是我們臺(tái)灣人好像因?yàn)闅夂驔]有這么冷哦,，不太容易遇到中惡的現(xiàn)象,。就中惡是說,，古時(shí)候的人說，被一個(gè)邪氣中到之后哦,，一個(gè)人就經(jīng)脈閉塞住,，然后就昏倒過去，然后幾乎沒有辦法呼吸,，就這樣整個(gè)人都塞住的那種狀態(tài),。

那這種中惡的狀態(tài)哦，如果以近代的醫(yī)案來講的話,，比較是說打完籃球回家,，然后就啪開一瓶冷水，然后就這樣灌,，然后就忽然之間那個(gè)血?dú)馀?，就被那個(gè)冷氣塞到了，然后就束住,。像這種束住,，我和我表弟在日本遇到過一個(gè)白癡就這樣子，他是打完球哦,，喝冰水,，然后就啪倒下去，醒來就變成智能不足的人了,，這叫中惡,。就是那個(gè)忽然之間中寒真的很可怕的事情。那我們北方的人比較有機(jī)會(huì)是真的遇到很大的寒氣,，就是忽然之間很冷的風(fēng),，然后撞上來，然后身體的經(jīng)脈幾個(gè)重要的地方因?yàn)槟莻€(gè)寒氣忽然縮起來,，塞住,，然后人就倒下去。

那比較是吃東西引起的這種中惡的話哦,，那喝了冷水之后,，那個(gè)人可能癥狀是這樣子，就是肚子痛到爆，痛到不行,，那到底會(huì)不會(huì)拉肚子呢,？不一定，喝了冷的之后非常痛,，可能是便秘吧,。那在這種情況下，如果是消化道的中惡,，就是喝了冷的之后胸口（JT模仿抽痛的動(dòng)作）那樣子的時(shí)候哦,，那這個(gè)三物備急丸其實(shí)不一定要用吃的。因?yàn)?，如果他真的便秘在已?jīng)在下面了哦,，三物備急丸是可以用塞肛門的。

當(dāng)然做藥丸的時(shí)候,，巴豆油一定要去干凈哦,，藥局就跟他說，我要買巴豆霜,。巴豆霜就是去好油的巴豆哦,。那一顆兩顆哦，然后弄點(diǎn)凡士林什么的,，推入肛門兩公分,，那肛門吸收到了，那大便就下來了,。就說你還不一定要從頭燒起哦,，就是你從下面也可以喲。你看那些積累的東西已經(jīng)偏下面的時(shí)候,，是可以用栓塞劑的,。就聽說栓塞劑雖然很痛苦，但是比吃它的痛苦要不痛苦哦,。

那這個(gè),，像是我們今天的臨床來講的話，我們說其實(shí)從之前一堂課到今天一堂課,，什么方證也可能說到今天的腸梗阻對(duì)不對(duì),，可是腸梗阻這個(gè)病啊，掛到三物備急丸的特別多,。也就是,，今天臨床如果有一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字來說的話，腸梗阻的病哦,，大黃系的藥往往不如三物備急丸,。而現(xiàn)代的,，就是使用偏經(jīng)方古方的中醫(yī)呢，也開始認(rèn)同就是你就大膽的用三物備急丸人還舒服,，因?yàn)槟?，它的效果比承氣湯快，力道大,，而且用的藥量小啊,，比較不痛。

而那個(gè)比較不痛是有道理的,，因?yàn)榘投闺m然比大黃猛是沒有錯(cuò),，可是如果那個(gè)人是一個(gè)寒證哦，用了大黃啊寒上加寒了,。他肚子一面拉肚子,，還一面絞痛，所以,，用巴豆反而沒有那么痛。所以這種寒底的人的這種腸梗阻的話,，你可以考慮一下大便出不來有這樣的用法,。那當(dāng)然，這種最基本的主證就是因?yàn)轶w質(zhì)太寒,，變成大便再也大不出來,，這種寒啊慢慢堆積出來的便秘，這個(gè)巴豆劑倒是一個(gè)方法,。其實(shí),，遇到這種寒底的便秘哦，有時(shí)候叫他多吃肉啊,，多吃理中湯啊什么的,，那還不如叫他吃巴豆劑，一次把那個(gè)寒氣打掉多一點(diǎn)哦,，這個(gè)好的快,。但是這個(gè)話只是這樣講啦，病人受不了哦,，會(huì)跟你翻臉的,。

紫丸VS熱下法

那么這個(gè)，那我們剛剛講到這個(gè)日本人的紫丸這個(gè)藥哦,，那紫丸這個(gè)藥的路數(shù)就是比較有一些祛痰跟去水毒的調(diào)調(diào),。那這個(gè)，我想日本人他們,，因?yàn)樽贤璧乃幮员热飩浼蓖韪鼫睾土?，比如說日本人他們?cè)?jīng)有遇到一個(gè)case是這樣的,，就是慢性腎炎的患者哦，后來呢,，慢慢慢慢腎壞到他肺水腫了,，那這樣子他就給他吃這個(gè)紫丸。吃著吃著哦,，這個(gè)肺水腫就抽掉了,，人才救回來了。所以就是說,，這種水毒如果滿到肺或者怎么樣,，有的時(shí)候這個(gè)巴豆劑還是有點(diǎn)用。當(dāng)然我們中國人的用藥路數(shù)可能會(huì)把它掛到三物小白散那邊去哦,，這是以用藥的層次來講,。

像古代的醫(yī)案是講，什么一個(gè)女孩子啊,，比如她是得麻疹,，可是她元?dú)獠粔颍檎顑?nèi)陷變成中惡了,，整個(gè)人縮在那邊,，心下這樣硬起來，然后幾乎不能呼吸,，就像死人一樣,，那這樣子的話也是用紫丸把它打下來過哦。那么當(dāng)然,，我覺得這些醫(yī)案啊,，都是聽聽就好，因?yàn)槿毡救藢?duì)于這種下藥或吐藥用的是比我們中國人比較寬,，你知道,，簡單來講就是有一點(diǎn)濫用啦。就像是我們中國人遇到什么流行感冒的時(shí)候,，好像是還會(huì)有一點(diǎn)防疫飲品之類的東西喝一喝,，就是有些溫和的搞法。

可是日本人啊,，比如說他們當(dāng)年是流行那個(gè)（）就是得了這個(gè)瘟疫之后會(huì)狂拉肚子的那種,，就他們說用什么防疫？現(xiàn)在聽了都覺得很荒謬,，他們說吃紫丸來防疫,。他說在痢疾來之前，先吃一顆兩顆紫丸,，然后讓你狂拉一整天,，然后肚子里面干干凈凈,，人很清爽，那個(gè)病來了沒有東西讓他得病,。好可怕啊,，日本人用這個(gè)藥是這樣子搞法啊。那我們說防疫紫丸聽起來很可怕,，這就不要玩了,。但是我就覺得說，在這個(gè)部分就要同學(xué)先有一個(gè)認(rèn)識(shí)哦,，就是這個(gè)完全寒到底的便秘的話,，有一個(gè)這種純粹的熱下法。而這個(gè)跟之前的溫下法還是有層次的差別哦,，這些層次上的差別我想我們都要記得一下,，因?yàn)檫@一類的患者的確是最近越來越多了。

