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來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：文哥 血?dú)夥治觯簭牟僮鞯浇庾x,，一文弄懂。
臨床常說(shuō)的血?dú)庵傅氖莿?dòng)脈血?dú)?，臨床上一般需要同時(shí)開動(dòng)脈采血,、動(dòng)脈采血器、血?dú)夥治?組合的醫(yī)囑,，對(duì)于重癥的病人需要每天復(fù)查,。臨床上動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕糜谠u(píng)估呼吸功能、酸堿失衡,、電解質(zhì)水平,、循環(huán)狀況及其變化趨勢(shì)，有助于低氧血癥和呼吸衰竭的診斷,；呼吸困難的鑒別診斷,；昏迷的鑒別診斷；呼吸機(jī)的應(yīng)用,、調(diào)節(jié),、撤機(jī)；呼吸治療的觀察,；酸堿失衡的診斷,。一、動(dòng)脈采血及血?dú)鈾C(jī)操作步驟①血?dú)忉槾┐虡飫?dòng)脈或股動(dòng)脈,，采血量0.5-1.5ml,，血?dú)忉樀尼橆^扎進(jìn)橡皮塞內(nèi)避免進(jìn)空氣；②血?dú)鈾C(jī)：選擇動(dòng)脈血按鈕,，點(diǎn)擊開始,，進(jìn)樣針自動(dòng)伸出，此時(shí)移除采血針的針頭,，推出一滴血,，保證前端無(wú)空氣，進(jìn)樣針頂端盡量伸入血樣底部,，避免進(jìn)樣時(shí)吸入空氣,，進(jìn)樣完成后移除血?dú)忉樶樄埽M(jìn)樣針自動(dòng)回縮,；③輸入患者信息,，體溫，切換模式,，輸入吸氧參數(shù),，打印檢查結(jié)果。二,、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)及臨床意義 | | | | | 體液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù) | | 反映體液總酸堿度的指標(biāo),，受呼吸和代謝因素共同影響,。pH 正常也不能排除酸堿紊亂的存在（代償性,、混合型酸堿紊亂） | | 氧分壓：血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力 | | | | 二氧化碳分壓：血漿中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力 | | 判斷人體通氣狀態(tài)的唯一指標(biāo),，衡量酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo),，受呼吸調(diào)節(jié)。 | | 實(shí)際碳酸氫根（AB）：隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：動(dòng)脈血在38℃,、SaO2 100%時(shí)測(cè)得的HCO3-值 | | 反映酸堿平衡代謝因素,，受腎臟調(diào)節(jié),。 | | | | | | 血氧飽和度：血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與能結(jié)合的最大氧量（氧容量）的百分比。 | | SaO2的變化趨勢(shì)與PO2一致,。如果不一致,，說(shuō)明血?dú)饨Y(jié)果存在誤差，如混入空氣或靜脈血等,。 | | 氧合指數(shù)：動(dòng)脈氧分壓（PaO2）除以吸入氧濃度（FiO2）所得到的百分比 | | 使器官組織得到足夠氧氣,，以便進(jìn)行氧合作用的重要指數(shù),。是呼吸治療的重要目標(biāo)。急性肺損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)＜300mmHg,；ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)＜200mmHg,。 |
注：血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量：氧含量（CaO2）呼吸衰竭是呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害,導(dǎo)致缺氧伴有或不伴有二氧化碳儲(chǔ)留的綜合征,。診斷：在海平面,、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下,PaO2<8kPa(60mmHg)和/或PaCO2>6.67kPa(50mmHg)時(shí)可確診為呼吸衰竭,。臨床常根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型,。 | | | | | PaO2＜60mmHg；PaCO2正?；颉?/section> | | 換氣功能障礙（通氣／血流比例失調(diào)、彌散功能損害,、肺動(dòng)-靜脈樣分流） | | PaO2＜60mmHg,；PaCO2＞50mmHg | | |
Ⅰ型呼衰：予高濃度（35%＜吸氧濃度＜50%）或短時(shí)間內(nèi)間歇高濃度氧（＞50%）氣吸入；Ⅱ型呼衰：予低流量（1～2L/min）或低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧,。PaO2＞60mmHg,、PaCO2＞50 mmHg→吸氧條件下Ⅱ型呼吸衰竭；PaO2＞60mmHg,、PaCO2＜50 mmHg→計(jì)算氧合指數(shù)OI＜300 mmHg→呼吸衰竭酸堿失衡代償機(jī)制：化學(xué)緩沖、離子交換,、呼吸調(diào)節(jié),、腎臟調(diào)節(jié)。1.單純性酸堿失衡：呼吸性酸中毒（H 2 CO 3 增多使PH值下降）,、呼吸性堿中毒（因H2CO3下降使PH值升高）,、代謝性酸中毒（血漿HCO3-下降）、代謝性堿中毒（血漿HCO3-增多）,。2.混合性酸堿失衡：呼酸并代酸,、呼堿并代堿；呼酸并代堿,、呼堿并代酸,、代酸并代堿；呼酸并代酸并代堿,，呼堿并代酸并代堿,。首先，根據(jù)患者疾病狀態(tài)判斷所檢測(cè)結(jié)果是否正確,，然后判斷各個(gè)數(shù)值的臨床意義,。| Step1.根據(jù)pH值判斷是否存在酸堿失衡：原發(fā)失衡常常決定pH偏酸或偏堿 | | | | Step2.根據(jù)PO2判斷是否存在呼吸衰竭 | | 吸氧狀態(tài)時(shí)，PaO2＞60mmHg,。PaCO2＜50 mmHg,，氧合指數(shù)＜300 mmHg→呼吸衰竭；PaCO2＞50 mmHg→吸氧條件下Ⅱ型呼吸衰竭,。 | | | | | | | 代償規(guī)律：PaCO2、HCO3-任何一個(gè)變量的原發(fā)變化可引起另一個(gè)變量的同向代償性變化（繼發(fā)）,，若二者變化方向相反則為混合性酸堿失衡,，若二者變化方向相同，可以使用預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算;原發(fā)失衡變化大于代償性變化,，原發(fā)失衡的變化決定PH偏向;酸堿失衡的代償有一定限度,。 |
初步判讀：①PH正常,，可能正?；虼鷥敔顟B(tài)；②患者處于吸氧狀態(tài),，PO2正常,，PCO2＜50mmHg，此時(shí)看氧合指數(shù)PO2/PiO2=292＜300，提示呼吸衰竭,；③PCO2正常,，沒(méi)有呼酸或呼堿；④AB=20.5,，SB=21.3,，AB≈SB，HCO3-↓,，代酸,；BE低于負(fù)值，代酸,。綜合判斷為代酸,。初步判讀：①PH＞7.45，堿中毒,；②患者處于吸氧狀態(tài),，PO2＞60，PCO2＞50,，提示CO2儲(chǔ)留,，為Ⅰ型呼衰；③PCO2↑,，呼酸,；④HCO3-↑，AB＞SB,，呼酸,；BE＞3高于正值，代堿,。綜合判斷為代堿合并呼酸,。
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