曾斌芳教授從事中醫(yī)藥臨床和理論研究30余年,，先后師承全國(guó)名老中醫(yī)張絢邦教授、劉繼祖主任醫(yī)師,，現(xiàn)為第5批國(guó)家級(jí)名中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承整理指導(dǎo)教師,。曾師博采眾長(zhǎng)，學(xué)貫中西,，勤于臨證,，擅用經(jīng)方，臨床驗(yàn)案不勝枚舉,。筆者采擷曾師當(dāng)歸芍藥散驗(yàn)案數(shù)則,，淺論其診治經(jīng)驗(yàn)，旨在與同道共同學(xué)習(xí)和交流,。

當(dāng)歸芍藥散載于《金匱要略》,。原載當(dāng)歸芍藥散方以“當(dāng)歸三兩，芍藥一斤,，茯苓四兩,，白術(shù)四兩，澤瀉半斤,，川芎三兩,。上六味，杵為散,，取方寸匕,，溫酒和，日三服”,。方中重用芍藥以斂肝止痛,，白術(shù)、茯苓健脾益氣,，合澤瀉淡滲利濕,，佐當(dāng)歸、川芎調(diào)肝養(yǎng)血,。諸藥合用,，共奏養(yǎng)血調(diào)肝、健脾利濕之功,?！督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治第二十篇》和《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二篇》分別記載當(dāng)歸芍藥散用治“婦人懷妊，腹中疞痛”與”婦人腹中諸疼痛”,。曾師認(rèn)為當(dāng)歸芍藥散所治疾病諸多,，詳審其病機(jī)則不外肝脾不調(diào)、氣血不和,、血虛有瘀,、水濕停聚，即血水同病,?！把迸c“水”二者相互影響，互為因果,，血病不離水,，水病不離血[1]?！堆C論》曰：“水為血之倡,，氣行則水行,，水行則血行”。曾師引唐容川所言,，主張運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散氣,、血、水并調(diào),，以化瘀行水以治之,。故凡證屬血虛水盛或血瘀水停者，皆可用之,。

患者，女,，47歲,，2016年3月17日初診。主訴：少腹隱痛伴腰困2個(gè)月余,?；颊咦栽V2個(gè)月前出現(xiàn)少腹隱痛，腰酸困重,，納少,，乏力，小腹墜脹,，近感加重,，遂來(lái)就診。癥見(jiàn)：時(shí)感少腹隱痛墜脹,，腰酸困不舒,，納食少，口微干,，月經(jīng)后期,，經(jīng)期延長(zhǎng)，量少色淡質(zhì)稀,，帶下色白量多,，尿頻便調(diào)，舌淡紅,，苔薄白,，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：腹痛,，證屬肝脾不調(diào),，陽(yáng)郁水停。治以益氣養(yǎng)血，利水化飲,。處方：當(dāng)歸10 g,，白芍15 g，川芎6 g,，茯苓30 g,，澤瀉12 g,，生白術(shù)10 g,，桂枝9 g，生龍牡各30 g,。7劑,，水煎服。2016年3月24日復(fù)診,，腰酸困較前好轉(zhuǎn),，少腹隱痛已愈，白帶量減少,，前方加炒杜仲12 g,，狗脊12 g，繼服7劑而愈,。

按：《金匱要略論著》曰：“疞痛者,，綿綿而痛，不若寒疝之絞痛,，血?dú)庵掏匆?。正氣乃不足，使陰得乘?yáng),，而水氣勝土,，脾郁不伸，郁而求伸,，土氣不調(diào),，則痛綿綿矣”。故曾師以歸,、芍養(yǎng)血,，苓、術(shù)扶脾,，澤瀉瀉其有余之蓄水,，川芎暢其欲遂之血?dú)狻Ｒ赃_(dá)健脾益氣養(yǎng)血,，利水化飲之功,。加桂枝、生龍牡溫陽(yáng)氣，助氣化,，通營(yíng)血,。桂枝既能“通血脈”以使經(jīng)血流暢，又能“導(dǎo)引三焦,，下通膀胱以利小便”,。此外，桂枝與當(dāng)歸芍藥散中之茯苓,、芍藥合用,，有桂枝茯苓丸之意，功能通血脈而消瘀血,，助氣化而行津液,。“腰為腎之府”,，加炒杜仲,、狗脊以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝,，壯筋骨,。全方共奏溫陽(yáng)化飲、健脾利濕之功,，藥證相符,，故療效顯著。

