近日，美國腫瘤綜合協(xié)作網(wǎng)（National Comprehensive Cancer Network,，NCCN）公布了2017 NCCN《子宮腫瘤臨床實(shí)踐指南》,。子宮腫瘤主要包括了子宮內(nèi)膜癌和子宮肉瘤。現(xiàn)對(duì)新版指南進(jìn)行簡要介紹,。

1.2    將“腫瘤靶向放療”明確定義為“外照射放療”,。

1.3    將“化療”名稱更改為“全身治療”。

采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO） 2009子宮內(nèi)膜癌和2010子宮肉瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)（見表1～2）,。

對(duì)于子宮腫瘤患者,，術(shù)前建議進(jìn)行的輔助檢查包括血常規(guī)、內(nèi)膜活檢及影像學(xué)檢查,，有條件者進(jìn)行基因檢測,。選擇性檢查包括肝腎功能檢查、生化檢查,。

3.1    子宮內(nèi)膜樣腺癌的治療

3.1.1    保留生育功能指征和方法    保留生育功能只適用于子宮內(nèi)膜樣腺癌,，子宮內(nèi)膜漿液性癌、透明細(xì)胞癌,、癌肉瘤和子宮肉瘤不能保留生育功能,。保留生育功能的條件和方法如下：（1）分段診刮標(biāo)本經(jīng)病理專家核實(shí)，病理類型為子宮內(nèi)膜樣腺癌,，G1級(jí),。（2）MRI檢查（首選）或經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)病灶局限于子宮內(nèi)膜。（3）影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移病灶,。（4）無藥物治療或妊娠的禁忌證,。（5）經(jīng)充分解釋,，患者了解保留生育功能并非子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式并在治療前咨詢生殖專家。（6）對(duì)合適的患者進(jìn)行遺傳咨詢或基因檢測,。（7）可選擇甲地孕酮,、醋酸甲羥孕酮和左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療。（8）治療期間每3～6個(gè)月分段診刮或取子宮內(nèi)膜活檢,，若子宮內(nèi)膜癌持續(xù)存在6～12個(gè)月,，則行全子宮 雙附件切除 手術(shù)分期，術(shù)前可考慮行MRI檢查,；若6個(gè)月后病變完全緩解,，鼓勵(lì)患者受孕，孕前持續(xù)每3～6月進(jìn)行內(nèi)膜取樣檢查,；若患者暫無生育計(jì)劃,，予孕激素維持治療及定期監(jiān)測。（9）完成生育后或內(nèi)膜取樣發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展,，即行全子宮 雙附件切除 手術(shù)分期,。

3.1.2    不保留生育功能患者的初始治療    對(duì)于子宮內(nèi)膜癌,，治療前大致可分3種情況：腫瘤局限于子宮體,、腫瘤侵犯宮頸和腫瘤超出子宮外。

3.1.2.1    腫瘤局限于子宮體    如果患者不適宜手術(shù)治療,，可行外照射放療和（或）陰道近距離放療或內(nèi)分泌治療,；能手術(shù)并不需保留生育功能者，行全子宮 雙附件切除 手術(shù)分期,，術(shù)后輔助治療見下述,。若需保留生育功能，可根據(jù)上述3.1.1 “保留生育功能指征和方法”選擇合適的治療方案,。

3.1.2.2    懷疑或有肉眼可見宮頸受侵    行宮頸活檢或MRI（若既往未做過）,，若結(jié)果陰性，手術(shù)方式與腫瘤局限于子宮體時(shí)相同,。若檢查結(jié)果宮頸受侵陽性或?qū)m頸已有肉眼可見的浸潤病灶,，能手術(shù)者直接行根治性子宮切除 雙附件切除 手術(shù)分期，或先行外照射放療 陰道近距離放療（A點(diǎn)75～80 Gy,，按宮旁劑量）（2B級(jí)證據(jù)）后再行全子宮 雙附件切除 手術(shù)分期,；不適宜立即手術(shù)者則可先行外照射放療 陰道近距離放療±全身治療，放療后適合手術(shù)者再行手術(shù)治療,；不適宜立即手術(shù)者也先行全身治療（注：化療,，下同。支持全身治療的證據(jù)質(zhì)量等級(jí)為2B）,，治療后患者可耐受手術(shù),，再行手術(shù)治療,。若仍不適合手術(shù)，則行外照射放療 陰道近距離放療,。

