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《臨床胃腸病學(xué)與肝病學(xué)》(Clinical Gastroenterology and Hepatology) 雜志4月刊發(fā)表的一項研究表明,，對于具有腹腔膿腫的克羅恩病患者,，經(jīng)皮穿刺引流加抗腫瘤壞死因子(TNF)治療的效果與手術(shù)相當(dāng)(Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2012 April [doi: 10.1016/j.cgh.2011.11.023])。 在這項研究中,，梅奧醫(yī)院的Douglas L. Nguyen博士及其同事回顧查找到1999~2006年間95例因腹腔或盆腔膿腫而在梅奧醫(yī)院接受治療的克羅恩病成人患者,。其中40例患者一開始進行有或無腸切除的開腹手術(shù)，另外55例患者在X線引導(dǎo)下經(jīng)皮引流或抽吸(放或不放置引流管)后接受1個療程的抗TNF治療(加用或不加用其他免疫抑制藥物),。 中位隨訪超過40個月后,，手術(shù)組與藥物組在短期和長期復(fù)發(fā)率方面均無差異。兩組的早期(30 d內(nèi))復(fù)發(fā)率相同,。手術(shù)組和藥物組的估計5年累計復(fù)發(fā)率分別為20.3%和31.2%,，組間差異不顯著。與引流后未接受抗TNF治療的患者相比,，引流后接受抗TNF治療的患者膿腫復(fù)發(fā)的風(fēng)險要低得多,。在抗TNF治療基礎(chǔ)上加用另1種免疫抑制劑(通常為甲氨蝶呤、6-巰基嘌呤或硫唑嘌呤)對復(fù)發(fā)的預(yù)防作用甚至更大,。在膿腫引流后接受抗TNF或免疫抑制治療的患者中均未觀察到全身膿毒癥或機會性感染,。藥物組的住院時間顯著短于手術(shù)組(5 d vs. 15 d)。然而,，研究者推測,，病情較嚴重的患者(包括多發(fā)性膿腫)被選入手術(shù)組的可能性較高。該研究為非隨機研究,，各例患者是否進行手術(shù),，主要是由醫(yī)生決定。盡管存在上述選擇偏倚,，該研究的證據(jù)仍明確表明,，在不進行手術(shù)的情況下也能夠安全有效地治療至少一部分患者。藥物治療組55例患者中的12例(22%)在門診接受治療,。 兩組患者的膿腫平均大小相似,，表明單獨膿腫大小對以經(jīng)皮引流作為初始治療方案是否成功并無影響。除了膿腫大小之外,，患者年齡,、住院時間、引流前藥物治療,、穿透性疾病史和引流模式等潛在混淆因素也對復(fù)發(fā)風(fēng)險無影響,。診斷膿腫時的肛周疾病和活動性回腸疾病史是與復(fù)發(fā)顯著相關(guān)的2個因素。 研究者總結(jié)指出,，藥物治療能夠持久有效地緩解克羅恩病患者的膿腫,，但對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定或長期纖維化狹窄性疾病的患者,，手術(shù)治療的效果更佳。 Nguyen博士的同事聲明與Centocor Ortho生物科技公司存在聯(lián)系,。 愛思唯爾 版權(quán)所有 |
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