藥方加減原則——以主證為框架
就是主癥框架要先抓出來(lái),，然后呢你看這些網(wǎng)絡(luò)上的那些所有方法,，其實(shí)都有都是很容易理解的，就是在那個(gè)主癥框架之下,，你再開(kāi)始做加味的動(dòng)作,。比如說(shuō)，有血熱的現(xiàn)象,，有發(fā)疹子,，好，那要把血熱發(fā)掉,，可以加連翹,；那如果喉嚨有爛對(duì)不對(duì)，你可以加苦參,、玄參,；又或者是這個(gè)小孩子舌苔非常厚，那這個(gè)是傷寒夾濕，那可以加蒼術(shù),；然后又或者是覺(jué)得他這個(gè)身體里面的那個(gè)發(fā)燒的感覺(jué)是有那種很不干凈的東西,，是要這個(gè)升清氣，化毒氣,，那里面就可以加升麻,；又或者是如果他的頭部的地方發(fā)炎特別嚴(yán)重，那葛根芩連的結(jié)構(gòu)掛進(jìn)去,，因?yàn)樗降资遣《绢惣膊?duì)不對(duì),。所以《傷寒論》最主要的框架要先抓出來(lái)，然后他有一些兼證你可以再適當(dāng)?shù)丶游?，那你從這個(gè)角度去思考的話,，那你可以看到網(wǎng)絡(luò)上的每一個(gè)方子，都會(huì)覺(jué)得它有它的道理存在,，就不會(huì)覺(jué)得好像不知道哪一家是最大的權(quán)威,。
那其實(shí)感冒本來(lái)就是千變?nèi)f化的東西，所以,，既然學(xué)了《傷寒論》,，怎么說(shuō)呢？我們就照原則辦事,，原則就是這樣子在處理的,，那其它的，這樣子就不用去特別的依附說(shuō),，哪一個(gè)人說(shuō)的哪一貼方子是最有效的,。我想我們學(xué)《傷寒論》學(xué)到今天了，大概我想同學(xué)如果照我剛才說(shuō)的那樣去思考的話,，我想照原則辦事大家還是做得到的是不是,。
<方> 厚樸生姜半夏甘草人參湯（續(xù)）
那這個(gè)，關(guān)于厚樸生姜半夏甘草人參湯,，歷代中醫(yī)一直對(duì)它有一個(gè)看法,，怎么樣的看法呢？就是歷代中醫(yī)會(huì)說(shuō),，這個(gè)方子啊是一個(gè)治療“三虛七實(shí)”,，那治則叫作“三補(bǔ)消七消”，都從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)它,，那為什么,？因?yàn)樗孟衲欠N消散的藥占到比較高的比例，那補(bǔ)藥大概占得比較低對(duì)不對(duì),？可是呢我們又說(shuō),，這個(gè)病明明就是一個(gè)虛寒證,，一個(gè)虛證，不一定說(shuō)寒證,，這個(gè)人寒的癥狀不很明顯,，一個(gè)虛證，但是呢為什么中醫(yī)會(huì)說(shuō)它是什么“虛實(shí)夾雜”,，而不說(shuō)它是一個(gè)虛證呢,？那這是因?yàn)榘≡凇秱摗愤@部書(shū)的框架里面呢，你可以把整個(gè)一個(gè)肚子的病從很虛到很實(shí)呢畫(huà)出一個(gè)好像是表格的東西,，然后在這個(gè)表格的下部呢,，這個(gè)湯的位置呢會(huì)剛好夾在虛證跟實(shí)證之間，所以才會(huì)被這么說(shuō),。
那我就把這個(gè)《傷寒論》里面這個(gè)坐標(biāo)軸跟同學(xué)提一下啊,，讓大家容易理說(shuō)，為什么會(huì)歸類于這個(gè)樣子,。就是,，同學(xué)你想想看如果一個(gè)人的肚子他是純粹的虛寒，那他呢一定是怎么樣,？就是純粹的虛寒是如此,，通常呢你如果給他抱一個(gè)枕頭他比較舒服對(duì)不對(duì)，如果你用手按著他,，他會(huì)比較舒服,，那而且這樣子的病人往往也會(huì)落入所謂的理中湯證、附子理中湯證,、四逆湯證,，就是很容易拉肚子對(duì)不對(duì)。
那像這樣子就是一個(gè)純粹虛寒證的一個(gè)特征,，但是你說(shuō)厚樸生姜半夏甘草人參湯有這個(gè)特征嗎,？他肚子脹成這樣子，我說(shuō)皮帶勒緊一點(diǎn)會(huì)比較舒服,，當(dāng)然不會(huì)啦，不會(huì)喜歡人家按他,，不會(huì)喜歡人家給他一個(gè)枕頭,，所以純粹虛寒證的特征他并不具備。那你說(shuō)純粹的實(shí)證呢,？純粹的實(shí)證的話比較是肚子里面大便塞滿,，比如說(shuō)大承氣湯證，痞滿燥屎俱全,，那這樣子的人張仲景的書(shū)里面形容他說(shuō),，“腹?jié)M時(shí)減，減不足言”，就是這個(gè)腹?jié)M——肚子脹滿啦有的時(shí)候會(huì)好一點(diǎn)點(diǎn),，但是這個(gè)好一點(diǎn)點(diǎn)都不值得一提,。就是說(shuō)因?yàn)橛X(jué)得好一點(diǎn)，好像我剛剛看電視看得入神了,，所以比較忘記它了,，好一點(diǎn)點(diǎn)，那你提起來(lái)了,，還是覺(jué)得很脹這樣子,，就是好像都沒(méi)有不滿的時(shí)候，這個(gè)“減不足言”,，就算不滿也不值得一提,。
但是這個(gè)樸姜半草參湯呢，它的這個(gè)“脹滿”呢,，往往是早上的時(shí)候好一些,，然后越到下午越脹，那你也可以說(shuō)人呢睡覺(jué)剛起來(lái)的時(shí)候肚子比較空,，那沒(méi)有吃什么東西,，所以沒(méi)有消耗到他的脾陽(yáng)，所以感覺(jué)會(huì)比較不嚴(yán)重,，可是到了下午了有吃一些東西了,，也消耗掉一些脾陽(yáng)了，再加上人的陽(yáng)氣本來(lái)就到了下午會(huì)變得比較虛,。所以這個(gè)湯證往往是到了下午的時(shí)候會(huì)脹得比較厲害,，早上比較不嚴(yán)重，這也是一個(gè)可以參考的指標(biāo),。那所以呢,，這樣子的話，他的腹?jié)M是就是真的有減掉的時(shí)候,，所以是時(shí)滿時(shí)減,，這個(gè)跟完全的實(shí)證的大承氣湯證是不一樣的。所以這個(gè)湯它在我們這個(gè)腹?jié)M這個(gè)病的坐標(biāo)軸里面呢,，既不能放到純虛寒證,，也不能放到實(shí)熱證里，所以只能把它安置在“虛中夾實(shí)”這個(gè)說(shuō)法上,，那是因?yàn)椤秱摗愤@部書(shū)的編排呢本身是具備這樣的坐標(biāo),，所以呢學(xué)習(xí)《傷寒論》也只好這樣子來(lái)定義這個(gè)湯證了。當(dāng)然你也可以看一下這個(gè)人的舌苔,，通常這個(gè)病人的舌苔是稍微比較厚膩一些的,，所以這也可以當(dāng)作是一個(gè)參考的點(diǎn),。
<方>苓桂術(shù)甘湯
那接下來(lái)我們來(lái)看下一條，下面一條這個(gè)苓桂術(shù)甘湯,，苓桂術(shù)甘湯它是一個(gè)比較治痰飲吧,，就是中焦的痰飲，可是我今天不太能夠在課堂上面把這個(gè)湯講得很透,，因?yàn)槲覜](méi)有辦法把所有其他的湯一起拿來(lái)做非常詳細(xì)的比對(duì),。也就是說(shuō)，張仲景的書(shū)里講痰飲,，有的時(shí)候你真的要用力的去想的話會(huì)有一個(gè)問(wèn)題,，就是說(shuō)，你說(shuō)這個(gè)人的心下有痰飲,，那個(gè)痰飲到底是在胃的組織里面,，把胃弄得水腫水腫的，還是在這個(gè)胃里面,，好像那個(gè)胃里面包著一泡水,，是在組織外還是組織內(nèi)？這種問(wèn)題,。因?yàn)槠鋵?shí)如果要細(xì)細(xì)的去分辨張仲景的方劑,，連這種東西都可以分的。那我們今天大概沒(méi)有時(shí)間,，我們也沒(méi)有足夠的其它方劑,，我們還沒(méi)有教到其它的很多方，所以這個(gè)部分的比較還不能在這個(gè)時(shí)候完成,，但是同學(xué)至少要知道一下,，痰飲真的要處理的話，其實(shí)會(huì)可以搞到蠻復(fù)雜的,。
那這個(gè)湯劑啊,，它的討論的點(diǎn)其實(shí)很多，那但是如果你要說(shuō)最簡(jiǎn)單的說(shuō)法說(shuō)這個(gè)苓桂術(shù)甘湯,，它是一個(gè)我們一般治療暈眩的最大公約數(shù)正確的方,，就是說(shuō)你的毛病是常常頭昏的話，那好像苓桂術(shù)甘湯是比較容易治好的一個(gè)方子,。當(dāng)然光是說(shuō)頭昏就有很多很多辯證的點(diǎn)啊,，只是這是一個(gè)最大公約數(shù)正確的方，但是呢它也不是一個(gè)很快的方子,，所以你不能說(shuō)吃苓桂術(shù)甘湯一貼下去就說(shuō)，怎么還在昏啊,，不是仲景方一劑知,，二劑已嗎,？這個(gè)方子好像也不見(jiàn)得會(huì)那么快啊，就是要吃它可能要吃個(gè)兩三天看有沒(méi)有好一點(diǎn)這樣子,。
【7.38】傷寒,，若吐、若下后,，心下逆滿,，氣上沖胸，起則頭眩,，脈沉緊,，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者,，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之,。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方