3.1.2.3    懷疑腫瘤擴(kuò)散到子宮外    特殊類型者可選擇CA125檢查,。內(nèi)膜樣腺癌按指征選擇影像學(xué)檢查（若既往未檢查過），若檢查結(jié)果確定腫瘤局限于子宮體,，手術(shù)方式與腫瘤局限于子宮體時(shí)相同,。若病變已超出了子宮但局限于腹腔內(nèi)（包括腹水細(xì)胞學(xué)陽性、大網(wǎng)膜,、淋巴結(jié),、卵巢、腹膜轉(zhuǎn)移）時(shí),，行子宮 雙附件切除 手術(shù)分期 減瘤術(shù),，手術(shù)目標(biāo)是盡可能達(dá)到?jīng)]有肉眼可測量病灶；也可考慮術(shù)前新輔助化療后再手術(shù),。病變超出子宮但局限在盆腔內(nèi)（轉(zhuǎn)移至陰道,、膀胱、腸/直腸,、宮旁）無法手術(shù)切除者,，可行外照射放療和（或）陰道近距離放療±全身治療，也可單純?nèi)碇委熀笤俅卧u(píng)估是否可以手術(shù)治療,，或者根據(jù)治療效果選擇放療,。病變超出腹腔或轉(zhuǎn)移到肝臟者，可行全身治療和（或）外照射放療和（或）激素治療,，也可考慮姑息性子宮 雙附件切除,。

3.1.3    完成初始手術(shù)分期后的后續(xù)治療    Ⅰ期患者的術(shù)后治療需結(jié)合患者有無高危因素、浸潤肌層深度和組織學(xué)分級(jí),。高危因素包括：年齡＞60歲,、淋巴脈管間隙浸潤、腫瘤較大（注：一般指腫瘤直徑超過2 cm）,、子宮下段或?qū)m頸腺體浸潤,。見表3。

Ⅱ期患者的術(shù)后處理需結(jié)合手術(shù)方式和組織分化,。見表4,。

Ⅲ期患者分期手術(shù)后的處理，只需按分期不需考慮組織分化程度,。見表5,。

ⅣA、ⅣB期：已行減瘤術(shù)并無肉眼殘存病灶或顯微鏡下腹腔病灶時(shí)，行全身治療±外照射放療±陰道近距離放療,。

3.1.4    不全手術(shù)分期后的治療    不全手術(shù)分期指手術(shù)范圍不足并可能存在高危因素,，如深肌層浸潤或?qū)m頸侵犯等。處理方法如下：（1）ⅠA期,，G1～G2級(jí),，肌層浸潤小于50%，無淋巴脈管間隙浸潤,，腫瘤小于2 cm者,，術(shù)后可觀察。（2）ⅠA期,，G1～G2級(jí)者（肌層浸潤超過50%,，淋巴脈管間隙浸潤或腫瘤≥2 cm），ⅠA期,，G3級(jí),，ⅠB及Ⅱ期者，可選擇先行影像學(xué)檢查,，若影像學(xué)檢查結(jié)果陰性,，則按照完全手術(shù)分期后相應(yīng)方案治療，若影像學(xué)檢查結(jié)果為可疑或陽性,，則對(duì)合適的患者進(jìn)行再次手術(shù)分期或?qū)D(zhuǎn)移病灶進(jìn)行病理學(xué)確診,；也可直接選擇再次手術(shù)分期（證據(jù)等級(jí)為3級(jí)），術(shù)后輔助治療方案選擇與上述的完全手術(shù)分期后相同,。

3.1.5    初始治療結(jié)束后的隨訪    前2～3年每3～6個(gè)月隨訪1次,，以后每6～12個(gè)月隨訪1次,；隨訪內(nèi)容包括：關(guān)于可能的復(fù)發(fā)癥狀,、生活方式、肥胖,、運(yùn)動(dòng),、戒煙、營養(yǎng)咨詢,、性健康,、陰道擴(kuò)張器及陰道潤滑劑使用的健康宣教；若初治時(shí)CA125升高則隨訪時(shí)復(fù)查,；有臨床指征行影像學(xué)檢查,。因?yàn)閷?duì)于Ⅰ期患者來說，無癥狀陰道復(fù)發(fā)只有2.6%,，故新版指南對(duì)術(shù)后無癥狀患者不再推薦陰道細(xì)胞學(xué)檢查,。