患者,，女，35歲,，2015年10月27日初診,。主訴面目、四肢水腫2個(gè)月余,?；颊咴V近2個(gè)月出現(xiàn)四肢及面目水腫，全身困重不適,，乏力甚,，經(jīng)前胸悶乳脹，月經(jīng)色暗夾瘀,，查心肺肝腎功能均未見(jiàn)異常,；刻下：經(jīng)期將至，患者面浮,，下肢水腫,，按之凹陷,，隨之而起，全身困乏,，胸悶乳脹,，舌紅，苔薄白,，脈沉弦,。中醫(yī)診斷：水腫，證屬肝氣郁結(jié),，脾虛濕困,。治以疏肝理氣，健脾利濕,。予當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸10 g,，白芍10 g，川芎6 g,，茯苓30 g，澤瀉15 g,，生白術(shù)15 g,，澤蘭10 g，益母草15 g,，桂枝9 g,。7劑，水煎服,。2015年11月3日復(fù)診,，經(jīng)來(lái)色紅量多，水腫減輕,，前方加柴胡10 g,，繼服7劑后諸癥悉除。

按：曾師指出,，《金匱要略·水氣病脈證并治》有“經(jīng)為血,，血不利則為水”，蘊(yùn)含“水溢經(jīng)脈而為腫”的含義,，唐容川所言“血積即久,，其水乃成”，即指明婦女經(jīng)血不利可致水停于內(nèi),?！爸T濕腫滿，皆屬于脾（《內(nèi)經(jīng)》）”“青水者,，先從面腫遍一身,，其根在肝（《諸病源候論·十水候》）”等，均言肝脾失調(diào)可致氣滯水停。此案患者經(jīng)前肝經(jīng)循行所過(guò)之處脹痛,、水腫與行經(jīng)并現(xiàn),，經(jīng)血色暗夾瘀，故辨為肝郁脾虛,，氣滯血瘀,，經(jīng)血不利，水液布化失常之證,。先予當(dāng)歸芍藥散疏肝理脾,，健脾利濕，再加益母草,、澤蘭活血利水,，水腫消失后加柴胡取逍遙散之意疏肝理氣，養(yǎng)血健脾,。方證相合,，收效甚佳。

患者,，男，45歲,，體胖,，2016年3月30日初診。主訴間歇性右脅脹滿隱痛1個(gè)月余,?；颊咂剿伢w胖，自訴工作壓力大,，精神處于長(zhǎng)期緊張狀態(tài),，現(xiàn)自感間歇性右脅脹滿隱痛已1個(gè)月余?？滔拢河颐{肋脹滿隱痛不適,，口干口苦，納可,，夜寐安,，時(shí)感乏力，大便溏,，日行1~2次,，小便色黃，舌紅苔薄黃,，脈弦,。自訴2016年3月查肝功提示甘油三酯2.70 mmol/L,，總膽固醇,8.10 mmol/L。腹部超聲提示脂肪肝,，肝臟增大,；無(wú)創(chuàng)肝纖維化診斷脂肪衰減指數(shù)：278 db/m。中醫(yī)診斷：肝積,，證屬肝郁脾虛,，濕濁瘀滯。治以調(diào)達(dá)肝脾,，化濁行瘀,。處方：當(dāng)歸10 g，白芍10 g,，茯苓20 g,，川芎10 g，白術(shù)10 g,，澤瀉12 g,，茵陳10 g，薏苡仁30 g,，荷葉10 g,，焦山楂30 g，14劑,，水煎服，1劑/d,，分早晚飯后溫服,。囑患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),。2016年4月20日復(fù)診：右脅肋脹滿減輕,，無(wú)明顯口干，大便基本成形,，日行1次,，仍感乏力，納寐尚可,，舌淡齒痕,，苔薄黃，脈弦細(xì),。上方加木香6 g,，黃芪30 g。繼服14劑后,，精神可,，脅肋部脹滿消失,，復(fù)查肝功能：總膽固醇5.50 mmol/L，甘油三酯1.77 mmol/L,，腹部超聲提示肝膽胰脾未見(jiàn)異常,。無(wú)創(chuàng)肝纖維化診斷脂肪衰減指數(shù)：257 db/m。