茯苓四兩
桂枝三兩 白術(shù)二兩 甘草二兩（炙）
右四味，以水六升,，煮取三升，去滓，分溫三服,。
那我們現(xiàn)在來(lái)看這個(gè)原文好了啊,，他說(shuō)“傷寒，若吐,、若下后”,，就是“若吐、若下”它得到的結(jié)果是什么??？都是會(huì)讓你的中焦變得很虛，就是無(wú)論是拉肚子或者還是吐了之后,，都會(huì)讓你的腸胃變得很虛的,，那苓桂術(shù)甘湯呢它比較關(guān)系到腹部，比較是這個(gè)心下的部位,，那當(dāng)你這個(gè)心下虛的時(shí)候可能會(huì)發(fā)生一些狀態(tài),，就是你的胃里面的元?dú)獠粔颍谑蔷烷_(kāi)始累積痰飲,。那當(dāng)你這個(gè)胃的部位累積了痰飲之后,，這個(gè)胃里面的痰飲，我想這個(gè)苓桂術(shù)甘湯哦恐怕還是比較是胃的組織里面的水分太多,，而不是胃的水很多,，因?yàn)槿绻傅睦锩嫠嗟脑?，其?shí)那個(gè)癥狀可能會(huì)是,，我在動(dòng)的時(shí)候，可能會(huì)感覺(jué)到胃里面有水在晃蕩晃蕩的那個(gè)感覺(jué),，那那個(gè)癥可能是要用另外一個(gè)苓桂劑,，叫作茯苓甘草湯之類的。那個(gè)苓桂劑是苓桂加甘姜,，就是苓桂之外加生姜跟甘草,，就是那個(gè)比較是胃里面有水在晃，那苓桂術(shù)甘湯可能比較是這個(gè)胃的這個(gè)區(qū)塊的身體組織里面的水份偏多了的狀況,。
那它的主癥是什么呢,？它是“心下逆滿，氣上沖胸,，起則頭眩”,，那這個(gè)地方會(huì)讓人覺(jué)得，“心下逆滿,，氣上沖胸”,，是怎么回事？怎么講呢,？就是你直接來(lái)說(shuō)的話就是——心下就是胃對(duì)不對(duì),？那胃里面痰飲太多了，這個(gè)胃就會(huì)發(fā)脹對(duì)不對(duì),，那這個(gè)發(fā)脹發(fā)悶,，然后胃脹大了是不是就頂?shù)嚼锩妫陀X(jué)得好像有什么東西塞到胸口對(duì)不對(duì),？我覺(jué)得比較標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)法是這樣子,。可是歷代的中醫(yī)對(duì)這一條還是有不同的意見(jiàn),，這不同的意見(jiàn)我覺(jué)得剛好這兩派不同的意見(jiàn)，在臨床上面都有正確的時(shí)候,，所以我只能把這兩派意見(jiàn)都給同學(xué)講一下，然后呢也不太能夠說(shuō)絕對(duì)哪一派一定是錯(cuò),。就是有一派是認(rèn)為這樣子，有一派認(rèn)為說(shuō)這個(gè)“心下逆滿,，氣上沖胸”,，其實(shí)這樣的一個(gè)感受是屬于奔豚類的,，就是氣在向上撞的感覺(jué)是不是很像是奔豚,？他說(shuō)，所以呢你看奔豚類的病就會(huì)用到苓桂劑,，因?yàn)檐吖疬@個(gè)結(jié)構(gòu)是一個(gè)很好的幫助命門的功能,、幫助膀胱氣化的一個(gè)用藥結(jié)構(gòu)，張仲景的方子里面,，如果光是用桂的話比較補(bǔ)心陽(yáng),，光是用茯苓的話好像比較能夠利水，但苓桂同用的時(shí)候就幫助到了膀胱氣化,，那這是其中一支的意見(jiàn),。
但是也有別人認(rèn)為，這個(gè)感受不是奔豚的感受,，這個(gè)感受應(yīng)該就是胃發(fā)脹頂?shù)叫乜诘母惺?，不能歸類到奔豚，那認(rèn)為不能歸類到奔豚的這一派講的也是很有根據(jù),，他是這樣說(shuō),，張仲景治奔豚，幾乎都是要把白術(shù)拿掉的,，就是你看,，苓桂味甘湯，就是治小青龍湯服后氣上沖,，苓桂味甘湯為什么不放白術(shù)?。磕腔蛘呤潜茧嘣诙悄氈碌倪@個(gè)苓桂棗甘湯也不放白術(shù)對(duì)不對(duì),？那這里不放白術(shù)你會(huì)很清楚的看到說(shuō),，因?yàn)榘仔g(shù)會(huì)把脾胃的水抽去往下面丟，那白術(shù)丟過(guò)去那剛好讓奔豚氣用到,，所以不能用白術(shù)把水給它,，而相反要用大棗把水保在脾胃里面，不要被腎臟區(qū)塊那邊搶過(guò)去,，所以,，奔豚類的病不用白術(shù)也可以說(shuō)是一個(gè)通則。
甚至這一派的人會(huì)提出來(lái)說(shuō),，像是宋本《傷寒論》的《霍亂篇》,，講到一個(gè)方子理中丸，就是理中湯做成丸,，他有講到,，“若臍上筑者,，去術(shù)加桂”，就是如果你啊感覺(jué)肚臍上面在跳動(dòng)的話,，你就把白術(shù)拿掉換成加桂就是這樣子,。所以“去術(shù)加桂”，這一塊就是張仲景藥法里面呢,，很明顯的讓人看到奔豚證是不太用術(shù)——不用術(shù)這味藥的,，所以苓桂術(shù)甘湯的這個(gè)氣上沖的感覺(jué)一定是不屬于奔豚的感覺(jué)。
那這兩家呢,，其實(shí)它的講法是聽(tīng)起來(lái)是這個(gè)“奔豚去術(shù)”這一派的說(shuō)法是贏過(guò)“認(rèn)為是奔豚”的那一派,，可是呢都有例外，因?yàn)榕R床上面有時(shí)候奔豚的人你用苓桂術(shù)甘湯去醫(yī)它也醫(yī)得好,，所以就會(huì)讓人覺(jué)得說(shuō),，就算白術(shù)加了也沒(méi)關(guān)系嘛，沒(méi)有什么大不了,，就像不用甘瀾水一樣也醫(yī)的好，所以不用甘瀾水也沒(méi)關(guān)系嘛,。所以也不能說(shuō)它,，如果說(shuō)奔豚病里面就算有白術(shù)也醫(yī)的好的話，你就不能說(shuō)奔豚病一定不能加白術(shù)對(duì)不對(duì),。所以這個(gè)地方的摩擦就在這邊,，那更何況張仲景的這個(gè)《傷寒論》里面還有另外一條五苓散證，哦不是,，應(yīng)該是雜病部分,，就是五苓散證實(shí)當(dāng)你臍下有悸動(dòng)——肚臍這樣子跳動(dòng)，那也是奔豚的那個(gè)水邪,，然后頭昏怎么樣,，然后就用五苓散。那這里其實(shí)也在說(shuō),，那五苓散里面也是有白術(shù)的,，雖然五苓散中的比例很低，是輕劑量,，但是五苓散有白術(shù)也可以醫(yī)奔豚類的病,，所以你也不能說(shuō)一定不能加白術(shù)。所以這兩派的論述啊其實(shí)都有道理,，但是也都沒(méi)有到達(dá)絕對(duì)的程度,，所以都告訴同學(xué)啊，但是至少這兩派都有看到一些還蠻有意義的事情，這些東西可以可以支援到以后我們來(lái)理解張仲景的著作,。
仲景方之術(shù)與桂
那講到苓桂劑這件事情,，就有另外一件事情要跟同學(xué)再做一個(gè)討論了，就是,，張仲景用的桂枝到底是什么東西,？就是剛才講到張仲景用的白術(shù)，臨床上面往往是用蒼術(shù)會(huì)更有效,，就是有一些藥方是特別明顯的,，比如說(shuō)風(fēng)濕類的方子張仲景的方子用蒼術(shù)效果是很好的，那或者是治暈眩的澤瀉湯,，澤瀉跟白術(shù)這兩味藥，澤瀉湯里面的那個(gè)白術(shù)用蒼術(shù)的效果也是比較好,，所以,，仲景方里面的術(shù)，往往用蒼術(shù)效果是不錯(cuò)的,。
那另外就是這個(gè)桂的問(wèn)題,，我們一般啦,，張仲景的一般我們現(xiàn)在已經(jīng)熟悉的麻黃湯,、桂枝湯里面寫(xiě)的桂枝，我們?nèi)ニ幏抠I,，一般都是桂樹(shù)的細(xì)的枝條切成一小片一小片的,，那治感冒的效果也還不錯(cuò)對(duì)不對(duì)，所以我們一直以來(lái)可以沒(méi)有挑剔這件事件,，就覺(jué)得用藥房的桂枝尖就可以了,，就沒(méi)有問(wèn)題了?？墒悄貜堉倬暗墓鹬?，有時(shí)候會(huì)讓人感到它的藥性不夠，比如說(shuō)在治療奔豚的桂枝加桂湯的時(shí)候,，往往會(huì)讓人感覺(jué)到,，好像只照張仲景的比例加下去，用一般藥房的桂枝尖,，不能夠達(dá)到這個(gè)療效,。
或者治療虛證中風(fēng)的這個(gè)手腳發(fā)麻的血痹證的黃芪五物湯，那它里面如果要通血路只放這個(gè)我們藥房買的桂枝尖,，放一個(gè)張仲景說(shuō)的比例好像有點(diǎn)打不通,，好像要加到很多的量才會(huì)打通；那又或者，治療子宮肌瘤的桂枝茯苓丸,，你如果用我們一般藥房買到的桂枝尖的桂枝,，那個(gè)藥的藥性——因?yàn)樗硗庥猩炙幱心档てぃ急容^寒——所以桂枝茯苓丸你做出來(lái)是一貼寒藥,，那如果是體質(zhì)比較寒的婦人吃桂枝茯苓丸的話,，反而是很容易拉肚子或怎么樣，就是人會(huì)虛掉,。那一般我們子宮會(huì)長(zhǎng)肌瘤,，通常都是下焦太寒對(duì)不對(duì)？那你治子宮肌瘤吃的藥是寒藥,，那就很奇怪,，我們都說(shuō)，治子宮肌瘤要有效,，這個(gè)人的體質(zhì)要變得很暖才會(huì)容易醫(yī),，所以你要不斷吃其他藥把子宮弄暖，然后再吃桂枝茯苓丸去化它,，所以像某些仲景方在用的時(shí)候,，會(huì)讓人感覺(jué)到，我們今天用桂枝尖,，好像沒(méi)有很對(duì),。
