鼻子過(guò)敏補(bǔ)充
就是,，剛剛是說(shuō)要跟同學(xué)補(bǔ)充說(shuō)一下啊,，就是那個(gè)如果用陰陽(yáng)虛實(shí)來(lái)說(shuō)這個(gè)，呃,，鼻子過(guò)敏的話,，至少有一些生活常識(shí)我們是要曉得的,。什么是，就說(shuō)是什么樣的生活常識(shí)呢,？就是同學(xué)是不是有人,，我想很多同學(xué)都會(huì)聽過(guò)，說(shuō)是有些人他在美國(guó)呀鼻子過(guò)敏,，一塌糊涂,，回臺(tái)灣好了；有人在臺(tái)灣鼻子過(guò)敏得一塌糊涂,，到美國(guó)好了,。有沒(méi)有聽過(guò)這樣的故事啊,？有,，對(duì)不對(duì)？那你就會(huì)知道,，臺(tái)灣人的鼻子,，臺(tái)灣的鼻子過(guò)敏跟美國(guó)的鼻子過(guò)敏，其實(shí)不是同一種哦,。那如果照西醫(yī)的某一種看法,，好像認(rèn)為說(shuō)哦,，那都是一樣的東西,，要用一樣的治法，其實(shí)那是非常不科學(xué)的,。那到底差別在哪里呢,？差別是我想是濕度比較有關(guān)吧，啊,，氣候跟濕度,。
那所以，如果是在外國(guó)的鼻子過(guò)敏,，他們有人稱之為,，有一種叫做花粉熱對(duì)不對(duì)？那花粉熱是發(fā)生在春天,，對(duì)不對(duì),？那可是我們的鼻子過(guò)敏是天氣變冷的時(shí)候發(fā)生的，對(duì)不對(duì),？那,，那這個(gè)陰陽(yáng)虛實(shí)當(dāng)然就是有不同啦。那怎么樣的不同呢,？就是如果是那種花粉熱,，那種在國(guó)外容易發(fā)生的,，當(dāng)然是指比較干燥的國(guó)家，那樣的人他通常是肺陰虛,，也就是他的整個(gè)呼吸器官的系統(tǒng)里面真的是水不夠了,，真的是沒(méi)有水了。當(dāng)然,，前面講的那個(gè)腎陽(yáng)夠什么都很好,，那是一個(gè)通則啊。現(xiàn)在是用肺這個(gè)角度來(lái)講,，那肺陰虛呢,，他的整個(gè)呼吸器官是干干的，乃以至說(shuō),，受到一點(diǎn)那個(gè)粉塵刺激就受不了,，那那個(gè)是外國(guó)的那一種。那臺(tái)灣的這一種呢是肺陰實(shí),，就是肺里面濕氣太多了,，所以再加一點(diǎn)濕空氣跟寒冷就受不了了。所以這樣子的話就是,，其實(shí)以肺的陰陽(yáng)虛實(shí)來(lái)講就有不一樣的地方,。那如果是肺陰虛的人呢，他的鼻子大概會(huì)比較沒(méi)有肉,，所以你看,，那種外國(guó)人或者外國(guó)會(huì)過(guò)敏的人，他的鼻子的肉你都會(huì)覺得好像,，在面相來(lái)講的話,，他鼻子有點(diǎn)單薄那種感覺。那如果是臺(tái)灣容易鼻子過(guò)敏的人,，鼻子都是肉肉的,。就是一個(gè)是陰虛，一個(gè)是陰實(shí)嘛,，這樣子,。
那，那這個(gè),，那所以,，陰虛的人要滋陰啊。比如說(shuō),，像是有一種溫病用的感冒藥叫桑菊飲,，那那個(gè)就是一方面把風(fēng)邪逼出去，一方面桑葉,、菊花啊,，同學(xué)這個(gè)不要努力抄啊,，因?yàn)檫@樣子加到一起不一定會(huì)配出什么有用的方子，這只是舉例而言之啊,。就是用了桑菊飲的話,，它就會(huì)能夠讓肺這個(gè)系統(tǒng)比較潤(rùn)一點(diǎn)點(diǎn)。那潤(rùn)一點(diǎn)之后呢,，在外國(guó)的那種燥而造成的那種過(guò)敏就會(huì)好起來(lái),。那相反的呢，在臺(tái)灣這邊的就要破陰實(shí),，那破肺陰實(shí)的方法有很多啦,，典型的方就是小青龍湯，也是我最深惡痛絕的用來(lái)治鼻子過(guò)敏的方,。我覺得,，用小青龍湯治鼻子過(guò)敏真是缺德啊。因?yàn)?/span>小青龍湯的確是破肺陰實(shí)很快的方,，但是它的副作用是相當(dāng)不好的,。那想要破肺部陰實(shí)的話，之前講到的說(shuō),，也有陰實(shí)化熱的人,，鼻子過(guò)敏啊他是陰實(shí)，然后還會(huì)造成一些熱的現(xiàn)象,，那那種的話可能用那個(gè)加到黃連也有可能,，因?yàn)樗材軌蛟餄瘢餄窬褪前褲駳馀帽容^干燥,，叫做燥濕,，燥是動(dòng)詞噢,。
因?yàn)榍瓣囎佑型瑢W(xué)給我看他的那個(gè)上課內(nèi)容的筆記,，我看了之后深深覺得，我很多字要抄黑板才對(duì)哦,，就是當(dāng)我講出去之后,，大家都寫出一些很驚悚的文字啊，就是“燥濕”可能有些人聽了就覺得“制造濕氣”叫燥濕對(duì)不對(duì),，就是有些黑話我們已經(jīng)變成一個(gè)身體反應(yīng)了,，燥濕這個(gè)燥是干燥的燥啊，燥濕就是讓濕變得干一點(diǎn),，這是動(dòng)詞這是名詞,，可是我們這種學(xué)中醫(yī)已經(jīng)很久的人，就是已經(jīng)變成反射動(dòng)作會(huì)講出來(lái)的話了,，可是一般人聽起來(lái)什么“燥濕”對(duì)不對(duì),，就是補(bǔ)充水分叫“造濕”嘛,，所以這已經(jīng)是嚇?biāo)廊肆税。褪强吹酵瑢W(xué)的筆記后來(lái)就覺得啊要反省,，要記得說(shuō)意識(shí)到自己有一些已經(jīng)變成本能的那一部分黑話,。
那要讓肺比較干燥啊，像陰實(shí)化熱的我們就用黃連,；直接破陰實(shí)的話,，其實(shí)也可以用蒼術(shù)，就是白術(shù)蒼術(shù)啊,，那蒼術(shù)也是一種蠻能夠讓中上二焦變得比較干燥的藥,。當(dāng)然這都是舉例言之啊，就是可以用的藥其實(shí)真的蠻多的,。
那這是剛剛講的就是說(shuō),，大概是遇到氣候變化會(huì)有鼻子過(guò)敏的是一路，然后呢另外還有一路就是比較討厭的,，就是所謂的鼻竇,。鼻竇是這個(gè)，我們?nèi)说拿婵椎墓穷^并不是完全實(shí)心的,，里面是有些空洞的,。那有的時(shí)候這個(gè)空洞里面的水分啊，就在里面臭掉了,，于是它就會(huì)影響到整個(gè)鼻腔的運(yùn)作,。那這個(gè)骨頭里面的空洞里面的水臭掉，那西醫(yī)處理的那個(gè)手法是至殘忍的對(duì)不對(duì),？就是要把你整張臉皮掀起來(lái),，用那個(gè)手術(shù)，而且不能讓你愈合,，因?yàn)樗獡Q藥,，就是要把它挖開，然后把那個(gè)骨頭的洞挖開,，然后呢把殺菌的藥的棉花塞進(jìn)去,，然后把它拿掉再塞，拿掉再塞,，然后清到里面好像確定這個(gè)洞里面的細(xì)菌都被打死了,，不會(huì)再發(fā)炎了再把它填回去。那一段時(shí)間你的臉皮就是被割開的,。那好可怕,！就是我覺得做過(guò)那種手術(shù)治鼻竇的人，大概好像類似會(huì)說(shuō)出那種生不如死的那種話,。