陽明宿食病VS大承氣湯（桂林本9-103~9-107條）

那么,，接下來這個(gè)桂林本的9-103條到108條,，我覺的他可以用一個(gè)比較簡單的脈絡(luò)一次把它處理完。那是怎么樣一個(gè)比較簡單的脈絡(luò)呢,？是這樣子,，就是啊，宿食病這個(gè)東西在張仲景的脈法里面也常常要用大承氣湯的,。那么，我們上次也講過,，宿食病要用大承氣湯的理由是什么呀,？是因?yàn)橐慧鐤|西爛在肚子里面，那腸胃也沒有辦法消化它了對(duì)不對(duì),，所以還不如把這個(gè)東西打出去,，身體的負(fù)擔(dān)是最輕的。那么,，這樣一個(gè)狀況雖然用大承氣湯,，就是很明顯的那一團(tuán)東西是爛爛的一團(tuán)東西，臭臭的東西,，他不是燥屎,，對(duì)不對(duì)，所以他的整個(gè)脈證就不會(huì)跟陽明病發(fā)高熱的大承氣湯的脈證一樣,，是不是,，就會(huì)分開。所以呢,，現(xiàn)在就讓我們知道說,，宿食在肚子里面那一坨東西的脈證跟陽明病的脈證是如何的不一樣,，那知道這一點(diǎn)也就好了。

那這個(gè)，一開始9-103呢,，那張仲景問他的老師說,，陽明病宿食怎么分別啊,？那老師就說,，這個(gè)宿食病是這樣子哦，寸口脈是浮上來的,，而且很寬大的,，然后可是你按到底，會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)脈啊摸起來有一點(diǎn)摩擦感,，是一個(gè)澀脈,。然后呢，他說你把到這個(gè)上焦脈是鼓出來,，但是帶澀,，而下焦脈呢，是沉沉的,，可是把起來也是帶澀的,，他說這樣子就知道是有宿食。那這是什么意思??？就是，你想想看,，但是這個(gè)脈不是絕對(duì)精準(zhǔn),，但是你也不能說它不對(duì)，因?yàn)闅v代中醫(yī)也有人投贊成票,，就說這個(gè)脈我把到過,，的確是對(duì)的。所以,，這些脈象我們都接受他,，可使不一定是絕對(duì),。

就好像你腸子里面有一團(tuán)食物，因?yàn)槟隳c子爛的蠕動(dòng)什么的,，已經(jīng)壞掉了,，那那團(tuán)食物壞掉在那邊之后呢，你的消化系統(tǒng)接觸到那個(gè)食物的時(shí)候是什么樣的感覺,？就好像我問丁助教說,，丁助教，我家有個(gè)面包已經(jīng)擺了兩個(gè)禮拜了,，請(qǐng)你吃,。那丁助教是什么表情？那腸子就是那種表情,。就是那種,，這我還要吃嗎？對(duì)不對(duì),，就那個(gè)腸子縮在那邊不敢消化,，所以那個(gè)脈就澀掉了。那這個(gè)腸子呢,，他也不是真的虛勞,，氣還是有，可是腸子縮在那邊不敢消化,，那個(gè)氣沒地方用,。

消化道本來能量是很大的，可是腸子他不敢動(dòng),，那不敢動(dòng)氣就憋得沒地方就沖上去了,，所以就寸口脈浮上來，整個(gè)脈就是帶澀的,。那個(gè)澀脈就是腸子不敢動(dòng)，在那邊玩一二三木頭人,，所以就是整個(gè)脈都是帶澀的,，那這樣子就知道是宿食病哦。這個(gè)脈象聽聽就好了,。那他說,，這種情況就說用大承氣湯把那個(gè)宿食打下來，不然的話就沒完沒了,，那個(gè)東西不離開身體他就沒有辦法收攤,。這是第一個(gè)認(rèn)識(shí)。

然后他說,，寸口脈,，如果你把到那個(gè)上焦脈哦,，是跳得很快，又滑滑的,。那這個(gè)滑滑的哦,，其實(shí)一團(tuán)東西爛在肚子里，說不定那個(gè)感覺像是有痰的脈了,。所以如果你的上焦脈是滑滑的,，把起來跳得很快的話，那他說這個(gè)也是有宿食,。那《金匱要略》本啊,，說是用大承氣湯。那這種脈是不是一定要用大承氣湯,？那也是未必啦,。但是我們基本上就覺得說，如果這個(gè)人他是有一點(diǎn)東西爛在肚子里,，他是有一點(diǎn)中毒現(xiàn)象的話,，數(shù)而滑的脈是可能的。但是不是一個(gè)多好的辯證點(diǎn),，只是知道一下,。

那另外還有一點(diǎn)是,，如果，9-105條,，如果這個(gè)人呢,，他是拉肚子，可是很沒有胃口的話,，這是有宿食,。他不講脈，用證來講,。你想啊,，肚子里面如果有臟東西對(duì)不對(duì)，那你的腸子當(dāng)然就全體罷工啦,，對(duì)不對(duì),，我們不要吃垃圾食物對(duì)不對(duì)，就是全體罷工,。那腸子剩下來的要努力怎么樣,？努力把剩下來的東西往外丟對(duì)不對(duì)，所以這個(gè)人會(huì)拉肚子。而這個(gè)拉肚子通常不是寒,，因?yàn)樗皇翘摵?，而是腸子在努力把東西往外丟，所以那個(gè)拉肚子是偏臭,，偏粘滑的熱利,。就是你消化好還是沒消化好，我們都不管了,，反正東西就往外丟就對(duì)了,，希望從下面開始拔，趕快拔到上面那團(tuán)可以下去,，所以他就一直在那邊丟東西,。

而上面因?yàn)槟菆F(tuán)東西已經(jīng)爛在里面臭掉了，所以這個(gè)人可能會(huì)一直嗝氣,，就是那種感覺,。所以當(dāng)你的拉肚子是熱性的，臟臟臭臭的下利,，然后上面一直有嗝氣反胃的感覺,，那你就要考慮可能是有要處理這個(gè)宿食的問題，或者至少認(rèn)得出他是宿食,。那這個(gè)地方金匱也寫說大承氣湯,。那么，這個(gè)都是可進(jìn)可退,，考慮考慮啦,。就是你不一定要用到承氣湯那么猛，我們今天的人耐受度不夠,，說不定你用厚樸三物湯就打下來了,，就是，知道要把那個(gè)東西清掉就可以了,。

