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當(dāng)歸芍藥散 當(dāng)歸芍藥散出 自《 金匱要略》 。方 由當(dāng)歸,、 川 芎,、 白芍、 澤瀉,、 白術(shù)組成,。功能養(yǎng)血疏肝， 健脾利 濕,， 緩急止痛,。原方用于治療妊娠腹中隱隱作痛 ,。 抓住肝郁氣滯 ， 脾失健運(yùn) ,， 肝脾不和之病機(jī) ,， 用于治療 內(nèi)科雜病 ， 收效頗佳 ,。 1． 胃潰瘍 ( 胃脘疼)李某 ,， 女， 42 歲,。 1998 年 6月 8 日初診 ,。 1 月前 因情志不暢， 引起 胃 脘部隱隱作痛,， 餐后為甚,， 嘈雜泛酸 間斷服用謂 爾舒、 得樂沖劑等藥 ,， 病情時(shí)輕 時(shí)重 ,。在我院做纖 維胃鏡檢查： 胃底部有一處潰瘍約 0． 5cm× 0． 3cm 大小， 邊界充血 ,， 新鮮滲血,， HP 陽性。診見： 胃脘 痛 ,， 泛酸納呆,， 大便干結(jié) ， 舌質(zhì) 暗紅,、 苔黃厚,， 脈弦。 證屬肝氣不舒 ,， 濕濁壅滯 ,。法當(dāng)疏肝解郁， 健脾利 濕泄?jié)?,。方擬 ,； 當(dāng)歸、 白術(shù)各 15g ,， 茯苓 12g ,， 澤瀉 18g， 枳實(shí) 9g,， 川芎、 大黃各 10g,， 甘草 6g,。二劑后 便暢， 納增 ， 苔較前薄 ,， 它癥如前 ,。上方去大黃 、 枳 實(shí)改為枳殼 ,， 加三七粉 5g ,， 繼服 5 劑， 胃痛大減,， 納食明顯好轉(zhuǎn) ,， 無泛酸 ， 藥 已中病 ,， 繼服 7 劑 ,， 7 月 3 日復(fù)查胃鏡 ， 潰瘍面已基本愈合 ,， H P 陰性,， 病情 痊愈。 （按 ）： 此病 胃脘痛是 由于肝郁氣滯,， 郁而化熱,， 濕濁波及腸 胃， 故見諸證 ,。以當(dāng)歸芍藥散加味 ,， 疏 肝解郁 ， 祛濕瀉濁 ,， 使肝 胃和,， 濕濁解 ， 疼痛止 ,。 2．慢性膽囊炎( 脅痛)王某,， 男 ， 3O歲,。于 1999 年 3 月 12 日初診 ,。訴 ： 間斷性右上腹隱痛 3 年， 加重 7d,， 常用元胡止痛片,、 消炎利膽片等， 效 果不佳 ,。近 1 周右脅部脹痛加重 ,， 惡心厭油 ， 口干 苦,， 心燥不寐,， 小便黃赤,， 大便不爽， 舌尖紅,、 苔黃 膩 ,， 脈弦滑。 查 ： 腹軟 ,， 右上腹壓痛 ,， 莫菲 氏征陽性。 肝膽 B 超示 ： 膽囊壁增厚 ,， 毛糙 ,。 此乃肝氣郁滯 ， 疏 泄不利,， 脾為濕 困,。治 以疏肝理氣 ， 清利濕熱 ,。處 方： 當(dāng)歸,、 白芍各 15g， 川芎 10g,， 澤瀉 20g,， 白術(shù) 12g， 茯苓,、 郁金各 18g,， 黃芩 9g， 日一劑水煎服 ,， 5 劑后,， 右脅脹痛減輕， 心煩平,， 夜寐安,， 黃膩苔漸 祛。上方去黃芩,、 車前子,， 加川棟子、 佛手,， 繼服 5 劑 ,， 脅痛消 ， 納食好 ,。復(fù)查 B 超 ： 膽囊壁光滑,。 （按） ：該例由于肝氣郁滯， 肝疏泄失常而致脅部 脹痛,， 肝郁化熱,， 內(nèi)擾則心煩不寐,、 上逆則口苦,， 與 濕搏結(jié),， 下注則小便黃赤。 故用當(dāng)歸芍藥散以疏肝 利氣 ,， 健脾利濕配以清化之藥,， 而獲 良效 。 3．慢性盆 腔炎 (少 腹痛)孫某 ,， 女 ,， 42 歲， 2001年 9 月 24 日初診 ,。少腹墜脹 ， 綿綿作痛 1年 余 。B 超示 ： 慢性盆腔炎 ,。4d 前 由于生氣,， 癥狀加 重。 診見： 少腹墜脹疼痛,， 喜按,， 頭昏沉， 納呆乏力,，白帶量多質(zhì)稀,， 舌質(zhì)淡 、 苔 白厚 ,， 脈弦緩,。 證屬肝脾 不和 ， 濕阻下焦 ,。 治以養(yǎng)血疏肝,， 健脾利濕。方擬 ： 當(dāng)歸,、 川芎各 12g,， 白芍、 茯苓各 20g,， 白術(shù),、 蒼術(shù)各 15g， 澤瀉,、 車前子各 18g,。服用 6劑 ， 腹痛減輕 ,， 納 食增加,， 精神 明顯好轉(zhuǎn) ,。 效不更方 ， 繼服 5劑 ,， 即告 痊愈 ,。 （按）： 臍以下痛多屬 厥 陰肝 經(jīng)之病 ， 肝 木克脾 土,， 本病 因情志不 暢加重 ,， 當(dāng)屬肝脾不 和， 濕邪阻 滯 ,， 故選方當(dāng)歸芍藥教養(yǎng)血疏肝 ,， 健脾 利濕 ， 緩急 止痛,， 恰到好處,。 炙甘草湯臨證治驗(yàn) 炙甘草湯方始見于漢 · 仲景《 傷寒論》 一書， 方藥組成 ： 甘草,、 大棗,、 人參、 千地黃,、 麥冬,、 阿膠、 麻仁,、 生姜,、 桂枝 、 清酒 ,。原書指征為 ： “傷寒脈結(jié) 代,， 心動(dòng)悸” 。該方主要 的功能是通經(jīng)脈 ,， 利血?dú)?,， 益氣養(yǎng)陰， 陰陽并調(diào),， 氣血雙補(bǔ),。臨 證中用 此方辨證加減， 靈活變通治療不同原因所致的心 律失 常,， 脈結(jié)代 ,， 心動(dòng)悸 ， 每能奏效 ,。 1．心房顫動(dòng) 患者男性,， 48 歲。患風(fēng)濕性心 臟病十余年,， 在我院經(jīng)心電圖檢查,， 診斷為“二尖 瓣狹窄。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,。 心臟擴(kuò)大 ,， 心房顫動(dòng) 。 中西藥并服,， 藥無虛 日,， 曾服丹參滴丸、 諾迪康等 藥物,， 效果不佳。 診見其脈虛弱無力,， 快慢 不勻 ,， 時(shí)有歇止 ， 面色晦暗且稍有 浮腫 ,， 精神萎麋 ,， 心悸氣短， 舌質(zhì)紫暗,， 舌下靜脈隱青,。于是效仲景 灸甘草湯：灸甘草15g，人參7g（另煎） ,， 生地 30g,， 桂枝 12g ， 麥冬,、 酸棗仁 ,、 阿膠(烊 沖) 、 五靈脂 ,、 茯苓各 10g ,， 生姜 5g ， 蒲黃 6g ,， 紅棗 3 枚,， 服藥 3 劑 ， 心悸明顯減輕 ,， 續(xù)服 5 劑,， 心律基本 規(guī)則 。 心電圖： 竇性心律,， 多發(fā)性期前收縮,。 脈偶有 歇止， 面色漸轉(zhuǎn)緋紅,， 后共服 20余劑,， 脈和癥平,。 2． 冠心病 患者男 ， 58 歲 ,?；脊谛牟?7 年 余， 每于勞累后心悸加劇,。曾在某醫(yī)院診斷為： 冠 心病 ,， 心律不齊。 血壓 19／12kPa,， 心率 96 次／ min,。 舌質(zhì)暗， 邊有少許瘀斑 ,， 脈節(jié)律不整 ,， 時(shí)有間歇 ， 心 悸,， 失眠,， 情緒不安 。予炙甘草湯加味 ： 炙甘草,、 丹 參各 15g,， 人參 7g (另煎兌服) ， 生地 24g,， 桂枝,、 麥 冬、 酸棗仁,、 阿膠 (烊沖) ,、 蒲黃、 桃仁各 l O g ,， 大棗 3 枚 ,， 朱砂 0． 5g( 沖服) 。服藥 3 劑 ,， 必悸減輕,， 服藥 至 14 劑， 癥狀消失,， 脈律正常,。 3 ．甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 患者男 ， 44 歲,?；颊卟?下利 1月余 ， 每 日大便 3～ 4 次， 便不成形 ,， 前 醫(yī)以 “慢性結(jié)腸炎”論治 ,， 不效 延余診治， 其脈結(jié)代而 細(xì)弱,， 時(shí)有歇止,， 面色蒼白， 乏力 ,， 多汗,， 雙手輕度 振顫， 自述心悸,， 其心尖部明顯搏動(dòng),。建議西 醫(yī)檢 查， 確診為： 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)所致心律失常,。隨即 予炙甘 草湯加 味 ： 炙 甘草 15g ,， 人參 7g (另 燉兌 服) ， 五味子 12g ,， 生地 24g ， 麥冬,、 桂枝,、 酸棗仁、 阿 膠 (烊 沖) ,、 訶子 肉各 10g ,， 煅龍 牡各 30g ， 服藥 3 劑 ,， 自覺癥狀減輕,， 續(xù)服上方 12劑下利止， 雙手振 顫,、 心悸等癥狀明顯減輕 ,， 后用上方去訶子肉治療 月余 ， 癥狀消失 ,， 脈平癥和 ,， 隨訪半年， 未見復(fù)發(fā) ,。 |
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