其實(shí)鼻竇炎到底是什么樣的癥狀,？同學(xué)有沒(méi)有人有鼻竇炎?。勘歉]炎是什么感覺,？（有人回答,，大致是說(shuō)鼻子里面一直要擤鼻涕，一直擤一直擤,，然后有人會(huì)痛,，JT老師問(wèn)是黃鼻涕還是清鼻涕，同學(xué)回答說(shuō)都有）那是另外一個(gè)系統(tǒng)的,。那那個(gè)另外一個(gè)系統(tǒng)呢,，比較相關(guān)到《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面的一句話，叫做“膽移熱于腦”,，就是膽經(jīng)的熱如果跑到腦里面的話,，，“則辛頞鼻淵”,，就是額頭下面那一塊會(huì)覺得刺刺的,，然后呢鼻子就會(huì)一直流水。那這個(gè)東西其實(shí)到底要怎么治,？我只能說(shuō)我看到過(guò)像臺(tái)灣的中醫(yī)前輩馬光亞他的書里面,，他治這種東西還真的就是照那個(gè)古書，就是用什么藥去清膽熱怎樣怎樣,，就是有這樣一個(gè)做法,。
那當(dāng)然如果是經(jīng)方在治療這個(gè)東西其實(shí)很多時(shí)候是用葛根湯，因?yàn)?/span>葛根湯它對(duì)于鼻腔粘膜的作用很大,，而且葛根湯又是走足陽(yáng)明胃經(jīng)的嘛,，那足陽(yáng)明胃經(jīng)反正在臉頰嘛對(duì)不對(duì)？就是那個(gè)能量可以到的點(diǎn),，就是它有各種不同的思考點(diǎn)啊,。所以我現(xiàn)在對(duì)這個(gè)鼻竇的問(wèn)題，我現(xiàn)在還沒(méi)有一個(gè)很確切的方子說(shuō)是最好用或怎么樣,，我現(xiàn)在其實(shí)心里頭沒(méi)有一個(gè)底,。但是呢,，無(wú)論如何我會(huì)覺得,，那種把你整張臉挖開然后消了炎，然后再把它縫回去這種做法實(shí)在是很無(wú)聊,。因?yàn)檫@完全不能保證你不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā),，所以沒(méi)有意思。那像我的老爸是西醫(yī),，他就跟我們講說(shuō),，這個(gè)其實(shí)臉的這個(gè)地方啊是一個(gè)危險(xiǎn)三角地帶,，他說(shuō)這邊很多東西會(huì)通到腦子里面去，如果你擠青春痘不小心,，它往里面噴進(jìn)去,，就有可能讓腦子被青春痘里面的那個(gè)東西污染到，會(huì)有毛病,。
但是“膽移熱于腦”這件事情,，其實(shí)我倒不是要跟同學(xué)講怎么治，而是要跟同學(xué)談到一個(gè)觀念,，就是中國(guó)古代的醫(yī)書里面,，往往在說(shuō)鼻子流鼻涕，稱之為“腦漏”,。就是當(dāng)我們鼻子過(guò)敏的時(shí)候,，噴出來(lái)的那個(gè)鼻水，那那個(gè)我們知道是內(nèi)腺分泌的嘛,，然后經(jīng)過(guò)耳朵跟鼻子聯(lián)通的那個(gè)小管到鼻腔的,，那個(gè)我們很確定是內(nèi)腺出來(lái)的?？墒?，當(dāng)我們?nèi)送绿档臅r(shí)候，我們就會(huì)知道痰這個(gè)東西,，往往不是一般人以為的從肺部上來(lái)的,。如果你感冒有波及到肺部，那個(gè)出來(lái)的痰的確是肺部上來(lái)的,，從氣管上來(lái)的,。但是，一般我們那個(gè),，就像我們大陸家庭的長(zhǎng)輩走在路邊,，就這樣咳——呸——（JT模仿隨地吐痰動(dòng)作）這樣子那種，那個(gè)痰不是從氣管上來(lái)的,，那個(gè)痰是從腦子滴下來(lái)的,，同學(xué)有沒(méi)有意識(shí)到，那個(gè)痰的來(lái)路是不一樣的,。就是氣管出來(lái)的痰是咳咳咳然后它這樣出來(lái),，那個(gè)咳——呸——的痰則是從頭腦底下這樣子慢慢慢慢累積一坨這樣出現(xiàn)的。所以吐痰的痰其實(shí)是從腦子滴下來(lái)的,，它的來(lái)路是不一樣的,。所以，有些人他的那個(gè)鼻子怎么樣流什么東西，痰也好鼻涕也好,，其實(shí)你要分來(lái)路,，到底那東西是從腦出來(lái)還是氣管出來(lái)，那個(gè)治法根本完全不一樣,。
因?yàn)榻裉觳皇窃谡勚芜@個(gè)東西的主題,，只是在疾病的認(rèn)識(shí)上先跟同學(xué)說(shuō)這么一點(diǎn)點(diǎn)啊。就是有的時(shí)候不要好像一個(gè)道理打死所有的狀況,。光是這個(gè)地方的狀況,，其實(shí)就有不同的來(lái)路，以后有機(jī)會(huì)的話,，我們?cè)僖稽c(diǎn)一點(diǎn)的去觸碰說(shuō)要怎么樣醫(yī)治它,。
接下來(lái)23頁(yè)還有一點(diǎn)，桂枝加附子湯的醫(yī)案,，這個(gè)閆云科的醫(yī)案,，它在這里講什么呢？講說(shuō)這個(gè)病人啊,，這個(gè)病人的狀況是她MC過(guò)后,，血就一直沒(méi)有辦法收掉，這是一件事,；MC完了之后流血不停是一件事,，另外一件事是她因?yàn)槌粤怂斐衫亲樱缓竺刻煲惶煲拇嗡疄a是一件事,；那另外一件事是她容易出汗,、惡寒。閆云科的觀察點(diǎn)就是說(shuō),，張仲景的桂枝加附子湯理論上是治療陽(yáng)虛而汗出,。可是陽(yáng)虛而汗出這個(gè)東西,，如果你再用中醫(yī)比較廣義的,、概括性的理論來(lái)看它的時(shí)候，它是在講什么東西呢,？它是在講這個(gè)人的靈魂的身體太稀薄的時(shí)候,，就抓不住我們物質(zhì)的身體了。所以,，靈魂稀薄的時(shí)候,，我們物質(zhì)的身體就會(huì)流失，就會(huì)崩解,。靈魂抓不住肉身,，就是中國(guó)人說(shuō)的要用陽(yáng)來(lái)攝住陰,，用陽(yáng)來(lái)收住陰,，這樣一種陰陽(yáng)相抱的概念,。他在這邊就把他看成說(shuō)你看啊，這個(gè)人血不止,，或者是汗,，或者是拉肚子，其實(shí)她整個(gè)來(lái)講就是一個(gè)陽(yáng)虛而不攝陰的一個(gè)狀態(tài),。所以他就統(tǒng)一用桂枝加附子湯來(lái)把它,，兩貼就治成“崩漏停，下痢止”,，然后再吃兩貼就不再出汗了,，然后最后叫她吃歸脾丸善后。歸脾丸就是歸脾湯做丸,，那我們?cè)谥嗅t(yī)基礎(chǔ)講過(guò),，就是中醫(yī)認(rèn)為脾統(tǒng)血，所以你能夠把補(bǔ)藥補(bǔ)到從脾到心的那一段,，把它補(bǔ)好,，身體就會(huì)有一個(gè)能量來(lái)把血抓住。那這個(gè)歸脾湯是現(xiàn)在一般時(shí)下中醫(yī)常用來(lái)治療這個(gè)月經(jīng)之后那個(gè)血還滴滴答答沒(méi)有很干凈的常用的方子,，是一個(gè)攝血的方,。