然后呢，下面這個(gè)9-106條呢,，是比較險(xiǎn)的一條,。他說，脈緊如轉(zhuǎn)索者，此為有宿食也,。脈緊如轉(zhuǎn)索者,，就是這個(gè)繩子是一個(gè)螺紋狀的東西對(duì)不對(duì)，那你在攪?yán)K子的時(shí)候,，如果你攪得越多圈,，那繩子就會(huì)繃得越緊對(duì)不對(duì)，也就是那個(gè)脈呢,，繃緊地不得了的時(shí)候,，那是有宿食。但是這個(gè)東西,，這個(gè)脈繃緊地不得了,，到底是你的腸胃的那個(gè)拒絕吸收的那個(gè)狀況，他已經(jīng)繃成僵尸狀的腸胃了,，還是,，就是一般醫(yī)家會(huì)想說，他這個(gè)“緊”字會(huì)不會(huì)意思是有寒,？就是這個(gè)人受了寒,，于是不消化變成宿食，而那個(gè)脈變緊,，因?yàn)楹薜拿}也是特別緊的,。那么，就歷代醫(yī)家就有人說把到過,，所以就說的確是這樣的脈證,。那么我們就承認(rèn)他的確可能存在好了。那至于他的理由到底是因?yàn)槭澄锏亩舅卦斐傻哪莻€(gè)繃緊,，還是受寒造成那個(gè)繃緊,，那我想到今天可能有一點(diǎn)模糊哦。

那再來呢,，這個(gè)9-107條,，也是一個(gè)比較有一點(diǎn)疑問的條文，怎么講呢,？就是脈緊,，肚子痛，然后惡風(fēng)寒,。那這個(gè),，桂林本的惡風(fēng)寒哦，那《金匱要略》是只寫“脈緊,，頭痛風(fēng)寒”,，那他沒有講肚子痛。那沒有講肚子痛的時(shí)候，《金匱要略》那一條的我們的理解就變成說,，一個(gè)人如果是肚子里面有臟東西,，這個(gè)人收到這個(gè)毒素的干擾的時(shí)候啊，他的癥狀有可能很像感冒的,，就是他人發(fā)冷,，會(huì)發(fā)燒，等等等等,，就是癥狀是可以像感冒的,。所以有的時(shí)候食物中毒的脈證跟張仲景六經(jīng)病的脈證其實(shí)看起來是有類似的地方的。那我們就知道這一點(diǎn)也就好了,。

那至于說,，如果是脈緊肚子痛，就是看起來像麻黃湯證,，就怕冷,，脈又緊對(duì)不對(duì)，當(dāng)然不一定浮啊,。怕冷,，脈繃成一條，而他肚子痛,，那這樣子的話,，我們?cè)谙鄬?duì)之下就會(huì)覺得，麻黃湯證跟桂枝湯證都沒有肚子痛嘛對(duì)不對(duì),，所以用消去法就知道這不是一個(gè)純粹的太陽病,。太陽病那個(gè)葛根湯系的拉肚子的肚子痛哦，那不是太痛,。那唯一就是可能會(huì)搞錯(cuò)的就是黃芩湯證,，那黃芩湯的脈是洪滑，不會(huì)緊,，所以跟宿食脈還是不一樣,。所以如果大家真的要用功的話，就這種細(xì)的地方把它分清楚也就行了,。

瓜蒂散（桂林本9-108條）

那么,，再來呢,，他最后一條講說，宿食在上脘者,，法當(dāng)吐之,，宜瓜蒂散。那這里呢,，我們只是要做一個(gè)古文字的定義而已,。就是因?yàn)閺堉倬鞍≌f“胃”這個(gè)字的時(shí)候，或者說‘陽明’這個(gè)字的時(shí)候,，就已經(jīng)包含了這整條消化道從頭到尾了對(duì)不對(duì),。那所以當(dāng)張仲景要說我們解剖學(xué)上西醫(yī)說的這個(gè)胃的時(shí)候他說什么，就是上脘嘛,，不是心下就是上脘,。講到無形的身體用“心下”，講到有形的身體用“上脘”,，上脘的位置就是我們?nèi)说奈傅奈恢?。那如果那個(gè)人沒有消化已經(jīng)臭掉的食物根本都還沒有下到十二指腸小腸去的話，那難道你還要吃大黃讓他走完全程嗎,？那當(dāng)然就是直接去吐就好了嘛,，對(duì)不對(duì)。那至于用瓜蒂散的理由就是因?yàn)楣系偕⒈容^猛,，所以就吐得比較干凈,。

那我看有些人也不見得需要用瓜蒂散，像那個(gè)陳助教就是隨時(shí)都吐得出來的人,。這幾年我有一次,，比較前一次去香港的時(shí)候，跟陳助教兩個(gè)人去,。那我是那種很愛到處吃東西的人,，那陳助教是那種胃口很差的人，那跟他一起去香港是惡夢(mèng)是地獄,，就每次跟他去香港跟他說,，子魚子魚，我們吃這個(gè)好不好,？他說,，不好意思,，還不餓！就這樣子,，非常的掃興的,。然后，好不容易我拉他在上飛機(jī)前吃了一頓不錯(cuò)的,，我就覺得總算是讓他吃到一點(diǎn)什么東西了,。然后呢，他在上飛機(jī)之前,，他說等一下,，然后上廁所出來，我問他干嘛,，他說,，我怕上飛機(jī)暈機(jī)，所以把剛剛吃到的吐掉了,。我就覺得這人真是糟蹋糧食哦,。但是，就是這樣子,，有些人他本身就很能吐,，就不一定要用到瓜蒂散。那技術(shù)不夠的人就要用瓜蒂散哦,，那知道一下就好了,。

那么，講到這里呢,，我們桂林本的《陽明篇》呢也講完了,，那寒疝病有一些理論上不充分的部分我們講到厥陰病的時(shí)候再來理解就好了。那至于陽明篇后面的少陽篇,，我們當(dāng)年教小柴胡湯的時(shí)候也講了,。那如果是有什么需要補(bǔ)足的，比如說什么治肝炎的什么方,，以后再隨手補(bǔ)給大家好了,，不用再特別重講《少陽篇》了。那接下來我們要講太陰篇了,。

JT-Typhoid96-10-80-5太陰病

太陰篇開篇VS傷寒例之太陰（桂林本3-15）

這個(gè)《太陰篇》其實(shí),，我覺得講完《陽明篇》馬上就來講太陰篇其實(shí)感覺是很舒服的。為什么呢,？因?yàn)槲覀儎倓傊v到肚子痛,，那宿食的問題對(duì)不對(duì)，其實(shí)太陰篇有沒有類似的問題,？也有,?？墒撬袔追N不同的調(diào)性出現(xiàn)，所以我們教了這些東西之后馬上拿太陰篇做對(duì)比的時(shí)候,，我覺得在學(xué)習(xí)上面比較有意義,，分得更清楚一點(diǎn)。但是這個(gè)分得更清楚哦,，另外一面的意思就是其實(shí)很難分清楚,。因?yàn)樘幐柮鬟@兩個(gè)病哦，其實(shí)是一個(gè),，幾乎就是一個(gè)表里關(guān)系。就是同樣是一個(gè)消化道的問題對(duì)不對(duì),，那到底哪些是要?dú)w陽明,，哪些是要?dú)w太陰，其實(shí)說來還真的沒有一個(gè)絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)的在那邊,。

