張炳厚教授是國(guó)家級(jí)名老中醫(yī),，有“醫(yī)林怪杰”,、“治痛名家”之稱。

張老認(rèn)為蟲類藥補(bǔ)之則謂其為“血肉有情之物”,，攻之則謂其為“蟲蟻搜剔之能”,，益氣血療虛疾無(wú)不常用之,，愈頑疾起沉疴無(wú)不仰賴之。誠(chéng)如葉天士所言：“久則邪正渾處其間,，草木不能見效,，當(dāng)以蟲蟻藥疏通諸邪”，強(qiáng)調(diào)對(duì)于久病入絡(luò),，痰瘀互結(jié),，深入骨髓者，必以蟲類藥搜剔絡(luò)中之邪,。

將張老應(yīng)用蟲類藥的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié),，分期分享給大家。

痹證

張老師認(rèn)為,，痹證多由機(jī)體正氣先虛，營(yíng)衛(wèi)不調(diào),，經(jīng)絡(luò)空虛,，氣血運(yùn)行不暢，風(fēng),、寒,、濕、熱邪乘虛而入所致,。治痹證要辨寒熱,，調(diào)氣血，分上下,。痹證的病機(jī)關(guān)鍵在于氣血凝滯,，故調(diào)理氣血是痹證的治本大法。

痹證大體分為熱痹和寒痹,。

熱痹可由直接感受熱邪所致，也可因寒痹遷延日久化熱而成,，前者治以白虎加桂枝湯,，后者治以桂枝芍藥知母湯。

治療寒痹,，老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),，自擬“疼痛三兩三”方，療效卓著,。

“疼痛三兩三”組成：當(dāng)歸,、川芎、忍冬藤各一兩,，穿山甲三錢,，三七三分,。

因其方總藥量為三兩三錢三分，故名三兩三,，主要功用和血祛風(fēng),，通絡(luò)蠲痹。

老師治療痹證還有以下特點(diǎn)：治痹重用黃芪,，善用引經(jīng)藥,，重視理氣行氣，尤善用蟲類藥物,。在痹證的治療中,，蟲類藥活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò),，搜剔諸邪,，力專效宏，如白花蛇能搜風(fēng)通絡(luò)化瘀,，尤其以追骨搜風(fēng)力最強(qiáng),，能和緩因神經(jīng)病變而引起的拘急、抽搐,、麻木等癥,。

老師根據(jù)不同病情還經(jīng)常選用蜈蚣、全蝎,、水蛭,、地龍、僵蠶,、山甲之類,，特別強(qiáng)調(diào)用全蝎，因?yàn)槿阄差^翅俱全,，更能活血通絡(luò),，用這些藥治療諸般疼痛，尤其是久痛,，能取得顯著效果,。

病例

患者：女，37歲,。

患者5年前產(chǎn)后出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié),、雙肘、雙膝及雙髖關(guān)節(jié)疼痛,，畏風(fēng)畏寒,，勞累及受涼后尤甚，陰雨天加重，伴關(guān)節(jié)僵硬,、活動(dòng)不利,、周身肌肉酸痛，倦怠乏力,，月經(jīng)量少,，色暗紅，血塊多,，舌淡暗,，苔白滿布，脈沉無(wú)力,。

在外院查：血沉,、類風(fēng)濕因子、抗核抗體系列等免疫學(xué)檢查及關(guān)節(jié)片均無(wú)異常,。

中醫(yī)診斷：痹證,。

辨證：氣血兩虛，風(fēng)寒濕痹,，兼有血瘀,。治以益氣養(yǎng)血活血，和血祛風(fēng),。

疼痛三兩三加味,，方藥：

生黃芪50g，酒當(dāng)歸30g,，大川芎30g,，雞血藤30g，青風(fēng)藤20g,，海風(fēng)藤20g,，炒山甲10g，飛滑石15g,，炙甘草15g,，血竭面6g，制乳沒各10g,，川桂枝10g,，杭白芍15g，全蝎3g,，蜈蚣3條,。7劑,，水煎服,。白花蛇3條另煎兌服。

患者服藥1周后，雙手指關(guān)節(jié),、雙肘,、雙膝及雙髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，小腿脛前肌肉疼痛,，偶有尿痛,，夜半咽干。舌苔白中微黃,，脈細(xì)滑,。繼用前方加川懷牛膝各10g、大生地20g,。服用上方1月,，患者關(guān)節(jié)痛完全緩解，隨訪至今,，未有發(fā)作,。

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