●桂枝加附子湯醫(yī)案
民國(guó)·閆云科《臨證實(shí)驗(yàn)錄》
崩漏
李某，女,，40歲,，芝郡人。素日形體消瘦,，虛弱多病,，今年妊娠五月行引產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中出血較多,，遷延半月方止,，亦未及時(shí)調(diào)補(bǔ)。術(shù)后36天,，復(fù)又見紅,，量多色淡，微有血塊,，少腹不痛,，自認(rèn)為月經(jīng)，未予重視,，七日血不減,，始就醫(yī)。先用消炎、止血?jiǎng)┎恍?，后又行刮宮術(shù),，量雖減，猶未止,。逶延月余,，致虛衰益甚。頭暈?zāi)垦?，體倦無(wú)力,，晝不思食，夜不得寐,，心悸筑筑,，汗出津津。近復(fù)因食水果患泄瀉,，一日三四行,。惡心噯逆，腸鳴后重,。本屬至虛之體,，復(fù)遭創(chuàng)傷、傷食之苦,，真乃“船破偏遇頂頭風(fēng),，屋漏反遭連夜雨。”詢知自引產(chǎn)后,，時(shí)發(fā)熱,，自汗出，汗后惡寒,，口不干,，不思飲。視其面色萎黃,，爪甲少紅,，舌淡白，苔薄白,。切診脈象沉緩無(wú)力,，腹直肌緊張，無(wú)壓痛,。
觀其脈癥,，知其氣血兩虛，營(yíng)衛(wèi)不和,，陽(yáng)氣失固,，故漏,、汗、利諸癥一時(shí)并見,，治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，補(bǔ)陽(yáng)益氣。擬桂枝加附子湯加味：
桂枝10g 白芍10g 炙草6g 附子6g 白術(shù)15g 黃芪15g 生姜10片 紅棗5枚 二劑
二診：崩漏停,，下利止,，知饑思食,，發(fā)熱汗出,、心悸失眠亦輕。仍惡寒,，脈象弱,。擬原方二劑。
三診：發(fā)熱汗出止,，不再惡寒,，諸癥悉輕，囑服歸脾丸善后,。
按：《傷寒論》20條云：“太陽(yáng)病,，發(fā)汗，遂漏不止,，其人惡風(fēng),，小便難，四肢微急,，難以屈伸者,，桂枝加附子湯主之。”指出陽(yáng)虛液脫之病因,、癥狀及治方,。證之臨床，桂枝證加陽(yáng)虛液脫者,，即可投用,，不必限于發(fā)汗與否。如本案久漏不止,，為陽(yáng)虛液脫之因,，亦系遂漏不止之“紅汗”也。故投桂枝加附子湯以治,?？梢妭椒青笥谥蝹病?span lang="EN-US">
小青龍湯備注
剛才忘了講一個(gè)事,，我剛剛提到鼻子過(guò)敏的時(shí)候,，提到一下小青龍湯這件事情,。這件事情我還是覺得要跟同學(xué)講一下，因?yàn)樗乾F(xiàn)在臺(tái)灣中醫(yī)師能夠做的幾件最缺德的勾當(dāng)之一,。就是小青龍湯如果是有同學(xué)在黃成義老師那邊學(xué)過(guò)的話,，就會(huì)知道黃成義老師在教的時(shí)候，會(huì)叮嚀同學(xué)說(shuō),，咳嗽的哪幾天到哪幾天不要用小青龍湯,，只有在什么時(shí)候才能用。然后如果網(wǎng)路上有人下載到那個(gè)南投的那位先生流出來(lái)的《良方十貼》,，那也會(huì)看到他說(shuō)感冒的那個(gè)頭幾天不能用小青龍湯之類的說(shuō)法,。當(dāng)然，從我的立場(chǎng)來(lái)看的話,，我會(huì)覺得小青龍湯會(huì)有他們告訴我們要提防的那些事情,，是因?yàn)槲覀兪怯每茖W(xué)中藥，我們不能選我們要用的半夏,。如果半夏用夠生的半夏的話,，那個(gè)副作用會(huì)小很多。當(dāng)然這是以一個(gè)用藥的事情的角度來(lái)看,。但是,，以結(jié)果論就是，如果是用一般藥局抓的小青龍湯或者是科學(xué)中藥的小青龍湯,，其實(shí)都有某種副作用,，那這個(gè)副作用像大陸的郝萬(wàn)山先生也在講說(shuō)，小青龍湯治咳嗽你就用第一天吧,，第二天開始就用苓桂術(shù)甘湯來(lái)清那個(gè)痰,，就不要用小青龍湯了。那這種說(shuō)法也是在暗示,，小青龍湯它雖然能夠把你肺里面的這個(gè)痰水清掉,，但是他本身，如果你結(jié)構(gòu)沒(méi)有修得很好的話,，它是一個(gè)會(huì)讓人很虛的藥,，所以到最近代的很多善用小青龍湯的醫(yī)生，都是說(shuō)小青龍湯常常要搭配石膏跟附子,。那搭配附子的意義就是說(shuō),，會(huì)得小青龍湯癥的人，退幾步來(lái)講都是有水毒的人,，就是腎陽(yáng)比較虛的人,，身體里面常常有水代謝不掉的人，感冒常常有變成小青龍湯癥,，這是一個(gè)因果吧,。也就是感冒的時(shí)候要用到小青龍湯的人,，平常就要吃真武湯，就是這樣一個(gè)邏輯,。