我們只能夠說哦,，一般來講這個(gè)病呢，虛則太陰,，實(shí)則陽明,。可是這個(gè)“虛則太陰,，實(shí)則陽明”這個(gè)說法,，剛剛講的宿食就已經(jīng)把他破功了，為什么,？因?yàn)?b>宿食，就是你的消化機(jī)能很虛對(duì)不對(duì)，東西都沒有走動(dòng),，然后就放到壞掉了,。那這樣的一個(gè)東西，其實(shí)是一個(gè)太陰開始的東西,，可是他治療的方法用的是陽明的藥,，就是以打通為主的。那么,，太陰的藥是怎樣呢,？我覺得太陰的藥是補(bǔ)強(qiáng)這個(gè)消化系統(tǒng)的吸收功能為主。也就是在用到太陰藥的時(shí)候,，它會(huì)比較偏向如何讓你的腸胃道吸到營養(yǎng),，能夠吸到水分，大概是這樣這樣一個(gè)路數(shù),。

當(dāng)它是虛的時(shí)候比較會(huì)歸到太陰,，那至于其他的種種花樣哦,，好像是歸到陽明。但是我還是要說,，這并不是一個(gè)絕對(duì)正確的,。那太陰跟陽明你說病的位置，那都是一條消化道,。就是好想同一個(gè)消化道某一部分的機(jī)能,，傳送跟運(yùn)化，就是讓這個(gè)東西能夠推動(dòng),，就是從A地點(diǎn)推到B地點(diǎn),，這個(gè)東西比較屬于到陽明。那這個(gè)東西吃進(jìn)來,，我們身體能夠得到多少營養(yǎng),，能夠把它分解的多干凈，這個(gè)比較歸到太陰,。大概勉強(qiáng)這樣子說,，但是那個(gè)分界線還是相當(dāng)?shù)臅崦聊：呐丁?/span>

那么，太陰病呢,，我想我們還是先看一下提綱的條文好了,。這個(gè)提綱的條文呢，比如說3-15條哦,，傷寒例的部分,。他說，當(dāng)一個(gè)人得太陰病的時(shí)候脈象是什么樣子??？他說是寸關(guān)尺啊，三部脈都是沉濡的哦,，你要念沉軟也可以,。就是說這個(gè)脈啊，是沉在底下,，然后把起來是什么樣的狀況?。渴沁@個(gè),，就是一般的脈有這個(gè)活潑的律動(dòng)對(duì)不對(duì),，那軟脈是什么樣子,？那個(gè)脈是這樣子，就是那個(gè)啪啪啪的感覺沒有,，沉在那邊那樣子,。那我們說，六氣之中,，太陰是濕土氣對(duì)不對(duì),，濕氣不清爽的時(shí)候就是這種脈象，所以呢,，沉在那邊不干不凈的那種脈是太陰,。那你說那個(gè)濡脈跟澀脈有沒有像？其實(shí)真是左鄰右舍,，澀脈跟濡脈的差別沒有差別很大,。那你把的仔細(xì)你會(huì)把得到那個(gè)澀脈有摩擦感，那濡脈只是溫吞吞的感覺哦,。

那這個(gè)，他說“當(dāng)四五日發(fā)”,，那我們知道《黃帝內(nèi)經(jīng)·熱論》嘛,，就是第幾天傳第幾條經(jīng)，這個(gè)不用管他了,。然后他就說,，因?yàn)檫@個(gè)太陰之脈啊“布胃中”，就是說掌管整個(gè)消化道,。然后呢,，絡(luò)于嗌，或者說“絡(luò)于嗌（yi）”,，就是關(guān)系到我們吞咽的那個(gè)部分的地方,。那這個(gè)，他說如果你得了太陰病的話,，第一個(gè)是吃了東西不消化了,，所以一定會(huì)肚子脹；那第二個(gè)是太陰經(jīng)不養(yǎng)你的嗌哦,，所以你那個(gè)吞咽的地方好像有點(diǎn)摩擦摩擦的,，好像特別的干，當(dāng)然一般是指口渴也說不定了哦,，就是吞咽的那個(gè)位置會(huì)覺得干,。那這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的講法，張仲景抄過來,。

茯苓白術(shù)厚樸石膏黃芩甘草湯方VS熱太陰?。ü鹆直?/span>3-21條）

然后呢,，3-21條，那這個(gè)太陰病呢,，他大概的給一個(gè)最概率的太陰病,，他會(huì)說這個(gè)人脈是濡而大。其實(shí)這個(gè)大哦,，是代表說這個(gè)太陰熱病,。他是比較會(huì)，他說有發(fā)熱而發(fā)燒哦,，然后拉肚子,，口渴，然后肚子痛的,，他說這種呢用茯苓白術(shù)黃芩厚樸石膏甘草湯,。那我想哦，太陰病是一個(gè)腸子呢,，但是這一條其實(shí)不能夠代表所有的太陰病,，他只能夠說是一種能夠偏熱的證型而已，可能剛傳到的時(shí)候會(huì)帶一點(diǎn)熱象,。

那么,，太陰病這個(gè)條文如果整體來講的話，我們一般所認(rèn)識(shí)的太陰病,，其實(shí)太陰病你最好開藥的時(shí)候就是什么,？純粹的泄肚子對(duì)不對(duì)，那你只要看他是水泄,，只要分辨一下是理中湯證還是四逆湯證就好了嘛,，那是一般論來講最簡單的太陰病。可是太陰病有沒有可能會(huì)偏熱,，就是,，這個(gè)太陰病就是病邪已經(jīng)進(jìn)入，一經(jīng)侵害到你的那個(gè)消化道的這個(gè)吸收的機(jī)能了,。所以,。可是這個(gè)熱哦,，就不是像陽明病那樣子的戲劇化,。所以太陰病的那個(gè)形容詞是什么呢？比如說手足溫,，就是你覺得啊呀,，好像這個(gè)手腳有一點(diǎn)燥熱燥熱的，不爽不爽的,。

就是,，那你如果講到陽明病呢？手足濈然汗出對(duì)不對(duì),。他那個(gè)同樣是在消化道里面發(fā)熱,，其實(shí)太陰病那個(gè)手足溫而已，那陽明病是手足濈然汗出,。這是,，當(dāng)然是脾胃主四肢嘛，對(duì)不對(duì),，都是通的。那不然的話他會(huì)說,，手足啊,，四肢煩疼，就是這個(gè)手腳有點(diǎn)煩煩痛痛的啊,，就是那樣子的那個(gè)熱會(huì)讓你看到有熱象,。那因?yàn)樗臒嵯髮?shí)在是沒有那么的大，所以你看他即使是太陰熱證的這個(gè)方劑里頭,，他清熱也只是用到石膏跟黃芩而已,。就是不是那么樣子用那么寒的藥去對(duì)付那個(gè)熱。那為什么要這樣子強(qiáng)調(diào)他只能用到石膏黃芩呢,？那是因?yàn)樘幉∧欠N很虛的脾胃哦,，其實(shí)不太能夠耐受大黃芒硝，就是不能夠耐受大黃芒硝,。