那如何會(huì)可能比較對(duì)呢？當(dāng)然也有人本草這條路,，就是歷代的本草書(shū)去研究,，到底這個(gè)《神農(nóng)本草經(jīng)》的牡桂、菌桂是什么東西,，張仲景說(shuō)的是什么桂,，但是這個(gè)從本草書(shū)的研究我個(gè)人是覺(jué)得不太有用，因?yàn)楸静輹?shū)在講這個(gè)桂的分類的時(shí)候現(xiàn)在是一筆爛賬,，就是每一代的本草家也是照自己買到的東西在講,，所以那個(gè)分辨其實(shí)非常不容易取得真相。那我想呢,，張仲景說(shuō)桂枝那至少是樹(shù)枝,，不會(huì)是樹(shù)根嘛，我們姑且說(shuō)是桂枝,，可是張仲景寫(xiě)桂枝,，都會(huì)寫(xiě)一個(gè)“去粗皮”對(duì)不對(duì)，那到底哪一種桂枝是可以去粗皮的,，那這就是可以稍微想一想的,。就是啊,，如果有一種桂枝，它能夠把外面的皮去掉用起來(lái)才會(huì)比較有效,，那種桂枝大概都是手指頭粗的樹(shù)枝,。那手指頭粗的樹(shù)枝，它的樹(shù)皮應(yīng)該是蠻夠厚的,，那你不把那個(gè)樹(shù)皮扒掉,，那個(gè)藥性就不會(huì)出來(lái)，那個(gè)桂的味道就煮不出來(lái),，那所以這個(gè)手指頭粗的這個(gè)肉桂樹(shù)的樹(shù)枝啊,，如果拿來(lái)用藥的話，可能會(huì)比較接近是張仲景說(shuō)的桂枝,。
那手指頭粗的桂枝跟我們平常買到的桂枝有什么不一樣,？各位同學(xué)，很抱歉啊,，之前我在介紹桂枝這味藥的時(shí)候,，拿來(lái)藥材展示過(guò)就回家吃掉了，所以我今天空手而來(lái)啊,。但是我記得那個(gè)時(shí)候我給同學(xué)試吃的桂枝也好，桂皮也好,，有一種,、兩種削下來(lái)的那個(gè)肉桂的形狀，它的那個(gè)形狀看起來(lái)就是從差不多手指頭粗的樹(shù)枝上面削下來(lái)的肉桂,。因?yàn)?，如果像那個(gè)真正的是那種非常高檔的好肉桂的話，它是從比較大的樹(shù)干削下來(lái)的,，所以《神農(nóng)本草經(jīng)》稱那種大的樹(shù)干的肉桂為筒桂,，筒桂就是大樹(shù)干，否則不成為筒狀嘛,。那這個(gè)大樹(shù)干你把外面的粗皮削掉,，把里面的木頭的部分削掉，那剩下中間薄薄一層油就是特好的肉桂,，這個(gè)就是好肉桂當(dāng)然沒(méi)有話講,。
但是我們?cè)谥兴幏抠I的那些吃起來(lái)我都在批評(píng)說(shuō)這個(gè)肉桂吃起來(lái)太辣的，太辣的就只能夠上來(lái),，那個(gè)藥性下不到命門的,，因?yàn)橐碌矫T的好肉桂要甜甜的，比較油潤(rùn)的,，辣味不要那么重,，才能夠下到命門,。那一種我們批評(píng)為爛肉桂的那個(gè)氣，吃了之后會(huì)容易上火,，氣會(huì)容易往上沖的那種爛肉桂,，其實(shí)它的形狀來(lái)講，就是肉桂樹(shù)的樹(shù)枝,，因?yàn)樗褪鞘种复值母杏X(jué),，那個(gè)削下來(lái)的一圈就是手指粗的感覺(jué)。也就是說(shuō)啊,，如果張仲景用的桂樹(shù)枝是需要削皮的,，那那個(gè)樹(shù)枝就是要手指粗，那如果要手指粗的樹(shù)枝的話,，它就是我們今天藥局買到的那種爛肉桂,，就是看到那種比較便宜的肉桂。那那種比較便宜的肉桂,，它的這個(gè)氣味就比桂枝尖要濃厚很多了,，而它是不是會(huì)往四肢走呢？會(huì),，因?yàn)樗降滓彩菢?shù)枝嘛,，而且它的藥性也是往上走，不是往下焦走,。所以當(dāng)我們用到仲景方的這個(gè)有幾個(gè)特別需要考慮到桂枝的藥性的濃度要夠的幾個(gè)方子的時(shí)候,，其實(shí)你用比較便宜的肉桂是比較接近張仲景原來(lái)的桂枝的。
其實(shí)不要說(shuō)某些方,，幾乎是所有方,，因?yàn)榧词故侵蠊鹬餐屓擞X(jué)得,，那個(gè)桂枝好像沒(méi)有什么味道,，就是不太夠力感覺(jué)，小建中湯也一樣,。所以,，如果要用的比較精確的話，仲景方里面的桂枝,，你就去買外面那種看起來(lái)是這種手指粗的樹(shù)枝,，削下來(lái)的那種便宜的爛肉桂，那也不會(huì)貴多少,，但是效果就會(huì)出來(lái),，那這樣你拿來(lái)治奔豚，或者是苓桂劑,。因?yàn)橄褴吖饎├锩?，你說(shuō)茯苓跟桂枝加在一起能夠幫助膀胱氣化,，其實(shí)那么一點(diǎn)點(diǎn)桂枝尖要幫助膀胱氣化不太夠力，但是如果你用那種便宜的爛肉桂的話,，那個(gè)結(jié)構(gòu)會(huì)確實(shí)達(dá)到苓桂劑的這個(gè)效果出來(lái),，那你如果用平常的爛肉桂的話它的熱度就會(huì)夠,，那桂枝茯苓丸就不會(huì)是一帖寒涼藥了，甚至是那樣的爛肉桂如果放到腎氣丸里面也還可以用哦,。所以就是在這一類的方劑結(jié)構(gòu)里面的話可以看到，仲景方用的桂枝恐怕是有一點(diǎn)粗度的桂枝,，這樣子那個(gè)肉桂的那個(gè)味道的油潤(rùn)脂質(zhì)才會(huì)夠,。所以這地方做一個(gè)修正，就是這一類的方子,，剛剛提到的這類方子,，如果用的是便宜的肉桂的話，效果會(huì)比較好,。所以這個(gè)地方,，苓桂術(shù)甘湯,，就是所謂的苓桂劑的話，如果是便宜的肉桂的那種桂枝跟茯苓在一起,，那就比較確實(shí)可以幫助到膀胱的氣化機(jī)能,。
那這個(gè)“起則頭眩”這個(gè)主癥，也是有些不同的講法,，這個(gè)“起則頭?！钡降资且粋€(gè)什么樣的感覺(jué)啊,？這個(gè)“起”字,，究竟是起來(lái)過(guò)生活的意思，還是站起來(lái)的意思,？那其實(shí)感覺(jué)是不太一樣的,，比如我們說(shuō)，如果一個(gè)人蹲了很久突然站起來(lái)就會(huì)怎么樣,？?jī)裳郯l(fā)黑,，眼冒金星對(duì)不對(duì)？你說(shuō)這樣的感覺(jué)可以是苓桂術(shù)甘湯證嗎,？也可以是,。但是苓桂術(shù)甘湯也可以是那種一般說(shuō)的暈眩，或者是暈車,，所以它的主癥牽涉到蠻寬的,。那如果我們是用這個(gè)人，坐著比較不暈,，站起來(lái)會(huì)特別暈,，這樣的角度來(lái)看苓桂術(shù)甘湯的話，那就是這個(gè)人他可能是痰飲壓在中焦這個(gè)地方,，所以呢他的血液循環(huán)要上到頭比較不容易,，所以當(dāng)這個(gè)人是站起身來(lái)的時(shí)候，他的頭更會(huì)容易缺血缺氧,，那這個(gè)昏的感覺(jué)會(huì)變得更嚴(yán)重,，通常從這個(gè)角度來(lái)抓這個(gè)主癥，所以才會(huì)說(shuō)用這個(gè)桂枝來(lái)宣通心陽(yáng),，讓這個(gè)血能夠通到頭部,。
那如果要用一個(gè)比較西醫(yī)的講法的話，我們會(huì)說(shuō),，一個(gè)人的心臟的跳動(dòng)變得沒(méi)力沒(méi)力的,，是因?yàn)檠豪锩娴拟洸粔颍沁@種鉀不夠的狀況你就要調(diào)節(jié)著個(gè)人的電解質(zhì)，那古時(shí)候的人當(dāng)然肉眼是看不到電解質(zhì)的,，但是他從我們?nèi)梭w水的分布,，什么痰飲啊水氣啊這些角度來(lái)說(shuō)的話，其實(shí)還是會(huì)用對(duì)藥的,。就是從水的分布用茯苓什么的,，就會(huì)補(bǔ)充很多電解質(zhì)，那如果用桂枝,，就讓心臟功能將糖份,、養(yǎng)份送到該去的地方，就是哪里缺血的話,，桂枝可以送過(guò)去,。那當(dāng)然這是一個(gè)比較用西醫(yī)的方法來(lái)講，是不是很科學(xué)我也不知道,，就是人的頭腦到底需不需要血管送糖分過(guò)去,，這我也是搞不清楚的。
苓桂術(shù)甘湯主證如何抓（脈診和舌診）
那這個(gè),，這樣子的一個(gè)主證來(lái)講的話,，我想要定好這個(gè)苓桂術(shù)甘湯的主癥的話，我覺(jué)得還是用脈比較好,，就是這個(gè)“脈沉緊”如果能把得到,，通常用苓桂術(shù)甘湯會(huì)比較有效。所以這個(gè)人如果暈眩,，先不要急著說(shuō)要用苓桂術(shù)甘湯,，把把他的脈是不是比較沉再?zèng)Q定。那這個(gè)“沉緊”其實(shí)有另外一個(gè)說(shuō)法,，就是,，你可以說(shuō)是“沉弦”，弦脈,，因?yàn)樗莻€(gè)緊不一定是——像麻黃湯的浮緊,，它是整個(gè)脈都用力的貼在皮表，你會(huì)覺(jué)得這個(gè)脈硬硬的,，所以有緊繃的感覺(jué),。但是沉的脈而比較緊，它往往是勒成一個(gè)細(xì)細(xì)一條的,，所以你可以說(shuō)是沉緊,，也可以說(shuō)是沉弦，那個(gè)弦脈本身就有繃緊的意思在里面,，所以你說(shuō)脈沉緊或沉弦都是對(duì)的。那一旦你能夠把到沉弦的脈,，那你開(kāi)苓桂術(shù)甘湯,，通常效果都會(huì)還不錯(cuò),。