可是呢,，因?yàn)槿毡灸沁呇芯浚褪且耘R床來(lái)說(shuō)的話,，你要止這個(gè)鼻子過(guò)敏的反應(yīng),，小青龍湯很快，你要停掉一個(gè)人的氣喘,，小青龍湯也蠻行的,。甚至他們會(huì)說(shuō)，小青龍湯可以加速排除挑起你過(guò)敏或者氣喘的什么物質(zhì),，把這個(gè)過(guò)敏源拔掉什么的之類的說(shuō)法,。就是它這個(gè)湯的確是有這個(gè)速效性存在,?？墒撬旧碓谖覀兊闹袊?guó)人的比較有道德良知的醫(yī)者眼中都知道，這個(gè)方子如果你用得久了——它里面有麻黃嘛——用得久了之后,，其實(shí)人會(huì)越來(lái)越虛,，腎陽(yáng)會(huì)越來(lái)越耗損?？墒窃谖覀兣_(tái)灣,，有些中醫(yī)的醫(yī)者，我想講白一點(diǎn),，吃小青龍湯不是三天五天會(huì)死人的,，所以就開得很順手，而那個(gè)順手我是覺得實(shí)在是太順手了,。什么叫太順手,？比如說(shuō)我們的陳助教小時(shí)候氣喘病，他認(rèn)識(shí)的好像同學(xué)的家長(zhǎng)是做中藥的好像就跟他講說(shuō)吃這個(gè),，還是學(xué)長(zhǎng)我忘了,，一吃就吃掉兩罐，就是每天吃每天吃吃掉兩罐,。那我又認(rèn)識(shí)另外一個(gè)朋友啊,，他也是學(xué)中醫(yī)的什么學(xué)長(zhǎng)，跟他講要吃小青龍湯,，一吃就吃一年,。那我問(wèn)陳助教說(shuō)你吃小青龍湯是不是氣喘就不發(fā)了？他說(shuō),，對(duì)對(duì)對(duì),，氣喘就沒(méi)怎么發(fā)了,。不是說(shuō)沒(méi)有效哦！但是他又說(shuō),，不發(fā)氣喘,，可是吃出黑眼圈了。就像現(xiàn)在外邊看小朋友的那個(gè)鼻子過(guò)敏的醫(yī)生啊,，也常常很喜歡開小青龍湯,。小青龍湯開了，鼻水也停了,，咳嗽也好了,，看起來(lái)就是癥狀是有緩解，可是他們會(huì)讓這個(gè)小孩子,，只要他還來(lái)看診就每天繼續(xù)開,，然后每天治標(biāo)，連吃一年,。連4歲的小朋友到我面前來(lái),，看起來(lái)就像小熊貓一樣，就是他的整個(gè)眼圈都黑掉了,。
同學(xué)真的不要以為中藥比較安全,，這樣子開一點(diǎn)都不安全，體質(zhì)是完全的被破壞掉,。他的鼻子過(guò)敏吃一年小青龍湯,，依然是沒(méi)有根治，還是一直需要吃啊,，可是吃了就有緩解啊,，那這些不肖醫(yī)者跟不肖父母就聯(lián)合起來(lái)讓小孩一直吃啊，所以像這樣的問(wèn)題還是蠻嚴(yán)重的啦,。就是因?yàn)樗斐傻倪@樣的事情其實(shí)對(duì)這個(gè)人一輩子的健康水平都有很不好的影響,。像我們大人在學(xué)經(jīng)方的時(shí)候，都還在那邊商量只吃一天,，不要吃第二天,，都還在那邊那么小心?？墒菫槭裁唇o小孩子吃的時(shí)候就會(huì)那么的大膽,，那么的放肆？這樣子的臨床做法是很不可取的,，可是在臺(tái)灣已經(jīng)是一種流行了,。我在想同樣是一個(gè)小孩，如果你不給他吃小青龍湯,，而給他吃小建中湯吃一年,，那該有多美好啊,，對(duì)不對(duì)？就是頭好壯壯啊,，對(duì)不對(duì),？
如果你吃治標(biāo)的藥，吃一天就好了,，吃兩天就好了,，像你氣喘病你不吃治標(biāo)藥會(huì)悶死在那邊，那當(dāng)然要趕快吃一下,，但是之后就要吃補(bǔ)藥斷根嘛,。就是像這樣的缺德的事情在我們這個(gè)海島上還是很多的，然后就在那邊講中藥很溫和,，這真的是不溫和的,，這種事情做起來(lái)真的太過(guò)分了。
再來(lái)呢,，我們看23頁(yè)下面那個(gè)醫(yī)案,。它這個(gè)地方有提到一個(gè)時(shí)方，就是我們?cè)跁r(shí)方里面有一個(gè)方子叫參蘇飲,，主要的結(jié)構(gòu)是人參和紫蘇葉,，就是用紫蘇葉來(lái)散風(fēng)寒，然后用人參來(lái)補(bǔ)元?dú)?。其?shí)參蘇飲是一個(gè)不要說(shuō)時(shí)方世界了，就是一般用中藥的人其實(shí)往往很容易使用的一個(gè)方,，為什么呢,？因?yàn)?/span>參蘇飲里面有人參嘛對(duì)不對(duì)，虛的人感冒,，一面幫他驅(qū)風(fēng)邪,，一面幫他補(bǔ)一點(diǎn)元?dú)猓@樣才不會(huì)把人傷到,。這在理論上是沒(méi)有錯(cuò)的,，而且我也看過(guò)有人，參蘇飲用得很恰當(dāng),，也就是參蘇飲能夠發(fā)揮很好的療效,，這個(gè)我看過(guò)。我不能說(shuō)這個(gè)方真的很壞,，只是說(shuō),，在這個(gè)地方秦伯未在用參蘇飲的時(shí)候，他覺得這個(gè)人的癥狀是多汗,，那一般人說(shuō)治感冒治人虛是用參蘇飲,，可是他就覺得說(shuō)已經(jīng)是胃氣那么虛弱的人了,，如果再用紫蘇的話會(huì)太散，所以他就用桂枝加附子湯再加黃芪再加炮姜,，所以這個(gè)人也是把桂枝附子湯跟黃芪同用的啊,，也是這樣子用。但是一般來(lái)講,，我是比較贊成分開用,。所以，參蘇飲這個(gè)方子啊,，可能在秦伯未這位醫(yī)者的眼中,，還是覺得太散。那其實(shí)我自己是覺得參蘇飲這個(gè)方子,，……我的立場(chǎng)其實(shí)不能做出公允的判斷,。因?yàn)椋矣眠@個(gè)方子的機(jī)會(huì)比較少,，因?yàn)槲覐慕?jīng)方開始學(xué)習(xí)的嘛,，所以我用時(shí)方不順手，有時(shí)候是理所當(dāng)然的,?；蛟S用某個(gè)牌子的會(huì)特別好用也說(shuō)不定，因?yàn)榉彩菭可娴饺藚⑦@味藥都會(huì)很麻煩,，因?yàn)槟悴恢滥莻€(gè)牌子的科學(xué)中藥,，放的是什么地方產(chǎn)的什么人參，所以大概每一種的藥效都會(huì)不一樣,。那我要先說(shuō)哦,，我看過(guò)有人參蘇飲用得很好的，人家醫(yī)得很好的,。參蘇飲這個(gè)方是無(wú)辜的,，我只是要反過(guò)來(lái)說(shuō)，我也看過(guò)有的人吃了參蘇飲什么效果都沒(méi)有,，就是胸口發(fā)悶,，可能它里面就是某一個(gè)牌子的某種人參剛好會(huì)把那個(gè)氣都束在悶?zāi)沁呉灿械摹Ｋ栽谖襾?lái)講,，在我沒(méi)有摸清楚這個(gè)方以前,，我好像不太知道怎么用它了，這樣子,。
這個(gè)醫(yī)案本身沒(méi)什么我要說(shuō)的,，只是后面它有提到說(shuō)，幸好是用的這個(gè)桂枝加附子湯，一帖汗就停了,。他說(shuō)如果汗不停的話,，當(dāng)以四逆湯收功。這里只是在跟同學(xué)談一下,，我們傷寒論的這個(gè)疾病是一層一層的嘛,，桂枝加附子湯治的這個(gè)陽(yáng)虛其實(shí)也是一個(gè)很表層的陽(yáng)虛，那我們還有一些其他的方是治療更嚴(yán)重的,。桂枝加附子湯只是一個(gè)開頭的一個(gè)很輕的方劑,，像如果我們?cè)谟?/span>大青龍湯發(fā)汗的話，其實(shí)往往就會(huì)準(zhǔn)備真武湯當(dāng)后備,。因?yàn)?/span>大青龍湯發(fā)了汗虛的程度往往需要用更強(qiáng)的藥來(lái)補(bǔ)充它,。那用四逆湯也好，我習(xí)慣用真武湯也好,，就是桂枝附子湯也不是個(gè)絕對(duì)了,。但是，治療汗這些事情,，的確是桂枝加附子湯立竿見影的效果還是不錯(cuò)的,。但如果你用了之后，真的覺得麻黃用的太多了,，已經(jīng)虛到好像腰都直不起來(lái)了,，那肯定用真武湯效果會(huì)比較好。是這樣子,，就是還有一些其他的方可以用的,。