3.1.6    復(fù)發(fā)的治療    Ⅰ期和Ⅱ期患者術(shù)后復(fù)發(fā)率約15%，其中50%～70%的復(fù)發(fā)有癥狀。大多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在治療后3年內(nèi),。局限于陰道或盆腔的復(fù)發(fā)經(jīng)過治療后仍有較好的效果,。孤立的陰道復(fù)發(fā)經(jīng)放療后5年生存率達(dá)50%～70%。超出陰道或盆腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)則預(yù)后較差,。復(fù)發(fā)后的治療與復(fù)發(fā)位置,、既往是否接受過放療相關(guān)。

3.1.6.1    影像學(xué)檢查證實(shí)沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部復(fù)發(fā)    （1）復(fù)發(fā)位置既往未接受過放療者,，可選擇外照射放療±陰道近距離放療或手術(shù)探查 切除±術(shù)中放療,。手術(shù)后發(fā)現(xiàn)病灶局限于陰道，可行外照射放療±陰道近距離放療±全身治療,；手術(shù)后發(fā)現(xiàn)病灶超出陰道,，到達(dá)盆腔淋巴結(jié)者可行外照射放療±陰道近距離放療±全身治療，若到達(dá)腹主動(dòng)脈旁或髂總淋巴結(jié)者行外照射放療±全身治療,。復(fù)發(fā)到達(dá)上腹部,，殘留病灶較小時(shí)可選擇全身治療±外照射放療，巨大復(fù)發(fā)灶按如下播散性病灶處理,。（2）復(fù)發(fā)位置既往接受過放療者,，若原來僅接受過陰道近距離放療，其處理方法與復(fù)發(fā)位置既往未接受過放療者相同,。若原來接受過盆腔外照射放療,，考慮手術(shù)探查 切除±術(shù)中放療和（或）全身治療（支持術(shù)中放療的證據(jù)等級(jí)均為3級(jí)）。

3.1.6.2    孤立轉(zhuǎn)移灶    （1）考慮手術(shù)切除和（或）外照射放療或消融治療,。（2）考慮激素治療（證據(jù)等級(jí)為2B級(jí)）,。（3）考慮全身治療（證據(jù)等級(jí)為3級(jí)），對(duì)于不能切除的病灶或再次復(fù)發(fā)者,，按如下播散性病灶處理,。

3.1.6.3  播散性病灶  （1）G1級(jí)或無癥狀或ER、PR陽性者可行激素治療,，繼續(xù)進(jìn)展時(shí)則行全身治療,，治療后再進(jìn)展則支持治療或進(jìn)行臨床試驗(yàn)。（2）有癥狀或G2～G3級(jí)或巨塊病灶時(shí)行全身治療±姑息性外照射放療,，再進(jìn)展則支持治療或進(jìn)行臨床試驗(yàn),。

3.1.7    全身治療和激素治療（強(qiáng)烈鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)）    激素治療和全身治療主要用于復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或高?；颊?。激素治療包括甲地孕酮及他莫昔芬（兩者可交替使用）、孕激素類,、芳香化酶抑制劑等,，僅適用于分化好，雌激素、孕激素受體陽性的子宮內(nèi)膜樣腺癌,。若患者能耐受,，推薦多藥聯(lián)合方案?？蛇x擇的方案包括：卡鉑 紫杉醇,，順鉑 多柔比星，順鉑 多柔比星 紫杉醇（因?yàn)槎拘暂^大未被廣泛使用）,，卡鉑 多西他賽,，異環(huán)磷酰胺 紫杉醇（用于癌肉瘤，1類證據(jù)）,，順鉑 異環(huán)磷酰胺（用于癌肉瘤）,，單藥如順鉑、卡鉑,、多柔比星,、脂質(zhì)體阿霉素、紫杉醇,、拓?fù)涮婵?、貝伐單抗、替西羅莫司,，多烯紫杉醇（2B級(jí)證據(jù)）,、異環(huán)磷酰胺（用于癌肉瘤）等。如果有使用紫杉醇的禁忌證,，可使用多烯紫杉醇,。全身治療后腫瘤仍進(jìn)展可考慮使用貝伐單抗。