張仲景雖然沒有明著講,，但是實(shí)際上，這個(gè)篇章等于已經(jīng)說了一件事，就是太陰病呢,，不適合用下法,，不能用下法。而這一點(diǎn)呢,，這個(gè)部分我覺得比較討厭的一條是有一個(gè)桂枝加大黃湯,。桂枝加大黃湯讓人以為太陰病可以用下法，這個(gè)學(xué)術(shù)圈是有爭論的哦,。那我目前我個(gè)人得到的結(jié)論是覺得,，桂枝加大黃湯恐怕不是在下，是在處理別的事情,。那這個(gè)等一下會(huì)講到,。那我們來看他這個(gè)，你看他茯苓白術(shù)之類的藥放下去,，那你會(huì)知道茯苓白術(shù)是因?yàn)檫@個(gè)腸子要吸水對(duì)不對(duì),，要用茯苓，要吸收營養(yǎng)要用白術(shù),，那這個(gè)的都是比較滋補(bǔ)類的,。厚樸寬腸，因?yàn)樗亲右呀?jīng)絞痛了,，那枳實(shí)也別放了對(duì)不對(duì),，枳實(shí)放了不會(huì)讓絞痛比較好。那厚樸再讓他松一點(diǎn),，那清熱的藥再給他一點(diǎn)點(diǎn),。那大概這樣子的一個(gè)用法，那當(dāng)然這個(gè)第三卷的方劑都是桂林古本獨(dú)有的哦,，所以歷代都是沒有用過的,，只能說有些醫(yī)生開藥有類似這樣的路數(shù)。

而他3-21哦,，跟3-26的那個(gè)方子,，都是很奇怪，就是他是用十碗水或者八碗水哦,，煮成五碗水分三次喝,，其實(shí)每次要喝的超過一碗水的湯，就是特別要給他水多一點(diǎn)這樣子喝,，好像給他補(bǔ)充水分一樣,。那為什么太陰的這個(gè)桂林本的方要這樣子那樣子淡淡的，煮地淡淡的,，這樣喝大碗的,？那我也說不上來哦,，他到底是怎么我不知道。那至于說3-26那所謂的陽明跟太陰一起病,，這樣子的話就是補(bǔ)強(qiáng)脾胃的藥也有,，那這個(gè)瀉下的大黃也有。不過這個(gè)是知道一下,，臨證的時(shí)候并不是完全靠這個(gè)開藥的,。因?yàn)槲覀兘裉斓娜耍莻€(gè)四兩的大黃已經(jīng)把其他藥的補(bǔ)性都打死了哦,，所以今天要把它做一個(gè)調(diào)整,。那么，他只是說,，這樣的陽明太陰同病,，看起來是陽明病的脈象，但是肚子脹滿哦,，脈是時(shí)高時(shí)低的,，代表已經(jīng)陷到太陰了，所以同時(shí)要用補(bǔ)強(qiáng)的藥,，那就是知道一下就好了哦,。

太陰提綱—腹?jié)M而吐、自利,、四肢煩疼,、脈象（桂林本10-12、10-13條）

那么,，我們來看第十卷第十二條,，就是《太陰篇》的第一條，那這一條比較是我們現(xiàn)代的人用的太陰病的提綱,。那同學(xué)不要忘記一件事哦,，太陰病他到底是六經(jīng)傳變的病，那是什么意思??？就是它是一種感冒哦。我覺得我在看我家里人感冒，我覺得看得到太陰病的,。感冒哦,，就是得了之后一開始流鼻水啊，什么打噴嚏什么的,，然后發(fā)一點(diǎn)燒,，然后這樣子拖著一個(gè)禮拜兩個(gè)禮拜，差不多拖到一個(gè)半禮拜之后,，他開始一直吐,，然后開始會(huì)水瀉，那就傳到太陰了,。這個(gè)很容易遇到的嘛是不是,，感冒拖了一兩個(gè)禮拜之后開始吐，開始水瀉,。

那這樣子的狀況他說,，“腹?jié)M而吐，食不下”,，就是消化機(jī)能弱哦,，就是肚子脹脹的，然后呢,，吐,，吃不下，消化機(jī)能沒有了,，當(dāng)然吃飯就不開胃了哦,。這個(gè)不是三陽病，三陽病還能勉強(qiáng)吃一點(diǎn),。然后呢,，他說“自利益甚”，因?yàn)檫@個(gè)太陰病哦,，他的癥狀是虛,。其實(shí)三陰病的調(diào)子很奇怪，就是我們一般在治三陽病的方子的時(shí)候,，都會(huì)有在看到說,，這個(gè)藥物哦，把這個(gè)病毒從哪里逼出去,?？墒堑搅诉@個(gè)三陰病哦，很多方子都看不出這個(gè)病毒是從哪里逼出去的,，感覺上入了三陰之后哦,，那個(gè)病毒就不再是那個(gè)病毒,，而變成一種體質(zhì)。就是入了太陰之后,，他所形成的體質(zhì)叫做虛,，入了厥陰之后他所形成的體質(zhì)叫做陰陽分裂，你知道,。就是說,，病毒入三陰之后不再是外邪而是體質(zhì)，這件事情其實(shí)是蠻值得人警惕的,。也就是說,，在中醫(yī)的想法里，什么風(fēng)為百病之始對(duì)不對(duì),，就是說,，你身體里面病毒堆得越來越多，在三陰世界堆積的病毒會(huì)形成體質(zhì)的,，也就是說會(huì)形成癌細(xì)胞或者免疫疾病的那種東西,。就是他書本的寫作上面有這個(gè)特質(zhì)。

當(dāng)他還連在外面的時(shí)候是盡量用趕出去的,，比如說這個(gè)10-14條，他說這個(gè)太陰病哦,，是脈浮的,，就是你這個(gè)嘔吐拉肚子對(duì)不對(duì)，嘔吐拉肚子的病,，如果脈是浮著的,，那你就知道這個(gè)還粘著表啊，那你趕快就用桂枝湯把它打出去啊,。那能夠拔出去的就拔出去,，那這個(gè)拔出去的法，少陰病有什么,，麻黃附子細(xì)辛湯,，麻黃附子甘草湯，都是拔出去的對(duì)不對(duì),。那這個(gè)順著少陰病有一個(gè)下利的白通湯,，白通湯的這個(gè)蔥白其實(shí)也有往外推的效果,，所以多少也有拔出去,，就是拔得出去的就拔出去,。可是這個(gè)太陰病的這一條如果用桂枝湯來講的話哦,，他有可能是我們之前講過的逆流挽舟法,，就是教桂枝加葛根湯的時(shí)候講的，就是太陽表邪這樣下陷了變成拉肚子,。當(dāng)然,，逆流挽舟法的那個(gè)拉肚子是比較偏熱的啦。但是,，無論如何,，太陰跟太陽是可以形成表里關(guān)系的。