桂枝去芍藥湯醫(yī)案
再來(lái)桂枝去芍藥湯的這個(gè)醫(yī)案，一開始這個(gè)劉渡舟的醫(yī)案也是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的,，只是這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的地方要給同學(xué)說(shuō)一下,，它是一個(gè)人得心肌炎，到了晚上就胸悶憋氣,，我也跟同學(xué)講過(guò)說(shuō)并不是每一種的心絞痛都要用桂枝去芍藥湯的，而是剛好是入夜啊到冬天啊怎么樣怎么樣的那種,，用桂枝去芍藥湯比較適合一點(diǎn),。那在許許多多的胸痹的可能性里面，它提到了《金匱要略》里面講的一個(gè)脈癥,，這個(gè)脈癥其實(shí)是蠻有意義的,，所以我就順便跟同學(xué)提一下。其實(shí)像《金匱要略》說(shuō)“陽(yáng)微陰弦,，即胸痹而痛”,，就是當(dāng)你的陽(yáng)脈微弱而陰脈數(shù)得像撩琴弦一樣的時(shí)候，你就會(huì)很容易得這種胸痹的病。
《傷寒論》的胸痹的狀況,，有一部分是心臟病,，有一部分是氣喘。其實(shí)無(wú)論是氣喘病患者或者是心臟病患者,，往往啊,，但不是一個(gè)絕對(duì)，往往是把得出何謂“陽(yáng)微陰弦”的,，當(dāng)然不是說(shuō)都是這種脈,，“陽(yáng)微陰弦”只是在用脈象來(lái)說(shuō)明一個(gè)道理。什么道理呢,？……比如說(shuō)我們把人家的脈,，我們中指不是先扣著高骨定關(guān)嗎，對(duì)不對(duì),？關(guān)的上面就是寸,，關(guān)的下面就是尺。這個(gè)同學(xué)基本還算是會(huì)把吧,？陽(yáng)脈當(dāng)然就是指我們的寸位啦,，陰脈就是指我們的尺位。那有沒(méi)有同學(xué)是有氣喘病的,？舉手我看一下好不好,？輕微的也可以啊，就是意思意思一下而已,，那有沒(méi)有同學(xué)是有心臟病或者心絞痛的,，沒(méi)有啊,！那請(qǐng)問(wèn)你們有沒(méi)有人能把到“陽(yáng)微陰弦”的脈,？就是上焦的脈很弱很弱，然后下焦的脈是勒成一條細(xì)線的,。
有沒(méi)有人能把到陽(yáng)微陰弦,，這不是一個(gè)絕對(duì)的脈象，所以把不到也沒(méi)有關(guān)系,，只是昨天班上有兩個(gè)人把到,。當(dāng)你的上焦脈很虛很虛的話，就代表你的這個(gè)區(qū)塊肺跟心都沒(méi)有什么能量保護(hù)它自己,。那陰弦呢,？就是你的下焦脈的能量好像被一股寒氣郁住了，不能夠通暢,。下焦脈如果弦的話,，往往就是這個(gè)人的腎陽(yáng)出不來(lái)的,，就是被寒氣給壓住了。那這樣子的話,，腎臟的陽(yáng)氣,，下焦的腎臟那個(gè)區(qū)塊被寒氣包住了，不能正常的運(yùn)作,，那就會(huì)造成身體里面有很多多余的水氣呀或怎么樣堆積起來(lái),，那這里陽(yáng)氣不夠它們就會(huì)專門欺負(fù)這里，欺負(fù)的結(jié)果就是心臟病或者氣喘病,。他在講這樣一個(gè)道理,，其實(shí)這樣一個(gè)道理我覺得不是在治療，而是同學(xué)如果把得到自己是“陽(yáng)微陰弦”的話,，那就要知道怎么保養(yǎng),，這樣子的話，這是一個(gè)遠(yuǎn)離氣喘病或者心臟病的一個(gè)可以算是相當(dāng),，最大公約數(shù)的正確的一個(gè)理論了啊,。所以就是如果可以的話，要學(xué)會(huì)保養(yǎng)這樣子,。
那再來(lái)桂枝去芍藥加附子湯的醫(yī)案,，第一個(gè)醫(yī)案也是比較典型的，第二個(gè),，24頁(yè)的這兩個(gè)都蠻典型的,，所以同學(xué)就是自己回家看就好了。就是用附子補(bǔ)心陽(yáng),，用芍藥來(lái)讓它能夠舒展開來(lái),，都是陽(yáng)虛陰盛。
那再來(lái)25頁(yè)上面這個(gè)劉榮年的這個(gè)醫(yī)案,，這個(gè)醫(yī)案只是在講說(shuō)這個(gè)人他原來(lái)不大便,，所以呢就用大黃、芒硝這種寒瀉的藥給他吃,，希望他能夠通大便,。可是呢它這些寒瀉的藥吃下去還是不通,。這個(gè)醫(yī)生就判斷說(shuō),，這個(gè)病人其實(shí)是體質(zhì)太寒了，所以腸子都不會(huì)動(dòng),，那我就用桂枝去芍藥加附子湯，讓他體質(zhì)先暖回來(lái),，暖到能夠動(dòng)了,，這些瀉藥才能夠作用。所以，吃了之后就大瀉,，反而惡寒什么都好了,。這是一個(gè)仲景方用在一個(gè)很特殊的角度的例子。
那再來(lái)呢,，賴良蒲的這個(gè)醫(yī)案,，也是一個(gè)比較有趣的所謂合方之法。什么叫合方之法呢,？他就是這個(gè)人他用桂枝去芍藥加附子湯,，可是卻不是《傷寒論》書里的桂枝去芍藥加附子湯的理由，因?yàn)椤秱摗返臅锞褪切貝灺?，胸悶的那種感冒就要去芍藥嘛,，那如果那個(gè)人有點(diǎn)怕冷就加附子?？墒悄厮倪@個(gè)是這樣子,，這個(gè)人呢胸悶、然后這個(gè)人漏汗,，那因?yàn)樾貝?，我們要?/span>桂枝去芍藥湯；因?yàn)槁┖?，我們就要?/span>桂枝加附子湯,，所以A+B的結(jié)果就是桂枝去芍藥加附子湯，就是兩陣合一,，兩方合一,，就是這樣子。所以這是另外一個(gè)思路,，那療效當(dāng)然也很好了,，所以這一種的合方的思路其實(shí)是可以用的。當(dāng)然有同學(xué)問(wèn)過(guò)類似的問(wèn)題,，他說(shuō),，桂枝湯可以加樸杏，那柴胡湯是不是也可以加樸杏這樣的問(wèn)題,。這其實(shí)真的是一個(gè)不好回答的問(wèn)題,，臨床上我們看看吧這樣子。我想如果是一個(gè)容易咳嗽的人,，他如果一得了病是柴胡證,，那我會(huì)覺得加樸杏比較好，可以預(yù)防他的咳嗽嘛,。這也是經(jīng)方合方思考的一個(gè)點(diǎn),，所以就同學(xué)看一看也有這樣使用的例子,。