那把不到沉弦的脈，就只能再多找一點(diǎn)參考點(diǎn),，比如說(shuō),，把舌頭伸出來(lái)。像我上一堂課說(shuō)的我的那個(gè)出版社的老東家,，就是他給人家吃麥門冬啊,，糊里糊涂醫(yī)好了人家的咳血啊，后來(lái)呢,，前兩天他約我和另外一個(gè)老朋友去唱卡拉Ok什么的,，然后我那老朋友啊他就說(shuō)，今天不太能唱,，喉嚨在痛,，然后我那老板就說(shuō)，這個(gè)就吃麥門冬,，喉嚨身體不舒服我也吃麥門冬,。那我說(shuō)，不是這樣子啊,，我說(shuō)老板,，那不能一概而論，你先把舌頭伸出來(lái)給我看一下,，他的舌頭是顏色很淡,，就是粉粉的粉紅白白的，然后舌頭上面是滑滑的,，就是有那種過(guò)于黏膩的感覺(jué),，然后舌頭肥肥的。像舌頭肥肥的,，有齒痕,，而且顏色淡淡的，然后舌頭上面口水滑滑的,，其實(shí)這個(gè)就是苓桂術(shù)甘湯證,。所以我說(shuō)你可能要吃苓桂術(shù)甘湯，不是要吃麥門冬麥門冬麥門冬,，所以每個(gè)人的身體狀況還是有個(gè)別差的,。
所以，如果你在脈上不能找到足夠的憑據(jù)的話,，那你可以請(qǐng)他吐個(gè)舌頭看看,，是不是看起來(lái)有水氣凝聚的舌頭，就是肥肥白白滑滑的舌頭，有沒(méi)有舌苔都不一定,，最主要是肥白滑,，舌苔有或沒(méi)有都還好，因?yàn)槭瞧?，脾濕還不見(jiàn)得完全和痰飲劃上等號(hào),，所以呢在這樣的情況下就是要開(kāi)苓桂術(shù)甘湯，茯苓放到4桂枝放到3白術(shù)放到2甘草放到2,，白術(shù)沒(méi)有到很多,，這是一個(gè)比較低劑量的用法。
那它后面這個(gè)“發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),，身為振振搖者”,，這個(gè)不是苓桂術(shù)甘湯證，他只是想說(shuō),，這個(gè)苓桂術(shù)甘湯證如果你不給他吃正確的藥,，卻錯(cuò)誤的給他用了發(fā)汗法，你想這個(gè)人身體里面已經(jīng)是到處都有痰飲,，那你吃了發(fā)汗藥然后去發(fā)他的汗,，那痰飲這個(gè)東西本來(lái)就是會(huì)到處跑的，那你在那邊發(fā)他的汗,，他的痰飲被扯的到處都是,，于是這個(gè)水氣就可能被扯到身體其它地方。當(dāng)你這個(gè)水氣被拉散的時(shí)候啊,，你說(shuō)“動(dòng)經(jīng)”的話,，我們說(shuō)這個(gè)水氣會(huì)驚動(dòng)到經(jīng)絡(luò)，那怎么樣治驚動(dòng)到你的經(jīng)絡(luò),？當(dāng)這個(gè)人身體里面有水氣被拉散之后,，那就是比較是真武湯證了，那真武湯證有一個(gè)主證是“振振欲辟地”,，就是這個(gè)人沒(méi)事喜歡往床上摔,，喜歡往地上摔。這個(gè)“身為振振搖者”就是發(fā)的時(shí)候,，走路的時(shí)候身體晃動(dòng)跟抖動(dòng)這樣的感覺(jué),，所以這樣的狀況變成另外一種水氣為病，那這個(gè)可能比較接近于真武湯證,。所以意思是告訴我們這種情況下呢,，其實(shí)“頭昏、脈沉緊”這種感覺(jué)其實(shí)不是要用發(fā)汗法,，如果你一開(kāi)始說(shuō),，頭昏,，脈沉緊，不管三七二十一就是感冒,，吃個(gè)桂枝湯看看,，其實(shí)這樣子會(huì)把人醫(yī)壞的。
那至于說(shuō)這個(gè)個(gè)“心下逆滿，氣上沖胸”,，其實(shí)你也可以說(shuō)他這個(gè)感覺(jué)里面可能帶有一種惡心的感覺(jué),，就是不是真正的嘔吐，但是就是有一點(diǎn)好像要嘔的感覺(jué)那也是有可能的,。所以這就是，苓桂術(shù)甘湯它的組成的話，你可以說(shuō)茯苓桂枝幫助氣化,，幫助膀胱把這個(gè)水氣接住排掉，白術(shù)的話,，是讓脾胃中的水慢慢慢慢消化,，那白術(shù)一天份它里面才二兩，所以你會(huì)知道這個(gè)藥的速度是不很快的啊,，它的白術(shù)的劑量沒(méi)有這么高,，所以是慢慢把這個(gè)水氣把它消化了。
治療痰飲的基本原則——溫藥和之
那為什么說(shuō)要用慢慢消化的方法,，為什么不能快呢,？其實(shí)這還是蠻有道理的，那同學(xué)們看一下講義里頭有《金匱要略》的幾句話,，治療痰飲的一些基本原則的一個(gè)論點(diǎn),，在42頁(yè)的講義的中間上面一點(diǎn)，就是《金匱要略》講到痰飲的時(shí)候,，他有說(shuō),，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”,。也就是說(shuō),，當(dāng)你有痰飲病的時(shí)候，如果你是雜病的痰飲的話,，其實(shí)我們要有一個(gè)基本上的認(rèn)識(shí),，就是會(huì)變成有痰飲，這個(gè)痰飲不是寄生蟲(chóng)也不是外來(lái)的,，而是你這個(gè)人先變成了一種什么樣的體質(zhì),，所以你的體質(zhì)會(huì)一直堆積這些水氣，然后這些死水慢慢累積起來(lái),。
那如果你是有這種體質(zhì)的話,，那你是不是應(yīng)該讓你的體質(zhì)變好才會(huì)有意義呢,？所以他可能是要用一種比較溫暖的藥，讓你的身體的水的代謝的機(jī)能慢慢好起來(lái),，然后這個(gè)痰飲才能得到緩解,。那換句話來(lái)講的話就是，如果有痰的話,，你光是祛痰不一定是最聰明的做法,。所以傅青主——我們之前《咳嗽篇》講到傅青主的一些方，他就有說(shuō),，外面的人祛痰都用二陳湯啊,，陳皮陳半夏把痰拔掉，可是越拔越有痰,。因?yàn)檫@個(gè)痰會(huì)產(chǎn)生是因?yàn)檫@個(gè)人的脾跟腎都不夠強(qiáng),，或者是一個(gè)人氣虛，那這個(gè)脾腎不強(qiáng)跟氣虛當(dāng)然是要補(bǔ)脾補(bǔ)腎跟補(bǔ)氣,，所以并不是說(shuō)光是用這個(gè)祛痰的除痰的藥就會(huì)有辦法的,。所以雖然我們知道有一些藥有好的除痰效果，比如說(shuō)半夏,、比如說(shuō)白芥子,、甚至是葶藶子、皂莢啦,，但是實(shí)際上一個(gè)人真的是痰飲體質(zhì)的話,，這一類的祛痰的藥不見(jiàn)得有太大的用處，必須要把這個(gè)人痰飲體質(zhì)弄好,，所以這個(gè)苓桂術(shù)甘湯是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的溫藥和之的方子,。
那它后面還有一條，它寫(xiě)說(shuō)“心下有痰飲,，胸脅支滿,，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之,。”
就是這個(gè)人他的胃這個(gè)地方有痰飲,，他就會(huì)胸部到肋骨旁邊就覺(jué)得好像有什么東西插在里面，有個(gè)樹(shù)枝在里面扯到這個(gè)脹滿,。當(dāng)然這個(gè)什么“心下逆滿”,，“氣上沖胸”，或者是什么“胸脅支滿”都不是一定會(huì)有的癥狀,，基本上苓桂術(shù)甘湯比較會(huì)以“脈沉弦”,，看舌頭或者是頭昏當(dāng)作是主癥啊，所以這些胸口的這些癥還不一定這么明顯,。因?yàn)槟阈乜谡娴某锻纯赡苁?/span>十棗湯證,，不一定是苓桂術(shù)甘湯證,，但是至少是這一條可以呼應(yīng)到傷寒這一邊這一條，這個(gè)“胸脅支滿”跟這個(gè)“心下逆滿,，氣上沖胸”的感覺(jué)哦大家可以綜合起來(lái)參考,。
那因?yàn)樵谶@個(gè)地方其實(shí)是可以把這個(gè)方子看得比較粗的，因?yàn)槲覐那霸诮?b>咳嗽的時(shí)候也說(shuō),，有些咳嗽啊你用小青龍湯也會(huì)好,，用射干麻黃湯也會(huì)好，用厚樸麻黃湯也會(huì)好,，就是有些咳嗽本來(lái)就是哪個(gè)湯大概都會(huì)有點(diǎn)效的,。同樣的，痰飲這個(gè)病也是這樣,，就是苓桂術(shù)甘湯里頭，如果你加一味澤瀉下去,，在里面做出這個(gè)澤瀉湯結(jié)構(gòu)可不可以,？其實(shí)可以耶，效果也還不錯(cuò)的,。那如果你又說(shuō)什么加一點(diǎn)半夏進(jìn)去可不可以,？也可以。就是苓桂術(shù)甘湯跟很多其他一些痰飲的方有這種交集的地方,，所以跟一些其他的方子不一定能夠拆的那么清楚,。