當(dāng)然這個(gè)表里關(guān)系在一般論的中醫(yī)解剖學(xué)不太會(huì)感覺得出來,，但是,，如果是學(xué)方劑的人就會(huì)有感覺。怎么講呢,？因?yàn)?，桂枝湯這個(gè)方子對(duì)不對(duì)，就是從脾胃,，從太陰吸到這個(gè)藥性以后,，送到心，然后他從血分出來,，再用姜把這個(gè)藥性從血分推到衛(wèi)分對(duì)不對(duì),，所以桂枝湯本身是從太陰去走太陽的藥。所以,，如果桂枝湯走的出去,，就意味著風(fēng)邪也進(jìn)得來。所以,，這個(gè)風(fēng)邪如果從衛(wèi)分進(jìn)到營分,，然后這樣子逆著心，從心到脾的話,，那是有可能的,。所以在張仲景的這個(gè)藥法里頭，會(huì)看得到太陰跟太陽以某一種關(guān)系形成一個(gè)連屬,，就是營分跟衛(wèi)分的這個(gè)連屬,。那這樣的情況呢，就是,，當(dāng)一個(gè)太陰病脈是浮的時(shí)候,，那拔得出去的就用桂枝湯拔出去，那至于是不是逆流挽舟法,，那就眾說紛紜,，沒關(guān)系,。

我們回到這個(gè)10-12條，他說“自利益甚”,，我們說太陰病是脾胃虛,，那虛的脾胃你再多拉肚子的話是不是更虛？所以太陰病是不是會(huì)惡化,？有可能,。因?yàn)樗嚼嗽教摚跃屠母鼌柡?，吐得更厲害,，叫做“自利益甚”，就是越拉越?yán)重,。那他說“時(shí)腹自痛”,，這個(gè)太陰病的肚子痛啊，跟我們之前介紹的來比的話啊,，就相當(dāng)不痛了,，就是那種陰陰綿綿的。因?yàn)槎亲觿⊥吹臅r(shí)候就會(huì)發(fā)白汗,，那是另外一種病了,，就是陰陰綿綿的那種痛。然后呢,，像有沒有得過理中湯治好的水瀉啊,，有沒有？有多痛,？不太痛,，對(duì)不對(duì)，就這樣,。那至于說,，“若下之，必胸下結(jié)硬”,，這個(gè)人已經(jīng)虛了,，你還用下法，那一定是胸下,，你用下法的話,，整個(gè)就會(huì)打傷掉哦，就是類似會(huì)結(jié)胸之類的病會(huì)開始出來了,。那當(dāng)然太陰病本來就是不能下的嘛,，知道一下。

然后他就說,，接下來一個(gè)10-13條，當(dāng)一個(gè)人得到太陰病,，而這個(gè)病邪的調(diào)子比較沒有那么寒的,，這個(gè)什么中風(fēng)中寒的六經(jīng)傳變里面，有的時(shí)候在標(biāo)識(shí)這個(gè)病邪的調(diào)性不太冷,，或者是很冷,，中風(fēng)就比較偏熱一點(diǎn)。那這個(gè)不太寒的邪氣在太陰病作戰(zhàn)的時(shí)候,，可能會(huì)讓這個(gè)人四肢煩疼,，因?yàn)槭怯袩崧飳?duì)不對(duì)。脾里面有一些虛熱虛熱的氣的時(shí)候,，像我們剛剛講的用黃芩來清的一點(diǎn)點(diǎn)熱對(duì)不對(duì),，像黃芩這味藥什么時(shí)候還可以來處理太陰啊,？婦人懷孕啊,，安胎藥用黃芩啊，這個(gè)來養(yǎng)太陰,，因?yàn)樘幰彩菚?huì)生這種小熱的,。那這個(gè)四肢煩疼，就是他雖然是太陰虛證,，但是他比較偏熱,，感覺他這個(gè)人呢，好像能量還有一些些,，所以他可能會(huì)自己好,。

他說你把這個(gè)脈啊，是“陽微陰澀而長者”,，其實(shí)啊,，“陽微陰澀”這四個(gè)字沒有多大意義，因?yàn)樘幉【褪顷栁㈥帩?，那個(gè)沉軟沉濡的那個(gè)脈就是浮取的時(shí)候沒有嘛,，那沉取的時(shí)候走的不流利。那拉肚子的人津液一定損失很多啦對(duì)不對(duì),，所以,，你說軟脈也對(duì)，澀脈也對(duì),，所以,，‘陽微陰澀’是標(biāo)準(zhǔn)的太陰脈,。他指叫你把另外一件事，就是這個(gè)脈啊,，原來塌塌的脈開始有勒成越來越一條的感覺了,，就這個(gè)脈象從虛弱的脈象開始勒出力氣了。那從這個(gè)脈象你可以發(fā)現(xiàn)說,，這個(gè)人的病啊,，開始轉(zhuǎn)往這個(gè)陽明了。就是,，你說長條的脈是陽明對(duì)不對(duì),，他的體力在恢復(fù)。他說這樣子的話就是要好了,，那這樣子,。

那至于說，如果用這個(gè)長脈來講的話,，也有人有另外一個(gè)解釋,，就是陽明病的時(shí)候不是說，如果脈短了這個(gè)人就要翹辮子了嗎,，是不是,，就是陽明病脈短會(huì)死掉。那脈短會(huì)死掉,，因?yàn)槊}短意味著這個(gè)人沒有一點(diǎn)點(diǎn)津液了,。那么太陰病這個(gè)人虛，一直拉肚子,，如果是往不好的方向發(fā)展,，越拉這個(gè)人的津液就越少?？墒侨绻@個(gè)人的脈慢慢長了回來,，越來越有一整條出來，代表他的津液其實(shí)還保得住,。這個(gè)保得住就意味著他可能腸胃道還能夠吸收些什么東西來滋養(yǎng)自己,，所以他津液那個(gè)存款有慢慢增加。那慢慢增加的話就好了嘛,，就不會(huì)越拉越虛了嘛,，那就有機(jī)會(huì)會(huì)自己好。

太陰自愈的情形（桂林本10-16條）

那像這樣子一個(gè)郁郁的狀態(tài)呢，他有另外一條講的相當(dāng)?shù)膽騽』?，就?/span>10-16條，我們看一下,。他說呀,，一個(gè)人如果感冒呀，這個(gè)脈是浮的,，然后呢,，跳的慢吞吞的，當(dāng)然這里可能還在桂枝湯的世界啦,。他說如果這個(gè)人的手腳有點(diǎn),，好像覺得自己手腳好像有點(diǎn)熱烘烘的，他說這就代表這個(gè)病邪作戰(zhàn)的地方,，手腳會(huì)熱就代表病邪作戰(zhàn)的地方是脾,，也就是說這個(gè)病已經(jīng)連到太陰區(qū)了。那么,，他說當(dāng)一個(gè)病連到太陰的時(shí)候呢,，常常可能發(fā)展的傾向是變成黃病,，因?yàn)槿说乃榈羰强刻幍牧Φ?。所以，發(fā)黃病這件事情是太陰的可能的調(diào)子之一,。但是,，他說如果你看這個(gè)人呢，你看他小便都很好,，那小便都很好代表他的身體雖然連到太陰,，可是這個(gè)太陰確實(shí)一個(gè)有能力把水抽掉的太陰，那這樣子就大概不會(huì)變的更嚴(yán)重,。他說這樣就不會(huì)發(fā)黃了,，這個(gè)我們?cè)陉柮饕沧x到對(duì)不對(duì)。