●桂枝去芍藥加附子湯·醫(yī)案醫(yī)論
民國(guó)·賴良蒲（摘自李心機(jī)《傷寒論通釋》）：
楊某，男,，28歲,。1937年仲冬就診。癥狀：頭痛項(xiàng)強(qiáng),，身痛,，胸滿足軟，惡寒,，漏汗不已,，舌苔薄白，口淡無(wú)味,，脈沉遲,。
診斷：初傷于寒，發(fā)汗過(guò)甚,，心陽(yáng)被擾,，而不能衛(wèi)外為固，是以漏汗不止,。
療法：予溫經(jīng)扶陽(yáng),，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法，以桂枝去芍藥加附子湯主之,。
桂枝 9g 附片 12g 炙甘草 6g 生姜 9g 大棗 4枚
水煎服,，一劑減輕，二劑痊愈,。
按：發(fā)汗過(guò)多,，虛陽(yáng)不固，漏汗不止,，最防厥脫,，法用溫經(jīng)扶陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，證方恰切,，故能取效。
那至于說(shuō)朱進(jìn)忠的這個(gè)醫(yī)案哦,，其實(shí)現(xiàn)在不好講,，因?yàn)樗顷P(guān)系到五運(yùn)六氣，我們要到很后面才會(huì)比較細(xì)細(xì)地來(lái)講五運(yùn)六氣,，所以這個(gè)就暫且跳過(guò),。那至于這個(gè)唐遠(yuǎn)波的醫(yī)案也是比較典型的，所以就不講了,。
那最后我放了一個(gè)小欄位,，放朱木通的一個(gè)醫(yī)案,，就是桂枝湯與吳茱萸湯的取舍。其實(shí)這個(gè)故事我覺得還算是很有教育意義,，所以就想跟同學(xué)們分享一下。這個(gè)地方他說(shuō),，這個(gè)六十幾歲的王夫人她的病是“頭痛欲裂,，嘔吐不止，無(wú)熱,，不惡寒,、然后頭的痛在哪一邊怎么樣、然后嘔吐激烈,、一點(diǎn)東西都喝不進(jìn)去,、然后手足溫、脈浮緩”,，這個(gè)地方如果是一個(gè)熟悉《傷寒論》的人就會(huì)知道說(shuō),，這里啊可以看到的大多數(shù)的癥都是吳茱萸湯的癥。就是《傷寒論》里面會(huì)說(shuō),，一吃就吐,，要用吳茱萸湯?；蛘呤且粋€(gè)人一直干嘔,，然后吐涎沫，那涎沫就是你知道,，有的時(shí)候我們會(huì)犯惡心,，呃——的一下，不是真的吐啊,。但是,，呃——的一下的時(shí)候，我們嘴巴會(huì)分泌很多那種咸咸的口水,，那個(gè)東西再加上頭痛的話,，那在《傷寒論》里就定位為吳茱萸湯證，那至于像少陰篇里面還有其他吳茱萸湯證像煩躁欲死啊那種就是那些吳茱萸湯證,。吳茱萸湯它的主治就是說(shuō),，當(dāng)你的身體里面有些東西被陰實(shí)的邪氣抓住，你的身體很想掙脫,，會(huì)有這些癥狀,。那朱木通他覺得很難，為什么難呢,？他說(shuō),，本來(lái)以癥狀來(lái)看呢,，都是吳茱萸湯的癥狀為主，什么頭痛啊嘔吐啊,，怎樣怎樣怎樣,。可是吳茱萸湯以病機(jī)而論,，吳茱萸湯證是一個(gè)陰實(shí)壓制陽(yáng)氣的病,，那如果是這樣的病脈怎么會(huì)浮呢？他覺得很奇怪,，因?yàn)閰擒镙菧及l(fā)生在一些所謂比較里面的經(jīng),，照理說(shuō)，吳茱萸湯應(yīng)該是手腳比較會(huì)冰冷,，或者脈比較沉的,，這樣比較合乎吳茱萸湯該有的脈象。所以雖然癥狀都有了,，但是不能夠把它說(shuō)是吳茱萸湯證,。而我們說(shuō)“脈浮緩”，是不是要說(shuō)它是桂枝湯證呢,？太陽(yáng)病照理說(shuō)有一個(gè)必要的主證,，就是惡風(fēng)、惡寒,，照理說(shuō)你要惡風(fēng)惡寒我才能知道你的邪氣在表面啊,，那這個(gè)地方他根本沒(méi)有惡寒的感覺，那如何能夠說(shuō)是桂枝湯證呢,？所以這下他就變成一個(gè)很難的選擇,。所以他到后來(lái)他還是決定，用不可能的角度來(lái)刪除,，就是桂枝湯證有沒(méi)有可能遇到不惡風(fēng)的時(shí)候,？其實(shí)有。當(dāng)我們剛感冒,，有時(shí)候桂枝湯證剛來(lái)的時(shí)候,，就覺得人肌肉比較酸，人比較累,，但是有機(jī)會(huì)不惡風(fēng),，還是有，雖然很少但是有,。但是相反的,，吳茱萸湯證要遇到脈浮緩的機(jī)會(huì)好像更低。
所以，他就以消去法來(lái)想,，真的吳茱萸湯證要變成脈浮緩那個(gè)感覺會(huì)比較不一樣,。其實(shí)這個(gè)東西老實(shí)說(shuō)，我看著醫(yī)案,，我覺得這個(gè)東西其實(shí)不一定是一個(gè)很理性的思考,，甚至可以說(shuō)是一個(gè)醫(yī)生的直覺。當(dāng)你醫(yī)感冒醫(yī)得很習(xí)慣了,，你把到浮緩的脈,，你會(huì)有一種能量上的感覺，會(huì)感覺說(shuō),，這個(gè)人是不是太陽(yáng)表證的感冒，所以他那個(gè)浮緩的那個(gè)感覺,，我覺得在我們以一個(gè)醫(yī)者的習(xí)慣來(lái)講,，會(huì)感覺得到說(shuō)，這個(gè)脈哦好像就是還有表邪的感覺,，那會(huì)滲到我們的一個(gè)思考里面去,。所以，他就決定還是先投桂枝湯試試看,，結(jié)果就一吃桂枝湯就霍然而愈,。就是原來(lái)這個(gè)脈浮緩的這個(gè)受風(fēng)邪才是主證，所以這個(gè)病其實(shí)它的真相是太陽(yáng)中風(fēng)的這個(gè)頭痛跟嘔逆跟脈浮緩,，而不是吳茱萸湯的頭痛跟嘔逆,，所以這是一個(gè)很難辯證的地方。那到底哪一個(gè)主證的順位是比較優(yōu)先的,？那這就是一個(gè)學(xué)經(jīng)方可能在日后的日子里,，我們要慢慢累積整理的東西，當(dāng)然現(xiàn)在來(lái)講的話,，對(duì)同學(xué)談到這類話題還是有一點(diǎn)壓力,，不過(guò)基本上我還是覺得這個(gè)啊總是要面對(duì)的啦，那反正過(guò)一陣子助教陪大家再溫習(xí)功課的時(shí)候啊,，大概再會(huì)陪同學(xué)練一下,。
陽(yáng)明白虎湯主證與米的煮法