3.2    特殊類型子宮內(nèi)膜癌的治療（漿液性癌,、透明細(xì)胞癌,、癌肉瘤）    初始治療前可行CA125檢查，有臨床指征時(shí)行影像學(xué)檢查,。早期患者行全子宮雙附件切除和全面手術(shù)分期,，晚期患者行最大限度減瘤術(shù),。術(shù)后如為ⅠA期可觀察（僅適用于全宮切除標(biāo)本沒有腫瘤殘留的患者）或全身治療±陰道近距離放療或外照射放療±陰道近距離放療,；如為ⅠB期、Ⅱ期和Ⅲ,、Ⅳ期,，行全身治療±外照射放療±陰道近距離放療。

3.3    影像學(xué)檢查項(xiàng)目選擇原則

3.3.1    初始評(píng)估    （1）不保留生育功能：建議行胸部X線檢查,，若結(jié)果異常,，可行胸部CT平掃。可行盆腔MRI檢查以明確腫瘤的原發(fā)灶（宮頸管或子宮內(nèi)膜）及評(píng)估病變的局部轉(zhuǎn)移范圍,。對(duì)于高級(jí)別的腫瘤,，可行胸部、腹部,、盆腔CT檢查以了解有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。對(duì)于全宮切除術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌或存在高危因素的不全分期患者，可考慮行胸部,、腹部,、盆腔CT以評(píng)估轉(zhuǎn)移情況。對(duì)于可疑轉(zhuǎn)移的患者,，推薦全身PET-CT檢查,。對(duì)于有轉(zhuǎn)移患者需根據(jù)癥狀等臨床表現(xiàn)，選擇其他影像學(xué)檢查,。（2）保留生育功能：建議行胸部X線檢查,，若結(jié)果異常，可行胸部CT平掃,。首選盆腔MRI檢查以排除肌層浸潤及了解病變的局部擴(kuò)散范圍,，若不適合行MRI檢查，可行經(jīng)陰道超聲檢查盆腔,。對(duì)于可疑轉(zhuǎn)移的患者,，推薦全身PET-CT檢查。對(duì)于有轉(zhuǎn)移患者需根據(jù)癥狀等臨床表現(xiàn),，選擇其他影像學(xué)檢查,。

3.3.2    隨訪及監(jiān)測    （1）不保留生育功能：腫瘤轉(zhuǎn)移患者需根據(jù)癥狀等臨床表現(xiàn)選擇影像學(xué)檢查。對(duì)Ⅲ～Ⅳ期患者前3年可每6個(gè)月行胸部,、腹部,、盆腔CT檢查，第4～5年可間隔6～12個(gè)月行上述檢查,。對(duì)于可疑轉(zhuǎn)移的患者,，推薦全身PET-CT檢查。（2）保留生育功能：對(duì)于藥物治療無效,、子宮內(nèi)膜癌持續(xù)6個(gè)月者,，可考慮復(fù)查盆腔MRI。對(duì)于腫瘤轉(zhuǎn)移患者需根據(jù)癥狀等臨床表現(xiàn),，選擇其他影像學(xué)檢查,。

3.4    子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)分期原則    （1）除了保留生育功能者，全宮 雙附件 淋巴結(jié)切除術(shù)是局限于子宮的子宮內(nèi)膜癌的最基本手術(shù)方式,，部分有轉(zhuǎn)移的子宮內(nèi)膜癌患者仍適合行全子宮切除術(shù),。（2）需完整取出子宮,，避免腹腔內(nèi)用粉碎器或經(jīng)陰道分塊取出子宮。（3）全宮 雙附件 淋巴結(jié)切除術(shù)可經(jīng)腹腔鏡,、機(jī)器人腹腔鏡,、陰道及經(jīng)腹完成，多項(xiàng)隨機(jī)研究表明微創(chuàng)術(shù)式相比傳統(tǒng)術(shù)式,，在不降低治療效果的前提下,，可降低手術(shù)部位感染率、輸血率及靜脈血栓發(fā)生率,，減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用,。（4）淋巴結(jié)切除術(shù)可評(píng)估宮體淋巴引流區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)，常包括盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除,。對(duì)于局限于子宮的內(nèi)膜癌患者,，淋巴結(jié)切除術(shù)是手術(shù)分期的重要部分，因其可提供重要的預(yù)后信息,，并可能因此改變治療策略,。（5）盆腔淋巴結(jié)切除包括髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié),、閉孔淋巴結(jié)及髂總淋巴結(jié),。（6）深肌層浸潤、G3,、漿液性腺癌,、透明細(xì)胞癌或癌肉瘤，需切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),。（7）切除可疑或增大的盆腔或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)有助于排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。（8）評(píng)估腹膜、橫膈及漿膜層有無病灶,，在任何可疑部位取活檢以排除子宮外病變,。（9）雖然不再是分期指標(biāo)，仍推薦取腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查并單獨(dú)報(bào)告,。（10）漿液性腺癌,、透明細(xì)胞癌和癌肉瘤需行大網(wǎng)膜活檢。（11）病變局限于子宮者,，推薦切除盆腔淋巴結(jié),。（12）前哨淋巴結(jié)顯像可考慮用于合適的患者。（13）部分患者可能不適合行淋巴結(jié)切除術(shù),。