然后他就說，等到七八天,，這里講到一個(gè)太陰病自愈的樣子,，這個(gè)要記得一下，就是這個(gè)人忽然之間煩得不得了,，然后狂拉,，每天要跑十幾次廁所。他說這個(gè)是這樣子,，是因?yàn)槟阒暗牟≡谶B到太陰的時(shí)候,，你的消化能量很爛，所以你腸子里面堆太多放太久的食物了,。那些過期的食物當(dāng)你還很虛的時(shí)候,，你沒有力氣去把它搬出去丟掉，可是當(dāng)你力氣恢復(fù)了,，終于有一天說,，今天我已經(jīng)夠好了，我們來大掃除吧,！他就開始往外丟,。所以這叫做“脾家實(shí)”，你的脾啊,，整個(gè)消化系統(tǒng)啊終于開始恢復(fù)體力了,，所以開始丟臟東西了，所以會(huì)狂拉,。所以這個(gè)東西呢,，好像跟前面講的宿食有一點(diǎn)像，但是不知道為什么前面那個(gè)宿食他就是有一坨東西卡在那邊出不來,。

那這個(gè)太陰病我想它的狀況就是說,，東西沒有壞到那個(gè)樣子，那隨著腸胃道的力道慢慢恢復(fù),，它就會(huì)以拉肚子來排除病毒,，所以這個(gè)，不要說病毒啦,，就是這個(gè)臟東西,，當(dāng)然也可能包含到病毒哦，就是消化道里的邪氣跟不消化的東西,。所以呢,，我們?cè)趲腿丝床〉臅r(shí)候，即使不是太陰病,，任何一種病都有可能遇到的,，就是當(dāng)你幫那個(gè)人調(diào)理身體,，調(diào)到，如果他的病有牽涉到消化道的話,，你有可能就是說,，把他的脈，他這個(gè)脈有越來越進(jìn)步,，他癥狀也越來越有醫(yī)好,，他人感覺也舒服一些了?？墒怯幸惶焖阒v說,，我已經(jīng)一整天都狂拉肚子，不知道該怎么辦,？其實(shí),，如果你知道他過去是那種消化道很虛，消化得很慢的人,，那如果發(fā)生這個(gè)狀態(tài)其實(shí)是病要好,，并不是被你醫(yī)壞。如果你用的是穩(wěn)藥的話,，就知道他是體力恢復(fù)了,，有這種排病反應(yīng),，所以就認(rèn)識(shí)一下,。

太陰主軸—理中與四逆（桂林本10-15條）

那么,，10-15條哦，是張仲景講到的我們一般最常用的太陰病的治療,，他說,，當(dāng)一個(gè)人呢就是拉肚子，就是水瀉,，可是你問他口渴不渴,？也不渴。也沒有什么熱,，就是虛,，虛冷的瀉。然后呢,，他說這個(gè)就是屬于太陰,，因?yàn)樘庍@個(gè)消化系統(tǒng),，這個(gè)脾臟，消化系統(tǒng)里面啊有寒,。那既然是寒呢,，那就是要把他弄暖。那他就說,，吃藥啊,，就吃理中四逆輩，就是吃理中湯四逆湯之類的啦,。為什么要講說“之類的”,？就是前面他理中湯已經(jīng)教過了，四逆湯也教過了,，講到現(xiàn)在也懶得再寫了,，就覺得你就隨便吃吃就這些啦。

因?yàn)槲覀儚摹短柶穼W(xué)到現(xiàn)在對(duì)不對(duì),，你說理中湯跟四逆湯的辯證點(diǎn)我們會(huì)不會(huì),？其實(shí)也會(huì)拉對(duì)不對(duì)，水瀉是理中,，下利清谷是四逆,，對(duì)不對(duì)。那差不多都知道了,，那張仲景也覺得,，再講好像我的讀者都是智障一樣，就這樣吧,。這些都是太陰病最主軸的就在這一條了,，然后都是這一類的藥物。那這個(gè),，這個(gè),，如果我們硬要幫他加一點(diǎn)什么的話，像宋本就沒有寫到理中,，只有寫到四逆,，那太陰病如果只是四逆的話也可以好啦，但是很多時(shí)候吃理中就可以了,。所以桂林本寫的比較合乎臨床,。

那如果這個(gè)，比如說用理中湯好了,，如果這個(gè)人吐得很兇的話,，那可以加吳茱萸跟丁香啊，可以加,，加半夏,、吳茱萸,，都可以。那如果這個(gè)人是拉得很慘哦,，拉到有點(diǎn)傷了腎陽了,，就拉到腰酸腰冷屁股重，那個(gè)尾椎骨那一條會(huì)酸,。那那一種的時(shí)候呢,，一方面要幫助吸水，一方面要補(bǔ)陽氣,，所以這個(gè)時(shí)候就是蒼術(shù)附子了啊,，蒼附理中湯就用下去了。那你要加肉桂也可以,，桂附理中湯也可以,，因?yàn)橛袝r(shí)候拉到那樣，尾閭都虛掉了,，加點(diǎn)補(bǔ)陽的藥,。

然后呢，如果你是發(fā)現(xiàn)你這個(gè)拉肚子的太陰病哦,，是小便少,，而拉的時(shí)候那個(gè)水瀉的水是偏黏黏的，那這種時(shí)候哦,，可以說是你那個(gè)脾胃抽水,，分清濁的能力還是太弱，理中湯你加什么,？加茯苓啦,，加澤瀉啦,，都可以,，幫忙分清濁。就理中湯的加減在常識(shí)的范圍,，大家自己用就好了啦,。就像是理中湯后世的子方是什么？四君子湯對(duì)不對(duì),。那加什么什么東西變成六君子,，五味異攻散，什么香砂六君子,。這都是常識(shí)的范圍,，我們不用特別教了嘛，同學(xué)自己看著辦就好了,，這些都是可以理解的,。

桂枝加芍湯VS桂枝加大黃湯VS太陰下法的爭議（桂林本10-17,、10-18條）

那這個(gè)《太陰篇》哦,，比較屬于歷代是把他當(dāng)作一個(gè)問題的是這個(gè)17條跟18條，10-17,、10-18,。就說，什么樣的情況要用桂枝加芍湯,，桂枝加大黃湯,？他首先他的癥狀是這樣子哦，他說是太陽病,，被醫(yī)生誤下了,，所以內(nèi)陷進(jìn)來，變成肚子脹滿,，然后有的時(shí)候會(huì)肚子絞痛一下,。太陽病內(nèi)陷,，肚子脹滿，有時(shí)候會(huì)絞一下,，他說這樣就掉到太陰來,。所以，前面這一塊的想法是說,，太陽病有可能內(nèi)陷到太陰對(duì)不對(duì),，所以歷代的醫(yī)家就會(huì)覺得，這個(gè)時(shí)候用桂枝湯是不是有企圖想要把這個(gè)太陰病哦推回太陽去發(fā)表,。所以,，一般注家的幾個(gè)想法會(huì)懷疑說，這個(gè)桂枝湯的結(jié)構(gòu)是想把它推回去發(fā)表,。