那我們上次呢，講到的這些條文啊,，我是想說(shuō),，再講一下那個(gè)白虎湯的結(jié)構(gòu)。本來(lái)呢是要講白虎湯,，可是其實(shí)白虎湯的幾個(gè)主藥,，知母啊、還有石膏這幾種藥,，我會(huì)覺得今天也講不完,?？赡苁且?yàn)樽蛱彀桑蛱斓恼n上得有一點(diǎn)拖時(shí)間,，變得知母跟石膏都來(lái)不及講,，因?yàn)槲覀冞@個(gè)禮拜天的課跟禮拜六的課同步嘛，所以就變成說(shuō)啊,，不太能夠把這個(gè),，即使我時(shí)間有剩我也不能往下講，因?yàn)橐健?/span>
那這個(gè)它說(shuō)“服桂枝湯后,，大汗出,，脈洪大者，與白虎湯”,，那“大汗出后,，大煩渴，脈洪大者,，白虎加人參湯,。”傷寒哦我們一般說(shuō)，陽(yáng)明病的這個(gè)主證,。那同學(xué),，陽(yáng)明病的脈跟太陽(yáng)病的脈有什么不一樣啊,？陽(yáng)明病的脈是洪的對(duì)不對(duì),？洪脈的話，它就是跳動(dòng)起來(lái)不但是上下起伏很大,，而且是很有力量的叫做洪脈,。那在傷寒例還是《熱論篇》里面講到洪脈的時(shí)候，會(huì)說(shuō)這個(gè)陽(yáng)明的脈是長(zhǎng)脈,。但是我覺得講到長(zhǎng)脈,，其實(shí)對(duì)同學(xué)的學(xué)習(xí)有一點(diǎn)負(fù)面的效果。為什么呢,？當(dāng)一個(gè)脈很有力的時(shí)候,，它當(dāng)然會(huì)讓你覺得它整條脈是好像很明顯一整條，就稱為長(zhǎng)脈嘛對(duì)不對(duì),？可是這樣子就會(huì)讓同學(xué)跟弦脈分不出來(lái)了,，那個(gè)少陽(yáng)的弦脈。雖然我們明曉得說(shuō)洪脈以結(jié)果論其實(shí)也會(huì)呈現(xiàn)出長(zhǎng)脈的狀態(tài),，但是我們?cè)谧ミ@個(gè)脈的特征的時(shí)候，我想我們不要用長(zhǎng)脈去抓它。就是,，洪脈就是你會(huì)感覺得到這個(gè)脈比你平常把到的自己啊有力量非常多,，然后上下起伏很大。其實(shí)如果你是一個(gè)太陽(yáng)病的感冒,，你也會(huì)從脈有沒(méi)有起伏的感覺,，感覺出里面有沒(méi)有熱，你會(huì)感覺得出來(lái)的,，像在那個(gè)桂二麻一湯,、或者什么桂二越一湯的時(shí)候都會(huì)有那種脈的感覺出來(lái)的。那陽(yáng)明病呢其實(shí)說(shuō)是陽(yáng)明啊,，像白虎湯等于在太陽(yáng)篇就登場(chǎng)了嘛,；像小柴胡湯也是在太陽(yáng)篇就登場(chǎng)了，那它也是少陽(yáng)篇一個(gè)代表的方子,；真武湯也在太陽(yáng)篇就登場(chǎng)了,，所以基本上學(xué)完了太陽(yáng)篇很多六經(jīng)的重要方其實(shí)都學(xué)過(guò)了,。
那這里我們來(lái)看看陽(yáng)明病，它是一個(gè)我們的抵抗力的戰(zhàn)場(chǎng),，從這個(gè)營(yíng)衛(wèi)二氣的區(qū)塊轉(zhuǎn)移到了肌肉的系統(tǒng)里面。那要清肌肉的熱,，用石膏真的是蠻厲害的,，就是石膏一下去,，就是白虎湯喝下去之后,，這個(gè)人微微出一點(diǎn)汗,，然后那個(gè)燒立刻就退了，是蠻戲劇化的,?？墒悄兀疫@話如果是比較熟悉《傷寒論》的人,，這話就不用聽了,。但是對(duì)初學(xué)者來(lái)講，如果一個(gè)人高燒不退,，只是高燒不退的話，我們是不可以說(shuō)這個(gè)人是陽(yáng)明的。這樣明白嗎,？高燒的昏迷有可能是真武湯證,；發(fā)燒到39℃可是還要裹棉被，那是麻黃湯證,；如果是發(fā)燒到抽搐,，那可能是用葛根湯或者桂枝加栝樓湯之類的，其實(shí)燒到幾度并不是一個(gè)能夠辨別陽(yáng)明病的一個(gè)指標(biāo),。辨別陽(yáng)明病的指標(biāo)是脈要洪,、有力，這是一個(gè),，然后呢他要出汗,，而那個(gè)汗已經(jīng)不是前面講的那個(gè)桂枝加附子湯的虛汗了，而是因?yàn)樗@個(gè)人本人覺得很熱很煩,，所以會(huì)出汗,。所以桂枝加附子湯的人出一身汗是裹著棉被，披著衣服在那邊出,，因?yàn)樗麜?huì)覺得有點(diǎn)寒冷的感覺,。可是,，陽(yáng)明的出汗是,，哇，衣服都要扯開,，棉被都要踢掉出汗,，所以動(dòng)作是不一樣的。還有呢,，這個(gè)煩的感覺我想多少會(huì)有,，有里熱的人大概都會(huì)有煩的感覺。只是,，將來(lái)講到大青龍湯,，可能會(huì)跟同學(xué)講，煩的感覺也不見得是在心情上,，有可能在手腳,、肢體啊，就是有身體感的煩,，不一定在心情上面,。
那至于說(shuō)，白虎湯證更口渴的話,，就用白虎加人參湯,。那這個(gè)怎么講呢,，辨別陽(yáng)明的這些點(diǎn)，就像剛剛跟同學(xué)講,，有個(gè)小故事,，有人學(xué)經(jīng)方，只因?yàn)樗诳?、只因?yàn)樗龊?、只因?yàn)樗忝?/span>，就大吼一聲“大承氣湯”,。所以,，有些東西我們不能用片面的癥狀來(lái)決定它，像白虎湯證,，脈洪大,、渴、熱,、出汗,，這一定是一整套的啊,，那這些事情跟同學(xué)先講一下,。還有呢像是,，白虎湯啊，一般來(lái)考量這個(gè)方的時(shí)候,，大概都會(huì)覺得這個(gè)方是治療我們身體里面又熱又燥比較多一點(diǎn),，不是又熱又濕。陽(yáng)明的這個(gè)病如果是又熱又濕的時(shí)候呢,，在陽(yáng)明篇里有另外一個(gè)區(qū)塊，里面的方劑是治療發(fā)黃的,。就是當(dāng)你變成,，在中國(guó)人的六氣來(lái)說(shuō)的話，又熱又濕的時(shí)候,，人會(huì)變成我們現(xiàn)在西醫(yī)說(shuō)的黃疸的樣子啊,。所以，又熱又濕的時(shí)候是陽(yáng)明篇里面的另外的一個(gè)部分,，那基本上白虎篇是治又熱又燥的,。后來(lái)時(shí)方的世界，有人把白虎湯改造成白虎湯加蒼術(shù),，又能治熱又能治濕,，因?yàn)樯n術(shù)是一個(gè)很能燥濕的藥。
如果是下次上課的話,，跟同學(xué)就要講到說(shuō),，講知母的話可能就要跟同學(xué)說(shuō)一說(shuō)這個(gè),，因?yàn)橹甘且环N又寒又很潤(rùn)的藥。相對(duì)來(lái)講,，就有又寒又很干的藥,，像黃連、黃柏,、黃芩都是又涼又干的藥,。寒涼藥里面哪些是干的，哪些是潤(rùn)的,，各自入上中下焦哪一焦,，這個(gè)可能要幫同學(xué)稍微畫一個(gè)框架。