那從后面有一條，當(dāng)一個(gè)人“短氣有微飲,，當(dāng)從小便去之”,，就是說(shuō)當(dāng)一個(gè)人有痰飲的時(shí)候，他的癥狀是顯現(xiàn)在這個(gè)人的呼吸好像有點(diǎn)淺,。當(dāng)這個(gè)呼吸淺的人呢有痰飲病的時(shí)候,，當(dāng)然你要用的方法是，把這個(gè)痰飲從小便代謝掉,，“從小便去之”的意思其實(shí)就是,，你要增加這個(gè)人的體質(zhì)的水代謝的機(jī)能，所以他不是從脾這邊下手,，就是從腎這邊下手對(duì)不對(duì),，所以不然就是苓桂術(shù)甘湯，不然就是腎氣丸,。那歷代醫(yī)家在注解這一條的時(shí)候,，他會(huì)把它分類，說(shuō)一個(gè)人如果是苓桂術(shù)甘湯證的話呢,，它照理說(shuō)是呼氣的時(shí)候比較沒(méi)有力,，那如果是腎氣丸證,，腎虛的人比較是吸氣的時(shí)候比較吸不進(jìn)去。所以如果你是一個(gè)呼吸淺的人啊,，就是常常會(huì)覺(jué)得自己有一點(diǎn)喘喘的人,，我問(wèn)你一下啊，覺(jué)得吐氣的時(shí)候比較費(fèi)力的舉手好不好,，那你是吸氣的時(shí)候比較費(fèi)力的請(qǐng)舉手,，所以苓桂術(shù)甘湯證的人還是比腎氣丸證的人少一點(diǎn)啊，就是這樣子就可以區(qū)別苓桂術(shù)甘湯證跟腎氣丸證,，一般來(lái)講,，這個(gè)辯證點(diǎn)還可以用就是了，就是當(dāng)腎虛的時(shí)候,，這個(gè)人納氣的能力會(huì)比較弱,。那這個(gè)是《金匱要略》里面的條文，那桂林本里面,，“夫短氣有微飲,，當(dāng)從小便去”之，這一條就沒(méi)有講要用什么方子,。
那,，那這個(gè)苓桂術(shù)甘湯治頭昏這件事情呢，我們還是要稍微下一點(diǎn)功夫,，把它跟其他的幾個(gè)頭昏的方子拆開(kāi)來(lái),，可能會(huì)看得比較清楚一點(diǎn)。
苓桂術(shù)甘湯與眼疾
那這個(gè),，我看看是先講加味還是先講那個(gè)治頭昏啊,，先講加味好了，苓桂術(shù)甘湯是一個(gè)治痰飲的方子,，那痰飲它可以在哪里呢,？像我們后世在演示苓桂術(shù)甘湯的用法的時(shí)候，其實(shí)常常是拿苓桂術(shù)甘湯來(lái)治眼睛的毛病,，就是這條路到底是怎么走的我也不知道,，但是呢往往我們中醫(yī)會(huì)認(rèn)為說(shuō)，胃的這個(gè)地方有積水的話會(huì)引發(fā)眼睛的疾病,，它的眼睛的疾病通常是會(huì)覺(jué)得,，眼睛啊容易紅腫，眼球容易紅容易痛,，然后呢眼淚會(huì)多,。那像這樣一種眼睛的疾病，我們?cè)谂R床的時(shí)候要問(wèn)他說(shuō),，你的胃會(huì)不會(huì)有一點(diǎn)脹脹的,？如果他的胃會(huì)有點(diǎn)脹脹的話,，比較有效的方子是苓桂術(shù)甘湯加車前子，車前子這味藥都是利水的藥啦,，那你要加牛膝車前子也可以,。那這個(gè)眼睛的紅腫流眼淚為什么我們從胃水治，我也不知道,，但是如果臨床上,，經(jīng)驗(yàn)上講的話，如果這個(gè)人有胃脹,，同時(shí)從舌頭上看到是苓桂術(shù)甘湯的舌頭的話,，雖然這個(gè)人的毛病是在眼睛，但是是開(kāi)苓桂術(shù)甘湯加車前子,。
又或者說(shuō),，這個(gè)人是眼壓過(guò)高，青光眼,，那我們說(shuō),，眼壓過(guò)高也可以說(shuō)是眼睛里面的水代謝不良對(duì)不對(duì)，所以眼壓過(guò)高也可以說(shuō)是眼睛里面的痰飲證啊,，所以它是不是可以用苓桂術(shù)甘湯呢？其實(shí)也是可以的,。像臺(tái)北的張歩桃醫(yī)師他就很喜歡用苓桂術(shù)甘湯加牛膝車前子來(lái)治療眼壓高,，當(dāng)然你說(shuō)療效是不是非常好？不見(jiàn)得,。就是說(shuō)眼壓高的病,，如果他的眼壓高有器質(zhì)上的——因?yàn)閺堉倬暗能吖鹦g(shù)甘湯其實(shí)只是放在一個(gè)漸層的中間的一個(gè)位置，怎么講呢,？就是這一類的病,，張仲景還有五苓散，還有真武湯,，就是當(dāng)你的痰飲病來(lái)自于更虛的腎陽(yáng)太虛,，以至于身體堆積水氣或怎么樣，那就用到真武湯治了,，所以在體質(zhì)上還是有一個(gè)光譜的啊,。就是，可能苓桂術(shù)甘湯是一個(gè)有效率很高的藥,，但是如果苓桂術(shù)甘湯沒(méi)有效,，那也沒(méi)有關(guān)系，你可能會(huì)會(huì)要找另外一個(gè)更強(qiáng),、更地道的方子,，所以眼壓過(guò)高的話,，基本上是苓桂術(shù)甘湯加牛膝車前子，那如果不行的話,，你還可以換真武湯或怎么樣,，就是把它當(dāng)作一種水代謝不良就是了。
那這個(gè),，當(dāng)然還有一些現(xiàn)代臨床會(huì)說(shuō),，如果有飛蚊癥的話可以用苓桂術(shù)甘湯加茜草、紅花,，這個(gè)我其實(shí)不是很了解,，就是飛蚊癥理論上是眼睛里面的水里面有渣渣嘛對(duì)不對(duì)？那渣渣當(dāng)然可以算是一種痰飲了是不是,，那為什么茜草跟紅花能夠去這個(gè)渣渣我不太了解,，通常還有一些別的醫(yī)家用別的方子是用其他的祛痰藥來(lái)去肝臟的這個(gè)痰飲，以后有機(jī)會(huì)講到再說(shuō),。那至于說(shuō),，眼壓太高，如果苓桂術(shù)甘湯加牛膝車前子都沒(méi)有用的話,，我們之前還有教一味藥叫作葶藶子,，同學(xué)們有沒(méi)有印象？就是哪里的水壓太高就可以用葶藶子,，那加味一下說(shuō)不定就會(huì)有效了,，葶藶子這味藥就是在正確的方用下去沒(méi)有效的時(shí)候，它加一味葶藶子去水壓的效果就會(huì)變得很好,，就是大概用這樣子的角度來(lái)理解他,。所以，治療眼睛是苓桂術(shù)甘湯的一個(gè)臨床上一個(gè)常用的用法,，如果你要確認(rèn)的話,，就看看舌頭，把把脈,，問(wèn)問(wèn)看他胃脹不脹,，就是觀察到這個(gè)人眼睛的病，的的確確是在苓桂術(shù)甘湯的框架之中的時(shí)候就會(huì)很好用,。
頭昏的辯證技巧
那苓桂術(shù)甘湯如果是用治暈眩來(lái)說(shuō)的話呢,，我想有些人的暈眩我們說(shuō)是什么，是我們中耳的那個(gè)平衡的機(jī)能對(duì)不對(duì),，其實(shí)中耳的平衡機(jī)能那個(gè)東西就是在耳廓里面,，也就是在液體里面，所以那個(gè)液體有問(wèn)題的話，其實(shí)也算得上是一種痰飲,。當(dāng)然這一類的病如果用苓桂術(shù)甘湯有效的話,，那能不能算到淋巴系統(tǒng)？如果算淋巴系統(tǒng)的話,，小柴胡湯也會(huì)有效,，小柴胡湯加五苓散也會(huì)有效，溫膽湯也會(huì)有效,，所以這一類的平衡系的病其實(shí)可以用的方子還蠻多的,，那苓桂術(shù)甘湯是很多的可以選擇的方子的其中之一。
那治療頭昏我們大概稍微分一下,，就是張仲景治療頭昏的方,，有苓桂術(shù)甘湯、也有澤瀉湯,、也有真武湯等等,。如果是苓桂術(shù)甘湯證的話，通常這個(gè)人好像是站起來(lái)的時(shí)候會(huì)比較昏一點(diǎn),，坐下來(lái)會(huì)好一點(diǎn),，那這樣比較容易讓人覺(jué)得有一些痰飲壓到一些東西，那就是苓桂術(shù)甘湯,。
那如果呢有一個(gè)人是不管站著坐著,，躺在床上不動(dòng)也覺(jué)得天旋地轉(zhuǎn)，那這個(gè)比較是澤瀉湯,，也就是,，當(dāng)你有在動(dòng)的時(shí)候感覺(jué)到昏的話，就偏到苓桂術(shù)甘湯這邊比較多,，當(dāng)你完全都不動(dòng)，躺在床上也覺(jué)得整個(gè)房間在轉(zhuǎn),，那這個(gè)是澤瀉湯,。那澤瀉湯的情況，像你用到澤瀉這味藥的時(shí)候你就知道它的病機(jī)了,，澤瀉是去除水中的的水毒的,，所以澤瀉湯的病機(jī)比較會(huì)是，用一種比較不科學(xué)的說(shuō)法是,，血液里面的濕太多了,，就是已經(jīng)在有水的地方堆積著水，就是水中的水邪是澤瀉,，所以坐在那邊就覺(jué)得天旋地轉(zhuǎn)是澤瀉湯,。
那你說(shuō)苓桂術(shù)甘湯加澤瀉好不好啊？也可以啊,，沒(méi)有關(guān)系,，苓桂術(shù)甘湯可以加味，加澤瀉也可以,。那還有就是,，這個(gè)苓桂術(shù)甘湯證往往它的頭昏是伴有貧血的，又貧血又痰飲,，所以有沒(méi)有什么藥是補(bǔ)血通血的呢,？那治療女生月經(jīng)痛的當(dāng)歸芍藥散就很好用，當(dāng)歸芍藥散就是又養(yǎng)血又通血,，那這樣子如果這個(gè)人又是比較貧血的話,，你可以加當(dāng)歸芍藥散。那苓桂術(shù)甘湯加味當(dāng)歸芍藥散治療貧血性頭痛頭昏的話呢效果是還不錯(cuò)的,，所以伴隨著月經(jīng)不好的貧血的頭昏的話,，苓桂術(shù)甘湯可以這樣加味。
水代謝層次的辯證
那么,，就是水的代謝不好其實(shí)是有一些層次的,，怎么講呢？像張仲景的書(shū)里面有一個(gè)大概這樣的傾向,，就是,，同樣是痰飲，或者說(shuō)同樣是水代謝不良,，如果這個(gè)人他是中焦的水代謝不良的話,，張仲景的主癥里面通常不會(huì)寫(xiě)到“渴”這個(gè)字，不是絕對(duì),，是通常,；那如果這個(gè)人是下焦的水代謝不良的話，張仲景的主癥里面通常會(huì)有“口渴”這個(gè)現(xiàn)象,，那這是為什么呢,？這是因?yàn)槿绻粋€(gè)人下焦的水運(yùn)作沒(méi)有什么問(wèn)題，代表他的膀胱氣化功能還可以對(duì)不對(duì),，那膀胱跟命門的氣化機(jī)能還可以的話,，他的身體就有能力把水送上來(lái)，所以他的嘴巴不會(huì)渴,，所以中焦有水代謝不良的時(shí)候,，這個(gè)人不太需要口渴的。
