濫用沙星,、聯(lián)合用中西復(fù)方制劑……

　近日,，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2016年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報(bào)告》）顯示，2016年全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)收到《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》143萬(wàn)份,，較2015年增長(zhǎng)了2.3%,。藥品問(wèn)題多集中在哪兒？江蘇省人民醫(yī)院藥劑科主任藥師蔣宇利,，為大家做了詳細(xì)的歸納總結(jié),，為患者的用藥安全提個(gè)醒,。

　　沙星類(lèi)，別自己買(mǎi)來(lái)用

　　《報(bào)告》顯示,，抗感染藥的不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)量最多,，其中喹諾酮類(lèi)藥品嚴(yán)重報(bào)告比例僅次于頭孢類(lèi)藥品，其中又以氟喹諾酮類(lèi)藥品的嚴(yán)重不良反應(yīng)較多,。蔣宇利介紹，臨床上常用的氟喹諾酮類(lèi)藥物有諾氟沙星,、氧氟沙星,、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星,、莫西沙星,、加替沙星等。常被用于治療尿路,、腸道,、呼吸道以及皮膚軟組織、腹腔,、骨關(guān)節(jié)等感染,。 

　　成員眾多的“沙星家族”在挽救患者生命的同時(shí)，若被濫用,，也會(huì)危害健康,。蔣宇利提醒，未成年人,、妊娠期,、哺乳期以及有沙星類(lèi)藥物過(guò)敏史的患者要避免使用沙星類(lèi)藥物；老人和有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病患者,、腎功能減退患者也應(yīng)慎用,。 

　　生活中很多人一腹瀉就吃諾氟沙星，把它當(dāng)成治療腹瀉的“萬(wàn)能藥”,。蔣宇利對(duì)此表示,，該藥主要用于治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，雖然也用于胃腸道感染,，但腹瀉原因很多,，只有某些細(xì)菌引起的的腹瀉或急性腸胃炎等患者才建議使用，部分原因地過(guò)度使用會(huì)導(dǎo)致胃腸道菌群紊亂,。蔣宇利強(qiáng)調(diào),，這類(lèi)藥還要注意用量和時(shí)間，全身性感染一般使用2周左右,；胃腸道感染不超過(guò)1周,，不要過(guò)度使用,。一定要遵照醫(yī)囑，在醫(yī)生和藥品說(shuō)明書(shū)指導(dǎo)下服用,。

　　中西藥復(fù)方制劑,，減少聯(lián)用

　　2016年全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到中西藥復(fù)方制劑的藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告1.3萬(wàn)例（占中藥不良反應(yīng)/事件報(bào)告的0.52%）。其中新的,、嚴(yán)重報(bào)告4437例,，占34.2%，與單獨(dú)用藥比較（13.0%）,，中西藥復(fù)方制劑合并用藥涉及胃腸系統(tǒng)的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/事件比例較高（20.0%）,。 

　　蔣宇利說(shuō)，中西藥復(fù)方制劑成分復(fù)雜,，除中藥外還含有西藥成分,，如解熱鎮(zhèn)痛藥（對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等）,、鎮(zhèn)咳/祛痰（止咳酮,、鹽酸依普拉酮、氯化銨,、鹽酸溴己新,、鹽酸氯喘等）、降糖/降壓藥（格列本脲,、鹽酸可樂(lè)定等）等,。 

　　《報(bào)告》顯示，國(guó)家近年對(duì)相關(guān)藥品發(fā)布了不良反應(yīng)信息通報(bào),，提示了珍菊降壓片,、感冒清片（膠囊）、腦絡(luò)通膠囊,、新復(fù)方大青葉片等中西藥復(fù)方制劑臨床應(yīng)用的安全風(fēng)險(xiǎn),。例如，修訂了新復(fù)方大青葉片等藥物的說(shuō)明書(shū),，要求藥品相關(guān)企業(yè)將新復(fù)方大青葉片的風(fēng)險(xiǎn)告知醫(yī)務(wù)人員和患者,，并主動(dòng)開(kāi)展上市后安全性研究，保障患者的用藥安全,。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局建議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者注意新復(fù)方大青葉片可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),，避免長(zhǎng)期、過(guò)量用藥,，避免與含有對(duì)乙酰氨基酚,、異戊巴比妥、咖啡因等成分的藥品聯(lián)合使用。高空作業(yè),、駕駛員,、精細(xì)和危險(xiǎn)工種作業(yè)者慎用。 