3.5    子宮肉瘤的處理

3.5.1    術(shù)前處理及治療方式    治療前大致可把子宮肉瘤分為經(jīng)全宮或次全宮±雙附件切除術(shù)后確診的腫瘤及經(jīng)活檢或肌瘤剔除術(shù)后確診的腫瘤兩種情況,。

3.5.1.1    經(jīng)全宮或次全宮±雙附件切除術(shù)后確診的肉瘤    首先病理專家會(huì)診，行影像學(xué)檢查,，若曾行碎瘤術(shù)或存在殘留宮頸,，則考慮再次手術(shù)切除；若殘留輸卵管或卵巢,，也考慮再次手術(shù)切除,，尤其是對(duì)于低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者。術(shù)后根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類型及分級(jí)做相應(yīng)的處理,。

3.5.1.2    經(jīng)活檢或肌瘤剔除術(shù)后確診及任何方法確診的肉瘤    首先病理專家會(huì)診,，行影像學(xué)檢查，若病變局限于子宮,，則行全宮±雙附件切除術(shù)（生育年齡患者可個(gè)體化選擇是否保留卵巢,，術(shù)中注意整塊切除腫瘤，避免弄碎）,，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)子宮外病變則行相應(yīng)的個(gè)體化手術(shù)切除病灶,，術(shù)后根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類型及分期作相應(yīng)的處理；若已知或可疑有子宮外病變,，可根據(jù)患者的癥狀,、病變的范圍及可切除性選擇是否手術(shù)，若可切除則行全宮±雙附件切除術(shù) 轉(zhuǎn)移病變切除,，術(shù)后處理同下述,；若不能切除，則根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類型及分期作相應(yīng)的處理,；若患者不適宜手術(shù)治療,，則行盆腔外照射放療±陰道后裝放療和（或）全身系統(tǒng)性治療。

3.5.2    術(shù)后補(bǔ)充治療

3.5.2.1    低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（ESS）    Ⅰ期可選擇觀察或激素治療（激素治療的證據(jù)等級(jí)為2B級(jí)）,；Ⅱ,、Ⅲ和ⅣA期行激素治療±外照射放療（放療的證據(jù)等級(jí)為2B級(jí)）；ⅣB期行激素治療±姑息性外照射放療,。

3.5.2.2    高級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤,、未分化子宮肉瘤（UUS）或子宮平滑肌肉瘤（uLMS）    Ⅰ期可選擇觀察或考慮全身治療（2B級(jí)證據(jù)）；Ⅱ和Ⅲ期可選擇全身治療和（或）考慮外照射放療,；ⅣA期行全身治療和（或）外照射放療,；ⅣB期行全身治療±姑息性外照射放療。

3.5.3    術(shù)后隨訪    前2年每3個(gè)月隨訪1次,，以后每6～12個(gè)月隨訪1次,；選擇性影像學(xué)檢查并且進(jìn)行健康宣教。

3.5.4    復(fù)發(fā)的治療

3.5.4.1    經(jīng)影像學(xué)檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的陰道或盆腔局部復(fù)發(fā)    既往未接受放療者,，可選擇：（1）手術(shù)探查 病灶切除±術(shù)中放療（術(shù)中放療的證據(jù)等級(jí)為3級(jí)）及術(shù)前外照射放療,。（2）外照射放療±陰道近距離放療±全身系統(tǒng)性治療。選擇方案（1）者,，根據(jù)術(shù)中情況確定補(bǔ)充治療,，病灶局限在陰道時(shí),，術(shù)后可考慮外照射放療±陰道近距離放療。病灶擴(kuò)散到陰道外但僅限于盆腔時(shí),，術(shù)后行外照射放療,。已擴(kuò)散至盆腔外，可行全身系統(tǒng)性治療,。