可是如果這個(gè)人是下焦有積水的話,，那他的這個(gè)水送上來(lái)的能力就會(huì)出問(wèn)題,，所以水在中焦的時(shí)候,，張仲景的主癥不常用“渴”這個(gè)字，可是水在下焦的時(shí)候,，張仲景的主癥通常用到“渴”這個(gè)字,。那苓桂術(shù)甘湯呢比較是一個(gè)中焦痰飲的藥，所以,，如果你的苓桂術(shù)甘湯證是頭昏,、暈車，可是我嘴巴很渴,，那就到五苓散那邊去,，就是五苓散或者真武湯比較能夠轉(zhuǎn)的動(dòng)下焦的水，苓桂術(shù)甘湯轉(zhuǎn)不動(dòng),，所以這樣子的分辨同學(xué)們要記得一下——就是中焦痰飲不帶渴,，下焦痰飲會(huì)帶渴，這也是一個(gè)張仲景的書(shū)里面很清楚的可以看到的鑒別的點(diǎn),。
那另外呢,，我們說(shuō)真武湯證的頭昏是什么？其實(shí)真武湯最厲害的主癥就是他本人沒(méi)什么感覺(jué),，真武湯最厲害的就是這個(gè)人對(duì)自己的感覺(jué)很漠然,，真武湯的發(fā)燒是什么？發(fā)燒要裹棉被是麻黃湯我們知道,，發(fā)燒要踢棉被是白虎湯也都知道,，發(fā)燒人家量體溫說(shuō)，你看你發(fā)燒39度耶,，然后你說(shuō),，真的真的啊，就是真武湯,。
那真武湯的頭昏也是這種,，就是他本人也不覺(jué)得昏到處跑，可是別人看了,，覺(jué)得你是不是喝酒醉了,，怎么走路這么歪。就是真武湯就是腎陽(yáng)虛了啊,，然后就是那個(gè)小腦的那個(gè)機(jī)能變得很差,，所以我就覺(jué)得我常常是真武湯證,，就是走在家里面動(dòng)不動(dòng)踢到東西,，如果不是家里面在鬧鬼的話就是真武湯證，就是自己怎么那么笨了嘛——走路動(dòng)不動(dòng)就踩到什么絆倒什么,。所以有一些老人家在外面出門很容易摔跤,，你問(wèn)他怎么摔的，他說(shuō)我走的好好的，就不知道怎么摔的,，其實(shí)這就是真武湯證,。就是他的這個(gè)身體的一些本來(lái)自動(dòng)可以做得很好的協(xié)調(diào)得很好的機(jī)能當(dāng)機(jī)了，這一種的昏算是真武湯證,，就是走路歪歪倒倒的,，本人倒不覺(jué)得昏，這是真武湯,。
防眩湯——虛證頭昏
那這幾種昏之外呢,，我的這個(gè)講義里還有一個(gè)防眩湯，這個(gè)防眩湯同學(xué)還是知道一下比較好,，這個(gè)防眩湯證它是腦虛,。怎么講呢？那腦虛,，曹穎甫他有給一個(gè)很好的主證范圍,，他說(shuō)什么，他說(shuō)這個(gè)人啊張開(kāi)眼睛的時(shí)候覺(jué)得天旋地轉(zhuǎn),，可是閉上眼睛又覺(jué)得好一點(diǎn),，那這個(gè)表明什么？表明這個(gè)人腦子里面的能量太不夠了,，張開(kāi)眼睛神光外泄就虛得更厲害了,，那就閉上眼睛能量不要散得太厲害，這樣還好一點(diǎn),。所以,，腦虛的頭昏特征就是，閉上眼睛好一點(diǎn),，張開(kāi)眼睛就變嚴(yán)重,。
那這個(gè)方子呢其實(shí)有一些祛痰飲的藥，有一些天麻之類的頭昏的專病專方的藥,，而它里面更多的藥都是補(bǔ)肝腎的藥,，那這樣的方法治腦虛有沒(méi)有道理呢？其實(shí)有道理,，因?yàn)槲覀冋f(shuō)腎主骨對(duì)不對(duì),，然后骨髓之海就是腦髓嘛，所以用補(bǔ)肝腎的藥來(lái)治頭腦之虛是有意義的,。像有一次好像從前的那一個(gè)班啊,，那個(gè)時(shí)候鐘助教鬧頭昏鬧得好厲害，然后就跟陳助教通電話,，然后陳助教開(kāi)什么藥都醫(yī)不好,，什么桂枝湯啊,，苓桂術(shù)甘湯啊，開(kāi)了一堆都醫(yī)不好,，弄得他很煩惱,，那結(jié)果后來(lái)鐘助教自己喝了一貼防眩湯[1]好了，就是有的時(shí)候頭昏,，要認(rèn)得出來(lái)不屬于張仲景這些水毒的框架,，而是一個(gè)虛證頭昏。
那這樣的一個(gè)補(bǔ)腦的方子,，其實(shí)這個(gè)方子還有另外一點(diǎn)可以參考的地方,，就像是蕭圣揚(yáng)老師他們那一派的講法啊，他們就會(huì)說(shuō),，人啦會(huì)長(zhǎng)腦瘤啊,，如果以五臟來(lái)分類的話，不是肝陰實(shí)就是腎陰實(shí),。也就是人的腦比較跟肝腎有關(guān),，所以腦虛的時(shí)候也是補(bǔ)肝補(bǔ)腎，你從這個(gè)角度看就會(huì)覺(jué)得有道理,，腎跟骨髓跟腦的關(guān)系就不用講了,，那肝的話你看看，腦內(nèi)痛,，足厥陰肝經(jīng)怎么樣連過(guò)去的,，怎么樣川芎這個(gè)藥可以治到腦內(nèi)去的，其實(shí)都可以看到肝跟腦的連屬的關(guān)系的,，所以這個(gè)方子可以從這個(gè)地方看到它的意義,。
那除了這一個(gè)層面之外呢，治療腦虛其實(shí)我們一般還有另外一路的開(kāi)藥方法,，就是用孫思邈說(shuō)的那個(gè),，腦跟人的少陽(yáng)區(qū)塊是同進(jìn)退的說(shuō)法，就是腦跟膽經(jīng)是同進(jìn)退的,。那我們說(shuō)膽經(jīng)經(jīng)過(guò)人的三焦,，所謂的淋巴系統(tǒng)，當(dāng)然我說(shuō)淋巴系統(tǒng)能夠運(yùn)油到腦部,，這是一個(gè)很挫的話,，已經(jīng)被我們學(xué)過(guò)西醫(yī)的助教吐過(guò)槽了，他說(shuō)油其實(shí)也是可以在血管里面運(yùn)輸?shù)?，沒(méi)有說(shuō)一定要靠淋巴,。但是就是我們中醫(yī)會(huì)有這樣的看法，你就當(dāng)作形而上的看法好了,，就是人的氣要能夠暢達(dá)于膽經(jīng),，通暢于三焦，這個(gè)能量才能夠進(jìn)入人的頭腦,，讓人的頭腦變好起來(lái),，就是說(shuō)，人的頭腦要有元?dú)鈦?lái)抓住營(yíng)養(yǎng),，讓頭腦不要虛的話,，必須這個(gè)區(qū)塊的氣是很通暢的。
所以,，像是大陸那邊,，像是劉渡舟治療勞累，因?yàn)槿颂鄱鴷炑５膶?dǎo)致的腦虛的話,，他就是用一個(gè)李東垣的那個(gè)益氣聰明湯跟溫膽湯一起用,。益氣聰明湯大家上網(wǎng)都查得到嘛，基本上就是黨參五錢,、黃芪五錢,、那治療頭痛的蔓荊子三錢、葛根三錢,、那黃柏,、白芍各兩錢、升麻一錢半,、炙甘草一錢,，這樣子，一天一帖,。
益氣聰明湯
【組成】黃耆半兩,，甘草半兩，芍藥1錢,，黃柏1錢（酒制,，銼，炒黃）,，人參半兩,，升麻3錢，葛根3錢,，蔓荊子1錢半,。
【加減】如煩悶或有熱,，漸加黃柏,，春,、夏加之,，盛暑夏月倍之,，如脾胃虛去之。
【功效】令目廣大，久服無(wú)內(nèi)外障,、耳鳴耳聾之患,。又令精神過(guò)倍，元?dú)庾砸?，身輕體健，耳目聰明,。
【主治】飲食不節(jié)，勞役形體,，脾胃不足,，得內(nèi)障，耳鳴或多年目暗,，視物不能,。
【禁忌】忌煙火酸物。
【用法】上（口父）咀,。每服3錢,，水2盞，煎至1盞,，去滓溫服,，臨臥近五更再煎服之,。得腫更妙,。
那這個(gè)益氣聰明湯在臺(tái)灣其實(shí)是很被濫用的，因?yàn)檫@個(gè)名字啊,，大家都覺(jué)得小孩子吃了會(huì)考上建中,，那其實(shí)這個(gè)方子是,，如果你的頭昏是勞累引起的話，益氣聰明湯加上這個(gè)所謂的這個(gè)三焦區(qū)塊的一個(gè)引經(jīng)的方——溫膽湯這樣一起用的話，把元?dú)馍岬筋^部的話,，那這樣的話腦虛的情況,，就是腦氣虛就要用到益氣聰明湯加溫膽湯的。
那它的這個(gè),，當(dāng)然腦氣虛的頭昏就是跟澤瀉湯的頭昏是很難分的,，那你只能從他的得病的過(guò)程里面看出來(lái),，就是看看他是不是比較屬于痰飲的體質(zhì)，就是舌頭很肥啦,，舌苔很滑啦之類的啊，就是脈又弦又軟啊就是可以用澤瀉湯的,。那這個(gè)腦氣虛的用藥啊,，益氣聰明湯你看我們臨床上面是治療小孩子的頭腦笨比較有效嗎,，?。坎皇前?。小孩子比較笨的話不一定吃了它有效的,，那益氣聰明湯如果以專病專方來(lái)講的話,，它是治療落枕的特效藥，就是后腦勺僵啊,，頸椎病,，臨床上面用益氣聰明湯的效果是不錯(cuò)的，就是順便帶一下,，就是如果你的頭啊,，頸啊常常這樣的不爽不爽或者怎么樣，頸椎病的話這個(gè)方子反而是特效藥,，就是把元?dú)馔ǖ筋^的這個(gè)方子啊,，它可以把這個(gè)往頭部的這個(gè)關(guān)卡上那些不通暢的東西把它打通，臨床上是這樣子在用的,。