按：曾師指出,，該患者長(zhǎng)期精神緊張,，致使肝失疏泄；肝郁日久,，克伐脾土,，脾胃運(yùn)化功能失職，水谷精微不能生化氣血,，反成濕濁阻滯中焦,，濕濁內(nèi)阻，氣機(jī)不暢故口干口苦,，脅肋脹滿隱痛,；其治當(dāng)以當(dāng)歸芍藥散為主方調(diào)達(dá)肝脾，化濁行瘀,?！侗静菪戮帯吩疲骸稗踩首钌评恢梁膿p真陰之氣,，凡濕盛在下身者,，最宜用之。視病之輕重,，準(zhǔn)用藥之多寡,，則陰陽(yáng)不傷，而濕病易去,?！惫士捎谏戏街屑愚曹尤室岳疂B濕，茵陳以清肝熱祛濕濁,，山楂,、荷葉化濁升清。復(fù)診加黃芪,、木香補(bǔ)氣健脾,，理氣通滯。全方在調(diào)肝健脾的基礎(chǔ)上利濕化濁,、行瘀軟堅(jiān)故藥效顯著,。

患者,，女,，41歲,，2016年4月15日初診。主訴：解黏液膿血便2周余,?；颊咦栽V2周前出現(xiàn)解黏液膿血便，既往潰瘍性結(jié)腸炎病史,，因情志不暢而復(fù)發(fā),。刻下：腸鳴腹痛,，解黏液膿血便,，一日4～5行，肛門下墜,，面白虛浮,，脘腹痞悶，噯氣少食,，乏力神疲,，舌紅，苔薄黃,，脈弦細(xì),。中醫(yī)診斷：泄瀉，證屬肝郁脾虛,，濕瘀互結(jié),。治以和肝健脾，祛濕化瘀,。方選當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸15 g,，茯苓15 g，澤瀉10 g,，白芍15 g，川芎6 g,，白術(shù)12 g,，白頭翁10 g，秦皮15 g,，仙鶴草15 g,，馬齒莧30 g，水煎,，l劑/d,，分2次服，共7劑,。2016年4月23日復(fù)診：腹痛已減,，大便次數(shù)減少,，2～3次/d，大便未見(jiàn)黏液及膿血,，繼服14劑愈,。

按：此疾以肝脾失和為本，濕瘀互結(jié)為標(biāo),。用當(dāng)歸芍藥散加味可收和肝健脾,，祛濕化瘀之效。鄒澍《本經(jīng)疏證》言白芍可“通順血脈”“散惡血,，逐賊血,，去水氣”，即言白芍尚可除濕瘀之邪,，其“合利水藥則利水,，合通瘀藥則通瘀”。又《本經(jīng)》中言當(dāng)歸主“諸惡瘡瘍,，金瘡”,。潰瘍性結(jié)腸炎可視內(nèi)在之癰瘍，故可以當(dāng)歸活血行血,，補(bǔ)血生?。淮ㄜ簽闅庵兄?，配伍當(dāng)歸入血分,，和血解郁；助白芍養(yǎng)血柔肝,；茯苓,、澤瀉、白術(shù)健脾祛濕,，全方疏肝和血之際,，又能兼顧脾虛不健、痰濕停滯之病機(jī),。加白頭翁,、秦皮取仲景方白頭翁湯之義——痢則下焦虛，“皆苦以堅(jiān)之也”,。馬齒莧清熱解毒,，散血消腫；仙鶴草收斂止血止痢,。全方標(biāo)本兼顧,，切中病機(jī)，遂收良效,。

當(dāng)歸芍藥散多用治各種以腹痛為主要表現(xiàn)的婦科疾患[2],。尤在涇曰：“《說(shuō)文》：‘疞,，腹中急也’。乃血不足,，而水反侵之也,。血不足而水侵，則胎失其所養(yǎng),，而反得其所害矣,，腹中能無(wú)疞痛乎?芎、歸,、芍藥益血之虛,，苓、術(shù),、澤瀉除水之氣”[3],。又張仲景曰：“血不利則為水”。曾師認(rèn)為,，當(dāng)歸芍藥散由3味“血分藥”和3味“水分藥”組成,，擅治血行不利所致之津液代謝異常。然當(dāng)歸芍藥散的應(yīng)用不必拘泥于經(jīng)方條文所述之“婦人腹中諸疾痛”,，臨證可據(jù)異病同治之則,，靈活運(yùn)用于治療水腫、肝病,、泄瀉等內(nèi)科雜病,。以上驗(yàn)案病雖不同，但病機(jī)均為肝郁脾虛,，血脈瘀阻致水停于內(nèi),，久則終成水血互結(jié)之證。此外,，曾師認(rèn)為中醫(yī)不傳之秘乃劑量也,，血虛為主者，3味水藥用量宜小,，血瘀者3味血藥用量宜大,，濕盛水停者，重用3味水藥,。此方藥味雖少，但組方嚴(yán)謹(jǐn),，重在養(yǎng)血,、潤(rùn)肝、益脾并舉,，只要嚴(yán)守病機(jī),，便可運(yùn)用自如,。