可是這個(gè)桂枝加芍湯啊,，你換個(gè)講法就是小建中湯去飴糖對(duì)不對(duì)，其實(shí)沒有什么發(fā)汗力,，所以感覺上是推不出去的,。也就是說呀，等他陷進(jìn)來,，你用桂枝加芍湯的時(shí)候,，桂枝加芍藥的意思有一點(diǎn)像是，我們說桂枝湯如果去了芍藥,，桂枝湯藥性就整個(gè)開了,，對(duì)不對(duì)，那加了芍藥桂枝湯的藥性就會(huì)往內(nèi)縮對(duì)不對(duì),。因?yàn)槟憧s到多里面,，小建中湯已經(jīng)讓我們吃的出感覺了，是不是,，所以就是讓我們的消化系統(tǒng)的微循環(huán)機(jī)能變好對(duì)不對(duì),，營養(yǎng)都送到該去的地方去了。所以我想,，桂枝加芍湯本身不用飴糖是因?yàn)?，飴糖是虛勞病用的嘛?duì)不對(duì),，因?yàn)樯炙幦プ屔眢w吸收了,，去讓血分變得更有力量的。

那這個(gè)時(shí)候太陰病這個(gè)東西你不要增加他消化的負(fù)擔(dān)了對(duì)不對(duì),，太陰病還吃麥芽糖太濕了,，要喝粥啊，之類的幫助,，比較不會(huì)濕的東西嘛是不是,。所以,，基本上這個(gè)桂枝加芍湯呢，我覺得是一個(gè)把桂枝湯的范圍啊縮到里面去,，去讓他增強(qiáng)腸胃機(jī)能的一個(gè)方子,，這是一個(gè)面。所以,，這個(gè)地方用桂枝湯我們不敢說它是用來發(fā)出來,，推出來的。然后第二個(gè)點(diǎn)就是,，他既然是這個(gè)用芍藥哦,，那他的主證就有肚子絞痛一下兩下的這種感覺，芍藥是不是也是松這個(gè)肚子讓他不要絞痛的藥呢,？所以從這兩個(gè)角度來認(rèn)識(shí)桂枝加芍藥湯,，我想是還可以的。

然后呢,，接下來他又講到一件事,，他說“大實(shí)痛者”。什么叫“大實(shí)痛”,？就是這個(gè)肚子痛啊痛得蠻厲害的,，而且不喜歡人家按，不是那么喜歡人家按,。如果這個(gè)太陰病發(fā)現(xiàn)這個(gè)調(diào)子的時(shí)候,，他說要再加大黃，就是桂枝加芍藥湯里頭還加大黃,。那么,，這個(gè)地方就出現(xiàn)一個(gè)歷代比較主軸的爭議了，就是,，如果說一個(gè)太陰病哦,，他的身體癥狀，我們說虛則太陰,，實(shí)則陽明對(duì)不對(duì),，所以，其實(shí)太陰病的東西放在哪里不消化,，跟陽明的宿食病隔開其實(shí)沒有很遠(yuǎn),，對(duì)不對(duì)。

所以,，一般來講,，很多注家會(huì)認(rèn)為說，這個(gè)東西就是說，他的太陰病有宿食在那邊壞掉了,，所以他產(chǎn)生這個(gè)癥狀了,，那你用大黃就是，這個(gè)時(shí)候是當(dāng)作宿食病來醫(yī),，只是他的人比較虛,，給他一個(gè)桂枝加芍的底，讓他不要那么虛這樣子,，就不是針對(duì)他陽明直接打這樣子,。可是呢,，這還是有一個(gè)問題,，就是太陰病其實(shí)不適合用下法，已經(jīng)用太陰病的人用了下法一定人會(huì)虛掉,，可能會(huì)變成壞證,。所以，在這里呢,，像是大陸那邊哦,，胡希恕教授就說呀，這一條是放錯(cuò)地方了,，就不可能是太陰病用這個(gè)方子,，就一定是陽明病用這個(gè)方子，就說太陰病經(jīng)不起這個(gè)下法的,。那劉渡舟教授好像是認(rèn)為這是一種比較是屬于宿食病哦,，所以即使太陰也要打下來。

那我覺得這兩位教授的話我沒有很深的認(rèn)同感,，是因?yàn)槟?，?dāng)張仲景的大黃哦，要重下是用四兩,，要小下是用三兩,，張仲景如果大黃只用二兩的時(shí)候是在干嗎？在排毒而已,。就是這個(gè)人已經(jīng)有臟東西了,，他有中毒的現(xiàn)象了，那食物中毒會(huì)有那種發(fā)燒啊什么的現(xiàn)象,，那是在清毒的,。那當(dāng)然張仲景用的那個(gè)二兩我們今天人吃一樣是狂瀉，所以今天的人大黃耐受度不如了,?？墒且詮堉倬澳莻€(gè)時(shí)代的用藥邏輯來講的話，大黃二兩不是要瀉,，而是要清毒素而已,。

因此，在這樣的情況之下,，我想桂枝加大黃湯哦,，比較是為了，就是那個(gè)芍藥松掉那個(gè)絞痛,，大黃是去掉宿食的毒,。那到底還是要等到這個(gè)人的體力恢復(fù)了，他自己去狂瀉的時(shí)候,，我們才會(huì)覺得比較是他身體好了,。那如果說我們主動(dòng)讓他先瀉了的話，那就叫做“自利益甚”,，那他的太陰病會(huì)惡化,。所以到后來我看這些教授們的研究，就發(fā)現(xiàn)劉渡舟跟郝萬山教授還認(rèn)為這是一個(gè)下法,，哦,，劉渡舟跟胡希恕都還認(rèn)為是下法，那只有郝萬山教授認(rèn)為說不是下法,。這樣的,，就是現(xiàn)在的研究還在慢慢的一代一代的推行當(dāng)中。

那么,，其實(shí)啊,，如果是宋本《傷寒論》啊，我們今天教到的部分只差一個(gè)太陰病幾點(diǎn)到幾點(diǎn)會(huì)好,，就宋本傷寒論就打完收工了,，就已經(jīng)教完了。后面的呢,，就桂林本獨(dú)有的太陰條文,，這些東西其實(shí)同學(xué)不用把它當(dāng)作很難的條文。這些東西就是一個(gè),，因?yàn)樘幉〉挠盟幘瓦@幾個(gè)路數(shù),，就來來去去就什么，白術(shù)干姜厚樸枳實(shí)茯苓這些路數(shù),。他就這些排列組合,，讓你看到用藥的時(shí)候可以有一個(gè)加減，所以你整個(gè)后面的太陰雜病看這些加減法就可以了,，所以學(xué)起來不會(huì)很難,。

所以今天就算是宋本太陰篇打完收工，那下個(gè)禮拜我們?cè)賮砜刺庪s病。（本課完）

（婆巫整理-云起校）