那這樣子就是,，一般的家常啊，常常能夠遇到的頭暈,，大概非常粗略的跟同學(xué)講一下,，但是這樣子是不是就能夠跟同學(xué)把這個(gè)頭暈啊分辨得很清楚了呢？其實(shí)不盡然啊,。所以如果這個(gè)人頭暈的同時(shí),，他又吐得很厲害的，那說(shuō)不定就到了另外一個(gè)湯證的主癥框架了,，那我想我們干脆今天就跟大家用力一點(diǎn)啊,。
我把《痰飲篇》跟大家?guī)б槐?，就是也不?xì)講,，它的條文大家看一下。這個(gè)《痰飲篇》就在我們上次《咳嗽篇》的后面啊,，炙甘草湯的后面就是《痰飲篇》,。卷十四的第二十六條開(kāi)始啊，其實(shí)這個(gè)《痰飲篇》我這樣稍微帶一下,，同學(xué)照著這些辯證點(diǎn),，有些方子臨床上面有需要就可以用，因?yàn)槲胰绻险n細(xì)細(xì)來(lái)講這個(gè)篇章的話,，其實(shí)呢也只是幫助大家理解,，但是實(shí)際上，學(xué)醫(yī)這個(gè)東西是不太需要那么理解的,。我常常都說(shuō),，理解這個(gè)東西是思考力，我們實(shí)際上開(kāi)藥開(kāi)的好不好是感知力和表現(xiàn)力,，所以大家不理解也沒(méi)關(guān)系,，就是你知道怎么開(kāi)藥就可以了,。
【14.26】 問(wèn)曰：飲病奈何？師曰：飲病有四,，曰痰飲,，曰懸飲，曰溢飲,，曰支飲,。其人素盛今瘦，水走腸間,，瀝瀝有聲,，為痰飲；水流脅下,，咳唾引痛,，為懸飲；水歸四肢,，當(dāng)汗不汗,，身體疼重，為溢飲,；水停膈下,，咳逆倚息，短氣不得臥,，其形如腫,，為支飲。
那《痰飲篇》呢它就一開(kāi)始啊,，就是14-26條,，一開(kāi)始是張仲景問(wèn)他老師說(shuō)，痰飲是怎么一回事,？他老師就說(shuō),，哦，這個(gè)痰飲我把它分成四種啊,，一種叫痰飲,，一種叫懸飲，一種叫溢飲,，一種叫支飲,。他又說(shuō)，如果啊一個(gè)人本來(lái)是肥人,，現(xiàn)在這個(gè)人忽然不肥了,，可是這個(gè)不肥了之后他的腸子就變得咕嚕咕嚕在響，那原來(lái)這些讓他肥的水都掉到肚子里面去了,，這個(gè)我們稱之為痰飲,，就隨便他講了啊,，他只是這么分類的。他說(shuō),，如果這個(gè)水呢是流到這個(gè)肋骨里面,，咳嗽的時(shí)候會(huì)扯到會(huì)痛，就好像那個(gè)痰飲是懸掛在那邊,，扯在那邊,，那就叫懸飲。他說(shuō),，如果是水氣呢散到手腳,，當(dāng)汗不汗，就是說(shuō)本來(lái)發(fā)汗,，這個(gè)多余的死水會(huì)隨著這個(gè)汗水出去,，可是你又沒(méi)有發(fā)汗成功，然后就散在那邊,，就身體啊,、手腳這樣痛啊，那邊一點(diǎn)點(diǎn)在痛,，那這就叫溢飲,，就是滿出去的水就叫溢飲。那他說(shuō),，如果是水啊塞在這個(gè)隔膜這個(gè)地方呢，然后讓人呼吸不順暢啊,，然后呢人有點(diǎn)水腫水腫的,，那這樣叫作支飲，就是塞在某個(gè)部位,，像一條樹(shù)枝杠在那邊一樣,。其實(shí)這四種分類不是那么要緊了啊,，因?yàn)槟莻€(gè)張仲景的條文沒(méi)有照這四種分類來(lái)寫(xiě),，那后來(lái)他又說(shuō)，水在哪一臟又會(huì)怎么樣怎么樣,，那這個(gè)就是同學(xué)你們自己看一下就好了,。
【14.27】 水在心，則心下堅(jiān)筑,，短氣,，惡水不欲飲；水在肺,，必吐涎沫,，欲飲水,；水在脾，則少氣身重,；水在肝,，則脅下支滿，嚏則脅痛,；水在腎，則心下悸,。
【14.28】 心下有留飲，其人必背寒冷如掌大,，咳 ①則肋下痛引缺盆,。
那28條，他說(shuō),，“心下有留飲”，就是有水積在這個(gè)心下,，就是如果胃的這個(gè)地方有水積在這邊,，這個(gè)人會(huì)怎么樣啊,？會(huì)背上寒冷如掌大,。同學(xué)們你們這一輩子有沒(méi)有遇到過(guò)這個(gè)狀況過(guò)？就是你覺(jué)得你的背心的位置有這樣一坨好像是涼涼的,，有沒(méi)有人有過(guò)這種經(jīng)驗(yàn),？有沒(méi)有有過(guò)的？沒(méi)有??？沒(méi)有遇到過(guò),！
其實(shí)這個(gè)“背寒冷如掌大”,，背上中間有一坨冷冷的，其實(shí)它就是你的這個(gè)地方有痰飲啊,，讓你的陽(yáng)氣好像透不出去,，所以這個(gè)地方特別怎么啊,？那這個(gè)其實(shí)也是苓桂術(shù)甘湯證,。所以如果你遇到有人他的背上是這樣有一坨拳頭大,，或者巴掌大的發(fā)冷的話，這里也是用苓桂術(shù)甘湯,，那如果是整個(gè)背都發(fā)冷的話,，這個(gè)是《少陰篇》的附子湯了，那是另外治了,。那他說(shuō)這樣的人呢如果咳嗽的話,，就會(huì)扯到肋骨這邊都會(huì)痛。他說(shuō)如果呢,，29條的話我們就看過(guò)去就算了,，他說(shuō)，如果這個(gè)人胸口有痰飲積在那邊的話,，就會(huì)呼吸會(huì)變得很淺啦,，容易口渴啦，然后手腳容易發(fā)痛風(fēng)啊,，都是知道一下就好,。
那他講到說(shuō)，一個(gè)普通人,，本來(lái)沒(méi)有病的人叫平人嘛,，他說(shuō)一個(gè)人如果吃得少，喝得多,，那這個(gè)水呢積在心下啊,，漸漸漸漸就會(huì)變成一個(gè)痰飲病，那比較嚴(yán)重的是會(huì)心悸,，那如果是比較輕微的,，就是呼吸會(huì)變淺。
【14.29】
胸中有留飲,，其人必短氣而渴,，四肢歷節(jié)痛。
【14.30】 夫平人食少飲多,，水停心下,，久久成病。甚者則悸,，微者短氣,。脈雙弦者寒也，脈偏弦者飲也,。
【14.31】
夫短氣有微飲者，當(dāng)從小便去之,。
那如果你把到一個(gè)人兩只手的脈都是很弦的,，那這個(gè)代表這個(gè)人的體質(zhì)很寒,，可是如果是單邊比較弦的，那就是他某個(gè)部位有痰飲這樣子,。那“食少飲多”,，這是我們臺(tái)灣人的典型的飲食方式不是嗎？就是飯才吃三碗,，水要喝八杯,，這個(gè)是非常標(biāo)準(zhǔn)的食少飲多啊，那于是大家都很容易得痰飲,，所以苓桂術(shù)甘湯這個(gè)方子不要小看它,，其實(shí)很多人照鏡子伸個(gè)舌頭都是苓桂術(shù)甘湯證。這個(gè),，而且痰證多怪病,，有時(shí)候同學(xué)啊，講一些他的病聽(tīng)起來(lái)不三不四的,，好像跟哪條都對(duì)不上,，這個(gè)時(shí)候我們通常照痰證醫(yī)得比較多，就是他身體里面有痰飲,，所以他整個(gè)身體的機(jī)能運(yùn)作都亂掉了,，不過(guò)那種怪病的痰飲我們往往是用柴胡加龍骨牡蠣湯來(lái)處理的，怪病的痰,，那個(gè)方子以后教到再來(lái)談好了,。
那這個(gè)下面一條我們看過(guò)了啊，“夫短氣有微飲者,，當(dāng)從小便去之”,，那接下來(lái)講到甘遂半夏湯。
【14.32】
病者脈伏,，其人欲自利,，利反快，雖利,，心下續(xù)堅(jiān)滿,，此為留飲，甘遂半夏湯主之,。
甘遂半夏湯方
甘遂大者三枚 半夏十二枚 芍藥五枚 甘草如指大一枚（炙）
右四味,，以水二升，煮取半升,，去滓,，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服,。
甘遂半夏湯是這個(gè)人的脈沉在底下,，那這個(gè)人想大便，常常大便,，他就大便之后就會(huì)比較舒服,，就是他拉了肚子會(huì)覺(jué)得好像松一點(diǎn)，可是拉完了發(fā)現(xiàn)他的這個(gè)胃還繼續(xù)脹在這邊,，那你有沒(méi)有看到他的這個(gè)胃透露出的信息,，就是他的胃這個(gè)部位的痰飲呢就是怎么樣都下不來(lái)，那你就需要用東西把它抓下來(lái),，那張仲景選擇,，上面勾住你的胃的這個(gè)部分呢我們用甘遂跟半夏把它打下來(lái)，那下面的那個(gè)捕手是誰(shuí)呢,？用白芍,。
我們說(shuō)從前有一個(gè)方叫作桂枝去桂加苓術(shù)湯，同學(xué)有沒(méi)有印象,？它是治療看起來(lái)好像是感冒,，實(shí)際上是水運(yùn)化不良，而它的這個(gè)癥狀是“心下滿,，微痛”對(duì)不對(duì),？就是胃有一點(diǎn)脹脹的痛痛的，那就是要用白芍把這個(gè)水抓下來(lái),，而這一條也是回饋到《神農(nóng)本草經(jīng)》中白芍如何利尿,，像甘遂半夏湯或者桂枝去桂加苓術(shù)湯都是在證明白芍利尿是有這么一回事的這個(gè)條文，那于是呢就用這樣的方法把這個(gè)拉住你的胃不肯下來(lái)的水邪拉下來(lái)啊,。那這個(gè)藥方里面還有這個(gè)蜂蜜了,，就是不只是那幾個(gè)藥草還要加蜂蜜。那另外,，苓桂術(shù)甘湯的條文我們看到啊,，像14-33我們看過(guò)了。
【14.33】
心下有痰飲,，胸脅支滿,，目眩，脈沉弦者,，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之,。
那接下來(lái)14-34，“懸飲內(nèi)痛,，脈沉而弦者,，十棗湯主之”。