既往曾接受放療者,，可選擇：（1）手術(shù)探查 病灶切除±術(shù)中放療（證據(jù)等級(jí)為3級(jí)）±全身系統(tǒng)性治療。（2）全身系統(tǒng)性治療,。（3）選擇性外照射放療和（或）陰道近距離放療,。

3.5.4.2    孤立轉(zhuǎn)移灶    可切除者手術(shù)切除或其他局部消融治療加術(shù)后全身系統(tǒng)性治療或術(shù)后外照射放療；不可切除病灶者行全身系統(tǒng)性治療（若病變緩解可考慮手術(shù)）,，和（或）局部治療（外照射放療或局部消融治療）,。

3.5.4.3    播散性轉(zhuǎn)移    全身系統(tǒng)性治療±姑息性外照射放療或支持治療。

3.5.5    全身治療和激素治療    強(qiáng)烈推薦子宮肉瘤患者入組參與臨床試驗(yàn),?；熕幬锟蓡斡没蚵?lián)合，推薦聯(lián)合化療方案包括吉西他濱 多烯紫杉醇（子宮平滑肌肉瘤首選）,，多柔比星 異環(huán)磷酰胺,，多柔比星 達(dá)卡巴嗪，吉西他濱 達(dá)卡巴嗪,，吉西他濱 長春瑞濱,，可選擇的單藥有達(dá)卡巴嗪、多柔比星,、表柔比星,、艾瑞布林、吉西他濱,、異環(huán)磷酰胺,、脂質(zhì)體阿霉素、帕唑帕尼,、替莫唑胺,、Trabectedin，長春瑞濱（證據(jù)等級(jí)2B級(jí)）及多烯紫杉醇（證據(jù)等級(jí)3級(jí)）等,。激素治療僅適用于低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤或激素受體（ER,、PR）陽性的子宮平滑肌肉瘤，包括醋酸甲羥孕酮（對(duì)ER,、PR陽性的子宮平滑肌肉瘤,，證據(jù)等級(jí)為2B級(jí)），醋酸甲地孕酮（對(duì)ER,、PR陽性的子宮平滑肌肉瘤,，證據(jù)等級(jí)為2B級(jí)）,，芳香酶抑制劑，促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物（對(duì)于低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及ER,、PR陽性的子宮平滑肌肉瘤,，證據(jù)等級(jí)為2B級(jí)）,。

3.5.6    影像學(xué)檢查項(xiàng)目選擇原則

3.5.6.1    初始治療    推薦行胸部,、腹部、盆腔CT檢查,。對(duì)于全宮切除術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)的子宮肉瘤或子宮±附件不完全切除術(shù)（如筋膜內(nèi)全宮切除術(shù),，肌瘤剔除術(shù)，可能的腫瘤破裂,，腹腔內(nèi)碎瘤術(shù)）后,，應(yīng)行胸部、腹部,、盆腔CT或腹部,、盆腔MRI及胸部CT平掃以了解有無轉(zhuǎn)移病變。對(duì)于不全手術(shù)后,、子宮或附件未切除者,，建議行盆腔MRI檢查以明確腫瘤局部擴(kuò)散范圍或有無殘留病變。檢查結(jié)果不明確者可行全身PET-CT檢查,。對(duì)于腫瘤轉(zhuǎn)移患者需根據(jù)癥狀等臨床表現(xiàn),，選擇其他影像學(xué)檢查。

3.5.6.2    隨訪及監(jiān)測    前3年內(nèi)每6個(gè)月行胸部,、腹部,、盆腔CT檢查，第4～5年每6～12個(gè)月檢查1次,，第6年起根據(jù)腫瘤細(xì)胞分級(jí)及初始分期,，每年行1～2次影像學(xué)檢查，連續(xù)5年,；可選擇前3年內(nèi)每6個(gè)月行腹部,、盆腔MRI及胸部CT平掃，第4～5年每6～12個(gè)月檢查1次,，第6年起根據(jù)腫瘤細(xì)胞分級(jí)及初始分期,，每年行1～2次影像學(xué)檢查，連續(xù)5年,。若懷疑轉(zhuǎn)移,，可行全身PET-CT檢查。對(duì)于腫瘤轉(zhuǎn)移患者需根據(jù)癥狀等臨床表現(xiàn),，選擇影像學(xué)檢查,。（2017-01-10收稿）