　　蔣宇利強(qiáng)調(diào),，使用中西復(fù)方制劑時(shí)要注意：第一,，中西藥成分的安全性，如新復(fù)方大青葉片含異戊巴比妥,，長(zhǎng)期使用可能會(huì)藥物依賴(lài),；第二，避免藥物過(guò)量,，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)考慮相同成分或功效類(lèi)似組分的劑量疊加,，避免藥物過(guò)量或毒性協(xié)同作用的發(fā)生，如大多感冒藥含有乙酰氨基酚,，中藥復(fù)方感冒劑也含有此成分，若中西藥一起吃,，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)乙酰氨基酚過(guò)量,；第三，要減少藥物相互作用：用藥時(shí)應(yīng)注意中西藥復(fù)方制劑各組分與其它藥品的相互作用,。如某些藥物為單胺氧化酶抑制劑或肝酶抑制劑,，可能使與其合用的其他藥物血液濃度上升。

　　解熱鎮(zhèn)痛藥,，要防胃腸損害

　　《報(bào)告》提醒,，胃腸損害是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，占比高達(dá)44.8%,，尤其是長(zhǎng)期或較大劑量應(yīng)用,，可能導(dǎo)致胃腸潰瘍、穿孔和出血,。其中尤以阿司匹林引起的胃腸道出血病例居多,，應(yīng)引起關(guān)注。 

　　蔣宇利介紹,，解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥中最常用的是阿司匹林,，其解熱、鎮(zhèn)痛,、抗炎作用強(qiáng),，適用于普通感冒引起的發(fā)熱，也可緩解疼痛,，如牙痛,、神經(jīng)痛等。阿司匹林也更常用于血液黏稠的心腦血管疾病患者,。常服該藥者要注意保護(hù)腸胃,，否則會(huì)引起胃腸黏膜糜爛,、出血甚至潰瘍。 

　　蔣宇利表示,，吃阿司匹林不安全的高危人群有：有消化性潰瘍病史,，年齡大于65歲，有幽門(mén)螺桿菌感染,，有胃脹,、腹痛、食欲不振等癥狀,，長(zhǎng)期精神壓力大,、焦慮。蔣宇利提醒,，經(jīng)常服用阿司匹林的患者要同時(shí)服用一些保護(hù)胃腸黏膜的藥,；間隔一段時(shí)間就停藥幾天，期間可用其他類(lèi)型的藥物替代,；發(fā)現(xiàn)上腹疼痛,、黑便等癥狀時(shí)要及時(shí)就診。除阿司匹林外,，乙酰氨基酚過(guò)量也可能帶來(lái)肝腎損傷,，一般建議體溫超過(guò)38.5℃才吃退燒藥，可根據(jù)癥狀多次服用,，遵照醫(yī)囑,。

　　兒童輸液更需謹(jǐn)慎

　　《報(bào)告》中顯示，2016年兒童嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告涉及的藥品劑型分布中,，注射劑占90.8%,。蔣宇利告訴記者，兒童作為一個(gè)特殊群體,，臟器和組織結(jié)構(gòu)的生理功能尚未發(fā)育完全,，加上免疫力低，藥物代謝酶分泌不足或缺少,，血漿蛋白結(jié)合能力差,，對(duì)水、電解質(zhì)的代謝功能較差,，對(duì)藥物的敏感性和耐受性與成人比較差,。輸液藥劑里也容易混進(jìn)一些微粒，直接輸入體內(nèi)無(wú)法代謝出去,，長(zhǎng)期積累會(huì)對(duì)身體造成危害,。因此對(duì)兒童使用注射給藥的風(fēng)險(xiǎn)較大。 

　　蔣宇利表示，兒童輸液要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥,，能選用口服,、外用藥時(shí)就不選用注射給藥。需注意的是,，某些急癥患者,，以及使用沒(méi)有口服藥的抗生素應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎輸液?！?/p>