【14.35】
病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗,，大青龍湯主之,；小青龍湯亦主之,。
那就是如果你的這個(gè)痰飲已經(jīng)扯到會(huì)痛了,，那十棗湯證我們之前也講過(guò)了。那再來(lái),，“病溢飲者,，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之,，小青龍湯亦主之”,。這個(gè)我們也講過(guò)，就是當(dāng)你,，就是說(shuō)本來(lái)這些死水如果散到手,，人本身來(lái)動(dòng)一動(dòng)可能會(huì)出一點(diǎn)汗這個(gè)水邪就排掉了，可是你偏偏呢你今天在騎機(jī)車,，穿背心騎機(jī)車吹冷風(fēng),，身體也不敢出汗，然后死水就已經(jīng)散到你的手里面,，然后你騎完機(jī)車回家就覺(jué)得手里面在痛,，而這個(gè)痛又不是什么筋骨酸痛，就是覺(jué)得是肉里面在痛,，會(huì)一點(diǎn)一點(diǎn)的再痛,，這是溢飲，那你用大小青龍湯發(fā)一下,，這是什么道理,？我們最近有講到肺脹說(shuō)可以用越婢加半夏湯，也可以用小青龍湯對(duì)不對(duì),？然后這個(gè)道理差不多,。
【14.36】 膈間支飲，其人喘滿,，心下痞堅(jiān),，面色黧黑，其脈沉緊,，得之?dāng)?shù)十日,，醫(yī)吐下之不愈者，木防己湯主之,；不差,，木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之。
隔間支飲與厥陰病&木防己湯辯證
那再來(lái)呢，這個(gè)14-36條,，他說(shuō)這個(gè)人“膈間支飲”,，這個(gè)膈膜這個(gè)地方有支飲會(huì)怎么樣呢？他說(shuō)這個(gè)人呢會(huì)胸口發(fā)悶發(fā)喘,，然后呢胃的這個(gè)地方呢一坨硬梆梆,，然后呢“臉色發(fā)黑，脈沉緊”,，然后呢醫(yī)生醫(yī)來(lái)醫(yī)去都搞不好,，他說(shuō)用木防己湯。這個(gè)主癥其實(shí)很有意思,，因?yàn)槟痉兰簻俏覀兘裉彀≈?b>心臟病的特效藥之一,，那這里他是說(shuō)這個(gè)痰飲在膈間對(duì)不對(duì)？就是跟膈膜沾到的痰飲啊,，就已經(jīng)屬于這個(gè)六經(jīng)辯證的厥陰區(qū)塊了,，就是肝、厥陰肝經(jīng),、跟隔膜,、跟隔膜上面肺臟以外的的部分，就是所謂的膏肓地帶啊,，就是我們?nèi)怏w的心臟所存在的部位對(duì)不對(duì),？所以如果膈膜的附近有痰飲的話，等于是你在流經(jīng)辯證里面的厥陰區(qū)塊有很多痰飲,，那厥陰區(qū)塊有痰飲的人呢,，他的手厥陰心包就會(huì)受影響，就是他的肉體的心臟會(huì)受影響,。所以當(dāng)一個(gè)人有厥陰病的時(shí)候,，他可能會(huì)有心臟病，可能會(huì)有糖尿病,，可能會(huì)有什么就是類似的這樣的病都會(huì)加到一起的,，所以這個(gè)就是肉體的心臟病。
如果有一個(gè)人呢他告訴你說(shuō),，醫(yī)生判我心臟病,，什么瓣膜怎么樣怎么樣，你不要管他西醫(yī)講的是什么,，你看一下他的臉色有沒(méi)有發(fā)黑,，然后再確認(rèn)一下他的胃這個(gè)地方有沒(méi)有發(fā)脹，那如果都有的話,，給他這個(gè)木防己湯,，把這個(gè)區(qū)塊的痰飲拔掉,，那他的心臟就輕松了，病情就會(huì)好很多了,，所以這是一個(gè)臨床上面哦我們心臟病常用的藥,。
那我們之前講到石膏的時(shí)候，有講到石膏治療哪一種痰??？會(huì)牽絲的痰對(duì)不對(duì)？那如果石膏還化不掉牽絲的痰的話,，那就要用芒硝來(lái)化,，所以那就加上石膏的木防己湯如果不行的話,，好,，那把石膏拿掉，換芒硝跟茯苓來(lái)把這個(gè)痰代謝掉,，那就無(wú)論如何,，這個(gè)方劑的這個(gè)勝算還是很高的啊。實(shí)在有一點(diǎn)點(diǎn)拉肚子的時(shí)候呢,，這個(gè)病就好了,，所以遇到有心臟病的人不妨觀察一下，能夠掛到這個(gè)主癥的人其實(shí)還不少,，那如果掛到這個(gè)主癥,，就還蠻容易醫(yī)好的。
【14.37】 心下有支飲,，其人苦冒眩,，澤瀉湯主之。
澤瀉湯與頭眩
那接下來(lái)這個(gè)澤瀉湯我也提過(guò)啊,，“其人苦冒眩”,，就是這個(gè)人好像頭好像被什么東西罩住的那樣子，眼部昏花的這種暈眩,，一般我們主癥是抓這個(gè),，躺著站著都在發(fā)昏的用澤瀉湯。
【14.38】 支飲,，胸滿者,，厚樸大黃湯主之。
然后接下來(lái)呢,，如果是他的這個(gè)胸悶的這種支飲啊,，那它就是用厚樸跟大黃呢硬把這個(gè)痰瀉下來(lái)，所以我說(shuō)你說(shuō)胸口就要用枳實(shí),，肚子比較用厚樸,，那這也未必嘛對(duì)不對(duì),？這邊是胸口用厚樸，所以我剛剛講就是說(shuō),，有一些這樣的傾向存在,，但是我都不敢講到絕對(duì)。
【14.39】 支飲,，不得息,，葶藶大棗瀉肺湯主之。
那他說(shuō)如果是支飲,，當(dāng)一個(gè)人都快不能呼吸了,，肺都被痰飲塞住了，那就是葶藶大棗瀉肺湯,，我們教過(guò),。
【14.40】 支飲，口不渴,，作嘔者,，或吐水者，小半夏湯主之,。
小半夏湯與胃中痰飲辯證
那再來(lái)呢就開(kāi)始掛到不只是頭昏了,，再是嘔吐了。那如果有痰飲,，你的嘴巴不渴,，可是你一直嘔，一直吐水,，那代表的是,，這個(gè)水啊恐怕是在你的胃里面。這個(gè)痰飲不是在組織里,，而是在胃的胃袋里,，這樣子要把水消化下去的話，當(dāng)然是半夏跟生姜了,，所以用的都很重,，小半夏湯這樣子喝下去。
【14.41】 腹?jié)M,，口舌干燥,，腸間有水氣者，防己椒目葶藶大黃丸主之,。
【14.42】
膈間有水氣,，嘔吐眩悸者，小半夏加茯苓湯主之,。
小半夏加茯苓湯之頭昏嘔吐
那如果呢,，這個(gè)下面一條是,，如果你這個(gè)痰飲呢是在腸子之間，所以你看他前面在中焦的支飲他口不渴,，但是腹?jié)M,、腸間有水氣就口舌干燥啊，這是他的張仲景的寫(xiě)癥狀的一個(gè)習(xí)慣,。那這個(gè)己椒藶黃丸的用些藥物啊,，把這個(gè)藥性逼到腸子之間，就把腸子之間的水抽掉就是己椒藶黃丸,。那如果下面一個(gè)他說(shuō),，“膈間有水氣”，這個(gè)人呢嘔吐而他又頭昏,，又心悸,，這些都加到一起的話，你說(shuō)這是苓桂術(shù)甘湯嗎,？它又不是啊,，是小半夏湯再加上茯苓，那這樣子的話,，這一串的癥狀比較能夠處理得掉，所以你就知道說(shuō),，頭昏如果加上嘔吐的話,，可能要用到小半夏加茯苓湯。
【14.43】 病人臍下悸,，吐涎沫而頭眩者,，此有水也，五苓散主之,。
五苓散與頭眩吐涎
那么,，然后再來(lái)是，如果這個(gè)人是肚臍底下有那種跳動(dòng)跳動(dòng)的感覺(jué),，然后他一直在好像口水很多,，或者是嘔吐那種涎沫，就是吐那種很多那種,，我們說(shuō)有時(shí)候蠻惡心的時(shí)候會(huì)忽然變多嘛對(duì)不對(duì),？那這樣子的這種頭昏呢，他就是用五苓散,，就是比較牽涉到下焦的水循環(huán)不良,，光是用苓桂術(shù)甘湯這種中焦藥也沒(méi)有什么用，所以用五苓散去轉(zhuǎn)這個(gè)下焦的水氣,。
那所以呢這樣子我們就很快速的啊,，就是把這個(gè)《痰飲篇》都帶過(guò)一遍了,，那同學(xué)其實(shí)如果不嫌棄的話，回家也可以開(kāi)始吃這里面的藥啊,，不用等我未來(lái)的某一天詳細(xì)教,，因?yàn)槠鋵?shí)，我這樣教也不能說(shuō)是很過(guò)分啊,，美國(guó)的倪海廈金匱不就教這么快嗎,？我看到他教《咳嗽篇》，我就說(shuō)誒,，他教20分鐘,，我教20個(gè)小時(shí)啊，所以這樣子教大概就是倪海廈教書(shū)的速度啊,，其實(shí)該會(huì)的也會(huì)了嘛對(duì)不對(duì),？至于需要理解的部分其實(shí)不理解也沒(méi)有關(guān)系啊，就是大家都是先開(kāi)藥再慢慢用自己的時(shí)間理解,，要理解張仲景的這一部書(shū)實(shí)在是很難啊,，可能需要幾十年的時(shí)間，所以呢先用就是有機(jī)會(huì)的話,，這些方子可以先用一用,。那還有一些沒(méi)有講完的東西，像比如苓桂劑的比較啊,，還有另外一種祛痰的方子啦,，那我們下個(gè)禮拜再來(lái)講。
（本課完）
[1] 防眩湯精神恍惚,，開(kāi)目則諸物旋轉(zhuǎn),，閉目則略定。世傳防眩湯間有特效,，錄之以為急救之助,。方用黨參、半夏各9克,，歸芍,、熟地、白術(shù)各30克,，川芎,、山萸各15克，天麻9克,，陳皮3克,，輕者4—5劑，可以永久不發(fā),。于早年病此,，嘉定秦芍船師曾用之,，惟多川芎9克耳。至今二十年無(wú)此病,，皆芍師之賜也,。