那還有就是石膏在用起來(lái)的時(shí)候,，大家要注意一下用量的問(wèn)題,。《傷寒論》有些方啊現(xiàn)代人覺得沒(méi)有效,，是因?yàn)橛昧堪阉闼懒?。像石膏如果用得太少，根本就沒(méi)有用,。像生石膏我治小朋友是一兩起跳,，治大人是四兩起跳，現(xiàn)代劑量的一兩和四兩,，不然的話用起來(lái)沒(méi)有感覺,。還有在米這個(gè)事情上面的話，白虎湯里放米的問(wèn)題,，其實(shí)張仲景跟從前的《湯液經(jīng)法》是蠻不一樣的,。在那個(gè)《湯液經(jīng)法》就是說(shuō)《輔行訣》啦，在前面不是發(fā)給同學(xué)《輔行訣》的一點(diǎn)內(nèi)容嗎,？那它里面那個(gè)其中的六神之湯有白虎湯嘛,，那小白虎湯就是《傷寒論》的白虎湯，大白虎湯比較像是《傷寒論》的竹葉石膏湯,。我們?cè)凇遁o行訣》里看到白虎湯它的煮法啊都是先把米煮熟,，然后呢再把米撈掉，然后用那個(gè)煮過(guò)米的米湯水去煮其他的藥,。在《輔行訣》里面,，白虎湯跟麥門冬湯啊都是煮成6碗，然后一次喝兩碗,，反正你渴嘛你需要水嘛,，我給你水呀，就是這樣子,?？墒菑堉倬暗脑捑瓦€是維持在一次一碗的那種吃法,。那張仲景的煮藥法在這里跟《輔行訣》有一個(gè)蠻不同的點(diǎn)，我看下次能不能整理得出來(lái),，就是張仲景在用到米這味藥的時(shí)候,，你會(huì)看到他有時(shí)候只放0.3碗的米，可是要煮多久,；或者是放0.6碗的米要煮多久,，然后放0.5碗米要煮多久。那你會(huì)看到說(shuō),，哦,，原來(lái)張仲景制藥的思考里面有他自己的一個(gè)邏輯，那個(gè)邏輯不是來(lái)自于《輔行訣》,，因?yàn)椤遁o行訣》都是煮一樣久,。如果你要讓這個(gè)藥進(jìn)到肺部去干什么，你必須放多少量煮多久,。同樣是白米,，如果是要進(jìn)到腸子去干嘛的話，你必須放多少煮多久,，然后怎么樣會(huì)讓它到哪里去,。那這個(gè)東西，其實(shí),，光是一味白米啊,，張仲景的這個(gè)做法上面就可以稍微做一點(diǎn)分析跟研究，那更何況是其他的藥了,，這樣子的感覺,，那其它的就下次再來(lái)說(shuō)好了。
今天就比較早下課,，因?yàn)槭沁@樣子啊,，我現(xiàn)在看到米這個(gè)東西感觸是比較深，因?yàn)槲疑蟼€(gè)禮拜發(fā)給同學(xué)的講義里面才寫說(shuō),，米這個(gè)東西會(huì)“實(shí)毛竅”。（JT板書）這樣子看得懂嗎,？后面有沒(méi)有同學(xué)會(huì)覺得太潦草,，就是上次的講義里面有一個(gè)小文章，它寫說(shuō)如果是喝那個(gè)煮得很好的稀飯的話,，它會(huì)讓這個(gè)感冒發(fā)不出來(lái),。但是在臺(tái)灣可以放心，因?yàn)榕_(tái)灣的稀飯都煮的不怎么樣,，跟真正的那個(gè)廣東粥是不能比的,。那從前我不太了解到這個(gè)東西有多嚴(yán)重,，甚至有香港的朋友問(wèn)我說(shuō)，我們廣東人都說(shuō)感冒不能喝粥,，是不是這樣子,？我就會(huì)頂回去說(shuō)，《傷寒論》不是說(shuō)要喝粥發(fā)汗嗎,，怎么會(huì)感冒不能喝粥,？結(jié)果講過(guò)這話，遭報(bào)應(yīng)了,。我這個(gè)禮拜其實(shí)我病得很厲害,，禮拜一禮拜二吧，我跟兩個(gè)小助教去香港吃東西,。那因?yàn)橄愀勐灭^的冷氣開得太強(qiáng),，然后第三天早上我起來(lái)的時(shí)候兩個(gè)手臂很酸痛，就是得了麻黃湯證,?？墒俏乙?yàn)橄矚g吃香港一家最好的粥店的粥，我就早上跟大小助教說(shuō),，拜托,，我們?nèi)コ灾嗪貌缓茫课椰F(xiàn)在很不舒服,，很想去喝粥,。然后就去喝了那種真正火候有到的廣東粥，然后等到那天盯著玩,，玩玩回到臺(tái)灣馬上跟陳助教要麻黃湯吃,，我說(shuō)我得了麻黃湯證，我要麻黃湯,。因?yàn)槲以谙愀鄣臅r(shí)候,，一面逛街一面買毛衣啊，到飛機(jī)跟飛機(jī)小姐要棉被啊,，因?yàn)橹淘谂赃呥€在穿短袖呢,，這就是已經(jīng)是很明顯的麻黃湯證了。那就跟陳助教要麻黃湯啊,，然后就在晚上吃藥發(fā)汗,。結(jié)果，我平常麻黃湯這么猛的藥,，我是吃1公克2公克就很輕松地一身汗,，就麻黃湯證就解除了。結(jié)果那天吃一吃沒(méi)效,，再吃一吃沒(méi)效,，再吃一吃,，我那天晚上科學(xué)中藥的麻黃湯我一共吃了14公克還沒(méi)有發(fā)出汗，里面已經(jīng)像火燒一樣,，因?yàn)?/span>麻黃湯吃一點(diǎn)點(diǎn)馬上這個(gè)熱就出來(lái)了,，可是我吃到14公克，一點(diǎn)汗都發(fā)不出來(lái),，可是呢里面已經(jīng)都燒得受不了了,。那個(gè)時(shí)候你就會(huì)知道說(shuō)，哇,，果然廣東粥有那么厲害,。
所以張仲景說(shuō)，讓我們先吃桂枝湯再吃粥,，不是先吃粥再吃桂枝湯,，的確是順序上有一點(diǎn)道理的。那可是呢,，發(fā)不出汗我也不敢再發(fā)了,，因?yàn)橐呀?jīng)麻黃吃到那么多，腎陽(yáng)已經(jīng)被拔出來(lái)了,，我已經(jīng)腰都直不起來(lái)了,，所以后來(lái)就是吃什么真武湯啊什么的醫(yī)到還好，所以昨天的上課我就好像一直在恍神,，就講得特別的慢,。所以就變成今天的課好像上課的量不足，因?yàn)樽蛱炀褪侵v得很慢很慢,，然后就很快時(shí)間就過(guò)完了這樣子,。所以，現(xiàn)在看到白虎湯里面要放的米,，看到米這個(gè)東西其實(shí)感覺是很復(fù)雜的,，這個(gè)禮拜因?yàn)樗年P(guān)系，我才把這個(gè)東西編進(jìn)講義,，發(fā)給同學(xué)說(shuō),，哦這個(gè)很重要大家要曉得，然后自己就犯了,，就踩了那個(gè)地雷啊,，大概是這樣子。不過(guò)下禮拜如果講到米的話,，真的要教同學(xué)怎么煮粥啊，怎么怎么燉廣東粥這樣子,。
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（本課完）
